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Mejores médicos.
RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE
4: OBSTETRICIA DÍA 2
DR. RAFAEL BENDEZU GALLARDO
HOSPITAL NACIONA HIPÓLITO UNANUE
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Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
OBSTETRICIA
Procedimientos obstétricos (cesárea) 11
Patología puerperal (hemorragia postparto / puerperio y lactancia / infecciones en
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puerperio)
Parto (atención del parto normal / maduración cervical, inducción y conducción del
trabajo de parto / estática fetal y distocias / trabajo de parto disfuncional / parto 70
precipitado / amenaza de parto pretérmino / embarazo prolongado / sufrimiento…
Otras patologías médicas (rotura prematura de membranas / polihidramnios /
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oligohidramnios / RCIU / embarazo múltiple / isoinmunización / patología ovular)
Patología médica de la gestación (hiperémesis gravídica / enfermedades hipertensivas
del embarazo / diabetes y gestación / infección del tracto urinario en el embarazo / 72
tuberculosis y gestación / gestación y VIH)
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo (placenta previa / desprendimiento
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prematuro de placenta / rotura uterina)
Hemorragia de la primera mitad del embarazo (amenaza de aborto / aborto /
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embarazo ectópico / enfermedad trofoblástica gestacional)
Embarazo, diagnóstico y control pre natal (ciclo menstrual, ciclo ovárico, fecundación y
nidación / adaptación materna al embarazo / desarrollo fisiológico fetal / evaluación 47
de la salud embrionaria y fetal / atención pre natal / pelvis ósea)
Anatomía del aparato reproductor femenino 6
Epidemiología gineco obstétrica 9
0 10 20 30 40 50 60 70 80
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PARTO
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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
1. PERIODO I:
BORRAMIENTO Y
DILATACION
2. PERDIOD II:
EXPULSIVO
3. PERIODO III:
ALUMBRAMIENTO
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Definición de fase latente prolongada de trabajo de parto:
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¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado
es la correcta?
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¿Cuál debe ser la velocidad de dilatación, en cm/h, durante la fase
activa de trabajo de parto según el partograma de la OMS?
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MECANISMO DEL TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
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SIGNO DE PÉRDIDA HEMÁTICA
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AHLFELD
KUSTNER
SIGNOS DE
DESCENSO
STRASSMAN
FABRE/PESCADOR
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En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta
se produce fundamentalmente por:
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Hiperemesis gravídica (2%)
NAUSEAS Y VÓMITOS
(80%)
BHCG, STROGENOS,
FACTORES GENETICOS
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Alteraciones:
• Hemoconcentracion
• Alt. Electrolíticas
• Elevación transaminasas elevación leve < 300 ,bilirr < 4}
• Aumento T4
TRATAMIENTO
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Ruptura prematura de membranas
• Concepto: Antes del itdp
• Pre viable : < 23 ss
Diagnostico: test nitrazina
- Eco obstétrica: oligohidramnios
(IGFBP-1)
PRUEBAS
BIOQUIMICAS
(PAMG-1)
AMNIOCENTESIS INSTILANDO
FLUORESCEÍNA
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Factores de riesgo
INFECCIONES
ALTERACIONES DE LA
MEMBRANA AMNIOTICA
SOBRE DISTENSION
HENORRAGIAS
ANTECDENTES
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< 24 HRS
A TERMINO
> 24 HRS
< 34 SS
PRETÉRMINO
> 34 SS
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AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
OXITOCINA, HORMONAS
SUPRARRENALES, TONO HIDRATACION, REPOSO
SIMPATIO
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Etiología
1.- infección intramniotica : causa conocida + fcte
2.- infecciones
3.- sobre distension
4.- antecedentes
5.- tabaquismo
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DIAGNOSTICO
• Tv
• Eco tv:
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Marcadores bioquimicos
• Fibronectina: alto valor predictivo negativo
• IGFBp· l: cel deciduales maternas
• Alfa microglobulina 1 placentaria
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TOCOLISIS Hidratación Atosiban
Agonista Antagonista del
alfa 2 calcio
CORTICOTERPIA
Betametasona
12mg im c/ 12 (2)
NEUROPROTECCION
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Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de 31 semanas acude a control
prenatal rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones, con
antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas
y un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la
complicación más probable asociada a la presencia de miomas?
