UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. ENFERMERÍA

"Año DEL BUEN CIUDADANO”

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

PACIENTE CON PERITONITIS

ASIDNATURA:

ENFERMERÍA VI

DOCENTE:

LIC. YENI IGLESIAS FLORES

ALUMNO:

Cerquin Mantilla Rosmery Guadalupe

CICLO:

SÉPTIMO

1
 INTRODUCCIÓN

El proceso atención de enfermería, es un método sistemático y organizado con base a

la solución de problemas para administrar cuidados de enfermería derivados de la
identificación de respuestas reales y potenciales del individuo familia y comunidad.
Centrado en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona a
las alteración de la salud reales y potenciales.

Además nos ayuda a brindar mejor atención al paciente, familia y comunidad, con las
intervenciones independientes e interdependientes de enfermería, que en esta
oportunidad será un caso de peritonitis que viene a ser una inflamación del peritoneo,
la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal. Casi siempre se produce por la
invasión bacteriana ocasionada por la perforación o ruptura de un órgano dentro del
abdomen (por ejemplo, la perforación de una úlcera, de un divertículo, el apéndice
cecal o la vesícula biliar). También se puede producir por una fuga o contaminación en
el curso de una intervención abdominal, o bien por una infección ascendente a través
del tracto genital femenino (por ejemplo, salpingitis).

El presente trabajo está organizado de la siguiente manera: En el primer capítulo se

detallará en base a un caso clínico el proceso de atención de enfermería en un

paciente con peritonitis presentando la valoración, diagnóstico de enfermería, plan de

atención, ejecución y evaluación. En el segundo capítulo se presenta fisiopatología,

factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y finalmente se presentan conclusiones,

anexos y bibliografía.

2
 CAPÍTULO I
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE CON PERITONITIS

1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO:

A. DATOS GENERALES

NOMBRE DEL PACIENTE : Huaripata Cabrera Nestor Wilson

FECHA DE NACIMIENTO : 13 de noviembre de 1993
EDAD : 23 años
SEXO : Masculino
FECHA DE INGRESO : 23 de abril del 2017
HORA : 11:00 pm.
SERVICIO : Cirugia
PERSONA DE REFERENCIA : Yulisa Urbina Marin (Esposa)
TELÉFONO : 945979835
PROCEDENCIA : Encañada
FORMA DE LLEGADA : Camilla
PESO : 68 Kg
ESTATURA : 1.63 cm
FUENTE DE INFORMACIÓN : Esposa y paciente

PA: 110/70 mmHg FC: 82 puls. X` FR: 22 resp. X` T: 37ºC

B. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS

 Niega operaciones anteriormente

 Refiere tener frecuentemente estreñimiento

 Diagnóstico médico:
 PERITONITIS DIFUSA POR APENDICITIS AGUDA
PERFORADA

3
 C. ENFERMEDAD - FECHA DE HOSPITALIZACION

El domingo 23de abril del 2017 paciente varón de 23 años de edad acude al
Hospital Regional de Cajamarca a horas 11 pm por presentar maso menos
desde hace 4 días atrás dolor abdominal de localización mesogastrio tipo cólico
que posteriormente se localiza con fosa iliaca derecha asociado a náuseas y
vómitos de color verdoso, líquido, y posteriormente el dolor es al lado derecho
del ombligo. Por lo cual le realizaron una laparotomía exploratoria, más lavado
de cavidad y apendicetomía.

2. VALORACIÓN SEGÚN DOMINIOS - (FECHA DE VALORACION JUEVES

27 DE ABRIL DEL 2017)

a) DOMINIO 1. PROMOCIÓN DE LA SALUD

 Expresa sentirse aburrido ya que no puede realizar sus actividades como

comúnmente las hacía de allí su deseo por mejorar, demostrando aceptación al
tratamiento.

 Estilos de vida/hábitos: No fuma pero si consume alcohol en ciertas ocasiones

especiales.

 Consumo de medicamentos: No consume.

 Estado de higiene: Refiere a verse bañado todos los días y solo, pero entiende que
ahora necesita ayuda y que será solo por algunos días.

 Comentarios: Las ganas de afrontar su enfermedad se muestran día a día puesto

que el señor Wilson colabora en cada procedimiento que se le realiza, sin embargo
en ocasiones se siente frustrado y aburrido por su postración en cama pero a pesar
de ello trata de incorporar sus ánimos y sus fuerzas para lograr rápidamente su
estabilización y volver a su casa. Sus estilos de vida adecuados demuestra que fue
un descuido que dejó pasar por alto. Ahora comprende que cualquier problema que
se le presenta acudirá al centro de salud.

b) DOMINIO 2. NUTRICIÓN

 No ha sufrido cambios de peso en los últimos meses.

4
  No presenta dificultad en la masticación y en la deglución.

 Estilos de alimentación: Su alimentación es de tres comidas al día a base de una

dieta blanda por la operación que ha tenido. Pero poco a poco recuperará su dieta
normal, pero sin exceso de condimentos y grasas.

