DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

• Glóbulos rojos (eritrocitos): células que contienen hemoglobina, la cual les

permite transportar oxígeno a través de los capilares hasta los tejidos de todo el
cuerpo. Se consideran, habitualmente, el componente de elección para restituir la
hemoglobina perdida por una hemorragia.

• Glóbulos blancos (leucocitos): existen cinco tipos principales que constituyen

los principales mecanismos de defensa del organismo contra las infecciones,
incluida la producción de anticuerpos:

1. Neutrófilos (polimorfonucleares): Ayudan a proteger el cuerpo de las

infecciones bacterianas y fúngicas; fagocitan partículas extrañas. Se clasifican así:
neutrófilos en banda o cayados (inmaduros)y neutrófilos segmentados(maduros).

2. Linfocitos: Se dividen en:

* Linfocitos T: Permiten al organismo defenderse de las infecciones víricas y

pueden detectar y destruir algunas células cancerosas.

* Linfocitos B: Se transforman en células plasmáticas que producen anticuerpos.

3. Monocitos: Ingieren las células muertas o dañadas y eliminan agentes

infecciosos, proporcionando protección inmunológica al organismo.

4. Eosinófilos: Se encargan de destruir algunos parásitos, algunas células

cancerosas, y participan en ciertas respuestas alérgicas.

5. Basófilos: Células que participan en la respuesta inmunológica a las alergias.

• Plaquetas (trombocitos): Forman parte de la cascada de la coagulación ,

necesaria para detener la hemorragia en un punto sangrante, donde se acumulan
y se activan.

• Transfusión: proceso por medio del cual se trasplanta un tejido, sangre total o
glóbulos rojos, igual a como se hace el trasplante de un órgano. Toda transfusión
genera una respuesta inmunológica en el huésped, por más compatibilidad que
exista.

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LA DONACIÓN DE SANGRE

El estudio de un donante requiere una entrevista de salud y diligenciar un

cuestionario, así como la evaluación clínica de los signos vitales, antecedentes y
pruebas para determinar su idoneidad y su compatibilidad con el receptor. Las
pruebas son:

• Tipificación ABO y Rh (D).

• Investigación de anticuerpos.

• Análisis de marcadores para enfermedades infecciosas: antígenos de superficie

para Hepatitis B, antígeno p24 del VIH-1 y anticuerpos frente al core de la hepatitis
B.
Existen criterios establecidos por la FDA delos Estados Unidos que generalmente
se aplican en la medicina transfusional para el rechazo de los donantes:

• Peso menor o igual a 50 kg.

• Estancias en áreas endémicas de paludismo, malaria, etc.

• Que se hayan realizado tatuajes, piercing o acupuntura en un tiempo menor de 6

meses.

• Sospecha de embarazo.

• Niveles bajos de hemoglobina.

• SIDA, Hepatitis B ó C.

• Antecedentes de cáncer y tratamiento oncológico.

• Población de alto riesgo (trabajadores sexuales).

• Aplicación de vacunas en un tiempo menor de tres meses.

• Mujeres en lactancia.

• Tratamientos hormonales.

• Uso de sustancias psicoactivas.

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Una unidad de 450 ml de sangre se recoge en una bolsa de plástico que contiene
un anticoagulante. La sangre completa o los eritrocitos conservados con citrato-
fosfato-dextrosa-adenina (CPDA-1), pueden almacenarse en neveras especiales
durante 35 días. Siempre se debe recordar que la transfusión no es un tratamiento
inocuo, y hay enfermedades que también se transmiten por la transfusión de
sangre, como las infecciones por virus herpético, la mononucleosis infecciosa, la
toxoplasmosis, entre otras.

INDICACIONES:

La indicación y el uso correcto de las transfusiones de sangre y sus componentes

se relacionan con las condiciones clínicas del paciente. La terapia transfusional
está indicada en:

• El trauma mayor, uno de los principales problemas sanitarios de Colombia.

• Descenso de la oxigenación tisular por capacidad inadecuada de transporte de

oxígeno.

• Shock hipovolémico por hemorragias masivas.

• Anemias refractarias sintomáticas.

• Coagulopatías por el consumo de los factores de coagulación.

• Sangrado activo con pérdida mayor de 20% del volumen corporal. En el manejo
de pacientes con sangrado masivo, se indica la transfusión para el tratamiento de
la hipovolemia e hipoxemia por déficit de transporte de oxígeno y para hemostasia
en casos de defecto de coagulación.

• Procedimientos quirúrgicos: cirugía de corazón, cirugía abdominal y torácica

mayor con pérdida de sangre, ortopedia, trasplante de órganos, entre otras.

