INFECCIÓN URINARIA (CISTITIS)

INTRODUCCION

La cistitis es una inflamación del interior de la vejiga normalmente causada por una
infección. Las paredes de la vejiga se irritan e inflaman. Puede ser inicialmente una
infección localizada en la uretra, donde las bacterias se multiplican y siguen su camino
hacia a la vejiga. Las bacterias inofensivas para los intestinos pueden originar cistitis
cuando llegan a introducirse en el aparato urinario, e incluso pueden seguir su invasión
pasando por los uréteres y
llegar hasta los riñones. La
bacteria Escherichia Coli, es la
causante habitual de la mayor
parte de las cistitis. Situaciones
de estreñimiento, la toma de
antibióticos y la predisposicón
individual se relacionan con un
mayor riesgo de infecciones
urinarias, así como con una
ingesta insuficiente de líquidos a lo largo del día. El tratamiento médico y
farmacológico, deberá acompañarse siempre de medidas higiénicas y de consejo
dietético, incidiendo en la importancia de beber cantidad suficiente de líquidos.

OBJETIVOS

1. Conocer la etiología, los principales factores de riesgo y el diagnóstico de la cistitis

bacteriana.

2. Recopilar los diferentes tratamientos, así como los distintos tipos de profilaxis para
la prevención de recidivas.

3. Exponer la patología de cistitis.

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DESCRIPCIÓN GENERAL

«Cistitis» es el término médico para la inflamación de la vejiga. La mayoría

de las veces, la inflamación es causada por una infección bacteriana y se llama
«infección urinaria». Una infección en la vejiga puede ser dolorosa y molesta, y puede
volverse un problema de salud grave si la infección se disemina a los riñones.

Con menos frecuencia, la cistitis aparece como una

reacción a determinados medicamentos, a la
radioterapia o a irritantes potenciales, como los
aerosoles de higiene femenina, los geles
espermicidas o el uso prolongado de un catéter. La
cistitis también puede aparecer como una
complicación de otra enfermedad.

MARCO TEORICO

La cistitis es una infección urinaria que afecta a la vejiga y que se manifiesta con dolor
o escozor al orinar, necesidad de orinar frecuentemente aunque con poca cantidad,
sensación constante de tener que orinar y, a veces, expulsión de orina sanguinolenta.
La cistitis cursa sin fiebre y, si ésta se presenta, se debe buscar infección en el riñón.

La cistitis o infección de vejiga se trata de una enfermedad muy frecuente en la mujer

debido a las características anatómicas de su uretra, que es más corta que en los
varones, y a la vecindad de la vagina, que facilita el ascenso de los microorganismos;
es la llamada vía ascendente y por este camino puede llegar la infección hasta el
riñó[Link] el origen de la cistitis se pueden encontrar algunos factores predisponentes
como el embarazo, la colocación de una sonda urinaria, la presencia de cálculos

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renales o anomalías anatómicas, la diabetes, la inmunosupresión, los
anticonceptivos tipo barrera, las infecciones vaginales, etc.

Característica: La inflamación de la vejiga urinaria

(cystitis acuta) se manifiesta como un dolor
desagradable en la parte inferior de vientre bajo con
ganas de orinar y temperatura aumentada. El dolor
empeora al principio y al final de la micción. A veces en
la orina aparece sangre.

Afecta principalmente a las mujeres jóvenes, a menudo repetidas veces. Una mayor
incidencia en las mujeres se debe a una anatomía diferente del tracto urinario femenino
respecto al masculino. La causa es la debilitación del organismo, agotamiento o
hipotermia. Tras curar la inflamación aguda es necesario otro cuidado para prevenir la
recaída: reposo, consumo adecuado de líquidos, apoyo de las funciones
inmunológicas, evitar enfriamiento, etc. En el tratamiento se utilizan antibióticos o
quimioterapéuticos, según la sensibilidad del agente infeccioso detectado. Es
recomendable una estimulación de la inmunidad global (también como parte de la
prevención.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Las ITUs pueden estar causadas por una

gran variedad de patógenos, incluyendo
bacterias gram negativas, bacterias gram
positivas y hongos.

La orina humana en condiciones normales

no es estéril: posee su propia microbiota o conjunto de microorganismos residentes,
que pueden ser comensales, mutualistas o patógenos. Está formada por un amplio
rango de 20-500 especies bacterianas de los filos.

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La bacteria más frecuentemente aislada es la E coli uropatógena, tanto en
ITUs no complicadas (80%) como en ITUs complicadas (60%).

La infección por E coli aumenta la

probabilidad de recurrencia en 6 meses.
Proteus, Klebsiella y Corynebacteria
urealyticum son bacterias productoras de
ureasa, por lo que favorecen la aparición de
litiasis infecciosa.

