INSTITUTO MEXICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

DELEGACION MEXICO-ORIENTE DEL ESTADO DE MEXICO

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACION DE INVESTIGACION EN SALUD

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 92

Protocolo de investigación:
Relación de los estilos de vida y riesgo cardiovascular en pacientes con pre
diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92

AUTOR
Martín Josué Ramos Alvarado
Médico Residente de la especialidad en Medicina Familiar
[email protected]. TEL. 5576055495

ASESOR TEMATICO Y METODOLOGICO

M. en E. Olivia Reyes Jiménez
Coordinadora clínica de educación e investigación
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 92, CIUDAD AZTECA.
[email protected] Tel. 57559422 Ext. 41407

LUGAR DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 92 CIUDAD AZTECA
AVENIDA CARLOS HANK GONZALEZ S/N. ESQUINA SANTA PRISCA
COLONIA LADERAS DEL PEÑÓN ECATEPEC ESTADO DE MÉXICO
C.P. 55130 TEL 57559422 EXT 51407
Relación de los estilos de vida y riesgo cardiovascular en pacientes con pre
diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92

Presenta:
Martín Josué Ramos Alvarado

Para obtener el grado de:

Especialista en Medicina Familiar

LUGAR DONDE SE REALIZARA EL ESTUDIO.

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 92 CIUDAD AZTECA
Objetivo
General
Relacionar los estilos de vida y el riesgo cardiovascular en pacientes con pre
diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92.
ESPECIFICOS.
- Encontrar; a través de la escala de Framinham, factores de riesgo
cardiovascular en los pacientes con pre diabetes de entre 35 y 50 años de
la UMF 92.
- Examinar mediante el cuestionario FANTASTICO, el estilo de vida en los
pacientes son pre diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92.
- Investigar las características socio demográficas (edad, estado civil, nivel
socio económico, escolaridad) de los pacientes de entre 35 y 50 años de la
UMF 92
l.- ANTECEDENTES.

La asociación entre los estilos de vida no saludables tales como el alto consumo
calórico postprandial (postres) fue relacionado por Heval et al en 2017,
demostrando mayor prevalencia de riesgo cardiovascular en sujetos que ingieren
este tipo de alimentos, además de inflamación tisular y aterosclerosis,
aumentando el riesgo de enfermedad cerebro vascular, diabetes mellitus, entre
otras.

Por otro laco Carrie et al evidenciaron que, en un periodo de entre 6 y 12 meses,

el cambio de conductas (estilos de vida) tendientes a la salud, puede reducir el
riesgo cardiovascular de manera significativa; lo que se convierte en una
herramienta fundamental para el personal de salud en el primer nivel de atención

Marco teórico
En la actualidad, las enfermedades crónicas no trasmisibles representan la
principal causa de muerte en la población mundial, principalmente debido a
los cambios nutricionales y al proceso de urbanización creciente de los últimos
tiempos. Se estima que las muertes por enfermedades cardiovasculares serán
responsables de casi el 50% de las defunciones por enfermedades no
transmisibles hasta el año 2020, pero su proporciónn aumentará a 34% del
total de muertes en el año 2010 y a 37% en el 2020.

En conjunto, la enfermedad isquémica del corazón y la cerebro vascular

producen algo más de 60% de la mortalidad cardiovascular total, y son las
causas con mayor impacto en la población adulta. Por tal razón,
organizaciones, como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), han diseñado estrategias con
el objetivo de mejorar la salud en las Américas, que buscan la reducción de
los múltiples factores de riesgo para este tipo de enfermedades.
Entre dichas estrategias, resalta el Conjunto de Acciones para la Reducción
Multifactorial de las Enfermedades No Trasmisibles, conocido por sus siglas
CARMEN que propone el estudio y la vigilancia de estas entidades en
todos los niveles de organización de la población, empezando por la unidad
básica, es decir los barrios, como una alternativa para la detección
temprana y la intervención oportuna y holística de los factores de riesgo.
Etos se agrupan en tres categorías: generales o no modificables, como la
edad, el sexo y los genes; conductuales o modificables, como el tabaquismo, la
dieta inadecuada, el alcoholismo y el sedentarismo; e intermedios, como
dislipidemias, hiperglucemia, hipertensión arterial y obesidad
II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

