REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MATURÍN ESTADO MONAGAS

DEBE ENVIAR EL TITULO TENTATIVO

DE L TRABAJO ESPECIAL DE GRADO

Autor:
Ricarvelys Alejandra Dun Sánchez C.I: 19.446.160
Tutor:
Lcda.

Maturín, 2020
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MATURÍN ESTADO MONAGAS

ACTA DE APROBACION

Nosotros, Jurado, Tutor Técnico Y Asesor Metodológico,

designado como miembros del Jurado Evaluador Del Trabajo Especial De
Grado Titulado: . Presentado por la ciudadana Ricarvelys Alejandra Dun
Sanchez C.I: 19.446.160, nos hemos reunido para evaluar dicho trabajo y
después de la presentación oral correspondiente y de acuerdo a las normas
vigentes de esta Universidad para evaluación de trabajos especiales de
grado para optar a Titulo de Licenciados y Licenciadas en Enfermería,
emitiendo el siguiente veredicto______________________________

En fe de lo cual firmo en la ciudad de Maturín a los _____ días del

mes de________________ del año 2020

JURADO EVALUADOR

Lcda. xxxxxx. Lcda. xxxxxxxxxxxx Lcda. xxxxxxxxxx

C.I: xx.xxx.xxx C.I: x.xxx.xxx C.I:x.xxx.xxx
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
 ÍNDICE GENERAL
Carta de aceptación
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice General
Índice de Cuadros
Índice de Gráficos
Resumen
Introducción.
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema
Objetivo General.
Objetivos Específicos
Justificación.
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
Antecedentes Históricos
Antecedentes de la Investigación
Bases Teóricas

Teoría de Enfermería
Rol de Enfermería
Bases Legales
Variables
Definición de Términos
Operación de Variables
CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO
Diseño de la Investigación
Nivel de la Investigación
 Población
Muestras
Validez
Confiabilidad
Técnica de Recolección de Datos
Observación Directa
Entrevista Estructurada (encuesta)
Documental o Revisión Bibliográfica
Proceso de Recolección de Datos
Técnica de Análisis de Datos
CAPITULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
 ÍNDICE DE CUADROS

N° DESCRIPCION PAGINA
1
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4

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 ÍNDICE DE GRÁFICOS

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 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MATURÍN ESTADO MONAGAS

xxxxxxxxxxxxxtitulo
Autor:
T.S.U Ricarvelys Dun
Tutor:
Licda.
RESUMEN:

El propósito de la investigación está orientado a:

 INTRODUCCIÓN

La práctica de enfermería comprende la experiencia que la enfermera adquiere

cuando ofrece los cuidados en los diferentes casos clínicos. Esto se originan en la
relación paciente – enfermero. En la práctica de la Enfermería médico-quirúrgica,
se establece el cuidado y la atención del individuo en riesgo de padecer trastornos
fisiopatológicos o que sufra en esos momentos del mismo. La capacidad que se
requiere para planear y llevar a cabo este cuidado, monitorizar las condiciones del
paciente y aplicar una terapia de enfermería eficaz exige e implica el adquirir y
requerir de conocimientos básicos sobre las personas, los factores que se
relacionan con la salud y los trastornos. (Iyer, P. 2003)

En las diversas áreas de la medicina la profesión de enfermería, se encuentra

presente jugando un rol de vital importancia, es por ello que el personal debe
especializarse para así tener pericia en todos los procedimientos que ocurran en el
área que se desempeña.

Según el Wesley R. L (2013) expresa que: La base de la práctica avanzada en

Enfermería es el más alto grado de conocimiento, habilidad y experiencia que se
aplica en la relación enfermera – paciente para conseguir objetivos óptimos a
través del análisis crítico, la resolución de problemas y la toma de decisiones
acertadas. Los conocimientos científicos y tecnológicos en el área de cuidados
intensivos han avanzado durante las últimas décadas, lo que promueve la
aparición de especialidades de enfermería en el área, permitiendo que las unidades
puedan clasificar a los usuarios teniendo en cuenta el grado de complejidad, la
especialidad y de esta manera proporcionar una atención de calidad en los
servicios demandados.

La interpretación correcta de las arritmias y la toma rápida de decisiones frente a

situaciones graves, como el inicio de las maniobras de resucitaciones
cardiopulmonar y la aplicación de desfibrilación eléctrica, serán imprescindibles
para su eficaz labor en la unidad.

El bloqueo aurículo-ventricular completo (BAVC) con crisis de Stokes-Adams es

la patología con la cual se inicia y se logra mejorar el pronóstico de estos
enfermos; La implantación de Marcapasos supone una terapia sintomática con el
objetivo de compensar esas Bradicardias (Alconero, A. et al. 2005)

Como profesionales de enfermería especializados en el cuidado del paciente

cardiológico, es de vital importancia que dispongamos de un nivel elevado de
conocimientos relacionados con el manejo de los marcapasos temporales
transvenosa. Así como sus indicaciones, las distintas técnicas de colocación, el
material necesario y por último y no por ello menos importante, las
complicaciones y cuidados de enfermería.

El siguiente trabajo está estructurado de la siguiente manera:

Capítulo I, El Problema: contiene Planteamiento del Problema, Objetivo

General y Específicos y Justificación de la investigación.

Capítulo II, Marco Teórico: detalla los Antecedentes Históricos y de la

Investigación, las Bases Teóricas referentes al tema en estudio, Bases Legales,
Definición de Términos y el cuadro de Operacionalizaciòn de Variables.

Capítulo III: Marco Metodológico: incluye el Diseño de la Investigación,

Niveles de Investigación, Población y Muestra, Técnica e Instrumento de
Recolección de Datos, Validez del Instrumento, Confiabilidad del Instrumento.

Capítulo IV: Análisis e Interpretación de los resultados, donde se presentan

los respectivos análisis e interpretación de los resultados.

