23/04/2020
Cómo afrontar mi primer
paciente
Facilitadora: Raquel Molero
raquelmolero@[Link]
Despejar las nubes para
poder ver el cielo
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Antes de empezar…. Principios básicos
del terapeuta
• Trata a los pacientes cómo te gustaría que tu hermano o tu mejor
amigo fuera tratado
• Las reglas son tanto para el paciente como para el equipo. (haz las
comidas correctas cuídate vete a dormir pronto….)
• Cada conversación sobre el paciente es una conversación con el
paciente
• Claridad precisión y compasión son esenciales. Aproximación
comprensión del malestar y voluntad de alivio del mismo.
• La relación entre el profesional y el usuario es una relación intensiva
de trabajo en el tiempo
• Debido a la estructura jerárquica, el profesional tiene cierto poder
sobre el paciente. Ha de ser practicado con buena voluntad y
respeto.
• Cada miembro del equipo comete errores
• Todo profesional del equipo necesita apoyo y supervisión.
Antes de empezar…. Principios básicos
del paciente
• Los pacientes lo hacen lo mejor que pueden
• Los pacientes quieren mejorar (aunque a veces no van al
ritmo, ni lo hacen de la forma que a nosotros nos gustaría)
• Los pacientes deben seguir intentándolo, tratar de mejorar
y motivarse para el cambio (Hacen todo lo que pueden
pero aún pueden hacer un poco más)
• Los pacientes aunque no hayan causado todos sus
problemas son responsables de resolverlos.
• La vida de los pacientes con ideas de suicidio es realmente
insoportable
• Los pacientes han de aprender y aplicar nuevas conductas
en todos los contextos relevantes.
• Los pacientes NO fracasan en terapia
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Mi identidad
• ¿Cuales son los problemas más comunes que me
gustaría tratar?
• ¿Hay alguna orientación con la que me sienta más
cómodo? ¿Cuál o cuales?
• ¿He recibido formación específica en ese tipo de
terapia?
• ¿Cuál es el mayor estereotipo al que se enfrenta la
psicología? ¿Cómo puede afectarme?
• ¿Qué puedo aportar yo a los pacientes como
psicólogo?
• ¿Cuáles son mis debilidades?
• ¿Cómo puedo convertirlas en fortalezas?
Cuál es
mi
“Estilo
personal”
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Estilo personal del terapeuta
El EPT se compone de cinco funciones (Fernández-Álvarez,
García, Lo Bianco y Corbella-Santomá, 2003):
- Función instruccional: Conjunto de normas y reglas que
componen el encuadre terapéutico. Flexibilidad o Rigidez.
- Función expresiva: Distancia o Proximidad emocional
- Función de involucración: Compromiso que está dispuesto
a asumir el terapeuta en su actividad.
- Función atencional: Apertura y focalización de la atención
- Función operativa: Grado de influencia o directividad o
preferencia por métodos espontáneos.
CrearTerapia: El arte de buscar más allá de lo que se muestra
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"Descubrir algo significa ver lo mismo que
está viendo todo el mundo, y percibirlo de
manera diferente"
Albert Szent Gyogi
Sentirme
presente
Me siento presente cuando
percibo claramente mis
sensaciones, emociones y
pensamientos.
La sensación de presencia se
hace muy evidente cuando,
estando atento a lo que vivo,
los pensamientos y emociones
se aquietan.
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Entre sesión y sesión
SESIONES DE 50 MINUTOS PARA:
• Ejercicio de posición invertida (3 minutos)
• Meditación con la respiración (3 minutos)
• Escaneo corporal (7 minutos)
AUTOCUIDADO
• Beber agua
• Comer algo
• Ir al baño
• Conexión social
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Mi línea de vida
Y cómo recuperar el empoderamiento
T-2 T-1 T0 T+ T+2
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Buscaremos un momento del pasado en el que hayamos superado una situación
difícil; a la que nos enfrentábamos por primera vez; o nos sentíamos poco
expertos. Una situación que superamos con éxito.
Buscaremos cuáles de nuestra fortalezas nos ayudaron a salir de esa situación y
conectaremos con la sensación corporal.
¿Cómo nos ayudaron los recursos que ya teníamos y cómo nos pueden ayudar
ahora?
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Qué y Cómo observar
Los hechos que voy a observar son aquellos que
aparecen a través de los sentidos, así como las
emociones, sentimientos y pensamientos.
La actitud de observación debe hacerse libre de
interpretaciones y juicios de valor. Solo estando
para el otro, siendo del otro.
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Juicios de valor:
conectar con la compasión
Una parte del componente sanador de la
psicoterapia no es la relajación o el reajuste de
procesos cognitivos, sino el desarrollo de una
actitud básica de estudio, comprensión,
acercamiento y aceptación de nuestros clientes
y su realidad.
La compasión implica la capacidad de conectar
con el sufrimiento del cliente y el deseo de
aliviar ese sufrimiento
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Mindfulness y
compasión
Podemos evocar frases que ayuden a focalizar la
atención en sentimientos de compasión y afecto.
