FLGA.

MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO

 Disfonías funcionales
Es una alteración de las funciones vocales
Jackson menaldi: síntoma que implica la falta de control de los síntomas
involucrados en la respiración, resonancia y proyección.
Farias : son aquellas que alteraciones vocales que no presentan alteraciones
visibles al examen y se producen por el mal uso o abuso vocal, uso muscular
inadecuado
Morrinson: trastorno de la voz por uso muscular inadecuado
Epidemiologia
Alteraciones psicológicas
Procesos alérgicos
RGE
Tabaquismo
Abuso y mal uso vocal
Respiración
Exploración física
Laringoscopia
Estroboscopia
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 Disfonía por tensión muscular DMT
Se asocian principalmente a un uso muscular laríngeo inadecuado
La postura persiste con una postura anormal o inadecuado,
podría causar alteraciones orgánicas como nódulos o pólipos
Uso inadecuado de los sistemas musculares involucrados en la
respiración, fonación y resonancia
Abordaje multidisciplinario
Dg fonoaudiológico:
Disfonía funcional de grado de severidad…..según rasati con
calidad de voz….

FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO

 FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
Trastorno isométrico laríngeo
Se observa con mayor frecuencia en personas sin preparación vocal y
utilizan su voz de manera profesional, consiste en un aumento
generalizado de la tensión muscular en toda la laringe.

Tensión generalizada de todos los músculos laríngeos se asocia a menudo a apertura

glótica posterior, debido a las persistente tracción del CAP durante la fonación
Estado hipertónico generalizado
Por la fuerza producida pueden producirse desgarros
Aumento palpable de la musculatura supraglótica
 CONTRACCIÓN LATERAL
Contracción glótica Contracción supraglótica
Etiología Etiología
 Infección de vías respiratorias altas  Conflicto psicológico no resuelto
 Ronquera  Represión consciente o inconsciente del enfado o
 Malos habitos tristeza
 Mala técnica y postura
 RGE crónico

Signos y síntomas Signos y síntomas

 Voz tensa, forzada  Cuerdas vocales en aducción- voz chillona
 Laringe elevada  Cuerdas vocales laxas- voz susurrante
 Molestia al final de la jornada  Tipos de cierre
 Ronquera  Cv falsas en aducción
 Molestia y dolor de garganta  Cv verdaderas en aducción intensa
 Cierre mixto

Configuración glótica Configuración glótica

 Hiperaducción lateral  Contracción supraglótica de cuerdas vocales falsas
 Tensión muscular

Fisiología Terapia
 Comprensión lateral por lo general se acompaña de  B prolongada
respiración incoordinada  Bostezo suspiro
 La laringe actúa como válvula
Auto oscilación continuada FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 CONTRACCIÓN SUPRAGLOTICA ANT-POST
Etiología Fisiopatología
 Tipo de voz síndrome bogart- bacall, efecto de autoridad o imposición,  Disfonía por tensión y
se presenta con mayor frecuencia en personas con voz profesional fatiga
 Postura faringolaringea tensa  Contracción
 Puede generarse por errores técnicos en cantantes que practican el anteroposterior
canto nativo americano

Signos y síntomas Terapia

 Esfuerzo  TVSO
 Fatiga rápida  Terapia manual
 Facilidad de realizar tonos  Terapia higiénica
agudos, imposibilidad de
realizar tonos graves

Configuración glótica
 Contracción supraglótica antero posterior( leve moderada o severa)
 Reducción del espacio entre la epiglotis y las prominencias
Morrinson & Rammage,1996
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 AFONIA- DISFONIA DE
CONVERSIÓN
Etiología Fisiopatología
 Factores de estrés  Cuerdas vocales con movimiento completo
psicológico aducción normal en tos
 Patrones de mal uso vocal  En voz normal no alcanza aducción completa
Tratamiento Signos y síntomas
 Asintomático Hipertonicidad
 Restablecimiento en la generalizada
primera sesión Voz aguda,
 Tos, risa, falsete,glissando, estridene,soplada, forzada
soplo con fonema /u/ o afonía
 Técnica de firmeza glótica

Configuración glótica
Cuerdas vocales apartadas de la línea media durante la fonación

FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO Morrinson & Rammage,1996

 DISFONÍA PSICÓGENA CON CUERDAS VOCALES ARQUEADAS

Etiología Fisiopatología Signos y síntomas

 Factores psicológicos  Fragmentación de fibras  Fatiga vocal
 Pérdida de masa de elastina y colágeno  Ronquera
 Tono muscular  Soplo
aumentado  Voz forzada