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Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix blando, de posición central, 2cm
de longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación:
fuera de pelvis. ¿Cuál es el valor del Índice de Bishop para valorar el grado
de maduración cervical?
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Parto pretérmino es precipitado frecuentemente por:
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En la utilización de los corticoides en la rotura prematura de las
membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones
son ciertas menos una. Indique cuál:
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El parto pretérmino se define como aquel que ocurre antes de las:
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Se denomina rotura prematura de membranas a la que ocurre:
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El uso de estimulante beta adrenérgico en la labor de parto
pretérmino puede producir el siguiente efecto adverso:
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Una de las siguientes drogas NO se utiliza como tocolítico:
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El índice de Bishop para valorar el grado de maduración cervical
evalúa, excepto:
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En el manejo de parto prolongado no se puede utilizar:
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• Ampicilina 2 g/6 horas asociada a eritromicina 250 mg/6 horas
por vía intravenosa durante 48 horas, seguida de una pauta
ora l con amoxicilina y eritromicina, hasta completar una
semana.
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Defectos del crecimiento fetal
• (PEG) con (PFE) inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 (EG) con estudio
Doppler dentro de la normalidad.
• Se define el CIR como:
1.- la presencia de un PFE inferior al percentil 3
2.- la presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración del flujo cerebro-
umbilical o de las arterias uterinas.
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Factores de riesgo
1. Historia previa de alteraciones del crecimiento fetal.
2. Antecedente de muerte perinatal.
3. Factores ambientales: tóxicos, alcohol, tabaco, drogas,
radiación ionizante.
4. Infecciones.
5. Enfermedades maternas: trombofilias, enfermedades renales
y vasculares, obesidad, diabetes, hipertensión arterial.
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Tipos de RCIU
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Se datará la edad de gestación según la
primera exploración ecográfica (11-14 ss)
• A. Si la LCC <84mm datación por CRL
(Robinson HP BJOG 1975-Modificado
BUMS 2008)
• b. Si la LCC> 84mm y DBP <70mm,
datación por DBP (Papageorghiou
AT. IG 21st. Lancet.2014)
• c. Si DBP> 70mm y FUR incierta,
datación para PC (Papageorghiou
AT. IG 21st. Lancet.2014 )
• d. Si DBP> 70mm y FUR cierta,
datación por FUR.
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Clasificación CIR
• ESTADIO 1: alguno de los sgtes criterios
• o PFE <p3 (Figueras F EJOGR 2008)
• o ICP <p5 [en dos ocasiones> 12h] (Bachat AA
UOG 2003)
• o IPACM<p5 [en dos ocasiones> 12h] (Bachat
AA UOG 2003)
• o IP medio AUt> p95 (Gomez O, UOG 2008)
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Clasificación CIR
• ESTADIO 1: alguno de los sgtes criterios
• o PFE <p3 (Figueras F EJOGR 2008)
• o ICP <p5 [en dos ocasiones> 12h] (Bachat AA
UOG 2003)
• o IPACM<p5 [en dos ocasiones> 12h] (Bachat
AA UOG 2003)
• o IP medio AUt> p95 (Gomez O, UOG 2008)
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Estadio 2:
PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
• UA-AEDV (flujo diastólico ausente en AU> 50% de ciclos en asa
libre en ambas arterias y en dos ocasiones> 12h)
Estadio 3:
PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
• o Arterial: Flujo reverso diastólico en la arteria umbilical (en
>50% ciclos, en las 2 arterias y en dos ocasiones separadas >6-
12h)
• o Venoso: IP ductus venoso (DV)> percentil 95 o flujo diástólico
ausente DV o pulsaciones venosas de manera dícrota y
persistente (en dos ocasiones separadas >6- 12h)
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Estadío IV
PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
• o Registro cardiotocográfico (CTG) patológico
(variabilidad <5 en ausencia de medicación
sedante y / o patrón desacelerativo)
• o Flujo diastólico reverso en el DV ( en dos
ocasiones separadas >6-12h)
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Seguimiento
• • PEG: cada 2-3 semanas
• • CIR estadío I: cada 1-2 semanas
• • CIR estadío II: cada 2-4 días
• • CIR estadío III: cada 24-48 horas
• • CIR estadío IV: cada 12 a 48 horas
RCT: a partir de la 26-28 ss
• • CIR I o CIR II : una vez al día
• • CIR III o IV: dos veces al día.