En el mundo las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de

muerte, siendo la mayoría de estos padecimientos cardiacos. En México se estima
que más del 70 % de las muertes anuales de adultos se deben a estas entidades
nosológicas; los factores de riesgo en más del 50% de estas son los estilos de
vida no saludables (incluyendo co-morbilidades)

Es por ello y debido a que aún quedan herramientas sin utilizar como lo son la
educación para la salud en el ámbito de estilos de vida, que el presente cobra
relevancia, al demostrar la relación que existe entre éstos y la generación de ECV.

Por tanto se plantea el siguiente problema, fundamentado en la poca o nula

información en población mexicana de este grupo de edad:

¿Cuál es la relación entre los estilos de vida y el riesgo cardiovascular en

pacientes de entre 20 y 40 años de la UMF 92?.
III.- JUSTIFICACIÓN:
Magnitud
Las ECV representan un gasto mayor a $800 millones de dólares según reportes
estimados en 2010, calculando que para 2030 este gasto podría aumentar hasta
en un 22%; tomando en cuenta que estos estilos de vida no saludables y el 80%
de fallecimientos por ECV se producen en países de medianos y bajos ingresos,
se convierte en un problema no solo de salud, sino socio-económico y ambiental.

Las acciones que implementó el gobierno de México entre 2014 y 2016 con el
aumento al gravamen de productos que condicionan a estilos de vida saludables,
son acciones a nivele socio económicos; sin embargo, aun queda mucho por
hacer con respecto a la educación para la salud, concientización por parte del
propio personal de salud y por supuesto hacia los pacientes

La presente investigación se enfocará en identificar la relación que existe entre los

estilos de vida y el riesgo cardiovascular en personas que se encuentran en un
nivel de vida productivo y por lo tanto en un riesgo de adquirir estilos de vida no
saludables, debido a los factores socio demográficos y ambientales en los que se
desenvuelven.

Trascendencia
En América latina más del 40% de las ECV generan muertes prematuras de
adultos en edad de mayor productividad, cuando el impacto económico y social es
más sustantivo, además de que si no les causara muerte, la tasa de discapacidad
resultante es una carga demasiado pesada para el paciente, la familia y por lo
tanto para el estado. El que el presente estudio se realice en pacientes que se
encuentran en este grupo de edad y con una co morbilidad condicionante
cardiovascular, es de suma importancia, ya que al integrar la relación entre los
estilos de vida y los factores de riesgo cardiovascular, se podrán integrar medidas
estratégicas de prevención para las ECV.
Vulnerabilidad
Posiblemente y debido a que los pacientes corresponden al grupo de edad que
representa a la clase trabajadora, sea un impedimento para que acudan
regularmente a su Unidad de Medicina Familiar; por lo tanto, para que sean
sujetos del presente. Además de que la muestra poblacional será representativa
solamente de una entidad geográfica y un estrato socio económico determinado,
limitando los alcances para otras latitudes y otros posibles estilos de vida que
generen estratos económicos diferentes
IV.- HIPÓTESIS:
Hipótesis de trabajo
Si existen estilos de vida en zona de riesgo entonces habrá un aumento del riesgo
cardiovascular en pacientes con pre diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92

Hipótesis nula
Si existen estilos de vida en zona de riesgo entonces no habrá un aumento del
riesgo cardiovascular en pacientes con pre diabetes de entre 35 y 50 años de la
UMF 92

Hipótesis alterna
Los estilos de vida no tienen relación con el riesgo cardiovascular en pacientes
con pre diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92
V.- SUJETOS MATERIAL Y MÉTODOS.