Configuración glótica Algunas técnicas :

 Hiperaduccion y  Voz susurrada
arqueamiento de  Manipulación laríngea
cuerdas vocales  B prolongada
 Emisión nasal
 Glissando descendente
 Bostezo con
prolongación de vocales

Tratamiento
 El tratamiento va dirigido a la coaptación de las cuerdas vocales a través del
aumento de resistencia vocal y de acción de la m tiroaritenoidea
 Disminuir el impacto glótico
Morrinson & Rammage,1996
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 DISFONÍA EN TRANSICIÓN DEL ADOLESCENTE
Etiología Signos y síntomas
 Cambio en la voz del adolescente durante  Saltos de tono
la pubertad  Quiebres tonales
 Fonación en falsete mantenida  Perpetuación del falsete
 Laringe elevada
 Tensión muscular

Fisiopatología
 Glotis tensa, hiperaduccion de cuerdas
vocales
 Laringe traccionada hacia el hioides o base
de la lengua
 Tracción delantera del tiroides
 Fonación en registro modal

Configuración glótica Tratamiento

 Tensión glótica  Fonación aspirada
 Laringe elevada  El tratamiento va dirigido hacia acercar las
 Tensión suprahioidea cuerddas vocales
 Manipulación laríngea
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO Morrinson & Rammage,1996
 Etiología
DISFONÍA PSICÓGENA
Signos y síntomas
 Comienzo súbito  Variaciones en la voz de normal a
 Voz profesional suspiro , sonidos glóticos
 Relacionada con DMT  Esfuerzo laríngeo
Fisiopatología Configuración glótica
 Cierre glótico tenso  Glotis cartilagenosa en hiperaducción

¿Qué es una disfonía psicógena?

 Garcia & Cobeta,1996 – aparición brusca de un trastorno vocal originado
habitualmente por un proceso de inhibición psicológica
 Casado & Perez,2009- Desaparición de la voz o en la alteración de una o varias
de sus características acústicas relacionadas con un proceso de inhibición
psicológica
 Patricia Farias,2007- pérdida total o parcial de la voz sin existencia de lesión
laríngea debido a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión, la
cual interrumpe un canal
Epidemiologia Perfil
 5% prs con histeria  Autoexigentes
 80% mujeres  Prolijas
 Estrés  Alta valoraion
 Alteraciones psiclogicas  Sistomas ansiosos
 Fluctua entre los 20-30 años  Personas depresivas
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 Disfonías mixtas FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO

Son aquellas disfonías funcionales, diagnosticas de forma tardía, por

ende no fueron tratadas a tiempo, por lo que el tiempo del desarrollo
del mal uso abuso de la voz predispondría la futura aparición de una
lesión en la cuerda vocal
Las lesiones mixtas más frecuentes son
•Nódulos
•Pólipos
•Edemas
•Pseudoquiste
•Granuloma
Las patologías vocales afectan con mayor frecuencia al sexo femenino
con un 64% y masculino con un 36%

Las lesiones más comunes suelen ubicarse en el tercio medio de la

cuerda vocal (nódulos,pólipos y quistes) o de manera extensa
(pseudoquiste vocal o edema de reinke (Cobeta,1996)
 NÓDULOS
Epidemiologia Ubicación Etiología
 Más frecuente en niños y  Tercio medio y anteror de la  Por traumatismo, estrés, abuso
mujeres y mal uso vocal Menaldi,2002
cuerda de forma bilateral
 Frecuente en profesionales de  Fonotrauma
la voz  Lamina propia superficial  Puede ser agudo o crónico
Fisiopatología Sintomatología
 Por traumatismo cordal  Disfonía
 Pueden ser reversibles  Fatiga vocal
 Se generan en zonas anteriores ya que  Mejora con el reposo
son las zonas de mayor contacto cordal  Sensación de cuerpo extraño
 Picazón
 RAST
Configuración glótica Tratamiento
 Mayor flujo aéreo  Glissando- falsete
 Cierre glótico incompleto  Reposo vocal
 Mov heterogenio  Frito
 Aumento de tensión  Disminuir la tensión
 Simetría  Reducir golpe glótico
 Periocidad normal  Sonidos nasales
 Amplitud reducida  Sonidos vibrantes
 Sonidos basales
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 POLIPOS
Etiología
Epidemiologia  Fumadores 80-90% Tipos
 Predominio en varones en un kleinsaser,1982  Hemorrágicos
80%  Mal uso o abuso vocal  Gelatinosos
 Entre los 30 y 40 años  Pediculados
Fisiopatología Configuración glótica
 Existe un estimulo ya sea  Masa en el tercio medio de
irritantes, alérgenos o carácter unilateral
cualquier conducta  Asimétria cordal
fonotraumatica  Disminución de la vibración
 Vasodilatación ,ruptura del cordal
capilar del espacio de reinke,  Disminución en la amplitud de
disrupción de membrana movimiento
basal, aumento de  Defecto en el cierre glótico
vascularización