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COMPONENTES SANGUÍNEOS

COMPONENTE INDICACION CONTRAINDICACIONES

SANGRE TOTAL • Aumentar la capacidad del • Anemia crónica.

transporte de oxígeno. • Normo volemia.
• Expansión de volumen.
• Restauración del volumen
intravascular.
• Prevención del shock
hipovolémico.
• Exanguino- transfusiones.

GLOBULOS • Incrementan el transporte de • Hipervolemia por infusión excesiva

ROJOS oxígeno. de glóbulos rojos.
EMPACADOS • Valores de hemoglobina <de • Capacidad disminuida del corazón.
8,0 g/dL y Hematocrito <25%, • Pacientes con múltiples
en adultos. anticuerposde grupos sanguíneos
• En neonatos hematocrito <40% o anticuerpos
y síndrome de dificultad • frente a antígenos de alta
respiratoria. • frecuencia.
• Neonatos con pérdida >10% de
la volemia.

GLOBULOS • Uso de filtros que eliminan más

ROJOS de 99,9% de los leucocitos.
FILTRADOS DE • En reacciones febriles
LEUCOCITOS repetidas.
• Prevención de infecciones por
citomegalovirus.
• Pacientes poli transfundidos.
• Pacientes oncológicos, con
leucemia, neutropénicos.
• Pacientes
inmunocomprometidos como:
receptores de trasplante de
órganos, medula ósea.

GLOBULOS Son células libres de residuos

ROJOS plasmáticos, de lamayor parte de
LAVADOS leucocitos y plaquetas.
• Reacciones alérgicas severas o
recurrentes al plasma.
• Isoinmunización IgA.
• Transfusión neonatal o
intrauterina.

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CONCENTRADO • Prevención de hemorragias en • Destrucción rápida de plaquetas.
DE PLAQUETAS trombocitopenia intensa • Coagulopatia intravascular
plaquetas (<10.000/mL). diseminada.
• Pacientes quirúrgicos que • Trombocitopenia inmune.
sangran permanentemente • Aloinmunización.
• Pacientes bajo circulación
extracorpórea prolongada.
• Destrucción inmune.
• Consumo aumentado de
plaquetas.
• Esplenomegalia.

COMPONENTE INDICACION CONTRAINDICACIONES

PLASMA FRESCO • Sangrado masivo por deficiencia de

CONGELADO los factoresde coagulación sin
plaquetas.
• Insuficiencia hepática.
• Tratamiento de la púrpura
trombocitopénica trombótica.
• Deficiencia de uno o más factores de
la coagulación.
• Intoxicación con cumarínicos.
• Coagulación intravascular diseminada
en fase hemorrágica.

CRIOPRECIPITADO • Tratamiento hemofilia tipo A . • Deficiencia de factores

DE • Enfermedad de von Willebrand. de coagulación diferente
FACTOR • Deficiencias de fibrinógeno. a los factores VIII, XIII.
ANTIHEMOFÍLICO • Urgencias obstétricas.
(factor VIII)

GRANULOSITOS • Pacientes con sepsis, con neutropenia

severaque no responde a los
antibióticos.

INMUNOGLOBINA Rh • Se administra a madres Rh negativo

inmediatamente después de un aborto o
un parto.

TRANSFUSIÓN DE SANGREY SUS DERIVADOS:

Transfusión, se define como el procedimiento clínico por medio del cual se

trasplanta sangre o sus derivados de un organismo a otro.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

El paciente tiene el derecho a ser informado sobre la naturaleza y propósito de la

transfusión, los riesgos y las alternativas del tratamiento.

En los niños, los padres o acudiente, deben autorizar la administración de sangre

o sus derivados. El médico debe registrar la autorización en la historia clínica, o en
el formato específico de autorización para transfusión o en el formato general de
autorización para procedimientos especiales.

PREPARACIÓN E INSTRUCCIÓN DEL PACIENTE

El conocimiento del personal de enfermería sobre la situación clínica del paciente,

los antecedentes y la indicación de la transfusión, permiten ejecutar un plan de
trabajo integral que incluye la explicación del procedimiento al paciente, el
alistamiento de los equipos especiales e involucrar a la familia, lo cual,conduce a
una mejor relación paciente-enfermera. Se debe verificar que el paciente tiene
pleno conocimiento del tratamiento que se va a instaurar y que lo ha autorizado.

PROCESO PARA LA SOLICITUD DE SANGRE O COMPONENTES.

• Verificar en la historia clínica la orden de la transfusión (fecha, hora, firma

del médico tratante y número de su registro médico).

• Para la clasificación sanguínea y pruebas cruzadas (prueba de

compatibilidad, rastreo de anticuerpos y hemoclasificación) se requiere dos
tubos secos (tapa roja) y uno con anticoagulante (tapa lila) los cuales se
envían al banco de sangre identificados con el nombre del paciente,
número de habitación, número de historia clínica y fecha.