1.- CARACTERÍSTICAS DONDE SE REALIZARÁ EL ESTUDIO:

Como parte del universo de trabajo se incluirán pacientes con pre diabetes de
entre 35 y 50 años de la Unidad de Medicina Familiar 92.

2.- DISEÑO:
2.1.- TIPOS DE ESTUDIO.
A). Por el control de la maniobra experimental: el presente estudio será
observacional.
B). Por la captación de la información: prospectivo, se llevará a cabo durante el
periodo 2020.
C) Por la medición del fenómeno en el tiempo: transversal, ya que sólo se hará un
registro de las variables establecidas.
D) Por la presencia de un grupo control: será comparativo, al contar con un grupo
(A) de pacientes con pre diabetes de entre 35 y 50 años de edad, así como con un
grupo control (B) de pacientes sin pre diabetes de entre 35 y 50 años de edad.
2.2.- GRUPOS DE ESTUDIO.
A) CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS: En el grupo A, se tomarán en cuenta a
pacientes hombres y mujeres con pre diabetes, que sean derechohabientes de la
UMF 92.

B) CARACTERÍSTICAS DE LOS TESTIGOS: En el grupo B, se tomarán en cuenta

a pacientes hombres y mujeres sin pre diabetes, que sean derechohabientes de la
UMF 92.

C) CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
 Derechohabientes de la UMF 92
 Pacientes adultos de entre 35 y 50 años de edad con diagnóstico de pre
diabetes.
 Hombres y mujeres
 Pacientes que bajo consentimiento informado acepten participar en la
investigación.

D) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
 Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus.
 Pacientes con enfermedades cardiovasculares establecidas (Hipertensión
arterial sistémica, Síndrome Coronario Agudo, Insuficiencia cardíaca).
 Pacientes con tratamiento para dislipidemia.

E) CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
 Mala requisición de la hoja de recolección de datos
 Pacientes que en un inicio aceptaron participar en el estudio, pero que el
algún momento de la investigación decidan retirarse

2.3.- TAMAÑO DE LA MUESTRA: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

b) Nivel “alfa” o posibilidad de cometer error tipo l (encontrar erróneamente que
hay diferencias cuando no las hay). El mas frecuentemente usado es 0.05.
c) Nivel “beta” o posibilidad de cometer error tipo ll (encontrar erróneamente que
no hay diferencias cuando si las hay). Se usan valores de 0.1 y 0.2.
d) Desviación estándar (DS) que mide la variabilidad inherente a la medición de
cualquier variable en un grupo de sujetos. A menor DS menor será el tamaño de la
muestra.
INSTRUMENTO
Riesgo cardiovascular

Score de Framinham

Estilos de vida

Para medir el estilo de vida se utilizará el Cuestionario FANTASTICO

 Definición operacional de variables

VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO ESCALA UNIDAD ITEM

TEÓRICA OPERATIVA DE VARIABLE DE DE
MEDICIÓN MEDICIÓN

Es un conjunto de Se aplicará el cuestionario Cualitativa Nominal Estilo de vida 30

Estilos de comportamientos FANTASTICO para evaluar Saludables:
vida que desarrollan las estilos de vida Zona de riesgo
personas, algunas Alpha de Cronbach= 0.778 Bajos
veces son Adecuados
saludables y otras Buenos
son nocivos para la Excelentes
salud.

Edad Tiempo que ha Años cumplidos del Cuantitativa Discreta Edad en años 1
vivido en años una paciente, al momento de
persona. la encuesta.

Estado civil Condición de una Condición de una persona Cualitativa Nominal 1: casado 4
persona según el según el registro civil en 2: unión libre
registro civil en función de si tiene o no 3: viudo
función de si tiene o pareja en el momento de 4: divorciado
no pareja la encuesta.