Tratamiento y terapia
 Quirúrgico
 Tratamiento fonoaudiológico pre y postquirúrgico
 Terapia de higiene vocal
 Reducir uso vocal
 Eliminar ataque vocal duro
 Aumentar apoyo respiratorio
 Sonidos basales
 Sonidos vibrantes
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 EDEMA DE REINKE
Etiología Síntomas
 Se asocia a habito tabáquico  RAS
 Tono desplazado a los graves
97 %
 Índice s/e disminuido
 RGE  Intensidad aumentada
 Abuso o mal uso vocal  Duración mayor
 Alergias  Imposibilidad de realizar agudos
 Tonos mas graves
 Estridor inspiratorio
 Disnea (muy severo)
 Fatiga vocal
 Disminución en la intensidad
Exploración laringoscopia
 Alteración en la porción membranosa
 Afecta a toda la extensión de la cuerda
 Bilateral
 Afectación en el espacio de reinke
 Desde la comisura hasta el proceso vocal del Aritenoides
 Características vibratorias se amortiguan o desaparesca por el efecto de masa
 Aumento de volumen cordal
 Engrosamiento del epitelio
Mayor onda mucosa
Diagnostico fonoaudiológico Tratamiento
Disfonía orgánico funcional de grado de  Terapia fonoaudiología pre y post operatoria
severidad…. Con calidad de voz….  Terapia higienica
 Voz susurrada – voz confidencial
 Sonidos hiperagudos para reducir el edema
 Técnica de soplo
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 GRANULOMAS
Etiología Epidemiologia
 Abuso vocal  Más común en hombres
 Hiperfunción  Entre los 30 y 60 años
 RGE

Fisiología Signos acústicos

 Cambios de masa y rigidez de la cubierta  Aumento de jitter y
 Rigidez en lamina propia shimmer
 Se ubica en la zona posterior de la cuerda vocal  Frecuencia fundamental
 Relación índice s/e normal normal
 Hiatus posterior  Restricción en el rango
 Onda mucosa conservada tonal
 Eritema  No logra estiramiento
 Ulceras contralaterales completo
Terapia y tratamiento Signos y síntomas
 Reposo inicial  Tono agravado
 Terapia higienica  Fatiga vocal
 Tratamiento fonoaudiológico  Tos ineficaz
 Sonidos facilitadores  Escape de aire
 Sonidos nasales  Carraspeo
 Sonidos vibratorios  Tos seca
 Suavizar ataque vocal  Odinofagia
 Voz áspera

FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO

FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 PARALISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
Etiología Sintomatología Tratamiento
 Aneurisma  Intensidad disminuida  Inyección de teflón, colágeno,
 TMF disminuido silicona o grasa
 Traumatismo
 Voz soplada  Tiroplastia tipo I
 Operaciones (tiroides o  F0 disminuida  Tratamiento fonoaudiológico
cariotidias)  Diplofonia que fomente el cierre glótico
 Ronca como hiperagudos
 Fatiga
Evaluación
 Laringoscopia : cv en posición paramediana, cv paralizada acortada, aritenoides adelantado y rotado
 Estroboscopia: onda mucosa asimétrica, retraso en el inicio
 Musculo TA incompetencia glótica asimétrica

Terapia fonoaudiológica
 Aducción forzada en CV con esfuerzo reflejo del cierre glótico
 Terapia de empuje
 Aducción forzada de las cv con el uso de ataque glótico duro
 Sonidos oclusivos
 Hiperagudos
 Fonación aspirada
 Deglución incompleta
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 PARALISIS RECURRENCIAL BILATERAL
Etiología / alteración Sintomatología
 Daño en el nervio laríngeo recurrente pero en ambas CV,  Dinea intensa
generalmete por cirugía de glandula tiroides o por traumatismo  Estridor inspiratorio
 Intubación  Aspiración
 ACV, procesos o enfermedades neurologicas  Voz norma o casi normal