Capítulo V: Conclusiones y Recomendaciones.

Finalmente se presentan las referencias bibliográficas y anexos.

 CAPITULO I

EL PROBLEMA Y SUS GENERALIDADES

En este capítulo se desglosa el Planteamiento del Problema, Objetivo

General, Objetivos Específicos y la Justificación.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

HASTA AHORA HAS MECIONADO VARIOS TEMAS EN CUANTO AL

PROBLEMA SE REFIERE.

1. MARCAPASOS TRANSITORIO
2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
MARCAPASOS TRANSITORIO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
CORONARIOS.
3. PREPARACION ESPECIALIZADA DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA EN EL AREA QUIRURGICA PARA LA
COLOCACION DEL MARCAPASOS TRANSITORIO.
4. PROPUESTA EDUCATIVA PARA MEJORAR Y BRINDAR UNA
ATENCION ESPECIALIZADA EN PACIENTES CON
MARCAPASOS TRANSITORIO.

TODO SE RELACIONA, PERO SON TEMAS, FUNCIONES Y

ACTIVIDADES DISTINTAS, POR LO TANTO DEBES SELECCIONAR O
DELIMITAR EL PROBLEMA A DESARROLLAR.

EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CONSISTE EN DESCRIBIR

DE MANERA AMPLIA LA SITUACION OBJETO DE ESTUDIO,
UBICANDOLA EN UN CONTEXTO QUE PERMITA COMPRENDER SU
ORIGEN, RELACIONES E INCOGNITAS PARA RESPONDER.
IMPLICA DESARROLLAR, EXPLICAR O EXPONER CON AMPLITUD,
DEBE INICIAR DESDE EL AMBITO MUNDIAL CON EL PROBLEMA
SELECCIONADO, (SER MUY EXPLICITA), LUEGO A NIVEL
NACONAL UTILIZANDO CITAS CON SU RESPECTIVO AUTOR Y
AÑO, LUEGO DESCRIBIR EL PROBLEMA EN EL ESTADO MONAGAS
Y POR ULTIMO EN LA LOCALIDAD, ES DECIR LA INSTITUCION.

La incidencia de las enfermedades cardiovasculares se ha ido incrementando

cada vez más, como un problema social ascendente, donde la enfermedad
Coronaria Aguda , el Infarto al Miocardio, y la Insuficiencia Cardíaca son
consideradas como un problema de salud pública por su alta tasa de morbilidad,
mortalidad y discapacidad a nivel laboral, frecuente hospitalización, pobre calidad
de vida, múltiples comorbilidades y un complejo régimen terapéutico, que resulta
de las alteración estructural o funcional del corazón.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en documento del año 2010,

afirma que: “Las enfermedades cardiovasculares ocuparon el primer lugar entre
las causas de muerte, donde más de la mitad ocurrieron por infarto agudo al
miocardio, cada año mueren más personas por Enfermedad cardiovascular que por
cualquier otra causa” (Pág.45). En dicho documento, también se expresa, que: ¨Se
calcula que, en enero del presente año, murieron por esta causa 17,1 millones
de personas, lo cual representa un 29% de todas las muertes registradas en el
mundo; 7,2 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y
5,7 millones a los ACV las muertes por ACV afectan por igual a ambos sexos,
y más del 82% se producen en países de ingresos bajos y medios. Se calcula
que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por ECV, sobre todo
por cardiopatías y ACV, y se prevé que sigan siendo la principal causa de
muerte¨

Las diferentes afecciones cardiacas que cumplen criterio para marcapaso

transitorio como las bradiarritmias sintomáticas, taquiarritmias, enfermedad del
nodo, bloqueo auriculoventricular (BAV), cada día se incrementan de manera
exponencial a nivel mundial, debido al estilo de vida que se ha venido adoptando
con el mundo moderno, esto se convierte en un problema de salud pública
encendiendo la alarma en la Organización Mundial de la Salud mostrando cifras
de 1.8 millones de personas siendo estas la principal causa de defunciones a nivel
mundial afectando casi por igual a hombres y mujeres. (OMS, 2018)
 Estas estadísticas tienen igual comportamiento en Venezuela siendo las
enfermedades cardiovasculares la principal causa de muerte representada por un
35% según el Anuario de Estadísticas Vital República Bolivariana de Venezuela
código CEI-10:120. (OPS. 2017)

En Monagas estas afecciones antes mencionadas son el cuarto motivo de

ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital
Universitario Manuel Núñez Tovar presentando sincopes, debilidad, mareo, dolor
de cabeza, luego del diagnóstico médico por medio de análisis
electrocardiográficos y observación monitorizado no invasivo entonces se decide
colocar el marcapaso transitorio de modo de corregir el cuadro clínico o esperar a
el trasplante de marcapaso definitivo. En algunos casos el paciente muere en la
espera de dicho implante por no tener la disposición de equipos oportunamente.

Ahora bien, es de vital importancia el cuidado de enfermería durante la

estadía del paciente en la unidad ( DEBE DELIMITAR EL ESPACIO O LA
UNIDAD DONDE VA A REALIZAR LOS CUIDADOS, SI EN EL
QUIROFANO O EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CORONARIOS) ya que esto
puede llevar un lapso prolongado de tiempo y pueden surgir complicaciones como
infecciones, trombosis, desplazamiento del electrodo y problemas de estímulo que
pueden generar muertes si no se realizan como es debido ya que dichos cuidados
son específicos.