80 % [Link]
Resto: S. saprophyticus, Proteus ., Klebsiella spp., P. aeruginosa, Enterobacter
y Corynebacteria urealyticum son bacterias productoras de ureasa, por lo que
favorecen la aparición de litiasis infecciosa.

CAUSAS

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SÍNTOMAS

Algunos de los signos y síntomas de la cistitis suelen ser:

 Necesidad imperiosa y constante de orinar

 Sensación de ardor al orinar

 Orinar frecuentemente en pequeñas cantidades

 Sangre en la orina (hematuria)

 Orina turbia y con olor fuerte

 Molestias pélvicas

 Sensación de presión en la parte inferior del abdomen

 Fiebre baja

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Para los niños pequeños, tener nuevos episodios de orinarse
accidentalmente durante el día puede ser un signo de infección urinaria.
Mojar la cama a la noche cuando están solos probablemente no esté
asociado a una infección urinaria.

COMPLICACIONES

Cuando se tratan rápida y adecuadamente, es poco común que las infecciones de

vejiga tengan complicaciones. Pero si no se tratan, pueden convertirse en algo más
grave. Las complicaciones pueden ser las siguientes:

 Infección renal. Una infección de vejiga que no se trata puede convertirse en

una infección renal, también denominada «pielonefritis». Las infecciones
renales pueden dañar permanentemente los riñones.

Los adultos mayores y niños pequeños son los que corren más riesgo de sufrir
daño renal debido a
infecciones de vejiga, ya
que sus síntomas suelen
pasarse por alto o
confundirse con los de
otras afecciones.

 Sangre en la
orina. Cuando tienes
cistitis, es posible que
tengas células
sanguíneas en la orina
que solo se ven con un microscopio (hematuria microscópica), lo cual suele
resolverse con tratamiento. Si aún hay células sanguíneas después del
tratamiento, el médico puede recomendarte ver a un especialista para
determinar la causa.

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 La sangre en la orina que puedes ver (hematuria macroscópica) es
poco frecuente con la cistitis bacteriana típica, pero es más frecuente
con la cistitis inducida por quimioterapia o radiación.

PREVENCIÓN

Se recomienda tomar jugo de arándanos rojos o tabletas que contienen

proantocianidinas para reducir el riesgo de sufrir infecciones de vejiga recurrentes en
algunas mujeres. Sin embargo, estudios recientes indican que no es tan efectivo como
se pensaba antes. Algunos estudios más pequeños demostraron un pequeño
beneficio, pero estudios más grandes no descubrieron beneficios significativos.

Como remedio casero, evita

tomar jugo de arándanos rojos
si estás tomando el
medicamento anticoagulante
warfarina (Coumadin). Posibles
interacciones entre el jugo de
arándanos rojos y la warfarina
pueden provocar sangrado.

Aunque estas medidas

preventivas de cuidado
personal no se estudiaron en
profundidad, los médicos algunas veces recomiendan lo siguiente para las infecciones
reiteradas en la vejiga:

 Bebe mucho líquido, especialmente agua. Beber mucho líquido es muy

importante si te sometes a quimioterapia o radioterapia, en especial durante los
días de tratamiento.

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  Orinar con frecuencia. Evita demorar ir al baño cuando sientes la
necesidad de orinar.

 Sécate de adelante hacia atrás después de evacuar los

intestinos. Esto evita que las bacterias de la región anal se extiendan a la
vagina y la uretra.

 Dúchate en lugar de tomar baños en tina. Si eres propensa a sufrir

infecciones, ducharte en lugar de tomar baños en tina puede ayudar a prevenir
infecciones.

 Lava suavemente la piel que rodea la vagina y el ano. Hazlo todos los días,
pero no uses jabones ásperos ni lo hagas vigorosamente. La piel delicada
alrededor de estas zonas puede irritarse.

 Vacía la vejiga lo antes posible después de tener relaciones sexuales. Bebe

un vaso lleno de agua para ayudar a eliminar las bacterias.

 Evita usar desodorantes en aerosol o productos femeninos en la zona

genital. Estos productos pueden irritar la uretra y la vejiga.

TRATAMIENTO

La cistitis causada por una infección

bacteriana generalmente se trata con
antibióticos. El tratamiento de la cistitis
no infecciosa depende de la causa
oculta.

Tratamiento de la cistitis bacteriana

Los antibióticos son la primera línea de tratamiento para la cistitis causada por
bacterias. Qué medicamentos usar y durante cuánto tiempo depende de tu estado de
salud general y de las bacterias halladas en la orina.