Evaluación Tratamiento
 Laringoscopia : posición paramediana CV conservan su tono,  Traqueostomia
disminuye inspiración área glótica espiración aumentada  Estimulación eléctrica
 Estroboscopia: vibración simetrica, frecuencia fundamental  Cirugía laser
elevada

Terapia fonoaudiológica
 Control respiratorio y soporte aéreo
 Aproximación cordal
 Mantener el tono voal
 No se recomienda terapia fonoaudiológica en pacientes muy severos
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 PARÁLISIS LARÍNGEA DEL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR

Nervio laríngeo superior : mixto

Rama sensitiva que inerva la mucosa laríngea
Rama motora que inerva el musculo constrictor de la faringe y el CT
Etiología
Traumatismo quirúrgico
Traumatismo por accidente
Enfermedades benignas de la tiroides
Sintomatología
Rama motora : CT paralizado, tiroides no puede ser inclinado,mov de extensión y
tensión comprometidos
Voz soplada, fatiga, ronquera
Rama sensitiva: anestesia laríngea , aspiraciones frecuentes
Datos laringoscopicos
Parálisis unilateral: CV acortadas, flácida y asimétrica
Parálisis bilateral: ausencia de inclinación, cv acortadas, disfunción simétrica
Soplo, ronquera, disminución de la intensidad y alteraciones en el tono

Terapia y tratamiento
Tiroplastia tipo IV
Terapia vocal compensatoria FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 PARÁLISIS UNILATERAL MIXTA

En las paralisis combinadas los nervios afectados son el recurrente y el laríngeo

superior o simplemente su rama externa

Etiología
Lesiones altas del nervio vago
Lesión simultanea del nervio recurrente y la rama externa del laríngeo superior
Fisiología
Cv paralizada en posición intermedia

Síntomas
Tos ineficaz
Voz débil
Marcado componente aéreo
Disminución de la intensidad
Ronquera
Voz grave

Terapia y tratamiento
Quirúrgico y fonoaudiológico

Jackson,2002
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 PARALISIS DEL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE
Medial – posición A.- al medio , unilateral sin alteración
Paramedial – posición C, entre el medio y lateral,
disfunción respiratoria
Lateral – posición D, abierta completa,afonía , disfagia

Paralisis NLR
Músculos laríngeos intrínsecos-tiroaritenoideo

Paralisis NLS
Músculos CT – falsete

FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO

 PAPILOMATOSIS
Tratamiento: Síntomas: Datos Laringoscópicos :
 microcirugía laríngea  Disfonia  Surge en la parte anterior de
 Cidafour: directo-  Ronquera la laringe.
(farias, 2007)  Afonía  Apariencia sésil o
 Neoplasia laríngea  “Estridor” respiratorio pedunculados.
benigna más  Disnea
frecuente, segunda
causa de la
obstrucción de las vías
aéreas.
Histología: Ubicación: Causa:
 Infección de la vía  Epitelio respiratorio, se  Virus del papiloma humano
respiratoria por el virus puede afectar las CV.
papiloma humano
(benigna).
Exámenes: Tratamiento:
 Nasofibroscopía: masas pedunculares  Microcirugía
blanquecinas, lesiones únicas o múltiples con  Medicamentoso: Antivirales
aspecto verrugoso. cidofovir
 Estroboscopía: lesiones inmóviles que provocan
rigidez. FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 LARINGITIS CRONICA
Estadios: Síntomas: S. Estructura:
Estadio 1: Hiperplasia  Voz grave  Presencia de masa o
epitelial.  Ronquera placas
Estadio 2: Maligno  Bulto  Pérdida de motilidad
Estadio 3: Carcinoma.  FO aumentada  Hiatus
 Soplo  Alt patrón vibratorio
 Fatiga
 Carraspeo
Ubicación: Causas: Tratamiento:
 Laringe o tercio posterior  Tabaco  Cirugía
CV  Agentes irritantes  Quimio
*Epitelio  RGE  Radio
Terapia:
 Voz en banda
 Erigmofonación
 Voz con válvula fona…
 Higiene/ reposo voz
 Fármacos
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 MICROSINEQUIA

Histología:
Membrana fina
Aumento de capilaridad en la comisura.
*Congénito

Ubicación:
Comisura anterior de la glotis

Características vocales:
Mayor fatiga vocal
Genera nódulos
No da clínica ”por si sola”
Fo aumentada Jitter/Shimmer/normal

Exámenes:
Nasofibroscopía: membrana fina en el tercio anterior de las CV.
Tratamiento:
Extirpación quirúrgica.

FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO

 SULCUS
Etiología Sintomatología
 Adquirida por abuso vocal, irritación e  Ronquera
inflamación crónica de los tejidos  Disfonía
subepiteliales, lo que lleva a un  TMH desplazado
incremento de la fibrosis (Brunetta.  Extensión tonal reducida
2000)  Intensidad débil
 Tensión muscular aumentada
 Quiebres vocales
 Voz soplada
Exámenes Características
 Estroboscopía: Disminución en la  Voz tensa, áspera y más aguda
amplitud del movimiento. Rigidez  Hiato longitudinal u ojival

Tipos de Suculus
Fisiológicos: Atrofia del epitelio, camina propio intacta, asintomático (Brunetto,
2000). Lámina propia normal (todo leve).
Vergbture: Hendidura a lo largo del borde libre, aleta sup e inf unido por un
pliegue rigido. Depresión lineal o estría. Rigidez focal.
Saco: Se observa una hendidura y edema, a veces presencia de un quiste
mucoso. Surco más profundo. Diplofenía
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 Disfonía en Parkinson
Diagnóstico Fono: Disfonía orgánica de grado con calidad de voz secundaria
a enfermedad de Parkinson.
Histología
E. neurológica
Afectación en la sustancia negra de los ganglios basales
Déficit de dopamina: (alteración extrapiramidal)
Causas
Etiología desconocida
Características vocales
Rigidez en la laringe y caja torácica
Temblor de la voz
Hipotonía
Dificultad en el fuelle
Voz forzada y monótona
Perdida de reflejos
Alteración en la postura
Exámenes
Nasofibroscopía: CV arqueadas con defecto del cierre al fono.
Desplazamiento hacia atrás del proceso vocal del aritenoides.

Electromiografía: Produce mayor actividad de fondo y de reposo en los músculos

interaritenoides y CAP.
Tratamiento
Lee Silverman: Logrará una voz de alta intensidad.
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 DISFONIA ESPASMODICA
Histología: Tratamiento Causas
 Contracción involuntaria de  Médico: Inyección de  Infecciones intensas de la vía
los músculos laríngeos toxina botulínica se respiratorio superior
 Trastorno fonatorio crónico de inyecta en TA.  Trauma emocional
origen desconocido Características vocales
 Enfermedad de motoneurona Acetilcolina: genera  Emisión con saltos,
inferior contracción entrecortada y gran esfuerzo
voz apretada y estrangulada.
Tipos Exámenes
Aducción:  Electromiografía: descarga de
 Cricoaritenoideo lateral los potenciales de acción de
 Es la más común unidad motora
 Hiperaducción de CV  Nasofibroscopía: espasmos de
 Tensión y esfuerzo al hablar la CV y de la eupraglotis en la
 Interrupciones en la fonación fonación, CV: normal en
 Voz ronca, ásperas y temblorosa respiración
Abducción:  Estroboscopía: onda mucosa
 Rara normal
 Afonía
 Aducción CV
 Alt CAP
 Episodios intermitentes de voz aérea, caída de tono y
prolongación de las vocales.
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
 Disfonía en miastenia gravis
Histología
Enfermedad neuromuscular autoinmune y de tipo crónica caracterizada por grados
variables de debilidad muscular de los músculos esqueletizados (voluntarios).

La debilidad aumenta con los periodos de actividad y disminuye después de los

periodos de descanso.
Causas
Defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos (unión
neuromuscular interrumpida).

Eliminación de los receptores de acetilcolina que son los que generan la

contracción de los músculos.

Características vocales
Fatiga al respirar
Voz soplada
Hipernasalidad
Exámenes
Nasofibroscopía: hiatus longitudinal
Electromiografía: debilidad muscular, no responde bien al estímulo.
Tratamiento
Realizar descansos durante la terapia, ya que se fatiga con rapidez
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO
FLGA.MARÍA JOSÉ NEIRA TRONCOSO