Cómo lo menciona Braunwald et al, 1993. ¨el personal de enfermería, dentro

del equipo sanitario es el idóneo para identificar precozmente las posibles
complicaciones en los pacientes, debido a la continuidad de sus
cuidados¨(p21)

El personal de enfermería de cuidados coronarios debe mantener un

elevado nivel de conocimientos en el manejo de los dispositivos de marcapaso
transitorio, ya que es necesaria una valoración constante en la situación del
paciente que permita una correcta actuación.
SI LO QUE QUIERES REALMENTE ES HACER UNA PROPUESTA
EN EL AMBITO DOCENTE SUGIERO COMO TITULO:
PROPUESTA EDUCATIVA ORIENTADA A MEJORAR LA
ATENCION ESPECIALIZADA DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON MARCAPASOS TRANSITORIOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS CORONARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
MANUEL NUÑEZ TOVAR. MATURIN EDO MONAGAS.

PROPUESTA EDUCATIVA ORIENTADA A LA ESPECIALIZACION

DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA COLOCACION DE
MARCAPASOS TRANSITORIOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
MANUEL NUÑEZ TOVAR. MATURIN EDO MONAGAS.

La labor de docencia en la unidad de cuidados coronarios se ha visto

disminuida en los últimos tiempos, convirtiéndose en esporádica siendo los temas
de mayor énfasis educativo los que se refieren a la lectura de electrocardiograma y
Reanimación Cardio Pulmonar; los cursos, charlas o talleres impartidos al
personal referente a rol de enfermería con pacientes con implante de marcapaso
transitorio no se ha realizado, es importante resaltar que el conocimiento que estos
muestran ante estos casos, es netamente basado en experiencia laboral y
aprendizajes que se comparten entre sí, al momento que se presenta un caso,
donde se evidencia que en algunas oportunidades hay profesionales que no tienen
conocimiento de ciertas conductas a tomar ante estos pacientes, manipulación y
manejo del dispositivo.

Para Sebol, L 201. El aprendizaje no es tarea fácil, mucho menos frente al

mundo globalizado donde la velocidad de informaciones y avances tecno-
científicos constituye un desafío. Este desafío se hace sin embargo más complejo
para los profesionales encargados del cuidado de los individuos, desafío que
requiere al enfermero estar provisto de competencias que van más allá de la
preparación que recibió en clases, puesto que este constantemente se ve en
situaciones distintas en su trabajo cotidiano. Estas situaciones no sólo lo
implicaran a él, sino a otros sujetos, tales como pacientes, familias, y otros
miembros del equipo de salud. Las cuales pueden ser experimentadas con alegría,
angustia y pesar.

He aquí la importancia de esta investigación el conocer el nivel de

conocimiento que posee el personal de enfermería de la Unidad de Cuidados
Coronarios “Dr. Miguel Hernández” del Hospital Universitario Manuel Núñez
Tovar, con respecto a los dispositivos de marcapaso transitorio, y cuidados
propios de enfermería a los pacientes portadores de los mismos, aportando así
sugerencias que contribuyan a enriquecer los conocimientos de dicho personal de
esta manera se ofrecerá un mejor servicio.
Para lograr lo antes mencionado la presente investigación busca dar
respuesta a las siguientes interrogantes:
¿Qué conocimientos poseen el personal de enfermería con respecto al
cuidado de pacientes implantados con marcapaso transitorio en la unidad de
cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández” del Hospital Universitario Manuel
Núñez Tovar maturín? estado Monagas?
¿Tiene conocimiento el personal de enfermería de los dispositivos de
marcapaso transitorio, su programación y cuidado?
¿Se realiza alguna actividad educativa especializada, para el personal de
enfermería de la unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández” referente
a los cuidados a los pacientes con implante de marcapaso transitorio?
¿Qué actividades educativas se puede implementar para reforzar los
conocimientos que tiene personal de enfermería de la unidad de cuidados
coronarios “Dr. Miguel Hernández”, en cuanto al cuidado de pacientes y
dispositivos de implante de marcapaso transitorio?
OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel de conocimientos que posee el personal de enfermería

de los cuidados a pacientes con implante de marcapasos transitorio que ingresan a
la unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández” del Hospital
Universitario Manuel Núñez Tovar. maturín. estado Monagas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Determinar los conocimientos que poseen el personal de enfermería de la

unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández” en cuanto a los
cuidados a los pacientes con implante marcapaso transitorio.

 Evaluar los conocimientos que poseen el personal de enfermería con

respecto al trasmisor externo de marcapaso transitorio.

 Conocer las actividades educativas especializada, que se imparte a el

personal de enfermería de la unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel
Hernández” referente a los cuidados a los pacientes con implante de
marcapaso transitorio y manejo del dispositivo.

 Sugerir actividades educativas que se puede realizar para reforzar los

conocimientos que tiene personal de enfermería de la unidad de cuidados
coronarios “Dr. Miguel Hernández”, en cuanto al cuidado de pacientes con
implante de marcapaso transitorio y dispositivo.
UNA VEZ HAYA HECHO EL REPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA SE
ELABORAN LAS PREGUNTAS PARA LUEGO HACER EL
ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS.
LOS OBJETIVOS ESPECIFICOS INDICAN CON PRECISION LOS
CONCEPTOS, VARIABLES O DIMENSIONES QUE SERAN OBJETO DE
ESTUDIO. SE DERIVAN DEL OBJETIVO GENERAL Y CONTRIBUYEN AL
LOGRO DE ESTE.
JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

En los actuales momentos enfermería desempeña un papel importante

dentro de los programas de salud y su participación activa en los programas de
atención y prevención. En tal sentido se requiere de profesionales de enfermería
no solo preparados académicamente, también objetivos, observadores, audaces,
con un alto índice de responsabilidad, creatividad y ética, cualidades estas que le
permitan desarrollar integralmente todas las funciones inherentes a la enfermería.

