DIABETES MELLITUS TIPO 2

Facilitador: Bachiller:
Dra. Marjorie villalobos. Jean Carlos Caraballo Alfonzo
Medico Internista. 4to Año
Especialista en Endocrinología. Valera 2017
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

 Enfermedad crónica.

 Variadas complicaciones multiorgánicas.

Conceptualmente : http://www.centroantidiabetico.com

 Se define como un síndrome heterogéneo

por interacción genético-ambiental.

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Art, Revision Medica: Type 2 Diabetes Mellitus Current Treatment/Mar2016

 DIABETES MELLITUS TIPO 2
La Diabetes mellitus tipo 2 es una condición heterogénea que se acompaña de
hiperglucemia asociada con la deficiencia de insulina relativa .

Alteración de la función de las células beta y secreción de insulina.

Resistencia periférica a la insulina.

Aumento de la producción de glucosa.

PORTH FISIOPATOLOGÍA/AUTORES: SHEILA GROSSMAN, CAROL MATTSON PORT/9° EDICION/AÑO 2014

 FISIOPATOLOGIA

Disminución inicial de la masa de las células beta.

DISFUNCION DE

El aumento de apoptosis y la predicción de la tasa de

CELULAS BETA

regeneración.

Resistencia a la insulina de larga data.

La hiperglucemia crónica puede inducir una de

desensibilidad.

La elevación crónica del nivel de ácidos grasos libres.

Deposito de sustancias amiloide.

PORTH FISIOPATOLOGÍA/AUTORES: SHEILA GROSSMAN, CAROL MATTSON PORT/9° EDICION/AÑO 2014

 FISIOPATOLOGIA
Resistencia a la Insulina

Desempeña un papel con otras

alteraciones metabólicas

*Factores genéticos
* Obesidad central.
* Intolerancia a la
glucosa * Hipertensión.

* Sedentarismo

PORTH FISIOPATOLOGÍA/AUTORES: SHEILA GROSSMAN, CAROL MATTSON PORT/9° EDICION/AÑO 2014

 CELULAS INCRETINAS Y SU RELACIÓN CON LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
 Déficit de incretinas.

Las incretinas son hormonas producidas por el tracto gastrointestinal en respuestas la

ingesta de alimentos y con efecto sobre las células de los islotes de langerhans

• Polipéptido
 Aumenta la secreción y liberación de
GIP insulinotropico
gástrico
insulina
 Disminuye la secreción de glucagón • Péptido similar
GLP-1 al glucagón.
Dipeptilpeptidasa DPP4
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXI /LAS HORMONAS INCRETINAS Y SU RELACIÓN CON LA DIABETES/2014
Manifestaciones Clinicas Principales
Criterios Diagnósticos

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 http://www.centroantidiabetico.com

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
 CLASIFICACIÓN

Las complicaciones de la diabetes se dividen

en dos categorías principales:
 Agudas

 Crónicas

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 a.-Complicaciones agudas

Las complicaciones agudas surgen de azúcares altas en sangre sin control

(hiperglucemia) y azúcares bajas en sangre (hipoglucemia) causadas por una falta
de coincidencia entre la insulina disponible y la necesaria.
Estas emergencias incluyen:
• Hipoglucemia
• Estados hiperosmolares hiperglucémicos (HHS)
• Cetoacidosis diabética (DKA)

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 1.-HIPOGLUCEMIA.
El azúcar baja en sangre, o la hipoglucemia, ocurre cuando el cerebro y
el cuerpo no están recibiendo suficiente azúcar.
Menos de 70 mg/dl puede considerarse un nivel bajo o hipoglucémico.
Primeros síntomas de azúcar baja en sangre:
• Ritmo cardíaco rápido, temblor, transpiración
• Cambios en la visión
• Hambre
• Cambios de humor súbitos

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
2.- Estados hiperosmolares hiperglucémicos (HHS)

El HHS es un círculo vicioso de azúcares altas que conducen a orinar y

deshidratación excesivas. La deshidratación hace que la sangre se concentre
más y que el azúcar en sangre se eleve.
Cuanto más alta el azúcar en sangre, el cuerpo trata de desechar el exceso de
azúcar en la orina, lo que empeora la deshidratación.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Síntomas del HHS
• Orina muy incrementada
• Polidipsia
• Fatiga extrema
• Confusión
• Convulsiones
• Coma
• Glucosa en sangre por encima de 600 mg/dl
• Sin cetonas o niveles de cetonas bajos

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
3.- Cetoacidosis diabética

Sin suficiente insulina, el cuerpo no

puede quemar glucosa adecuadamente y
sale grasa de las células grasas. Como
consecuencia, el exceso de grasa va al
hígado y se acumula glucosa en la
corriente sanguínea. El hígado fabrica
cetoácidos (también conocidos
como cetonas) a partir de la grasa..

REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/2016.

Los síntomas de CAD .
• Náuseas, vómitos
• Dolor estomacal
• Aliento a fruta, el olor de los cetoácidos
• Poliuria. http://www.centroantidiabetico.com
• Polidipsia.
• Debilidad, fatiga
• Problemas para hablar, confusión o inconciencia
• Respiración pesada, profunda

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 b.-Complicaciones crónicas
Las complicaciones crónicas tienden a surgir con el transcurso de años o décadas.
Con frecuencia, existe daño antes de que haya síntomas, así que se recomiendan
análisis preventivos de rutina para detectar y tratar los problemas antes de que
ocurran o empeoren.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
Pérdida de la visión ó ceguera.
Las complicaciones en los ojos incluyen:
• Retinopatía
• Cataratas
• Edema macular
• Glaucoma

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Daño o insuficiencia renal

Enfermedad renal
• Los niveles de azúcar elevados crónicamente
dañan los vasos sanguíneos y unidades de
filtrado en los riñones. Esta condición se
conoce como nefropatía diabética.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Dolor Y Daño En Nervios

Hay dos categorías de neuropatía

diabética:
• Neuropatía sensorial y motriz
• Neuropatía autónoma

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Los síntomas de neuropatía incluyen:
• Dolor, entumecimiento, y cosquilleo de manos y pies
• Debilidad muscular tal como pie caído, visión doble, problema para subir
escaleras y levantarse de una silla
• Los síntomas estomacales incluyen inflamación, náuseas, vómitos de comida
sin digerir muchas horas después de una comida, sentirse lleno sin comer
demasiada comida. Esto también se denomina gastroparesis.
• Problemas intestinales tales como episodios de diarrea, especialmente a la
noche
• Dificultad para vaciar la vejiga
• Disfunción sexual
• Vértigo y mareos por un ritmo cardíaco muy acelerado y problemas para
mantener la presión sanguínea lo suficientemente alta cuando se sienta o se
para.

REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/SLIDERSHARE/MAYO 2016.
 Enfermedad cardiaca y de los vasos
sanguíneos
Es causada por el endurecimiento y obstrucción de las arterias (ateroesclerosis). En la
diabetes, cuando el azúcar en sangre está alta de forma crónica, cantidades excesivas
de glucosa se adhieren a las paredes internas de los vasos sanguíneos, lo que
disminuye su elasticidad.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
Alta presión sanguínea
La alta presión sanguínea daña los vasos sanguíneos y, cuando se combina con el
azúcar alta en sangre de forma crónica, puede incrementar el riesgo de
complicaciones
La Asociación Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association)
recomienda que las personas con diabetes mantenga presiones sanguíneas de
menos de 140/90 mmHg.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
Enfermedades Dentales
La enfermedad periodontal es
la infección e inflamación de las
encías.
Puede provocar retroceso de la
encía, y pérdida del hueso y la
muela.
Los niveles altos de azúcar en
sangre causan inflamación de
las encías y promueven la
infección.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Complicaciones en manos y brazos
Síndrome de atrapamiento del nervio del túnel carpiano o del túnel cubital:
• Los nervios pueden ser pellizcados por la acumulación de tejido blando en los túneles
de los nervios en la muñeca (túnel carpiano) y codo (túnel cubital). Esta presión sobre
los nervios conduce a dolor, cosquilleo, entumecimiento y a veces, hasta atrofia
muscular.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/SLIDERSHARE/MAYO 2016.
 Neuropatía
• Los síntomas son cosquilleo, dolor y / o entumecimiento en los dedos
y manos. De manera menos común, puede haber debilidad y pérdida
muscular.

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Contractura de Dupuytrén

• Esto es un acortamiento de los tendones

en la palma de la mano que doblan los
dedos y evita que se puedan enderezar.

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Dedo en gatillo
• En esta condición, queda atrapado un
nódulo en el tendón y evita que el dedo se
enderece completamente.

REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Complicaciones en el pie
Los problemas del pie incluyen:
• Cambios en la sensación desde dolor severo hasta http://www.piediabeticosalud.com
entumecimiento
• Probabilidad de infección incrementada (bacterial y
fúngica)
• Curación lenta de las heridas
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• Deformación de las articulaciones (articulación de
Charcot, dedos en martillo, juanetes, arcos vencidos)

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REVISION MEDICA: SALUD Y MEDICINA, COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2/MAYO 2016.
 Criterios Diagnósticos

Prueba de
Glicemia en
ayunas hemoglobina
>126mg/dl glicosilada

Glicemia
Aleatoria
>200mg/dl
PTOG,
Prueba en
sangre Capilar
>200mg/dl

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GUIA DE PRACTICA CLÍNICA NACIONAL SOBRE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2/ARGENTINA 2016.
 TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO

 Secretagogos.  Dieta .
 Sensibilizadores.  Practica regular de actividad
 Inhibidores de la absorción física.
de monosacáridos.  Educación diabetológica.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA NACIONAL SOBRE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2/ARGENTINA 2016.
 TRATAMIENTO( Hipoglicemiantes orales)
Sulfonilureas
Fármacos Secretagogos.
Meglitinidas

Biguanidas
Fármacos Sensibilizadores
Tiazolidinedionas

Inhibidores de la absorción de Inhibidores de alfa-Glucosidasas

monosacáridos

Fármacos con actividad Analogos del GLP-1 e inhibidores de

Incretinas la dipetidil-peptidasa-4 (DPP-4)

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Sulfonilureas
Primera Generación:
a) Tolbutamida *
Aumenta la fijación de insulina a b) Clorpropamida *
c) Tolazamida
sus receptores periféricos y el
d) Acetohexamida
numero de estos.
↓ Segunda Generación:
Facilitando el incremento en la a) Glibenclamida *
b) Gliburida
captación de glucosa. c) Glipizida *
Nota: constituyen la alternativa
terapéutica mas adecuada en el
tratamiento de los diabéticos Tercera Generación:
delgados. a) Glimepirida *
b) Gliquidona
c) Glisentida
d) Glicazida
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Primera Generación:

Tolbutamida: Es la principal representante de las Sulfonilureas de primera generación..

Farmacodinamia: Farmacocinetica Indicacion:

a) Se administra vía oral. La tolbutamida esta

Actua estimulando la indicada en pacientes con
b) Su tiempo de acción es de 6 a
secreción de insulina en la DM tipo 2 delgados que no
10hrs. puedan controlarse de
celula β del islote de c) Se une a proteínas plasmáticas. manera exclusiva con dieta
langerhans d) Se metaboliza en el hígado. en una etapa inicial y sobre
e) Su excreción es renal.
todo en ancianos

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Primera Generación:

Tolbutamida: Es la principal representante de las Sulfonilureas de primera generación.

Dosis : Presentacion : Reaccion Adversa:

La dosis recomendada es: Todos los Sulfonilureas suelen

Se presenta en tabletas:
producir efectos colaterales:

1500-3000mg/dia 250mg
a) Hipoglucemia
Franccionada en 3 tomas 500mg b) Irritacion del tubo digestivo
15 min antes de la comida. c) Nauseas
Algunas tienen 1g d) vomitos
e) Reacciones alérgicas.

Contraindicado en DM1, embarazo

y lactancia.
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Primera Generación:

Clorpropamida: perteneciente a las Sulfonilureas de primera generación

Farmacodinamia: Farmacocinetica: Indicacion:

a) Se administra via oral.

Actua estimulando la Se utiliza en
b) Su vida media es de 36hrs.
secreción de insulina en la tratamiento adjunto a la
c) Tiempo de acción 24-72hrs. dieta en pacientes con
celula β del islote de d) Se une a proteínas plasmáticas. Diabetes Mellitus Tipo 2
Langerhans. e) Se metaboliza en el hígado.
f) Su excreción es renal.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Primera Generación:

Clorpropamida: perteneciente a las Sulfonilureas de primera generación.

Reaccion Adversa:
Dosis : Presentacion : Todos los Sulfonilureas suelen
producir efectos colaterales:
Se administra en dosis de: Se presenta en tabletas:
a) Hipoglucemia
250 a 500mg diarios. 125mg b) Irritacion del tubo digestivo
c) Nauseas
250mg d) vomitos
Fraccionado en 2 tomas. e) Reacciones alérgicas.