Ejemplos:
– Ojalá puedas encontrar la paz
– Ojalá puedas tener salud
– Ojalá puedas aprender a amarte más
– Ojalá puedas sentirte protegido
– Ojalá sepas ver el amor en los demás
– Ojalá te liberes de ese sufrimiento y
puedas ser feliz.
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Solo cuándo me acepto como soy es cuando puedo cambiar
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El niño
maravilloso
que fue
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Eric Berne
Hasta que el contexto en
Las personas nacieron el que vivieron las
príncipes y princesas convirtió en ranas
Y aunque tienen dificultades emocionales, son seres
humanos completos e inteligentes
Si se les da el tratamiento adecuado esas
dificultades se sanan.
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La alianza terapéutica
• El primer trabajo es desde el refuerzo del vínculo.
• Antes de poder contarnos su historia el paciente
necesita poder llegar a la convicción de que el
terapeuta está preparado para escucharla.
• Lo primero que necesitamos es volver al felt
sense, conectar con el propio cuerpo; ser
conscientes de lo que experimentamos cuando
estamos frente al paciente.
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SOLUCION DE
VALIDACION
PROBLEMAS
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Cuándo
confrotar
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Los vínculos o lazos interpersonales entre
los participantes, incluidos el terapeuta
Componentes
esenciales de El acuerdo alcanzado acerca de los fines
de la terapia
la alianza
La colaboración en tareas terapéuticas
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Transferencia y Contratransferencia
• TRANSFERENCIA
Es la forma en como las ideas y los sentimientos referentes a los
vínculos que hayamos tenido con personas de nuestro pasado, se
proyectan hacia otra persona sin importar que la estemos viendo por
primera vez.
• CONTRATRANSFERENCIA
Se refiere a todos los sentimientos e ideas que el terapeuta
experimenta hacia sus pacientes partiendo de sus experiencias
pasadas. Normalmente es inconsciente.
La contratransferencia puede ser:
Concordante
Complementaria
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La importancia • La terapia personal nos brinda un espacio de
autoconocimiento y autoregulación
de la terapia • Ayuda a que trabajemos en nuestras emociones y guiones
personal para que no interfieran en el proceso terapéutico
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PRACTICA: La sensación Sentida
• Empezar a ser conscientes de las cosas que
experimentamos
• Presta atención a las sensaciones corporales
(cosquilleos, tensiones, relajamientos musculares….)
• A tu respiración y a cualquier aumento o disminución
de tu pulso cardíaco, temperatura…
• A las imágenes que vienen a tu cabeza, colores o
formas de tu campo de visión interno.
• Presta atención a aquello que sucede
espontáneamente.
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¿Dónde siento mis emociones?
Escoge una emoción y mira cómo resuena en tu
cuerpo, qué zonas se activan, cuales son las que sientes
menos
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Crear las condiciones adecuadas
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Organización
del espacio
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Variables del entorno y personales
• Decoración, orden, espejos…
• Profesionalidad y calidez.
• Variables del terapeuta: edad, sexo, apariencia
física…
• Lenguaje: CNV y contacto físico
• Postura y Proximidad
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Técnica Soler (Beitman; 2004)
S (squarely): Situarse frente al paciente en un ángulo de 90
grados
O (open) o apertura. Controlar la postura, cruce de piernas o
brazos.
L (leaning) Inclinación: Hacia delante se interpreta
normalmente cómo signo de interés e implicación
E (eye): Un buen contacto visual, directo.
R (relaxed): es necesario estar relativamente relajados. Sin
expresiones de distracción o de mostrarse inquieto.
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• Las variables del cliente y los eventos
extraterapéuticos (peso 40%)
Factores • Factores de relación terapéutica (peso
30%)
relevantes • Esperanza y efectos placebo (peso
15%)
en la • Factores de la técnica y el modelo de
psicoterapia terapia (peso 15%)
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Crear las condiciones para que todo funcione
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¿Cómo se presenta
el cliente?
Cada persona tiende a construir
una biografía propia (un relato de
su propia vida): Un relato de sus
elecciones y episodios más
importantes mediante la
construcción de una historia.
Hay que enmarcar al personaje
dentro de la película de su vida.
Dar coherencia al personaje.
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En mi primera sesión
• Hacer saber al paciente que:
– No está a solas con su problema; tratar la culpabilidad
– Infundir esperanza respecto al pronóstico y al futuro
– Corregir conceptos erróneos si los tiene, tanto de las características
específicas del problema como del funcionamiento de la terapia
• Extrapolar lo que nos explica el paciente a ejemplos
concretos.
• Al finalizar: Resumir brevemente la información obtenida
junto al paciente.
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PREGUNTAS ÚTILES
1. ¿Qué pasaría si todo se solucionara,
como sería tu vida?
2. ¿Qué cambios verían en ti los demás si el
problema se hubiera solucionado?
3. ¿Qué haces para controlar el problema?
4. En una escala del 1 al 10 ¿dónde dirías
que estás ahora? ¿qué engloba ese X? ¿Y
para que subiera un punto, qué tendría
que pasar?