Los antes expuesto es lo que dio motivo a esta investigación cuyo

propósito se orienta a determinar el nivel de conocimientos que posee el personal
de enfermería de los cuidados a pacientes con implante de marcapasos transitorio
que ingresan a la unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández” del
Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar. maturín. estado Monagas, ya que los
resultados del mismo permitirán reconocer la importancia de planificar y elaborar
guías de trabajos para protocolos de implantes de marcapasos y cuidados al
generador, lo que facilitará el desempeño asistencial y tendrá relevancia social en
su carrera.

Así mismo para la unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández”

del Hospital universitario Manuel Núñez Tovar este trabajo investigativo, será un
aporte ya que el mismo dejará ver la importancia de tener al personal de
enfermería enriquecido constantemente de información en lo relacionado a el
cuidado de pacientes implantados con marcapaso transitorio, ya que esta medida
logrará reforzar las acciones de enfermería del personal que allí hace vida

Del mismo modo para el personal médicos especialistas que laboran en la

unidad de cuidados coronarios “Dr. Miguel Hernández” del Hospital universitario
Manuel Núñez Tovar, será importante porque gracias a la mejor preparación del
equipo de enfermería se tendrá un mejor desempeño durante los procedimientos y
seguridad de cuidados de los pacientes a su cargo.

Desde el punto de vista social el estudio es relevante ya que toda estrategia

orientada a lograr condiciones favorables en los pacientes va a influir
directamente en la salud de los mismos, disminuyendo el temor y generando
mejor condición de vida. En este sentido la unidad de cuidados coronarios, gozara
de un mejor prestigio.

Finalmente, para la investigadora, los resultados de este estudio

representan una oportunidad para justificar el desempeño de la función
independiente de la educación para la salud en beneficio de los pacientes que
permanecen en la unidad de cuidados coronarios con implante de marcapaso
transitorio. Además de ello se pretende contribuir con un precedente para futuros
investigadores.
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

A manera de contextualizar el problema de investigación planteado se

integra el mismo al presente marco teórico, el cual está conformado por:
Antecedentes Históricos, Antecedentes de la investigación del Estudio, Bases
Teóricas, Teoría de Enfermería, Rol de Enfermería, Bases Legales, Definición de
Variables y Definición de Términos.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

La prehistoria comprende desde el inicio de los tiempos donde Homo

experimenta el inmenso poder de la electricidad (rayos y relámpagos), pero que
nunca entendió ni consiguió sacarle partido alguno. Su concepto se fundamentaría
posiblemente sobre una base mitológica paleolítica y el miedo. Cientos de miles
de años después empezó a observar algunos fenómenos que se presentaban en el
reino animal. Aunque tampoco sabía su verdadera causa, al menos empezó a
darles una interpretación, generalmente incorrecta, y encontró una utilidad
aplicándolos empíricamente al tratamiento de ciertas dolencias. En la siguiente
época los científicos se dedicaron al estudio de ese poder animal intentado
conocer el origen y las causas de su comportamiento.

Resucitar a los muertos era un loable objetivo de la ciencia, aunque en aquella

época de puritanismo exacerbado fue un grave in conveniente para seguir dicho
camino de investigación. Sin embargo, es la antesala de la historia de la
estimulación eléctrica del corazón. Los primeros aparatos eran unas
construcciones que solo permitían la estimulación a través del tórax o mediante
agujas insertadas en el miocardio, pero siempre con la fuente de energía fuera del
cuerpo humano (marcapasos externos).

La estimulación endocárdica transvenosa temporal fue descrita por vez primera

por Furman y Robinson en 1958. Aunque hay diferentes modalidades de
estimulación cardíaca temporal (transcutánea), la transvenosa (mediante punción
venosa periférica y colocación de un electrodo en cavidades derechas) es la más
utilizada. Este último tipo se emplea desde la década de los sesenta, cuando
empezó a utilizar en pacientes con arritmias permanentes. Desde entonces, su
empleo se ha en la mayoría de hospitales los marcapasos son dispositivos
eléctricos capaces de suministrar impulsos intermitentes a una frecuencia
determinada, con un potencial suficiente para producir la despolarización artificial
de las células cardiacas y la posterior contracción ventricular. (Santamaría,
S.2008)

ORGANIZA LAS FECHAS DE MANERA SUCESIVA

En 1899, J. A. McWilliam informó en el British Medical Journal acerca de sus

experimentos en los cuales la aplicación de un impulso eléctrico al corazón
humano en estado asistólico causaba una contracción ventricular, y que se podía
provocar un ritmo de 60-70 impulsos por minuto mediante impulsos eléctricos
aplicados a espacios iguales a 60-70 por minuto El primer marcapaso se implanto
en 1958, a un ingeniero electrónico de 40 años de edad. Este dispositivo estaba
dotado de una batería de níquel cadmio, recargable desde el exterior. Pasando por
varios científicos colaboradores

Década de los 80. A finales de esta década aparece un marcapaso cuya frecuencia
puede ser regulada por la actividad física que los pacientes desarrollan en cada
momento, gracias a un sensor incorporado en el cuerpo del generador (circuito-
batería) y que refleja las necesidades que el paciente requiere durante su actividad
cotidiana. El primer sensor consiste en un cristal piezoeléctrico colocado en la
carcasa del generador que traduce las vibraciones que recibe en señales eléctricas.
Las señales del sensor son filtradas y se les aplica un algoritmo para que
modifique la frecuencia de estimulación.