Sexo Es una variable Condición de género Cualitativa Dicotómica 1. Mujer

biológica y genética humano a. 2. Hombre 2
que divide a los
seres humanos en
dos posibilidades
solamente: mujer u
hombre. La
diferencia entre
ambos es fácilmente
reconocible y se
encuentra en los
genitales, el aparato
reproductor y otras
diferencias
corporales.
Estado civil Es un estado Situación jurídico familiar Cualitativa Dicotómica -Soltero (a) 2
jurídico en que se - Casado (a)
encuentra una
persona frente a la
familia y a la
sociedad
Colesterol El colesterol es un Se aplicará el la escala de Cuantitativa Nominal Mg/dL 6
componente Framingham para riesgo
fundamental de las cardiovascular
membranas
celulares. Regula la
fluidez de la
membrana y es
precursor de
hormonas
esteroideas y de la
vitamina D. Se
transporta en
sangre en forma de
lipoproteínas. Los
distintos tipos de
 lipoproteínas y sus
niveles en sangre
son factores
determinantes en la
aparición de
enfermedades
cardiovasculares

2.6 ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Vl.- FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS: S

La presente investigación se apegará a los lineamientos éticos de la ley general

de salud en materia de investigación pública en el diario oficial de la federación
en el párrafo tercero del artículo 4° de la constitución política de los estados unidos
mexicanos; por lo que no se violará y se guiará a los médicos en la investigación
biomédica con seres humanos adoptadas por la 18a Asamblea Médica Mundial
Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendadas por la 29a Asamblea Médica
Mundial Tokio, Japón, octubre de 1975, por la 35a Asamblea Médica Mundial
Venecia, Italia, octubre de 1983 y por la 41a Asamblea Médica Mundial Hong
Kong, en septiembre de 1989 y con base en lo establecido en la Ley General de
Salud, Título Segundo De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres
Humanos, Capítulo I, artículo 14 y 18 se consideran los siguientes puntos:
ARTÍCULO 14

I. Se ajustará a los principios científicos y éticos que la justifiquen;

II. Se fundamentará en la experimentación previa realizada en animales, en

laboratorios o en otros hechos científicos.

III. Se deberá realizar sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir no

pueda obtenerse por otro medio idóneo.

IV. Deberán prevalecer siempre las probabilidades de los beneficiados esperados

sobre los riesgos predecibles.

V. Contará con el consentimiento informado y por escrito del sujeto de

investigación o su representante legal, con las excepciones que este Reglamento
señala.

VI. Deberá ser realizada por profesionales de la salud a que se refiere el artículo
114 de este Reglamento, con conocimiento y experiencia para cuidar la integridad
del ser humano, bajo la responsabilidad de una institución de atención a la salud
que actúe bajo la supervisión de las autoridades sanitarias competentes y que
cuente con los recursos humanos y materiales necesarios, que garanticen el
bienestar del sujeto de investigación.

VII. Contará con el dictamen favorable de las Comisiones de Investigación, Ética y

la de Bioseguridad, en su caso.

VIII. Se llevará a cabo cuando se tenga la autorización del titular de la institución

de atención a la salud y, en su caso, de la Secretaría, de conformidad con los
artículos 31, 62, 69, 71, 73, y 88 de este Reglamento.

De acuerdo con el reglamento de la Ley General de Salud en materia de

investigación para la Salud, en su artículo 17, esta investigación se define como
investigación con riesgo mínimo, siendo un estudio prospectivo que empleará el
registro de datos atreves de procedimientos comunes, en el cual no se manipulara
la conducta del sujetó.

Sin embargo, al contestar los cuestionarios los cuales podrán causar incomodidad
al hacer referencia a los estilos de vida, además de causar emociones,
sentimiento de tristeza, angustia y enojo, por lo que se considera de riesgo
mínimo.

ARTICULO 18.

