Durante los últimos años, el estudio sobre la comorbilidad entre el abuso de sustancias y
otros trastornos psiquiátricos (diagnóstico dual) ha alcanzado un enorme interés. Los
trastornos depresivos son una de las patologías psiquiátricas más frecuentes en los
drogodependientes. Esta comorbilidad determina un peor curso y pronóstico para ambos
trastornos, sobre todo si no son detectados y tratados adecuadamente. El diagnóstico es
muy difícil por los cambios psicopatológicos inducidos por la sustancia psicoactiva, el
estilo de vida y comportamiento de estos pacientes
Criterios Diagnostico
A. Alteración importante y persistente del estado de ánimo, que predomina en el
cuadro clínico y que se caracteriza por estado de ánimo deprimido, disminución
notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de (1) y (2)
1. Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación
o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo no inducido por
sustancias/medicamentos. La evidencia de un trastorno depresivo independiente
puede incluir lo siguiente:
Los síntomas fueron anteriores al inicio y uso de sustancias/medicamentos; los
síntomas persisten durante un periodo importante (p. ej. ... aproximadamente un
mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave o existen otras
pruebas que sugieren la existencia de un trastorno depresivo independiente no
inducido por sustancias/medicamentos (p. ej. ... antecedentes de episodios
recurrentes no relacionados con sustancias/ medicamentos)
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de u delirium
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
El trastorno depresivo inducido por sustancias medicamentos se distingue de los trastornos
depresivos primarios teniendo en cuenta al comienzo el curso y otros factores asociados al
consumo de sustancias la historia clínica el examen físico por las pruebas de laboratorio
deben arrojar datos que prueben la existencia de consumo abuso intoxicación o abstinencia
de alguna sustancia antes del comienzo del trastorno depresivo el estado de abstinencia de
algunas sustancias se puede alargar relativamente y por tanto es posible que los síntomas
depresivos intensos permanezcan durante un largo periodo trazar su consumo
Prevalencia
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos entre una población adulta de estados unidos representativa de
todo el país es del 0,26%
Desarrollo y curso
El trastorno depresivo asociado al uso de una sustancia por ejemplo alcohol, drogas ilícitas,
o un tratamiento prescrito para un trastorno mental hubo otra fracción médica se puede
iniciar mientras el sujeto está consumiéndola o durante la abstinencia, si es que existe un
síndrome de abstinencia asociado a la sustancia más a menudo trastorno depresivo se inicia
en las primeras semanas o mes de consumo de la sustancia. Una vez que se interrumpe la
sustancia los síntomas depresivos suelen remitir en días o semanas, dependiendo de la vida
media de la sustancia/medicamento y de la presencia de un síndrome de abstinencia. Si los
síntomas persisten 4 semanas más del curso esperado para la abstinencia de una
sustancia/medicamento en particular se deberá se deberían considerar otras causas para los
síntomas depresivos.
Aunque existen pocos ensayos clínicos prospectivos y controlados que hayan estudiado la
asociación de los síntomas depresivos con el uso del medicamento, la mayoría de los
informes se han realizado a partir de los estudios de farmacovigilancia y de estudios
observacionales retrospectivos o estudio de casos, lo que hace difícil determinar si existe
pruebas de la causalidad. Las sustancias implicadas en el trastorno depresivo inducido por
medicamentos, con diversos grados de evidencia, son: los agentes antivirales los agentes
cardiovasculares, los derivados del ácido retinoico, los antidepresivos, los anticonvulsivos,
los antimigrañosos, los antipsicóticos, las hormonas, anticonceptivos orales.
Comorbilidad
En comparación con los pacientes con trastorno depresivo mayor sin trastorno comórbido
por consumo de sustancias, los pacientes con trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos tienen mayores tasas de cómo comorbilidad con cualquier
trastorno mental del DSM-IV tienen más probabilidad de tener los trastornos específicos
del DSM-IV de trastorno por juego y de personalidad paranoide, histriónica y antisocial,
pero tienen menos probabilidad de tener un trastorno depresivo persistente (distimia).
En comparación con los pacientes con trastorno depresivo mayor y trastorno comórbido
por consumo de sustancias, los pacientes con trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos tienen con más probabilidad el trastorno por consumo de alcohol,
trastorno por consumo de cualquier otra sustancia y trastorno histriónico de la personalidad,
sin embargo, es menos probable que tengas el trastorno depresivo persistente
Referencias
American Psychiatry Association (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Stowell RJ. Dual diagnosis issues. Psychiatr Ann 1991; 21: 98-104.