A finales de la década de los noventa aparece el marcapaso regulado por

microprocesadores y multisensores, entrando así en el siglo XXI.
Microprocesadores. Es una tecnología que permite al marcapaso detectar,
almacenar y procesar la información que recibe utilizando diversos algoritmos,
siendo capaz de conformar sus parámetros de función y su comportamiento de
forma automática, adaptándose al régimen más idóneo para el paciente. El sistema
de frecuencia autorregulada también se ajusta de forma automática al nivel que
requiere la actividad o las necesidades del paciente.
Año 2000 y siguientes. El sistema de estimulación bi-ventricular
(resincronización), los automatismos del dispositivo, la transmisión de datos vía
telefónica y el control vía internet son los últimos avances. Nanopuente. En su
funcionamiento normal, no genera pulsos eléctricos artificiales, sino que detecta,
retarda, conduce, amplifica e inyecta los pulsos fisiológicos de la aurícula en los
ventrículos. Se encuentra en fase de experimentación por su inventor Jorge
Reynolds con un equipo multidisciplinar de colaboradores. Micra de Medtronic.
Comercializado a mediados de 2016 consiste en un pequeño marcapaso de 24 mm
de largo y parecido a una cápsula de antibióticos. No requiere electrodo y puede
ser implantado en la cavidad cardíaca mediante cateterismo a través de la vena
ilíaca, ubicándolo en cavidad ventricular derecha, donde se fija mediante unos
pequeños ganchos.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Existe muchos trabajos de investigación, que guardan similitud con el tema

propuesto. De estos merecen especial referencia los siguientes

Rodríguez, M. (2016) (INCLUYE EL GRADO QUE OPTA EL AUTOR

CON EL TRABAJO)en su investigación titulada; Evidencias en los cuidados de
avanzada en pacientes con marcapasos. En el Hospital Calixto García. 2016.
Habana, Cuba,

Objetivo de su investigación fue determinar el nivel de actuación del profesional

de enfermería en los cuidados de avanzada aplicados a pacientes con necesidad
de implantación de marcapasos.

Metodología Se realizó un estudio descriptivo, transversal en el periodo del 2010

al 2016, estudiándose los pacientes del Centro de Cuidados Coronarios del
Hospital Calixto García, Su resultado fue:

Resultados Se considera finalmente que un porcentaje de 42% del personal

de enfermería que labora en la atención al paciente cardiovascular grave no
tiene preparación referente a esta temática, por diferentes causas.
Conclusión Se requiere realizar estrategias educativas para la superación de
este personal en relación a los cuidados antes la indicación de un paciente
con implantación de marcapasos transitorios.

El citado antecedente guarda relación con la investigación debido a

que independientemente si el personal labora en un área especializada en
este caso cardiología, pueden manifestar fallas de déficit de habilidades y
conocimientos con respecto a los dispositivos y los procedimientos de
enfermería a realizarse durante la implantación de marcapaso transitorio

Molina, C. (2016) (INCLUYE EL GRADO QUE OPTA EL AUTOR

CON EL TRABAJO) en su trabajo de investigación titulado: Rol de enfermería
en la implantación de marcapaso provisional transvenoso de la unidad clínica del
hospital Universitario de las canarias, España.

Objetivo Realizar un plan de cuidados a pacientes implantados de

marcapaso transvenoso provisional arrojando

Metodología: el diseño fue cuantitativo de campo descriptivo, la

población fue de 25 enfermeros en un lapso de tres meses, la muestra fue
intencional de 10 enfermeros elegidos al azar. Aplicando un instrumento cuya
confiabilidad alcanzo 0.92 según prueba de kuder Richardson 20 (K20) el
estadístico utilizado por la prueba Z de comparación de valores porcentuales con
criterio de error azar del 5% significación estadística de (p menor 0.05).

Conclusiones Los profesionales enfermeros de cuidados intensivos

cardiológicos necesitan ser competentes en el manejo de esta técnica para
garantizar un proceso de cuidados de calidad, que incluya la valoración individual
del paciente, la reducción del temor, la información completa sobre el
procedimiento y la prevención de complicaciones potenciales. Disponer de un
protocolo de inserción del marcapasos temporal y de un plan de cuidados
estandarizado pueden servir de guía y orientación para los profesionales
enfermeros.

La relación que guarda este antecedente con la investigación es la

importancia de la organización por parte del personal de enfermería mediante los
planes de cuidados que establecen para ser eficaces antes, durante y después de la
implantación de marcapaso transitorio ofreciendo atención de calidad que permite
al paciente una pronta recuperación.

Maldonado, M y otros (2010) LOS ANTECEDENTES DEBEN TENER

5 AÑOS DE VIGENCIA)realizaron un estudio titulado: Estándar en el proceso de
atención enfocado en la teoría de Dorotea Orems, para el autocuidado de pacientes
con implante de marcapaso transitorio, en la unidad de cuidados coronarios ciudad
hospitalaria Dr. Enrique Tejera, valencia estado Carabobo.

LEA Y ANALICE LA TEORIA DE DOROTHEA OREM CON EL

TEMA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON
MARCAPASOS TRANSITORIO.

SI SE VA A TRABAJAR CON EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL

PERSONAL DE ENFERMERIA HAY QUE REVISAR LAS TEORISTAS

O POR OTRA PARTE SI SE VA A DESARROLLAR EL TEMA

EDUCATIVO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS CORONARIOS IGUAL SE DEBEN REVISAR LAS
DIFERENTES TEORISTAS.

Objetivo Determinar la función de enfermería en cuanto a la orientación

del autocuidado del paciente una vez egresan de la unidad clínica.

Metodología: el diseño utilizado fue cuantitativo, descriptivo, la población

fue igual a la muestra 20 enfermeros. Aplicando un instrumento(encuesta) cuya
confiabilidad alcanzo 0.86 según prueba de kuder Richardson 20 (K20)

Conclusión El 89% de los pacientes bajo estudio señalan que pocas

enfermeras y enfermeros que laboran en la unidad realizan instrucciones
motivadoras de como retomar las actividades luego de sus implantes. El 56% de
los pacientes estuvieron satisfechos con los cuidados de enfermería mientras en
44% no se sintió satisfecho con los cuidados.

Como se puede observar, la investigación descrita se vincula con el tema

propuesto ya que evalúan el rol enfermería en el autocuidado del paciente con
implante de marcapaso y la importancia de la atención del personal de enfermería
con los mismos.

