Antibiograma
Cuales son los que necesito para un reporte de antibiograma?
IRT Bless AMPC
Cefalotina o cefazolina R R R
Cefoxitin S S *R
Ceftriazona S S S
Cefuroxima S R S
Cefepime S R S
Ampisulbactam/amxiclavulanato R s/R R
Meropenem S S S
Imipenem s S S
Irt: echericia coli , proteus , clebsiela , cualquiera entero bacteria , generalmente
infecciones urinarias, infecciones de piel y tejidos blandos
opción de tratamiento:
Aminoglicocido (amikacina ,genta) cefepime en bacteremia o neumonía
tigeciclina en piel y tejidos blandos
Infecciones severas o shock séptico carbapenemico
Bless : betalactamasas o de aspecto extendido , las de expectro extendido hidroliza
astreonam,resistente a las cefalosporinas de 1 , 2 , 3 y 4 , si me reporta sensible
astreonam es bles si es resistente es de espectro extendido
Tratamiento
amioglicocidos o trimetropin en infección urinaria
en piel tigeciclina, carbapenemico
si es infección no pseudmona ertapenem
si es bacteremia o neumonía meropenem
Ampc: producción intrinsica de cefaloesporinasa tipo ampc, tipo reprimido resistente a
cefepime , el gen estaba apagado , pero se activa cuando se la damos y se vuelve
resistente, ampc los que mas trasmiten por plasmidos , pueden ser una klepsiella o
pseudomona. Cefaloesporina no usamos en uci, ampc es para vigilancia epidemiológica,
para ver que tanto cefaloesporina le han dado y por lo tanto que tan resistente es.
Realmente el tta son carbanemicos, cefepime si toca pero preferiblemente no
usarlo.
Aminoglicosidos buena opción en orina
tigeciclina en tejidos blandos o infección intra abdominal.
Nemotecnia productoras de ampC
A, acinetobacter
Morganella
Proteus
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
*hafnia
Tipo Carbapenemas tipo A o Tipo B metalo Tipo d Cierre oprd / oprm
Carbapenemasa a pura serin carbapenemasas, oxacarbapenemasas
KPC y pueden ser oxa 48
vim , imp , nmd (acinetobacter)
Ertapenem R R R R r
Meropeneme R R R S r
Imipenem R R R R s
Doripenem R R R S s
Astreonam *r S s/R
Si tengo una kpc las opciones son polimixina b o e (colistina) o fosfomicina venosa o
tigeciclina.
Siempre que tenga una carbapenemasa y tenga un shock séptico siempre usar un
carbapenemico no importa que sea resistente, uso el que tenga las mic mas baja , hay
que embobar a la bacteria cerrado las porinas y nos deja otros mecanismos libres como
aumentar la permeabilidad de la membrana y le damos tige o amika.
Tenemos un nuevo antibiótico que se llama ceftaxidima/avibactam( carbapenemasas
tipo a para neumonía asociada al cuidado de la salud , neumonía complicada , infección
de vías urinarias.lo puedo usar en infección de tejidos blandos es decir of labbel si no hay
otras opciones de manejo. No sirve a metalocarbapenemasas.
Carbapenemasas tipo b ceftolozano tazobactam (cervbaxa) cubre carbapenemasas
metalo o ampc, bless o irt
Cierre de oprd: carbapenemico con a mic mas baja + polimixina , fosfomicina , tigeciclina
o amikacina, cefataxidima/avibactam.
Resistencia gram positivos
Prueba catalasa y coagulasa: cogen la muestre y le echan dos goticas de agua
oxigenada y si borbujea es catalasa positiva estafilococo
Si es catalasa negativa estreptococo
Luego prueba de coagulasa mezclarla con 5 cm de sangre del paciente y
cetrifugo , si me forma coágulos es coagulasa positivo sino es coagulasa
negativo
Si es positiva es estafilococ aures
Si es negativo puede ser cualquier otro tipo de estafilococ epidermidis ,
saprofitico , xylosus , haemolyticus, enterococos
90% estreptococs son sensibles a la penicilina en cambio mas del 90% del
estafilococo es resistente a la penicilina
Estafilococo aureus
Oxacilina R meticilina resistente, banco por debajo de 2
Clindamicina S, si R
Eritromicina S clon adquirido en la comunidad si R , es intra hospitalario
vancomicina Mic menor a 2 puedo usar banco, si es 2 no es opción de
tratamiento
Si eritro resistente pero clinda sensible , pedirle al laboratorio test D , si el test es positivo
es sesistente a clinda , si es negativo es sensible
Si esta ressitente a clindamicina pero sensible a eritro error de reporte porque cuando
un estafilo se vuelve resistente a clinda tuvo que haberse sensible a eritro
Si tengo un aureus sensible a oxacilina
Opciones
1. Oxacilina
2. Cefazolina en bacteremias infecciones urinarias , hueso, o cualquiera de 1era gen
cefalotima o cefradina para via urinaria
3. Trimetropin sulfa en hueso , piel y tejidos blandos
Meticilina resistentes
1. Vancomicina si mic menor a 2 pulmonar
2. Linesulide_ piel y tej blandos
3. Daptomicina
4. Ceftaroline piel y tejido , pulmonar
5. Tigeciclina
Si es bacteremia vanco o daptomicnia ,
si es endocarditis bacno ceftariline y dapto,,
intra ambodmina ceftaro, lo tigeciclina.
Con los adquiridos en la comunidad , tiene leucocitin phanton valentine
Produce piel y pulmón
Poner lo que quiera de lo anterior mas clindamicina , porque tiene efecto anti toxina VPL
Estreptococo penicilina
Enterococo puede ser fecalis o farcium
Ampicilina
Vancomicna
Gentamicina
Faclis sensible ampicilina y banco
Fecium s resistente a ampicilina y sensible banco
La genta me sirve para hacer sinergia acompañado de algo
Test de sinergia a gentamicina
Si es posistivo: le sirve genta como sinergia
Si es negativo: no le va servir
El fesciu resistente a ampi y banco gen VAN A daptomicina , linezulide,
Como interpretar marcador cefoxitime?
Cuando es un estafilo metilino resistente
Test de cefoxitime ressitentete tiene mutacion MRC A ceftarolina en infección de piel
pulmón y bacteremia, ya que la ceftarolina es , cuando muta el gen MRC a se muta y
cambia la pbp2 y se vuelve pbp2a
Si es sensible hago el resto de manejo normal
Enterobacteria
Amikacina buena opción pero no sola , con cirpo es buena opción,
Con que antibiótico inhibo betalactamasas, carbapenemasas? Pipetazo o Cipro amika .
Ejemplo