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Finalización de la gestación
• • PEG : Finalización a partir de las 40 semanas. No
contraindicado parto vaginal.
• • CIR I: Finalización a partir de las 37 semanas. No
contraindicado parto vaginal (Si IP ACM <p5 el riesgo de
cesárea urgente es del 50%)
• • CIR II: Finalización a partir de las 34 semanas. Cesárea
electiva.
• • CIR III: Finalización a partir de las 30 semanas. Cesárea
electiva.
• • CIR IV: Finalización a partir de las 26 semanas. Cesárea
electiva.
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Cuál de los siguientes se asocia a RCIU:
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EMBARAZO MÚLTIPLE
CORIONICIDAD
MONOCIGOTO DICIGOTO
Dicoriales-diamnióticos (20-25%)
Monocoriales-diamnióticos (70-75%)
Monocoriales-monoamnióticos (1-2%)
Siameses (<1%)
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La presentación más frecuente en el embarazo general es:
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El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la
división celular del huevo, tiene las siguientes características:
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Diabetes gestacional
Diabetes pre gestacional
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ABORTOS
POLOHIDRAMNIOS
INFECCIONES
MORBLIDAD MATERNA HEMOORAGIAS
RPM
PRECLAMPSIA
MALFORMACIONES
MORBILIDAD PERINATAL PREMATURIDAD
DISTRESS RESPI
MACROSOMIA
RCIU
MUERTE FETAL IU
FETO
HIPOGLICEMIA
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EVITAR
DESCOMPENSACIÓN
MATERNA
TRATAMIENTO
PRODUCTO
Dieta
Ejercicio COMPLICACIONES
OBSTETRICAS
insulinoterapia
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En qué semana se hace el screening para DM en la madre:
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ISOINMUNIZACION RH
1ER
EMBARAZO IG M
EMBARAZOS
POST IG G
Se debe administrar Ig anti-D a todas las
gestantes Rh negativo con test de Coombs
indirecto negativo
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DIAGNOSTICO
ECO VELOCIDAD SISTOLICA
DOOPLER MAXIMA EN ACM
FUNICULOCENTESIS
TRATAMIENTO
PLASMAFERESIS Y ADMI
DE INMUNOGLOBULINAS
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Padre Rh + y madre Rh - se decide inmunización con
inmunoglobulina D. En qué caso no está indicado:
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Paciente primigesta RH negativa no sensibilizada con esposo rh
positivo, recién nacido RH positivo. La conducta a seguir es:
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Sobre Isoinmunización, indique la alternativa INCORRECTA:
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Paciente de 32 años, Rh negativa, G:3, P:2002 y 28 semanas de gestación
actual. Su test de Coombs indirecto último es negativo. Los paros anteriores
eutócicos con recién nacidos normales. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
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Gestante de 22 años, con 18 semanas de gestación por última regla, grupo
sanguíneo A, factor Rh negativo. Antecedente de un parto eutócico, donde
recibió inmunoglobulina Anti D. el embarazo actual es de su segundo
compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada?
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