Guevara, B (2014) En un trabajo especial de grado titulado: Intervención

de Enfermería en los procedimientos quirúrgicos en implante de marcapaso, en el
hospital Universitario Dr. Luis Razetti, Barcelona estado Anzoátegui.

Objetivo: Elaborar una guía que garantice intervenciones de enfermería

libres de riesgos y asegure la optimización del tiempo, recursos humanos y
materiales, durante el implante de marcapasos.

Conclusión El 90% del personal de enfermería que labora en la unidad de

quirófano adopto de manera satisfactoria el manual sugerido para realizar
protocolo de implante de marcapaso.

Esta investigación guarda relación con el trabajo de investigación que se

está realizando ya que se enfoca en brindar herramientas educativas al personal de
enfermería para mejorar el nivel de conocimiento y así ofrecer mejor servicio.

A nivel local no se evidencia ningún trabajo de investigación que aporten

relación con este trabajo especial de grado por lo tanto será el primero en
realizarse, por lo cual servirá como antecedente para los próximos trabajos que se
realicen sobre este tema.

BASES TEÓRICAS

Marcapaso

Según Fernández, M. 2015. Los marcapasos son dispositivos eléctricos capaces de

suministrar impulsos intermitentes a una frecuencia determinada, con un potencial
suficiente para producir la despolarización artificial de las células cardiacas y la
posterior contracción ventricular. El corazón tiene un “marcapasos natural”
denominado nódulo sinusal o sinoaricular (SA). El nódulo SA es un grupo de
células especializadas ubicadas en la parte superior de la cavidad superior derecha
del corazón (la aurícula derecha). (p.10)

Tipos de Marcapasos: existen dos tipos de marcapasos los cuales son:

Marcapasos Temporales Dentro de los cuales existen sub categorías

Marcapasos transcutáneos (llamados externos): La energía se suministra a

través de la pared torácica mediante electrodos de superficie. Se utiliza en
emergencias extrahospitalarias, en situaciones urgentes intrahospitalarias, cuando
no se ha insertado un eletrocatéter o están contraindicados los procedimientos
invasivos.

Marcapasos endocavitarios (también llamados transvenosos): inserción de un

eletrocatéter a través de una vena central hasta la aurícula derecha (AD):
(marcapasos auricular) o en la gran mayoría de las ocasiones en el ventrículo
derecho (VD) en contacto con el endocardio. Posteriormente se conecta el
electro catéter a un generador de impulsos. Es la vía de elección en la
estimulación cardiaca provisional ya que es segura y con pocas complicaciones.

Marcapasos transesofágicos: se coloca un electrodo en esófago y otro

precordial. Es una técnica difícil, y sólo se usa para diagnosticar taquicardias.

Marcapasos Epicárdicos: colocados durante la cirugía cardiaca, en este tipo se

sutura un alambre en epicardio y se lleva a través de la pared del tórax
posteriormente se inserta en la piel y los dos alambres se colocan en los bornes
del generador de impulsos.

Marcapasos Definitivo

Este tipo es un eletrocatéter que se inserta por medios quirúrgicos en el VD

utilizando la vía transvenosa y se coloca en el endocardio. Este catéter se une a un
generador de impulsos eléctricos, sellado y accionado por baterías, que se inserta
en la pared torácica, bajo la fascia pectoral.

Componentes de un Marcapasos Temporal

1. Generador de impulsos eléctricos: sistema capaz de producir impulsos
eléctricos destinados a estimular el corazón. Está compuesto por un circuito
eléctrico y una batería En el frontal del generador se distinguen los seis
elementos que se describen de la siguiente manera:

 Interruptor de encendido.

 Battery test: luz que indica la carga de la batería.

 Rate/pm o control de FC: viene expresada en latidos por minuto, con

escala de 30 a 180 lpm. Se suele programar un FC min. que proporcione
un gasto cardiaco útil, aprox. 70 lpm. Si el paciente supera esa frecuencia
mínima el dial de la sensibilidad captará la onda R y se inhibirá el MCP. Si
por el contrario la sensibilidad está muy baja, el generador ignorará la
onda R del latido propio del paciente y marcará un ritmo fijo de 70 lpm.

 Amplitud (out put o salida): cantidad de energía necesaria para provocar la

despolarización miocárdica. Se mide en voltios (V) o miliamperios (mA).
Inicialmente se programa una cantidad suficiente de energía para provocar
la captura ventricular (10 mA.), verificándolo mediante la aparición en el
ECG de una“espícula” seguida de un complejo QRS.

 Sensibilidad: capacidad del marcapasos para detectar el latido intrínseco

del paciente. Se mide en miliVolts (mV).

 Medidor de pasos o dial: registra los estímulos : registra los estímulos

enviados al corazón e indica que el MCP está funcionando

 Cubierta de espacio de baterías o pilas recargables.

2. Eletrocatéter: elemento conductor capaz de transmitir los impulsos liberados

por el generador para estimular al corazón.

Material necesario para la colocación de marcapaso transitorio

Material quirúrgico:
o Batas y guantes estériles, mascarillas (tapa boca) y gorros

o Sábanas y centro cerrado estériles.

 o Gasas, compresas, apósitos, jeringas (10 ml), agujas número 20 y adhesivo
o Hojas de bisturí numero 15 o 11, sutura seda 2/0 con aguja recta o curva en
su defecto.
o Yodo solución, solución fisiológica.

o Electrodos para monitorizar.

o Catéter introductor de vía central (6 o 5 Fr

Aparatos:
 Radiológico. Arco en C
 Desfibrilador con monitor electrocardiográfico.
 Carro de paradas.
 Electrocardiógrafo.
 Marcapaso provisional (generador) con sus respectivas baterías nuevas.
Medicamentos:
o Anestésico local (cifarcaína al 2%).
o Medicamentos en caso de complicaciones: antiarrítmicos (amiodarona,
atenolol) y vasopresores (atropina, levofed) etc.