El investigador principal, suspenderá la investigación de inmediato, al advertir

algún riesgo o daño a la salud del sujeto en quien se realice la investigación. Así
mismo será suspendida de inmediato cuando el sujeto de investigación así lo
manifieste.

RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, FINANCIEROS:

La investigación se realizará en las instalaciones de la UMF 92 Cd. Azteca, con los
pacientes q1ue sean derechohabientes y adscritos a la misma.
Se llevará a cabo mediante una entrevista clínica para obtener ficha de
identificación de los pacientes que cumplan los criterios de inclusión
Estará a cargo del Médico Residente en Medicina Familiar Martín Josué Ramos
Alvarado, quien se encargará de realizar la entrevista, somatometría y la toma de
muestras capilares para la obtención de cifras de glucosa y colesterol HDL
Además de estos recursos, serán necesarias hojas impresas con el cuestionario
FANTASTIC, formato para somatometría y riesgo de Framinham, computadora
con el software SPSS.
A continuación se enlistan los recursos físicos complementarios para el estudio:
 Consultorio clínico
 Sala de espera de la UMF 92
 Cinta métrica
 Bolígrafos
 Lápices
 Borrador

Para la recolección de muestras capilares tanto de glucosa como de lípidos, los

recursos quedarán a cargo del investigador.
Vlll.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

Relación de los estilos de vida y riesgo cardiovascular en pacientes con pre

diabetes de entre 35 y 50 años de la UMF 92

Año: 2019-2020

RESPONSABL CRONOGRAMA 2019-2020

ACTIVIDAD EE DEL
AGOSTO- OCTUBRE-
SEGUIMENT MARZO ABRIL-MAYO JUNIO-JULIO DICIEMBRE ENERO FEBRERO
O SEPTIEMBRE NOVIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Elección de
1 tema

Recolecció
n de
2 informació
n

Diseño del
3 protocolo

Registro
de
protocolo
y
4 aprobació
n por el
comité de
ética
Aplicación
de
encuentra
5 y
levantamie
nto de
datos
Captura de
6 datos

Análisis de
7 los datos
obtenidos

Redacción
8 de
resultados

Escritura
9 de la tesis
 IX.- BIBLIOGRAFÍA:
1. Morales R, Lastre-Amelf G, Pardo A. Estilos de vida relacionados con factores
de riesgo cardiovascular. Archivos Venezolanos de farmacología y
terapéutica. 2018;37(2):54-62
2. Castro Ym Abellán J, Hernández M, et al. Estilos de vida relacionados con el
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3. Lanier J, Bury D, Richardson S. Diet and physical activity for cardiovascular
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nivel de atención. Revista de Salud Pública y Nutrición. 2015;14(1):1-8

19
 Anexos

Cuestionario de Perfil de Estilo de Vida (PEPS-I)