Contraindicado en DM1, embarazo

y lactancia. Hipoglucemia
frecuente
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Segunda Generación:

Glibenclamida: perteneciente a las Sulfonilureas de segunda generación.

Farmacocinetica:
Farmacodinamia: Indicacion:
a) Es prescrita para administrarse
por vía oral.
Actua estimulando la Se indica sobre todo en
b) Se absorbe con rapidez en el diabéticos que no se controlan
secreción de insulina en la
tubo digestivo. sólo con dieta o con fallas a los
celula β del islote de hipoglucemiantes orales de
c) Se une en 97% a las proteínas primera generación.
langerhans plasmáticas.
d) Es metabolizada en el hígado y
eliminada por la orina y bilis.
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Segunda Generación:

Glibenclamida: perteneciente a las Sulfonilureas de segunda generación.

Reaccion Adversa:
Dosis : Presentacion : Todos los Sulfonilureas suelen
producir efectos colaterales:
Se presenta en tabletas: a) Hipoglucemia
La dosis que se maneja es de b) Irritacion del tubo digestivo
15 a 30 mg diarios, a) 2.5 mg en combinación c) Nauseas
fraccionada en tres tomas. con biguanidas o tabletas d) vomitos
de 5 mg sola. e) Reacciones alérgicas.

Contraindicado en DM1, embarazo

Biofit , Bieuglucon y lactancia. Hipoglucemia
Diaformina frecuente
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Segunda Generación:

Glipizida
perteneciente a las Sulfonilureas de segunda generacion.
Farmacocinetica:
Farmacodinamia: Indicacion:
a) Se administra por vía oral
b) Absorbida con rapidez en el
Actua estimulando la tubo digestivo. Se utiliza en diabéticos
c) Tiene una vida media de 2 a 4 que no responden a las
secreción de insulina en la horas. Sulfonilureas de primera
celula β del islote de d) Su tiempo de acción es de 16 a generación.
24 horas. Debe administrarse 15
langerhans e) Se une a las proteínas minutos antes de los alimentos o
plasmáticas en 98%. dosis única antes del desayuno.
f) Es metabolizada en el hígado
g) Eliminada en orina.
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Segunda Generación:

Glipizida perteneciente a las Sulfonilureas de segunda generación.

Reaccion Adversa:
Dosis : Presentacion :
Todos los Sulfonilureas suelen
Se presenta en tabletas: producir efectos colaterales:
La dosis recomendada es de
10 a 40 mg diarios. Las misma que el fármaco
anterior.
5 y 10 mg.
Contraindicado en DM1,
cetoacidosis diabética,
hipersensibilidad al compuesto,
embarazo y lactancia.

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 Tercera Generación:

Es la Sulfonilureas mas potente y representante de la

Glimepirida tercera generación.
Farmacocinetica:
Farmacodinamia: Indicacion:
a) Administración oral
b) Se absorbe en el tubo digestivo. La glimepirida se utiliza en
Actua estimulando la c) Las concentraciones plasmáticas se el tratamiento de diabetes mellitus
tipo 2, cuando la concentración de
secreción de insulina en la alcanzan después de 2.5 horas.
glucosa en sangre no puede
d) Se une con las proteínas controlarse en forma adecuada
celula β del islote de
plasmáticas en 99%. sólo con dieta, ejercicio físico y
langerhans e) Atraviesa la barrera placentaria.
disminución de peso.

f) Es metabolizada en el hígado.
g) Eliminada en orina y heces.
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 Tercera Generación:

Glimepirida Es la Sulfonilureas mas potente y representante de la tercera

generación. (Amaryl, Dimavyl
Dosis : Presentacion : Reaccion Adversa:
La dosis usual es de 1 mg a) Hipoglucemia
Se presenta en tabletas: b) Nauseas
al día. Si es necesario, la dosis
diaria puede ser aumentada en 1mg c) Rash
intervalos de 1 a 2 semanas hasta 8 d) prurito
mg. 2mg Contraindicado el uso del
La dosis usual en medicamento en pacientes
pacientes con diabetes bien 3mg hipersensibles al compuesto o a
controladas de 1 a 4 mg diarios. otras sulfonilureas, durante el
4mg embarazo y lactancia.

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 Repaglinida
Meglitinidas: Las meglitinidas estimulan la secreción de
Nateglinida insulina sólo en presencia de glucosa exógena, por
lo cual se consideran ideales para satisfacer los
requerimientos fisiológicos de insulina en el
momento de cada comida.

