OSTEOMIELITIS

DEFINICIÓN Y CONCEPTO
Corresponde a la infección del hueso, considerado como un órgano, proceso que se
extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.→ se Infecta también el periostio, la
pursa, la circulación . plano

Entre la Tibia y el plano musculo

hay una parte negra que trata de
extenderse o Salir, es la
Osteomielitis que ya a transcurrido
todo el periostio es donde mas
tarda la osteomielitis en salir por la
poca circulación que existe en el
periostio le dificulta mucho a la
osteomielitis en bajar (se tranca)

Otros términos que hablan de inflamación ósea:

a) MIELITIS O MEDULITIS: Infección del tejido conjuntivo mielo reticular. Es la etapa
inicial y pasajera de una osteomielitis aún incipiente. → esta afectada la
medula ósea.(esta empezando)
b) OSTEITIS: Infección que compromete al tejido óseo propiamente donde el
Compromiso del componente mielo reticular es escaso o nulo (el hueso denso,
compacto que conforma la cortical de la diáfisis de los huesos largos o planos).→
la parte del medio es la parte en la que más demora por la poca circulación.
 c) PERIOSTITIS: Inflamación del periostio. En respuesta a un traumatismo, el
periostio puede reaccionar y producir lo que denominamos una periostitis
traumática.
También puede verse esta reacción perióstica en respuesta a un tumor agresivo por
ejemplo : Un sarcoma de Ewing o producirse por el estímulo de una infección
subyacentes .
ETIOLOGIA :
● Estafilococo aureus o dorada
● Estreptococo
● Gram. negativos
● Hemophilus Influenzae
● Salmonella Tiphis
● Neumococo
● Bacilo de Koch
● Hongos
● Parásitos
Poner todo en el examén
PATOGENA:
El germen puede llegar al hueso por dos vías
⮚ Hematógena → paciente con
neumonía faringoamigdalitis
puntacea, caries
⮚ Directa → paciente mal operado la herida se abre se infecta la placa el
hueso y nos da osteomielitis por eso hay que tener cuidado con las partes
blandas.
Pesadilla para los traumatólogos por que si el hueso se infecta ya se infecto y por
mas lavados que le demos no se cura es traumático .
HEMATOGENA:
❖ El germen llega al hueso arrastrado por el torrente sanguíneo (bacteriemia). El
germen parte de un foco infeccioso preexistente(neumonías,infecciosos urinarias,
abscesos mal curados, faringoamigdalitis (en niños), pasa al torrente sanguíneo y
se instala en el hueso.
❖ Se ubica de elección en la metafisis donde existe lentificación del flujo sanguíneo,
permitiendo la anidación del germen.
❖ La consecuencia es la necrosis ósea (secuestro).→ la más grave→ es un
segmento óseo desprovisto de circulación, aislado en el interior del hueso a la
superficie, de ahí viene el involucro foramina y luego el absceso interóseos (4
procesos crónicos de la osteomielitis crónica)
❖ La extensión de la necrosis ósea alcanza a todo el territorio del tejido irrigado por
el sistema Vascular comprometido.
 ❖ Si el vaso arterial resulta ser de calibre importante, la necrosis ósea puede
comprometer gran parte o la totalidad de la diáfisis del hueso (secuestro masivo)
→ tibial anterior o poplítea corre como pólvora.
❖ El cuadro clínico se presenta en los niños en forma aguda, por lo que se
diagnostica "osteomielitis aguda hematógena del adolescente"→ todo este
cuadro requiere 3 hechos :
1. Ser adolescente
2. Que haya tenido un foco hematógeno
3. el germen → estafilococo aureus hemolítica
❖ Con frecuencia nos se encuentra la puerta de entrada de la infección.
❖ Generalmente producida por estafilococos.