• Confirmar telefónicamente la existencia del componente en el banco de

sangre y solicitar el componente sanguíneo a través de la papelería
designada para tal fin.
• Solicitar los equipos de acuerdo con el componente que se va a transfundir.

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 • Una vez que el componente esté listo, solicitar la presencia del médico
tratante o del médico encargado del paciente (con registro del Ministerio de
Salud).
• El transporte se realiza en una bolsa transparente que contenga la bolsa de
sangre;
• dicho transporte es responsabilidad de la enfermera.

IDENTIFICACIÓN Y VERIFICACIÓN DE LA CALIDAD DEL COMPONENTE

SANGUÍNEO

Una vez el componente sanguíneo se encuentre en el servicio, la enfermera y el

médico encargados del procedimiento ejecutan las siguientes actividades:

• Verifican la identificación del paciente y confirman la compatibilidad sanguínea

en la hoja de solicitud y en las hojas de reporte de pruebas de compatibilidad.

• Confrontan las papeletas con el formato de solicitud: nombre completo del

paciente (receptor); número de historia clínica; tipo de sangre y Rh, número de
bolsa y fecha de expiración del componente sanguíneo.

• Revisan en forma detallada el componente sanguíneo, verificando que la unidad

esté sellada y tenga los rótulos de calidad del Ministerio de Salud; observan las
características generales del componente (libre de grumos, coágulos y el color
adecuado de acuerdo con el componente). El médico y la enfermera realizan
simultáneamente esta observación y realizan la evaluación clínica del paciente
antes de iniciar la transfusión.

EQUIPOS DE INFUSIÓN

COMPONENTE SANGUINEO TIPO DE EQUIPO

SANGRE TOTAL Equipo de transfusión sencillo con filtro, puede ser para bomba
de infusión o para control manual. Se usa para autotransfusión.

GLOBULOS ROJOS Equipo en Y. Dilución en Solución Salina Normal, a

EMPACADOS temperatura ambiente, con el fin de evitar que el equipo y el
filtro se tapen.Uso de filtros para desleucocitar.

7
 PLAQUETAS Equipo corto en Y sin filtro, con jeringa de 50 ml. Deben ser
infundidas en un tiempo corto. Aspirar las plaquetas de la bolsa
y pasarlas a través del catéter del paciente en 15 a 20 minutos
para evitar la adherencia.

CRIOPRECIPITADO Y Equipo sencillo de transfusión de control manual. De acuerdo

PLASMA con las condiciones clínicas del paciente, se pueden pasar en
menos de 30 minutos.

FILTROS PARA Equipo Sepacell ® 500. Filtro especial para efectuar una
DESLEUCOCITAR SANGRE O reducción en los leucocitos del componente a transfundir con el
PLAQUETAS. objeto de prevenir reacciones transfusionales.

CALENTADORES DE Algunos pacientes han presentado anticuerpos fríos; por lo

LÍQUIDOS Y COMPONENTES tanto, la probabilidad de hacer reacciones se debe evitar con el
SANGUÍNEOS. uso de equipos calentadores de líquidos que manejan
temperaturas controladas de 35º a 37º C.

AGUJAS Y CATÉTERES

Los glóbulos rojos y la sangre total se deben administrar a través de un catéter

periférico 18 Ga para favorecer la infusión y evitar la hemólisis. La infusión rápida
de grandes volúmenes puede inducir arritmias cardiacas.

INFUSORES A PRESIÓN

Infusión rápida de grandes volúmenes en pacientes con hemorragia activa, shock

hipovolémico.

CALENTADORES DE SANGRE

La infusión rápida de sangre fría puede producir hipotermia, fibrilación ventricular,

arritmia, paro cardiaco y reacción transfusional. Los calentadores de sangre están
indicados en:

• Transfusiones de grandes volúmenes.

• Exanguinotransfusiones.

• Infusión rápida a través de catéter venoso central, en pacientes con

aglutininas frías activas a menos de 37°C. Se puede calentar la solución a
una temperatura de 15- 20°C para transfundir el componente sanguíneo a
temperatura ambiente.

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 • El uso de hornos microondas o la inmersión en agua caliente está
contraindicado porque puede producir la hemólisis del componente
sanguíneo.

SOLUCIONES INTRAVENOSAS

La única solución compatible con los componentes sanguíneos es la solución

salina al 0,9% (SSN) y su aplicación se limita a:

• Reducir la viscosidad del componente al iniciar la transfusión y como

solución de mantenimiento.

• La cantidad de solución en el paciente adulto debe ser entre 100 y 150 mL,
de acuerdo con las condiciones clínicas del paciente o sus antecedentes.

• La mezcla del componente sanguíneo con soluciones hipertónicas

(dextrosa al 50% en AD) o hipotónicas (dextrosa al 5% AD) produce
hemólisis.