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Tratamiento de la cistitis intersticial

Debido a que se desconoce la causa de la inflamación que provoca la

cistitis intersticial, no existe solo un tratamiento que sea adecuado para
todos los casos. Algunas terapias usadas para aliviar los signos y síntomas de la cistitis
intersticial son los siguientes:

Medicamentos administrados por vía oral o insertados directamente en la vejiga.

Tratamiento de otras formas de cistitis no infecciosas

Si eres hipersensible a determinadas sustancias químicas de productos, como baños

de espuma o espermicidas, evitar esos productos puede ayudarte a aliviar los
síntomas y a prevenir otros episodios de cistitis.

El tratamiento de la cistitis que se contrae por una complicación de la quimioterapia o

de la radioterapia se centra en el control del dolor, por lo general, con medicamentos,
y en la hidratación para eliminar los irritantes de la vejiga.

ANTIBIÓTICO POSOLOGÍA
Fosfomicina trometamol Una dosis de 3g.
Nitrofurantoína 100g/12h durante 3-7 d.
Ceftibuteno 400mg/24h durante 3-7 d.
Ceftidoren 200mg/12h durante 3-7 d.
Trimetoprim-sulfametoxazol 160mg/800mg /12 h, 3-5 d.
Ciprofloxazino 500mg/12h durante 3-5 d.
Levofloxacino 500mg/24h durante 3-5 d.
Amoxicilia-clavulánico 500mg/125mg / 8 h, 3-7 d.

En cistitis complicada el tratamiento empírico inicial se prolonga unos días y, tras

realizar el urocultivo se adapta según la etiología.

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ANALISIS DE ORINA (CISTITIS)

[Link] reactivas de orina para el diagnóstico de la cistitis

Es una prueba de diagnóstico rápido que se puede realizar en la propia consulta

médica para apoyar o descartar el diagnóstico de infecciones del tracto urinario. Según
se recoge en la guía de la AEU. Las tiras reactivas analizan de manera rápida los
niveles de esterasa leucocitaria (EL) y de nitritos, ambos indicadores indirectos de
presencia bacteriana en la orina.

De esta forma, se puede

iniciar el tratamiento
antibiótico de la cistitis de
manera inmediata tras la
consulta si el resultado es
positivo. Aun así, la
interpretación de este
rápido test debe hacerse
con cautela. Según la guía,
los resultados pueden ser
variables en función de ciertos factores como la población analizada, la contaminación
involuntaria de las muestras o la baja sensibilidad de estas pruebas, entre otros.

1930 Primeras pruebas en papel de filtro.

1956 Papel para glucosuria. Papel para glucosuria.
1960-1980 Tiras para otros par 1980 Tiras para otros parámetros.

Ventajas

Estandarización del examen microscópico.

Facilita el diagnóstico bacteriológico.
Automatización de la lectura de las tiras.

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Resultado positivo de las tiras reactivas de orina

Un resultado positivo de EL y nitritos puede ayudar al profesional

médico a confirmar que un paciente tiene una infección del tracto
urinario.

Resultado negativo de las tiras reactivas de orina

Un resultado negativo de las tiras reactivas de orina no puede descartar el

diagnóstico de la cistitis.

[Link] DE UROCULTIVO

El cultivo de orina, también llamado urocultivo, es la prueba de orina que identifica la

presencia de bacterias, siendo, por lo tanto, indicada para el diagnóstico de la infección
urinaria. Como los riñones y la vejiga son estériles, es decir, no hay microbios
presentes, la identificación de bacterias en la orina suele ser un fuerte indicador de
una infección del tracto
urinario.

Es importante tener en
cuenta, sin embargo, que
no siempre la presencia
de bacterias indica una
infección activa. Algunos
de ellas pueden colonizar
la uretra y la vejiga sin
necesariamente causar
enfermedad.

El urocultivo se hace colocando la orina en un medio propicio a la reproducción de

bacterias, llamado medio de cultivo. Si la orina contiene gérmenes, en 48 horas se
podrá identificar la formación de colonias de bacterias y así se puede identificar qué

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tipo de bacteria está presente y que antibióticos son eficaces para luchar
contra ellas (antibiograma).

En el resultado de la cultura de orina habitualmente están presentes el tipo de bacteria,

el número de colonias formadas y la lista de antibióticos sensibles y resistentes. Voy a
hablar de los resultados en detalles más [Link] los resultados se obtienen
entre 18 y 24 horas después de realizarse la prueba.

UROCULTIVO EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

La mejor y la prueba más adecuada para el diagnóstico de una infección urinaria, sea
una infección de la vejiga, llamada cistitis, o una infección de los riñones, llamada
pielonefritis, es el urocultivo (Lee: CISTITIS – INFECCIÓN URINARIA).

