PROTOCOLO DE EVALUACIÓN ESTOMATOGNÁTICA MIOFUNCIONAL (PEEM)

Módulo 3: ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS

Para determinar las características estructurales de los órganos fonoarticulatorios, es necesario conside-
rar la exploración extra e intraoral a través de observación directa de la morfología facial y oral. Para
facilitar este proceso se sugiere utilizar linterna, guantes desechables, depresor de lengua (bajalenguas)
y separador de comisuras.

Nariz
 Alineación
Hace referencia al tabique nasal el cual se considera alineado cuando el recorrido del septum o tabique
mantiene una relación vertical con la línea media facial.

La valoración de lateralidad de la desviación septal se hace

en base a la inclinación del septum tanto en su recorrido
como en el lóbulo de la nariz hacia una u otra hemicara,
derecha e izquierda respectivamente.

 Narinas
Las narinas deben ser observadas desde vista inferior
(figura 8). La simetría de estas corresponde a la armonía Figura 8. Vista inferior para observación
de narinas.
entre ambas en forma y tamaño.

Labio superior
 Estado
Presencia o no de fisura y tipo de esta.

 Longitud
Para clasificar un labio superior como normal o corto, se utiliza criterio de proporciones aureas de los
tejidos blandos de la cara. Por tanto, es necesario aplicar la siguiente relación matemática donde:

X= Tercio inferior (subnasal a gnation). Normal (X/3)=L con margen de error de ±3mm.
L= Labio superior (subnasal a zona interlabial). Corto (X/3)>L
Largo (X/3)<L

Ejemplos:
Normal, donde X= 60mm; L= 20mm. donde X= 57mm; L= 17mm. donde X= 66mm; L= 24mm.

(60/3) = 20 (57/3) = 17 (66/3) = 24

20 = 20 19 = 17 22 = 24

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Corto, donde X= 63mm; L= 15mm. donde X= 54mm; L= 14mm.

(63/3) = 15 (54/3) = 14
21 > 15 18 > 14

Largo, donde X= 66mm; L= 27mm. donde X= 57mm; L= 24mm.

(66/3) = 27 (57/3) = 24
22 < 27 19 < 24

 Frenillo
Se considera normal cuando al realizar la tracción de este se logra ver la lámina fibromucosa del frenillo
permitiendo la extensión de esta respecto a la encía. Se considera corto si la extensión de la lámina fi-
bromucosa del frenillo no se logra. Se considera transfixiante cuando la lámina fibromucosa del frenillo
pasa a través de los incisivos centrales superiores

Dentadura
Utilizar código dentario para indicar las piezas correspondientes a cada anomalía dentaria.

Aparatos
Estos pueden ser removibles, si su manipulación y ajuste lo realiza el usuario de acuerdo a las necesida-
des (máscara facial, prótesis dental) o fija, donde el usuario no puede retirarlos y su ajuste y manipula-
ción las realiza un profesional (brackets, disyuntor palatino)

Oclusión
 Línea media incisiva
La valoración de la desviación de la línea incisiva se determina de acuerdo a la inclinación lateral de la
línea interincisiva central superior respecto a la inferior.

 Clasificación de Angle
Esta clasificación se realiza de acuerdo a la llave oclusal molar o canina (figura 9).

En sujetos con dentición permanente, se utiliza la llave molar, observando la relación entre los primeros
molares superior e inferior.
Clase I: La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior, ocluye en el
surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior.

Clase II: La cúspide distovestibular del primer molar permanente superior, ocluye en el
surco mesiovestibular del primer molar permanente inferior. O, que es lo mismo,

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la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior, ocluye por de-
lante del primer molar permanente inferior.
Clase IIa: Si existe resalte aumentado (distancia entre la cara palatal de incisivo central
superior y la cara vestibular del incisivo central inferior), considerándose
normal hasta 2,5mm de distancia interincisal.
Clase IIb: Si existe resalte igual o menor a 2,5mm.

Clase III: La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior, ocluye muy por
detrás del primer molar permanente inferior, pudiendo incluso contactar con el segun-
do molar permanente inferior.

En sujetos con dentición temporal, o adultos con incapacidad de evaluar con llave molar, se utiliza la llave
canina, observando la relación entre caninos superior e inferior.
Clase I: La cúspide de canino superior, se posiciona en el espacio interdentario del canino y
primer premolar inferior.

Clase II: La cúspide de canino superior, se posiciona por delante del espacio interdentario del
canino y primer premolar inferior.
Clase IIa: Si existe resalte aumentado.
Clase IIb: Si existe resalte igual o menor a 2,5mm.

Clase III: La cúspide de canino superior, se posiciona por detrás del espacio interdentario del
canino y primer premolar inferior

Figura 9. A) Clase I. B) Clase II. C) Clase III.

 Plano Vertical
Posibilidad de encontrar maloclusiones de tipo Mordida Abierta Anterior (en oclusión, se observa falta de
contacto de piezas dentarias anteriores antagonistas) y Sobremordida (las piezas dentarias superiores
anteriores, cubren más de dos tercios de las piezas inferiores anteriores).