Su uso es exclusivamente preprandial.

Las meglitinidas se utilizan en pacientes

con hiperglucemia posprandial.

Las reacciones adversas más frecuentes

observadas son hipoglucemia, aumento de peso.

Está contraindicada durante el embarazo

y la lactancia, alergia o hipersensibilidad a las
meglitinidas.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Meglitinidas

Repaglinida
Farmacodinamia: Farmacocinetica: Indicacion:
a) Administran por vía oral
Actua estimulando la b) Absorción es rápida en el tubo La repaglinida se utiliza
digestivo. en el tratamiento de diabetes
secreción de insulina en la c) Su duración de acción es de 3 a mellitus tipo 2, como monoterapia
4 horas. o en combinación con otros
celula β del islote de
d) Son metabolizadas en el hipoglicemiantes orales.
Langerhans en presencia de hígado se indica en Hiperglucemia
e) Eliminadas en 80% por la orina posprandial.
glucosa exógena. y el resto por vía fecal.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Meglitinidas

Repaglinida
Dosis : Presentacion : Reaccion Adversa:
a) Hipoglucemia
Se presenta en tabletas: b) Nauseas
La dosis recomendada de 0.5mg c) Rash
d) prurito
repaglinida es de 0.5 a 4 mg con 1mg
cada alimento, y la dosis máxima Contraindicado insuficiencia
2mg hepática aguda, embarazo y
al día es de 16 mg.
lactancia.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Meglitinidas

Nateglinida
Farmacodinamia: Farmacocinetica: Indicacion:
a) Administran por vía oral
Actua estimulando la b) Absorción es rápida en el tubo La nateglinida se utiliza
digestivo, 15 minutos más en el tratamiento de diabetes
secreción de insulina en la tarde. mellitus tipo 2 asociada a dieta,
c) Su duración de acción es de 3 a como monoterapia o en
celula β del islote de
4 horas. combinación con metformina.
Langerhans en presencia de d) Son metabolizadas en el se indica en Hiperglucemia
hígado posprandial.
glucosa exógena. e) Eliminadas en 80% por la orina
y el resto por vía fecal.
MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.
 Meglitinidas

Nateglinida
Reaccion Adversa:
Dosis : Presentacion :
a) Hipoglucemia
Se presenta en tabletas: b) Sudoracion
se usa a dosis de 120 c) Rash
mg antes de las comidas, y la d) Prurito
dosis máxima al día es de 720 e) temblores
124mg f) Cansancio y debilidad
mg.
Contraindicado DM tipo 1,
cetoacidosis diabética insf
hepática o renal, embarazo y
lactancia.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 Biguanidas

Las Biguanidas son fármacos que no

causan liberación de insulina, no producen
hipoglucemia. Aumentan la acción de la insulina
en los tejidos periféricos. Son derivados de la
guanidina, y fueron introducidas para el
tratamiento de la diabetes tipo 2 durante el
decenio de 1950-1959.
Constituyen la alternativa terapéutica
más adecuada en individuos obesos con diabetes.

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 Biguanidas

Metformina La metformina es el prototipo de las biguanidas.

Farmacodinamia: Farmacocinetica: Indicacion:

No estimula la secreción a) Se administra por vía oral Es prescrita en forma

de insulina. Baja la producción b) Absorbida en el tubo digestivo. conjunta a la dieta, en obesos con
hepática de glucosa. Disminuye la c) Su vida media es de 2 a 3 diabetes mellitus tipo 2. Es útil en
absorción gastrointestinal de horas. el tratamiento de ovario
glucosa. Aumenta la captación de d) No se une a proteínas poliquístico, disminuye los
glucosa, mediada por insulina en plasmáticas. andrógenos séricos y restablece la
el músculo. e) No se metaboliza ovulación y los ciclos menstruales
f) Eliminada sin ningún cambio a normales.
través de los riñones.

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 Biguanidas

Metformina La metformina es el prototipo de las biguanidas.

Dosis : Presentacion : Reaccion Adversa:

a) Vomitos
Se presenta en tabletas:
La dosis es de 1 000 a b) Diarrea.
2.000 mg diarios fraccionada 500mg c) Acidosis láctica poco frecuente.
en tres tomas.
850mg Contraindicado insf hepática o
renal grave, embarazo y lactancia.
1000mg
Diaformina, Glafornil,
Glubetil, Glucofage , Quexel.