Radiológico:
• Delantales plomados (peto) para todos los miembros del equipo presentes en la
intervención.

Procedimiento

La colocación del marcapasos provisional transvenoso, es una técnica de

urgencia, en la que interviene un equipo multidisciplinario formado como mínimo
por: medico, enfermero/a y auxiliar de enfermería.

Martinez, M (2007) describe es un procedimiento médico que consiste en

cateterizar una vía de Inserción la cual es el lugar ideal de estimulación es el ápex
del ventrículo derecho, por lo que la vía de acceso deberá ser una vena central, las
vías utilizadas con mayor frecuencia son las venas femorales, yugular interna,
yugular externa, subclavia y antecubital. Luego de esto se introduce el
electrocateter hasta ventrículo derecho, se verifica por medio de rayos x y se
conecta al generador de impulso eléctrico portátil se fija el electrodo al introductor
con una sutura. Se registrará la captura ventricular y morfología mediante un
ECG. Si el cable está en posición adecuada (ápex del VD), el patrón de
estimulación es de bloqueo de rama izquierda del Has de His con eje eléctrico
izquierdo

Cuidados de los Pacientes

Según Rodríguez, P. (2006) es la esencia de la profesión de enfermería la cual se
define como una actividad que requiere de un valor personal y profesional
encaminado a la conservación, restablecimiento y autocuidado de la vida que se
fundamenta en la relación terapéutica enfermera-paciente.

Por otra parte, Campos, M (2010) menciona que el cuidado de los pacientes
representa una serie de actos de vida que tienen por finalidad y función mantener
a los seres humanos vivos y sanos con el propósito de reproducirse y perpetuar la
vida, de tal forma, el cuidado es mantener la vida asegurando la satisfacción de un
conjunto de necesidades para la persona (individuo, familia, grupo y comunidad),
que, en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud.

Investigación y estudios en enfermería

Según Aparicio, C (2017) Existen áreas o campos donde las enfermeras(os)

pueden desarrollarse y realizar investigación. Como lo son:

 Investigación clínica
 Epidemiologia/ metodología de la investigación
 Coordinación de proyectos de investigación
 Registros con fines de investigación
 Docencia en investigación
 Investigación en gestión de calidad
Para esta investigación en particular se considerará la investigación en gestión de
calidad que para el mismo autor la define como:

La medición, control de la calidad y seguridad en los procesos de salud,

son funciones inherentes de la enfermería y constituye una parte esencial y
cardinal para garantizar una gestión y ejecución del cuidado del paciente con los
mejores estándares disponibles. Siendo responsabilidad del profesional de
enfermería mantenerse en constante estudio, aprendizaje y actualizando sus
conocimientos
La investigación en la calidad y seguridad implica:

•Identificar problemas a través de estudios observacionales descriptivos y/o

analíticos.
•Proponer soluciones de mejoría y evaluar la incorporación de las medidas a
través de indicadores, con estudios intervenciones analíticos.
Es importante saber que la calidad se mide en tres áreas: en los procesos, en la
estructura y en los resultados.

Acciones de enfermería en la implantación de marcapaso transitorio

Para la implantación de marcapaso transitorio se requiere de un equipo de

salud multidisciplinario entre ellos se encuentra el enfermero (a). En tal sentido
Castro, E (2008) refiere: ¨El personal enfermero es el encargado de preparar el
material y la medicación necesaria para insertar el eletrocatéter. Una vez que se
han presentado todos los profesionales, la enfermera debe valorar el nivel de
conocimientos que tiene el paciente respecto al procedimiento que se le va a
practicar, teniendo en cuenta la edad, el nivel intelectual, el estado de salud, así
como los posibles déficits sensoriales¨ (p.25)
Es importante que la enfermera recoja los datos de manera objetiva así
podrá darle información al paciente que permiten disminuir sus grados de
ansiedad y temor, dándole sensación de seguridad y control.
 Enfermería durante el Procedimiento

 Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar.

 Vigilancia de las constantes vitales del paciente mediante el monitor.

 Anotar las mismas en la hoja de signos vitales

 Realizar un electrocardiograma previo y posterior al procedimiento

 Verificar función del generador y que tenga baterías.

 Montar la mesa de mayo de manera estéril con el equipo de vía central e

insumos médicos quirúrgicos que se utilizaran (jeringa, gasitas, cacharrita
con sol y otra con yodo)

 Garantizar la máxima asepsia durante el procedimiento.

 En caso de hemorragia del punto de inserción realizar comprensión local.

Asegurar la posición del eletrocatéter, fijándolo con sutura a la piel.

 El generador también se inmovilizará con máxima precaución con apósitos

y/o vendaje.

 Colocar apósito limpio y cubrir la herida.

Acciones de enfermería en el cuidado de pacientes con implante de

marcapaso:

 Monitorizar constantes vitales y anotarla en la gráfica.

 Realizar electrocardiogramas diariamente y S.O.S
 Proporcionarle al paciente confort (Baño en cama)
 Cuidar que el paciente no realice movimientos bruscos en el cuello, solo
movimientos leves para evitar rigidez muscular.
 Verificar el nivel de batería que tenga el dispositivo.
 Realizar el recambio de batería preferiblemente cada 3 días y rotularlo
(Fecha y hora).
 Suministrar algún medicamento indicado.
  Preparar para realizar cura de vía central diariamente.

Modelo Relación Enfermera – Paciente de Hildegard Peplau

PUEDES CITAR DOS TEORISTAS A PEPLAU Y A OREM.