Un error muy común, inclusive para algunos doctores, es cerrar el diagnóstico de

infección del tracto urinario basándose solamente en los resultados de la análisis de
orina (examen general de orina). Muchas veces el paciente sufre innecesariamente
tratamientos con
antibióticos solamente
por presentar leucocitos
en la orina o presentar
discreta hematuria
(lee: CAUSAS DE
SANGRE EN LA ORINA
– HEMATURIA).

Es importante destacar
que análisis de orina es una prueba de orina que ayuda mucho en el diagnóstico de
enfermedades urinarias, sin embargo, es muy inespecífica y sola no debe cerrar
cualquier diagnóstico. Por ejemplo, una infección del tracto urinario suele dar
leucocitos y sangre en la orina; sin embargo, otras enfermedades también, como

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 piedras en los riñones, algunas ETS (enfermedades de transmisión sexual)
y nefritis, para quedarnos solamente en 3 ejemplos.

El urocultivo es la prueba de orina que identifica la bacteria causante de infección del

tracto urinario. De forma más simple, podemos decir que análisis de orina nos muestra
las consecuencias de una posible infección urinaria, mientras que solamente el
urinocultivo es capaz de identificar el germen que causa la infección.

RECOLECTAR UN UROCULTIVO

El primer punto es asegurarse de que el

paciente entienda que la recolección de
orina debe ser estéril. Es esencial
impedir la contaminación de la muestra
de orina por bacterias que viven en el
medio ambiente y en nuestra piel. Para
ello, se deben seguir algunos pasos:

 Limpiar la región genital, sobre todo

alrededor del meato uretral (salida de la uretra). Lo ideal es usar gasas (compresas)
estériles para limpiar y luego secar el área.
 El recipiente utilizado para recolectar la orina debe ser estéril.
 En la hora de orinar, se debe evitar el contacto de la orina con la piel circundante, como
grandes labios o el prepucio del pene.
 El primer chorro de orina es siempre despreciado, ya que solamente sirve para limpiar
las impurezas que se quedan en la uretra.
 El urocultivo debe ser llevado inmediatamente al laboratorio después de su
recolección. Solamente hay que refrigerarlo si el tiempo entre la recolección y la
entrega es muy largo.

La mejor orina para el urocultivo es la primera de la mañana, porque durante la noche

es cuando la orina permanece más tiempo en la vejiga, favoreciendo la multiplicación

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de bacterias. Sin embargo, esta recolección por la mañana no siempre es
posible porque el paciente generalmente la recolecta justo después de salir
de la oficina del médico.

Es bueno señalar que el paciente no debe empezar a tomar antibióticos antes de la

recolección de la orina. Siempre existe la posibilidad del antibiótico no ser lo
suficientemente fuerte para acabar con la infección del tracto urinario, pero ser eficaz
para prevenir el crecimiento de bacterias en el medio de cultivo, llevando a un resultado
falso negativo del urocultivo.

RESULTADOS DEL UROCULTIVO

Un urocultivo se considera negativo cuando, después de 48-72 horas de incubación

de la orina en medio de cultivo, no se nota crecimiento de colonias de [Link]
cultivo de orina se considera positivo cuando, después de este tiempo, es posible
identificar más de 100.000 colonias de
bacterias, llamadas colonias de
unidades formadoras de colonias (UFC).
Cuando el urocultivo es positivo, el
resultado muestra todavía el nombre de
la bacteria que ha sido identificada, junto
con los antibióticos que han demostrado
ser eficaces en la prevención de su
crecimiento, el llamado antibiograma.

Valores por debajo de 10000 UFC se

consideran contaminantes por bacterias
de la región perineal. Sin embargo, hay que hacer algunas observaciones:

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 Si el paciente está tomando antibióticos, que pueden inhibir el crecimiento
de bacterias, e incluso un resultado con menos de 100.000 UFC debe ser
siempre valorizado.
 En los hombres, el riesgo de contaminación es menor, por lo tanto, valores mayores
que 10.000 UFC deben ser valorados.
 Cuando crecen bacterias de la familia Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia o Moraxella, se debe tener en cuenta el resultado inclusive con menos de
100.000 UFC.

[Link] PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA CISTITIS

Es una prueba complementaria al urocultivo. Una vez que se ha confirmado la

presencia de bacterias responsables de la cistitis y de qué tipo son, con el antibiograma
se consigue identificar
qué antibiótico es el más
eficaz para erradicarlas.

Para ello, a la muestra de

bacterias obtenida, se la
expone a múltiples tipos
de antibióticos para
comprobar cuáles son
efectivos y a cuáles ha
generado resistencias.
Con ello se consigue pautar un tratamiento efectivo y se evita la administración de
antibióticos ineficaces que puedan provocar nuevos problemas en vez de solventar la
infección o cistitis.

BIBLIOGRAFIA

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INFECCIÓN URINARIA (CISTITIS) 16