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Tiazolidinedionas o Glitazonas
• Sensibilizan los tejidos periféricos a la acción
de la insulina.
• Disminuyen la producción hepática de
glucosa.
Disminuye • Ocasionan mayor expresión del
transportador de glucosa (GLUT1 y GLUT2) y
aumentan la captación de la misma.
• Reducen los niveles de ácidos grasos libres.
• Estimulan los receptores llamados
receptores activadores de la proliferación de
peroxisomas de la superficie nuclear (PPAR).
• Hoy día se han identificado tres subtipos de
PPAR, alfa, beta y gamma, las glitazonas se
unen a los receptores gamma.

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 Tiazolidinedionas o Glitazonas

Pioglitazona
Farmacodinamia: Farmacocinetica: Indicacion:

son una nueva familia de a) Administracion oral , rápida El principal empleo de las
fármacos insulina-sensibilizadores absorción. glitazonas corresponde a los pacientes
b) Alta unión a proteínas plasmáticas con diabetes mellitus tipo 2 obesos
introducidos en el tratamiento de
y un bajo volumen de distribución. insulinorresistentes, a quienes les será
la diabetes mellitus tipo 2. Son los
c) Su vida media es de 4 a 6 horas. imposible normalizarse con medidas
que disminuyen la resistencia d) Se metabolizan a nivel hepático no farmacológicas e incluso para
periférica a la insulina. e) La principal ruta de eliminación es aquellos que presentan intolerancia
a través de sus metabolitos, los digestiva a la metformina.
cuales se eliminan en 65% por
orina, y 25% es excretado por la
bilis.
 Tiazolidinedionas o Glitazonas

Pioglitazona
Dosis : Presentacion :

Se presenta en tabletas:
Monoterapia: 15, 30
o 45mg/dia 15mg
terapia combinada: 30mg
15 a 30mg/dia.

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Inhibidores de la Alfa-Glucosidasa Los inhibidores de la alfa-
glucosidasa son un grupo de
medicamentos antidiabéticos
orales que disminuyen la
absorción de carbohidratos desde
el tracto digestivo, reduciendo así
los picos en los niveles de glucosa
después de las comidas, tanto en
pacientes con diabetes mellitus
tipo 1 y tipo 2.
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 Inhibidores de la Alfa-Glucosidasa

Acarbosa
Farmacodinamia: Farmacocinetica: Indicacion:
Es un inhibidor a) Se administra por vía oral y es indicado en diabetes
competitivo de las alfa- absorbida en el tubo digestivo. mellitus tipo 2 como terapia
glucosidasas en el borde en cepillo b) Las concentraciones primaria; principalmente en
de las células intestinales, por lo plasmáticas se alcanzan combinación con hipoglucemiantes
que retrasa la absorción de la después de una hora. orales e insulina.
glucosa. c) Es metabolizada de manera
exclusiva en el tubo digestivo
d) Eliminada en orina y heces.

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 Inhibidores de la Alfa-Glucosidasa

Acarbosa
Dosis : Presentacion :

Se recomienda una dosis inicial de 50 mg Se presenta en tabletas:

dos veces al día con incremento gradual
hasta 100 mg tres veces al día. Debe 50mg
administrarse con el primer bocado de 100mg
alimento ingerido.

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 Análogos del GLP-1
Exenatida
Farmacodinamia: Farmacocinetica

Activa el receptor de GLP-1, produce incremento en La exenatida se aplica en inyección subcutánea en

la síntesis de insulina. Además disminuye las el abdomen, muslo o brazo, por lo general antes
concentraciones de glucagon sérico durante periodos de los alimentos. Se absorbe con rapidez y alcanza
de hiperglucemia. Baja la velocidad del vaciamiento sus concentraciones plasmáticas después de 2
gástrico. También reduce la ingesta de alimentos. horas. Es eliminada en su mayor parte por la orina.

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 Análogos del GLP-1
Exenatida
Indicacion, Dosis y Presentacion Reacciones Adversas y Contraindicacion
La exenatida se usa en el tratamiento de pacientes con Las reacciones adversas informadas con mayor
diabetes mellitus tipo 2. La dosis inicial es de 5 mcg dos frecuencia son náuseas, vómito, diarrea, mareos,
veces al día, una hora antes del desayuno y la cena. De cefalea, irritación gástrica y nerviosismo. Se han
acuerdo a la respuesta clínica, se puede elevar a 10 mcg comunicado casos de pancreatitis relacionadas con el
dos veces al día. El fármaco se encuentra disponible en uso de la exenatida..
jeringa prellenada de 5 o 10 mcg.
La administración de la exenatida está contraindicada
durante el embarazo y la lactancia.