5. ¿Cuáles son tus objetivos? ¿Cuánto estás
dispuesto/a a ivertir?
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Otros recursos
EXTERNALIZACIÓN CUENTO FAVORITO COLLAGE
DEL SÍNTOMA DE LA INFANCIA
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Empatía
Podemos preguntarnos: ¿Qué es lo que necesita el paciente? ¿Por
qué está omitiendo una parte de la información y destacando otra?
¿Qué quiere decirme en realidad?
Es importante además que seamos capaces de reconocer nuestros
sesgos
• Objetividad y distancia: Hemos de situarnos a una cierta distancia
para poder trabajar lo que el paciente plantea. Es importante darte
cuenta de qué es lo que necesitas del paciente o los deseos que
tienes respeto a cómo te gustaría que se comportase.
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Estadios del Cambio
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La Escucha Activa
• Escucha activa: Escuchar y
entender la comunicación desde
el punto de vista del que habla.
No solo lo que la persona
expresa directamente sino los
sentimientos ideas y
pensamientos.
- Eso suena como si…
- Eso parece…
- Lo que quieres decir es….
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¿Cómo formular las preguntas?
• Abiertas
– “Me gustaría que me dijeras algo más sobre….”
– “¿Cómo te sentiste” o “Cómo es para ti cuando….”
– “Imaginemos que lo sabes…. ¿Qué sería?”
– “¿Qué es lo primero que viene?”
• Cerradas: Incrementan la precisión de la información.
• Evitar hacer más de una pregunta a la vez.
• Breves y claras.
• Silencios.
• Interrumpir si es necesario.
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Línea de vida
T-2 T-1 T0 T+1 T+2
Es importante que en la entrevista preguntemos por otros eventos vitales, estén o
no relacionados con el actual.
Iremos paseando por la línea de vida del cliente para que nos cuente sobre su
presente pero también sobre eventos críticos del pasado o sobre la idea que tiene
del futuro.
Esto nos ayudará a perfilar el personaje.
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La rueda de
la vida:
Conocer el
grado de
satisfacción
vital del
cliente.
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Técnicas de Reflejo
• Repetición literal o aclaradora. Hacemos que el paciente
se centre en sus sentimientos.
• Expresión verbal de emociones expresadas por el
paciente.
– Evitar interpretaciones
– Asegurarse de la emoción y su intensidad
– Ser prudente: “parece que…” “tengo la impresión de que…”
Emoción + Cuándo/por qué + Hechos/ideas
“Te sentiste triste (emoción) cuándo te diste cuenta (idea) de que ya
no estaba allí (hechos)”
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Escuchar lo que no se dice
• Discurso incompleto: Hemos de tratar de sensibilizarnos a los
significados incompletos para ayudar al paciente a aclarar sus
pensamientos y articular sus afirmaciones.
– “No le gusto a nadie” “Todo lo que hago sale mal”
– “No puedo confiar en nadie”
La tarea del terapeuta es desafiar aquellas eliminaciones que no
prestan utilidad o están asociadas con áreas de imposibilidad.
- ¿Qué es lo que te impide confiar en las personas?
- ¿Qué pasaría si confiases?
- ¿Qué impide que le gustes a alguien?
- ¿Qué es lo que te bloquea para que te salga bien?
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Cómo trabajar con…
Resistencia: Puede darse por miedo al rechazo o
por deseabilidad social.
• Aprobación: “Esto es tan ridículo que si te lo
explico te vas a reír” Debe ser una sensación
horrible el no poder hablar de lo que a uno le
preocupa
• Confrontación: “Preferiría no hablar de esto
ahora” ¿Qué temes que pueda pasar si me lo
explicas? ¿Qué es lo que te bloquea al respecto?
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No hay respuestas mágicas para…
“No creo en los psicólogos”
“¿Pero esto tiene solución?”
“Usted no me entiende”
Tu, ¿no eres muy joven?
“¿Entonces tengo un trastorno de ansiedad?”
“Has tratado muchos casos como el mío?”
“Yo del pasado no quiero hablar”
Trata de usar la empatía, en definitiva no es tan importante la respuesta cómo
entender porqué eso es importante para el cliente. Se sincero/a, observa tus
emociones y sal fuera.
¿Qué necesitas de mi cuándo me haces esa pregunta?
¿Porqué crees que te preocupa? (Buscar la emoción que hay detrás)
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Resumen
Resumen: Sintetizar para ayudar al paciente a centrarse en lo
importante y percibir sus situaciones de otra forma.
Eagan(1998): el resumen es muy útil en tres momentos:
Al comienzo de una nueva sesión (ayudamos a saber de qué se
tiene que hablar y a establecer un punto de partida)
Durante una sesión sin foco establecido (ayudar a recuperar su
posición y centrarse en lo que han dicho)
Cuándo el paciente se estanca (El paciente ve que le hemos
escuchado atentamente y que nos ha dado suficiente información)
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A veces hay
momentos
difíciles….
Porque en el interior del
paciente hay emociones difíciles
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Gestionar a la familia
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