Pender (1996)
Género:
Edad:
Estado civil:
Fecha: ______________
Instrucciones:
a) En este cuestionario se pregunta sobre el modo en que vives en relación a tus hábitos
personales actuales.
b) No hay respuesta correcta o incorrecta, solo es tu forma de vivir. Favor de no dejar preguntas
sin responder.
c) Marca con una X el número que corresponda a la respuesta que refleje mejor tu forma de vivir.
1 = Nunca 2 = A veces 3 = Frecuentemente 4 = Rutinariamente
1 Tomas algún alimento al levantarte por las mañanas 1 2 3 4
2 Relatas al médico cualquier síntoma extraño relacionado con tu salud 1 2 3 4
3 Te quieres a ti misma (o) 1 2 3 4
4 Realizas ejercicios para relajar tus músculos al menos 3 veces al día o 1 2 3 4
por semana
5 Seleccionas comidas que no contienen ingredientes artificiales o 1 2 3 4
químicos para conservarlos (sustancias que te eleven tu presión
arterial)
6 Tomas tiempo cada día para el relajamiento 1 2 3 4
7 Conoces el nivel de colesterol en tu sangre (miligramos en sangre) 1 2 3 4
8 Eres entusiasta y optimista con referencia a tu vida 1 2 3 4
9 Crees que estas creciendo y cambiando personalmente en 1 2 3 4
direcciones positivas
10 Discutes con personas cercanas tus preocupaciones y problemas 1 2 3 4
personales
11 Eres consciente de las fuentes que producen tensión (comúnmente 1 2 3 4
nervios) en tu vida
12 Te sientes feliz y contento(a) 1 2 3 4
13 Realizas ejercicio vigoroso por 20 o 30 minutos al menos tres veces a 1 2 3 4
la semana
14 Comes tres comidas al día 1 2 3 4
15 Lees revistas o folletos sobre como cuidar tu salud 1 2 3 4
16 Eres consciente de tus capacidades y debilidades personales 1 2 3 4
17 Trabajas en apoyo de metas a largo plazo en tu vida 1 2 3 4
18 Elogias fácilmente a otras personas por sus éxitos 1 2 3 4
19 Lees las etiquetas de las comidas empaquetadas para identificar 1 2 3 4
nutrientes (artificiales y/o naturales, colesterol, sodio o sal,
conservadores)
20 Le preguntas a otro médico o buscas otra opción cuando no estas de 1 2 3 4
acuerdo con lo que el tuyo te recomienda para cuidar tu salud
21 Miras hacia el futuro 1 2 3 4
22 Participas en programas o actividades de ejercicio físico bajo 1 2 3 4
supervisión
23 Eres consciente de lo que te importa en la vida 1 2 3 4
24 Te gusta expresar y que te expresen cariño personas cercanas a ti 1 2 3 4

20
25 Mantienes relaciones interpersonales que te dan satisfacción 1 2 3 4
26 Incluyes en tu dieta alimentos que contienen fibra (ejemplo: granos enteros, frutas 1 2 3 4
crudas, verduras crudas)
27 Pasas de 15 a 20 minutos diariamente en relajamiento o meditación 1 2 3 4
28 Discutes con profesionales calificados tus inquietudes respecto al cuidado de tu 1 2 3 4
salud
29 Respetas tus propios éxitos 1 2 3 4
30 Checas tu pulso durante el ejercicio físico 1 2 3 4
31 Pasas tiempo con amigos cercanos 1 2 3 4
32 Haces medir tu presión arterial y sabes el resultado 1 2 3 4
33 Asistes a programas educativos sobre el mejoramiento del medio ambiente en que 1 2 3 4
vives
34 Ves cada día como interesante y desafiante 1 2 3 4
35 Planeas o escoges comidas que incluyan los cuatro grupos básicos de nutrientes 1 2 3 4
cada día (proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas)
36 Relajas conscientemente tus músculos antes de dormir 1 2 3 4
37 Encuentras agradable y satisfecho el ambiente de tu vida 1 2 3 4
38 Realizas actividades físicas de recreo como caminar, nadar, jugar fútbol, ciclismo 1 2 3 4
39 Expresas fácilmente interés, amor y calor humano hacia otros 1 2 3 4
40 Te concentras en pensamientos agradables a la hora de dormir 1 2 3 4
41 Pides información a los profesionales para cuidar de tu salud 1 2 3 4
42 Encuentras maneras positivas para expresar tus sentimientos 1 2 3 4
43 Observas al menos cada mes tu cuerpo para ver cambios físicos o señas de peligro 1 2 3 4
44 Eres realista en las metas que te propones 1 2 3 4
45 Usas métodos específicos para controlar la tensión (nervios) 1 2 3 4
46 Asistes a programas educativos sobre el cuidado de la salud personal 1 2 3 4
47 Te gusta mostrar y que te muestren afecto con palmadas, abrazos y caricias, por 1 2 3 4
personas que te importan (papás, familiares, profesores y amigos)
48 Crees que tu vida tiene un propósito 1 2 3 4

21
Escala de Framinham

22