Nacida en el año 1909, en Reading, Pennsylvania, Peplau obtuvo una

formación educativa basada en psicología, enfermería y psiquiatría en institutos
como el Hospital School of Nursing, Bennington College y Teachers College,
Columbia University. fue considerada como “la enfermera del siglo” falleció el
17 de marzo de 1990 en Sherman Oaks, California. Fue agregada al Salón de la
Fama de la American Academy of Nursing en el año 1994.
Peplau describe cuatro fases en la relación enfermera- paciente: Aunque
independientes, estas fases se solapan cuando acaecen a lo largo de la relación.

Orientación: En esta fase se marca la relación de la enfermera-paciente,

el individuo experimenta una necesidad sentida y busca asistencia profesional. Se
inicia desde el momento que el paciente ingresa al servicio de centro quirúrgico y
la enfermera se presenta poniéndose a disposición de él para brindarle una buena
atención y ayudarlo emocionalmente, lo ayudará a reconocer y comprender su
problema e identificar sus necesidades.
Identificación: En esta fase el paciente se identifica con la enfermera que
le brinda ayuda y establece una relación. La enfermera facilita la exploración de
preguntas, dudas, emociones para ayudar al paciente a sobrellevar el proceso
prequirúrgico, reforzando sus mecanismos de adaptación, aceptación y le
proporcione satisfacción.
Aprovechamiento: En esta fase el paciente trata de extraer el mayor
beneficio de lo que se le ofrece a través de la relación enfermera- paciente. La
enfermera ya logró la confianza del paciente quirúrgico, quién sabe cuáles son sus
funciones en sala de operaciones. La enfermera usa la confianza para incentivar la
independencia del paciente buscando soluciones y fomentar el autocuidado en el
postoperatorio del paciente quirúrgico.
 Resolución: Esta fase se caracteriza por abandonar en forma gradual los
antiguos objetivos y se producen nuevos objetivos. En este proceso, el paciente se
libera de la identificación con la enfermera. El paciente es autosuficiente, tiene
conocimientos y está informado sobre la intervención quirúrgica que se le realizo.

Esta teoría guarda relación con este trabajo de investigación por que esta
teoría que basa su práctica en el cuidado de la persona, como el establecimiento y
mantenimiento de una relación Enfermera - Paciente. Esta teoría servirá de guía al
profesional de enfermería, permitiendo brindar una atención personalizada y de
sentido humanitario al paciente implantado de marcapaso transitorio,
considerándolo como un ser Biopsicosocial que está en desarrollo constante,
quien a través de las relaciones interpersonales tendrá la capacidad de comprender
su situación y de transformar su ansiedad en energía positiva que le permita
responder a sus necesidades.

DE ACUERDO CON EL TITULO: determinar el nivel de conocimientos

que posee el personal de enfermería de los cuidados a pacientes con
implante de marcapasos transitorio que ingresan a la unidad de cuidados
coronarios “Dr. Miguel Hernández” del Hospital Universitario Manuel
Núñez Tovar. maturín. estado Monagas, Y EL MARCO TEORICO
(ORGANIZAR SECUENCIA DEL MARCO TEORICO) PUDIERAS
PLANTEAR EN EL INSTRUMENTO LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS

ESTIMADO USUARIO:

LA INFORMACION OBTENIDA EN ESTE INSTRUMENTO SERA DE

CARÁCTER CONFIDENCIAL, UTILIZADA CON FINES CIENTIFICOS, POR
LO QUE SE SOLICITA RESPONDA CON LA MAYOR SINCERIDAD
POSIBLE.

INSTRUCCIONES

1. LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUMENTO.

 2. EL INSTRUMENTO CONSTA DE 10 ITEMS CON DOS
ALTERNATIVAS COMO RESPUESTA PARA SU SOLUCION.
3. RESPONDA CON VERACIDAD TODA LA ENCUESTA.
4. SI TIENE ALGUNA DUDA CONSULTE AL ENCUESTADOR.
5. LA INFORMACION SOLO QUEDA CON EL ENCUESTADOR.
6. LOS RESULTADOS DEL TEST O CUESTIONARIO ES SOLAMENTE
PARA REALIZAR UN TRABAJO DE INVESTIGACION.

CUESTIONARIO

1. ¿SABE USTED QUE ES UN MARCAPASOS TRANSITORIO?

SI_ NO_

2. ¿CONOCE USTED EL MATEIAL QUIRURGICO NECESARIO PARA

LA COLOCACION DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO?

SI_ NO_

3. ¿CONOCE USTED LOS APARATOS NECESARIOS PARA LA

COLOCACION DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO?

SI_ NO_

4. ¿SABE USTED CUALES SON LOS MEDICAMENTOS NECESARIOS

PARA LA COLOCACION DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO?

SI_NO_

5. ¿SABE USTED CUAL ES EL MATERIAL RADIOLOGICO

NECESARIO PARA LA COLOCACION DE UN MARCAPASOS
TRANSITORIO?

SI_ NO_

6. ¿PUEDE USTED EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO PARA LA

COLOCACION DE UN MARCAPASOS TRANSITORIO?

SI_ NO_
 7. ¿PUEDE USTED REALIZAR UNA DEFINICION SOBRE EL
CUIDADO DE LOS PACIENTES?

SI_ NO_

8. ¿CONOCE USTED LAS FUNCIONES DE ENFERMERIA DURANTE

EL PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE DEL MARCAPASOS
TRANSITORIO?

SI_ NO_

9. ¿SABE USTED CUALES SON LAS ACCIONES DE ENFERMERIA EN

EL CUIDADO DE PACIENTES CON IMPLANTE DE MARCAPASOS
TRANSITORIO?

SI_NO_

10. ¿HA REALIZADO USTED ALGUN TALLER, ¿CURSO, U OTRA

ACTIVIDAD QUE LE PERMITA ACTUALIZARSE O
ESPECIALIZARSE EN LA COLOCACION DE MARCAPASOS
TRANSITORIOS?

SI_____ NO_______