• El lactato de Ringer neutraliza el efecto anticoagulante del citrato y produce

coágulos.

RECOMENDACIONES GENERALES

• Utilizar los principios básicos de asepsia y antisepsia para la venopunción.

• Estado basal del paciente mediante la determinación de los signos vitales y

registro de cualquier alteración del estado de salud antes y durante la
transfusión.

• Verificar la tolerancia al procedimiento mediante la identificación de signos

de reacción transfusional.

• Vigilar la velocidad de la infusión del componente sanguíneo. Iniciar la

infusión a una velocidad no mayor de 7 gotas por minuto, de tal manera,
que la infusión no se realice en un tiempo menor a dos horas,
especialmente, en ancianos con anemia crónica o sobrecarga cardiaca.

INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL

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Los mecanismos de la reacción transfusional son desconocidos para algunos
miembros del personal hospitalario. Se reconoce un alto riesgo de reacción
transfusional en las multíparas, pacientes poli transfundidos, en los que han
recibido sangre sin estudios completos de compatibilidad en caso de emergencia y
en pacientes en shock séptico. Diferenciar las causas de una reacción puede
tomar un tiempo en medio del trajín hospitalario, la complejidad puede variar de
leve a grave, los signos pueden ser fácilmente detectables o no serlo y pueden
presentarse en forma inmediata o tardía (24 a 72 horas). Las siguientes son las
acciones que debe ejecutar la enfermera frente a una reacción transfusional:

• Evaluación clínica permanentemente del paciente en busca de signos de

reacción como escalofríos, fiebre, náuseas y vómito, dolor torácico, prurito,
agotamiento, tos, disnea, hipotensión, ansiedad, diaforesis, dolor en la
espalda, broncoespasmo, hemorragia, alteración del estado de conciencia,
sensación de muerte inminente, petequias, urticaria, dolor en el sitio de la
venopunción, mialgias y edema de laringe, lengua y mucosas.

• Verificar nuevamente si es la unidad correcta.

• Detener inmediatamente la transfusión y mantener el acceso venoso con

solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico del
paciente.

• Tomar muestra de sangre en el brazo contra lateral al de la venopunción en

tubo seco, y una muestra de orina para estudio por el laboratorio.

• Enviar la bolsa de sangre, el equipo de transfusión y las soluciones aditivas

al banco de sangre.

MANEJO DE URGENCIAS
• Evaluar estrictamente los signos vitales y la diuresis horaria.

• Mantener el carro de paro en la habitación del paciente.

• De acuerdo con el estado clínico, se inicia soporte de oxígeno y

administración de medicamentos como adrenalina, antihistamínicos y
corticoides.

• Si la reacción compromete la vida del paciente, trasladarlo a la unidad de

cuidado intensivo para iniciar de soporte ventilatorio y hemodinámico.

• Si se sospecha o se confirma la reacción hemolítica por el laboratorio, se

obtiene muestra sanguínea para pruebas de función renal y hepática.

10
 • Registrar la reacción transfusional en el formato establecido por la
institución.

Las reacciones transfusionales se clasifican en:

• Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA), por incompatibilidad

ABO.

• Reacción transfusional no hemolítica febril: se presenta cuando el receptor

es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del donante.

• Reacción alérgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las proteínas

plasmáticas de los componentes sanguíneos.

• Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A y anti-

IgA con sensibilidad a las proteínas.

• Bacteremia aguda: se debe a contaminación bacteriana del componente

transfundido.

• Lesión pulmonar aguda: Es un mecanismo de reacción de los anticuerpos

antileucocitarios del donante ante los leucocitos del receptor, lo cual
produce aglutinación y agregación de leucocitos en los pulmones y lleva a
la insuficiencia respiratoria.

RECOMENDACIONES

• La transfusión de sangre y componentes sanguíneos debe ser ordenada

por escrito por un médico con registro médico (nunca verbal o
telefónicamente).

• La orden escrita es un documento legal que debe tener los datos del
paciente y la fecha en que se prescribe. La fecha es importante, puesto que
las condiciones del paciente pueden cambiar.

• La observación y evaluación continua del paciente por parte del personal

de enfermería permite la intervención individual, adecuada y oportuna.

• La administración de los componentes sanguíneos es responsabilidad de la

enfermera profesional que está a cargo de la transfusión; esto significa que
debe conocer muy bien el protocolo existente en la institución.

LECTURAS

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 1. Cortés A. ABC de la Medicina Transfusional. Cruz Roja Colombiana.
Bogotá, 1994.

2. Ministerio de Salud. Decreto 1571. Colombia, 1993

3. Navarro M, Castrillon M, Mora M. Protocolo de enfermería para la

administración de sangre y hemoderivados. Departamento de Enfermería,
Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, 1996.

4. issuu.com/observatoriocalidad/docs/transfusiones

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