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 inhibidores de la dipetidil-peptidasa-4 (DPP-4)

Sitagliptina
Farmacodinamia: Farmacocinetica

Aumenta los niveles de GLP-1 y GIP, con lo que se regulan

La sitagliptina se administra por vía oral, se absorbe en
de forma fi siológica las concentraciones de glucosa en la
sangre al incrementar la respuesta insulínica de las células
el intestino delgado. Se metaboliza en el hígado y se
β pancreáticas y al inhibir la secreción de glucagón de las
células α pancreáticas.
elimina por medio de la orina.

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 inhibidores de la dipetidil-peptidasa-4 (DPP-4)

Sitagliptina
Indicacion, Dosis y Presentacion Reacciones Adversas y Contraindicacion
La sitagliptina está autorizada para el tratamiento de Los efectos colaterales informados por lo regular son
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 como monoterapia gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómito y
o en combinación con otros medicamentos. La dosis usual diarrea.
es de 100 mg diarios. El fármaco se presenta en tabletas de
100 mg o en tabletas de 50 mg combinadas con La administración está contraindicada durante el
metformina. embarazo y la lactancia.

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 inhibidores de la dipetidil-peptidasa-4 (DPP-4)

Vidalgliptina
Farmacodinamia: Farmacocinetica

Inhibe la actividad de la enzima dipeptidil-peptidasa-4, La vidagliptina se administra por vía oral y se absorbe en
elevando los niveles endógenos posprandiales y en ayunas el intestino delgado. Se metaboliza en el hígado. Se
de las incretinas (GLP-1 y GIP). elimina a través de la orina y heces.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 inhibidores de la dipetidil-peptidasa-4 (DPP-4)

Vidalgliptina
Indicacion, Dosis y Presentacion Reacciones Adversas y Contraindicacion

Se usa para el tratamiento de sujetos con diabetes Se han observado pocos efectos atribuibles al

mellitus tipo 2. La dosis usual es de 50 mg 1 a 2 veces al uso de la vidagliptina, los más informados son mareo y

día. Se presenta en tabletas de 50 mg y suele estar cefalea.

acompañada por una biguanida. La administración está contraindicada durante el

embarazo y la lactancia.

MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

 TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO (DIETA).

 Glucosa menor a 200mg/dl

por mas de un mes.
 Pacientes obesos son los que
tienen resistencia a la
insulina.
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MANUAL DE FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA/AUTOR: MC GRAW HILL/6° EDICIÓN/AÑO 2013.

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA NACIONAL SOBRE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2/ARGENTINA 2016.
 TRATAMIENTO
SEMAFORO DE LA ALIMENTACION.
ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE.
• Contienen altas cantidades de azucares simples y calorías.
• Contienen alto contenido de grasas.

ALIMENTOS CON LOS QUE SE DEBE TENER PRECAUCIÓN.

• Contienen una importante cantidad de hidratos de carbono complejos.

ALIMENTOS DE LIBRE CONSUMO

• Bajo contenido en hidratos de carbono.
• Prácticamente no contienen hidratos de carbono y calorías.

GUIA DE PRACTICA CLÍNICA NACIONAL SOBRE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2/ARGENTINA 2016.
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO (ACTIVIDAD FISICA).
 Aumentar la capacidad de oxigenación.
 Disminuir la glucosa.
 Mejorar la acción de la insulina.
 Mejorar los niveles de los lípidos.
 Mejorar el control de tensión arterial.
 Contribuir a la perdida de peso.
 Mejorar la función cardiovascular.
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 Mejorar la calidad de vida.
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GUIA DE PRACTICA CLÍNICA NACIONAL SOBRE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2/ARGENTINA 2016.
 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO (EDUCACION DIABETOLOGICA).

 Aspectos generales de la enfermedad.

 Educación alimentaria nutricional.
 Manejo de hipoglucemiantes orales.
 Prevención de complicaciones.
 Actividad física.
 Otros.
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GUIA DE PRACTICA CLÍNICA NACIONAL SOBRE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2/ARGENTINA 2016.
GRACIAS…