ESCARLATINA
LA DEFINICIÓN: La escarlatina en una enfermedad exantemática,
infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a persona al
estornudar o toser, el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos.
AGENTE ETIOLÓGICO: es producida por las exotoxinas del estreptococo
beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), es una bacteria
Gram+ con gran capacidad para producir hemólisis de los eritrocitos, se
conocen 80 serotipos.
Presenta una distribución universal, predomina en todas las regiones de climas
templados. Los elementos que lo constituyen, fundamentalmente son: la
proteína M, que le proporcionan propiedades como la adhesión a la mucosa y
la función antifagocítica.
Produce tres tipos de toxinas A, B y C que provocan las
manifestaciones clínicas de esta enfermedad, por tanto puede padecerse
en tres oportunidades, ya que cada infección es producida por una única
toxina del agente etiológico.
La puerta de entrada es generalmente respiratoria, localizándose en la nariz y
garganta, desde donde invade los tejidos y ganglios linfáticos regionales.
El periodo de incubación del estreptococo beta hemolítico del grupo A, tiene un
periodo de incubación de 1 a 7 días.
El inicio de la escarlatina por lo general es brusco.
FISIOPATOLOGIA:
Cuadro clínico.
Síntomas:
Fiebre mayor de 39.5°C, que dura entre 2 y 4 días, es el síntoma inicial,
disminuye paulatinamente para desaparecer después de una semana.
Odinofagia.
Cefalea.
Nauseas.
Vómito.
Dolor abdominal.
Mialgias.
Malestar general
SIGNOS
El exantema aparece a las 24-48 horas tras el inicio de la fiebre, pero
también puede constituir uno de los primeros signos de la enfermedad
(fig. 183-1A).
Habitualmente empieza alrededor del cuello y se extiende por el tronco y
las extremidades.
Se trata de una erupción difusa, eritematosa, papular, que produce una
coloración roja intensa de la piel, que se blanquea a la presión.
En general es más intensa a lo largo del pliegue del codo, las axilas y las
inglés.
La piel adquiere un aspecto anserino y se vuelve áspera al tacto. Las
mejillas están con frecuencia eritematosas y se observa palidez
alrededor de la boca.
Al cabo de 3-4 días, el exantema empieza a apagarse y aparece una
descamación, primero en la cara y luego progresando caudalmente y
con
un aspecto similar a la descamación que se produce tras una
quemadura solar leve.
En ocasiones puede producirse una descamación en sábana alrededor
de los márgenes libres de las uñas, las palmas y las plantas.
La exploración faríngea de un paciente con escarlatina muestra los
mismos hallazgos que en las faringitis por estreptococos del grupo A.
(Maculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y
blando (manchas de Forcheimer).
Por otra parte, la lengua suele presentar papilas engrosadas (fig. 183-
1B). Tras la descamación, las papilas enrojecidas se hacen prominentes
y la lengua adquiere un aspecto aframbuesado.
La ruptura de los capilares hace aparecer líneas de color rojo
(líneas de Pastia).
Figura 183-1 Escarlatina. A, Exantema punteado, eritematoso
(segundo día). B, Lengua blanca aframbuesada (primer día). C, Lengua
roja aframbuesada (tercer día). ¨(Libro de Nelson Pediatría edición 20) .
Diagnostico
El diagnóstico de la escarlatina se realiza por la sintomatología clínica
confirmándose a través de pruebas analíticas en las que se detecta:
Presencia del estreptococo en exudado faríngeo.
Antiestreptolisinas en suero (desarrollo de anticuerpos).
Aumento de leucocitos y eosinófilos (glóbulos blancos) en la sangre.
La evolución puede ser muy diversa y las formas clínicas pueden ser
desde malignas (tóxica, séptica) a benignas (latente, frustrada).
La enfermedad deja inmunidad duradera frente a la toxina.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico de la escarlatina debe de ir encaminado a
mejorar las condiciones generales del paciente y prevenir complicaciones.
Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general:
Reposo relativo
Control térmico por medios físicos como primera opción
Los antipiréticos podrán ser usados solo en caso de no lograr
control de la temperatura con medios físicos
La dieta debe ser completa y balanceada
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Preguntas
1. Cual es la triada especifica de manifestaciones en la escarlatina
Fiebre enantemas y exantemas
2. Además de controlar la enfermedad cuales son los objetivos del
tratamiento
Reducir la propagación de la enfermedad a los demás
Prevenir complicaciones
3. Cual es la protenina principal en la que esta envuelta toda la cascada
de la fisioptologia del estreptococo del grupo a
Proteína M
4. ¿La fiebre y el axantema están juntas o una luego de la otra?
Si la fiebre se da 1-2 dias después del perido de incubación y el
exantema 12 a 48 horas después de la fiebre
