VERRUGAS GENITALES
Manifestaciones clínicas
Por lo general son asintomáticas, excepto por el problema estético.
Es infrecuente la obstrucción si se presenta una masa de gran tamaño.
Lesiones mucocutáneas.
Se presentan cuatro tipos clínicos de verrugas genitales:
1. Papulosas pequeñas.
2. Condiloma acuminado: Lesiones en coliflor - ramillete (acuminadas o puntiformes).
3. Verrugas queratósicas.
4. Pápulas planas en la parte superior y placas (más frecuentes en el cuello uterino).
Son de color de la piel, rosadas, rojas, bronceadas y pardas. Solitarias, dispersas y aisladas
o forman masas confluentes voluminosas. En individuos inmunodeficientes, las lesiones
pueden ser enormes.
Zonas de afectación preferente.
Varones: Frenillo, corona, glande, prepucio, cuerpo del pene y escroto.
Mujeres: labios, clítoris, región periuretral, perineo, vagina y cuello uterino (lesiones
planas).
Ambos sexos: perineales y perianales, conducto anal, rectales; meato uretral, uretra, vejiga;
bucofaringe.
Papilomas laríngeos
• Relativamente infrecuentes; se relacionan con HPV-6 y HPV-11.
• Se originan más a menudo en las cuerdas vocales verdaderas de la laringe.
• Edad: niños de <5 años de edad, adultos de >20 años de edad.
Diagnóstico diferencial
Lesiones genitales papulosas y nodulares externas: Anatomía normal (glándulas
sebáceas, pápulas penianas perladas), lesiones intraepiteliales epidermoides, neoplasias
benignas (lunares, queratosis seborreicas, acrocordones, quiste piloso y angioqueratoma),
liquen plano.
Exámenes de laboratorio
Frotis de Papanicolaou: Se recomienda a todas las mujeres a que se efectúen un frotis de
Papanicolaou cada año ya que el HPV es la principal causa de cáncer del cuello uterino.
La prueba de Papanicolaou anal con un cepillo cervical y solución fijadora ayuda a detectar
displasia anal.
Dermopatología: La biopsia se utiliza cuando el diagnóstico es dudoso; las lesiones no
responden al tratamiento habitual y se agravan durante el mismo; el paciente está
inmunodeprimido; las verrugas están pigmentadas, induradas, fijas o ulcerosas.
Detección de DNA de HPV: Se determina si hay ADN de HPV y tipos de HPV específicos
en el frotis y en la biopsia de la lesión mediante hibridación in situ.
Pruebas serológicas: Las verrugas genitales son indicadoras de prácticas sexuales
riesgosas. Se han de obtener pruebas serológicas para sífilis en todos los pacientes a fin de
descartar infección concomitante por Treponema pallidum y a todos los pacientes se les han
de practicar pruebas de VIH/sida.
Diagnóstico
Es confirmado mediante biopsia.
Evolución
En el embarazo, las verrugas genitales pueden aumentar de tamaño y número, mostrar un
aumento de la afectación vaginal y un incremento de la frecuencia de infección bacteriana
secundaria.
Los niños que nacen por parto vaginal de madres con infección genital por HPV tienen
riesgo de presentar papilomatosis respiratoria recidivante a una edad posterior. Los tipos
16, 18, 31 y 33 de HPV representan los factores causantes más importantes.
Tratamiento
Prevención: La utilización de condones reduce la transmisión.
La vacuna contra HPV protege contra cuatro cepas de HPV.
Objetivo del tratamiento: Eliminar las verrugas exofíticas y reducir los signos y síntomas.
El tratamiento es más eficaz si las verrugas son pequeñas y se presentan durante menos de
un año. El riesgo de transmisión se podría reducir mediante la “disminución de la masa” de
verrugas genitales.
Selección de tratamiento: Depende de la preferencia del paciente; hay que evitar
tratamientos costosos, tóxicos y procedimientos que originan cicatrización.
Compuestos aplicados por el paciente: Crema de imiquimod al 5%, solución de
podofilox al 0.5%. Tratamiento administrado por el médico: Criocirugía, podofilina al
10-25%, ácido tricloroacético al 80-90%, resección quirúrgica o electrodesecación.