 Plano Transversal
Posibilidad de encontrar maloclusiones de tipo Mordida Cruzada Posterior (las cúspides vestibulares de
molares inferiores se ubican en la cara vestibular de molares superiores), y Mordida en Tijera (las cúspi-

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des palatales de molares superiores, se ubican en la cara vestibular de molares inferiores, o contactan con
cúspides vestibulares de los mismos)

 Plano Sagital
Posibilidad de encontrar mordida bis a bis (en oclusión, los bordes de incisivos centrales superiores,
ocluyen y/o contactan con bordes de incisivos centrales inferiores), Resalte Acentuado (overjet aumen-
tado), o maloclusiones de tipo Mordida Cruzada Anterior (la cara lingual de incisivos inferiores se ubican
por delante de caras vestibulares se incisivos centrales superiores) y Mordida Abierta Posterior (en oclu-
sión, se observa falta de contacto de piezas dentarias posteriores antagonistas).

Lengua
 Posición en reposo
Si esta se observa por falta de selle labial o al romper este, esta puede estar interpuesta entre los dientes,
descendida sin oclusión dental, o con ápice bajo y dorso alto sin oclusión dental. Si esta no se observa,
podemos preguntar al examinado donde se encuentra esta den la boca, considerando que no es posible
asegurar que esta esté adecuada y adosada al paladar.

 Tamaño
Se valora el tamaño de la lengua de manera subjetiva, en relación a las dimensiones estructurales de la
cavidad oral. Se considera tamaño normal si este es armónico y acorde al espacio de la cavidad oral. Se
considera aumentado si la lengua sobrepasa en ancho o largo a los rebordes de las arcadas, ya sea en
reposo (en caso de arcada inferior) o en adosamiento (en caso de arcada superior). Se considera dismi-
nuido si el desarrollo de la lengua se observa menor a las estructuras de la cavidad oral, evidenciando una
lengua con escaso o ausen- te contacto con las piezas dentales.

Frenillo sublingual

 Medida de apertura bucal

Tomar medidas de apertura bucal máxima con calibrador vernier utili-
zando los bordes incisales (figura 10), con ápice de lengua en la papila
(CLP) y sin lengua en la papila (SLP).
Este procedimiento sólo contempla toma de medida.

 Extensión
Para determinar la extensión del frenillo sublingual es necesario consi-
Figura 10. Medición de aper-
derar las medidas de apertura bucal y aplicar la siguiente relación ma-
tura bucal máxima.
temática:

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Normal (SLP/2) < ó = CLP

Corto: (SLP/2) > CLP
Normal, donde SLP = 32mm; CLP = 24mm. donde SLP = 38mm; CLP = 32mm.

(32/2) = 24 (38/2) = 32
16 = 24 19 = 32

Corto, donde SLP = 36mm; CLP = 15mm. donde SLP=40mm; CLP=13mm.

(36/2) = 15 (40/2) = 13
18 = 15 20 = 13

Paladar duro
 Estado
En caso de existencia de fisura, es necesario conocer el tipo de esta, incluyendo las fisuras submucosas.
Estas últimas se presentan como una fisura muscular y/u ósea con indemnidad de la capa mucosa,
mostrándose como una zona opaca y/o traslúcida a la exposición de luz de linterna utilizada en explora-
ción oral, y hendida a la palpación.

 Altura y ancho
Valoración subjetiva de amplitud del paladar en sentidos vertical y horizontal.

Paladar blando
 Estado
Presencia de fisura y tipo de esta, incluyendo fisuras submucosas.

 Simetría
Simetría de las dimensiones bilaterales del paladar blando, comparando el tejido desde la úvula hasta la
zona lateral de la lengua (músculo palatogloso) en derecha e izquierda.

Úvula
 Estado
Presencia de indemnidad o anomalías como ausencia de esta o bifidez.

 Longitud
Es una úvula larga cuando el ápice de esta no logra verse o toca el dorso de la lengua, incluso cuando esta
última es presionada con un depresor. Es corta cuando esta se observa desproporcionalmente más acor-
tada respecto a los espacios intraorales.

Tonsilas palatinas
 Tamaño

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PEEM, utiliza la clasificación de Brodsky para valorar tamaño tonsilar palatino. Para esto, la orofaringe
debe ser dividida en dos utilizando como eje central la úvula (figura 11.a). Luego, cada lado es dividido en
cuatro partes (figura 11.b). De esta forma, clasificamos el tamaño de cada amígdala, derecha e izquierda,
respecto a cantidad de cuartos que cubre (figura 11), donde:

Ausencia=Grado 0; 1/4=Grado1; 2/4=Grado 2; 3/4=Grado 3; 4/4=Grado 4.

Figura 11. A) División por eje central. B) División 4/4por cada mitad. C,D,E,F) Tamaño clasificado en grados 1, 2, 3 y 4

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Módulo 4: MUSCULATURA OROFACIAL

En la tabla se presentan los músculos más influyentes en las funciones estomatognáticas y con acceso a la
palpación por parte del examinador. La estimación de las características de estos se debe hacer a través
de observación y palpación en reposo. Así mismo, es importante preguntar al paciente la posibilidad de
sensación de dolor al tacto o manipulación de los músculos.

Para valorar el tono muscular aumentando o disminuido se requiere considerar la sensación de masa
muscular rígida o flácida respectivamente. Además, se puede incorporar información sobre la motilidad
de estos músculos al solicitar:

1. Apretar los dientes de atrás (temporal y masetero)

2. Inflar mejillas (orbicular de los labios y buccinador)
3. Apertura bucal (milohioideo)
4. Estirar labio inferior (mentoniano)

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