Radiografía A-P y lateral de rodilla

→ se puede ver las fisis eso quiere
decir que el paciente es pediátrico
paciente joven hay una pequeña
laterización de la rotula además
vemos un foco necrótico esta
encapsulado → esto quiere decir
que esta instalado el foco
osteomielitico y esto ira creciendo
hasta que baje y encuentre una
zona de debilidad del hueso y se
expanda (explote)

PATOGENIA:
⮚ La infección parte de un foco séptico preexistente de la piel (piodermitis ,
furúnculo, Antrax, etc.), de las vías respiratoria (estreptococo) faringoamigdalitis,
neumonítis e infecciones de otra etiología (TBC).
⮚ Es frecuente que el foco cutáneo haya desaparecido y no se encuentre cuando la
osteomielitis aguda es diagnosticada.→ con un buen tratamiento desaparece
(antibióticos y analgésicos) pero el hueso ya esta afectado.
ANATOMIA PATOLÓGICA De la osteomielitis aguda hematogena del adolescente
Cuando la vía es hematógena, el foco óseo es la
metafisis de los huesos largos. los huesos principalmente
comprometidos son:
▪ Fémur (metáfisis inferior )
▪ Tibia (metafisis superior)
▪ Húmero (metafisis superior)
Pregunta de examen
Esto corresponde a la metafisis más activa del esqueleto de crecimiento.
Ejm. Paciente que presenta en la radiografía Una zona necrotica en femur a nivel de metafisis
superior pensamos en una osteomielitis aguda hematogena del adolescente????

FALSO

El proceso Sigue una secuencia que nos permite analogarlo con la clínica:
1. En la metafisis , el germen se ubica y compromete el tejido mieloreticular y los
conductos de Havers (mielitis o medulitis y haversitis)
2. Se genera hiperemia y edema en una zona dentro de un espacio con paredes
inextensibles (ósea)
3. Compresión de vasos sanguíneos, colapso vascular, isquemia en territorio
correspondiente externo o pequeño, irrigado por los vasos colapsados.
4. Necrosis ósea (secuestro)
5. Destrucción ósea progresiva
EVOLUCIÓN
● La infección progresa, si no es tratada pudiendo
comprometer otras áreas.
● Irrumpe en el Canal medular, y compromete la
totalidad del hueso
● Rompe la barrera del cartílago de crecimiento
(raro) → como es por vía hematógena no necesita
romper, o por vía linfática compromete la
articulación próximo (osteoartritis séptica) y por
ultimo la vía venosa Por eso es que una osteomielitis de tibia nos
da una artritis septica de rodilla

Interrumpen el torrente circulatorio de forma

masiva y dando septicemia →de ahí se acerca
progresivamente a la cortical donde la perfora Y
destruye Con un absceso→ rompe la barrera
periostica e Invade las células subcutáneas → se
abre camino a través de la piel → donde crea una
fistula y vemos la salida de pus

Hechos Epidemiológicos importantes:

⮚ Edad: entre 10 a 20 años
⮚ Sexo: preferentemente varones
⮚ Asociada con factores socio-económicos-culturales negativos: pobreza, suciedad
ambiental o personal, frío o humedad, desnutrición crónica, traumatismo
frecuentes, enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas, falta de cultura
medica, difícil acceso a atención medica oportuna y eficaz.
SINTOMAS:
Signos iniciales:
● Iniciación aguda o subaguda, rápidamente progresiva.
● Con caracteres de un estado infeccioso generalmente inquietante.
● Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.
● En un periodo inicial puede o no ser revelador la signologia focal.
● El enfermo puede en un principio, no revelar dolor en relación a un segmento
esquelético determinado.
● Signos reveladores: Paciente CON fistula sospechar que
✔ Fiebre en agujas tiene Osteomielitis
✔ Taquicardia Pedir Radiografía
✔ Cefalea
✔ Deshidratación La anamnesis es lo mas importante
✔ Mal estado general
A la sospecha INTERNACIÓN,
✔ Dolor y aumento de temperatura local sobre un
determinado segmento esquelético (metafisis exámenes de laboratorio sobre todo
ósea) HEMOGRAMA y VES además
RADIOGRAFIA y CENTELLOGRAFIA
DIAGNOSTICO OSEA para ver en donde esta, en
RADIOGRAFÍA- donde ya salió o si esta con
extensión
▪ Son tardíos en aparecer.
▪ Se puede encontrar en una zona metafisiaria levemente descalificada.
▪ Si hay signos radiográficos evidentes de destrucción ósea, el diagnostico es
seguro pero tardío.

Que podemos ver en una radiografía:

Zona descalificada

Destrucción ósea

Esclerosis

Osteolisis

Revisar con Imágenes Como se ve una