 Comentarios: Paciente refiere no gustarle mucho la comida del hospital pero por
mejorar su salud lo consume sin quejarse.

c) DOMINIO 3. ELIMINACIÓN

 Hábito intestinal: 1 vez al día presencia de heces blandas y formadas

 Hábitos vesicales: 2 a 3 veces al día.

d) DOMINIO 4. ACTIVIDAD/REPOSO

i. Sueño y Descanso
 Últimamente se siente cansado, con dificultad para conciliar el sueño
normalmente se levantaba muy temprano (5 am) y solía tomar
siestas de 30 minutos. Al estar en el hospital refiere no dormir bien
puesto que presenta dolor en la herida de la operación que se le ha
hecho.

ii. Capacidad de autocuidado:

 Manifestaciones de independencia: Movilidad limitada debido a la

intervención quirúrgica.

 Manifestaciones de dependencia: Para realizar sus necesidades de

eliminación.

e) DOMINIO 5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

 Nivel de Conciencia (Escala de Glasgow)

APERTURA RESPUESTA
OCULAR RESPUESTA VERBAL MOTORA
(x) 4 espontánea (x) 5 orientado (x) 6 obedece órdenes
( ) 3 a la voz ( ) 4 confuso ( ) 5 localiza el dolor
( ) 2 al dolor ( ) 3 palabras inapropiadas ( ) 4 se retira
( ) 2 sonidos
( ) 1 no responde ( ) 3 flexión anormal
incomprensibles
( ) 2 extensión
( ) 1 no responde
anormal
5
 ( ) 1 no responde

Glasgow de 15 puntos: paciente consiente, orientado en tiempo, espacio y persona

 Comunicación: Se relaciona sin dificultad en el entorno en el que se encuentra.

f) DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIÓN

Manifiesta cierto grado de ansiedad por hospitalización y por no poder cumplir

con su rol de esposo y trabajador.

g) DOMINIO 7. ROL / RELACIONES

El rol de esposo se encuentra bien definido impedido ahora por la

hospitalización, sin embargo eso no disminuye sus ánimos y ganas de salir
adelante conjuntamente con su esposa y con las esperanzas aun puestas en la
efectividad del tratamiento y fe en Dios.

 Estado civil: Conviviente

 Profesión / ocupación: Chofer, vive con su esposa y tienen un buen soporte

familiar gracias a su esfuerzo, tienen 2 hijos por lo que la preocupación de no
estar bien interfiere en su confort, sin embargo espera salir pronto para que
este de nuevo con ellos.

h) DOMINIO 8. SEXUALIDAD

 Sin problema alguno. Siempre tuvieron relaciones satisfactorias.

i) DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Impotencia o frustración porque no puede realizar sus actividades ni las de

autocuidado.
 Estrés al estar solo echado en la cama y el no poder estar con sus hijos.

j) DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES

 Religión: Católico

6
 k) DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

 Estado de enfermedad: Presencia de dolor moderado en la herida de la

operación.

 Presión arterial :110/70 mmHg

 Violencia Familiar: No manifiesta violencia alguna dándole gran importancia
al respeto mutuo.
 Termorregulación: Presenta una temperatura moderada 37°C más la noche
anterior hizo un pico febril 38.4 °C

l) DOMINIO 12. CONFORT

 Dolor agudo en la herida operatoria dificultando su capacidad para descansar

y dormir.

m) DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 No presenta riesgo nutricional.

3. DATOS DE LABORATORIO:

DATOS OBTENIDOS VALOR NORMAL

Hb 14.2 g/dl 12.0-16.0 g/dl
Hto 40.4 % 36-48 %
Leucocitos mayores Ausentes
a 20 por campo.
Neutrofilia con Neutrofilos con desviación a la
desviación a la derecha
derecha

4. TRATAMIENTO

1. NPO + SNG + S vesical.

2. Destroza al 5 % de 1000cc
3. Cl Na 20%
4. Metamizol 2amp 35 gts x´ EV
5. Ranitidina 50 mg c/ 8h EV
6. Ciprofloxacino 400mg c/12h EV
7. Ketoprofeno 100mg c/ 8h EV
8. Metoclopramida 10mg c/8h EV

7
 5. V. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (según dominios)
ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1. Dolor agudo Relacionado con agentes lesivos (Herida quirúrgica, drenaje)

evidenciado por conducta expresiva e irritabilidad. (00132)
Dominio 12: Confort Clase 1: confort físico

1.1 Problema: Alto riesgo de alteración de la nutrición por defecto

1.1. Definición: Dolor agudo Relacionado con agentes lesivos (Herida

quirúrgica, drenaje) evidenciado por conducta expresiva e irritabilidad

1.2. Características que definen en problema: Expresa dolor en la herida

quirúrgica, algunos días el dolor es fuerte y otros días leve.

1.3. Factores de riesgo: Agentes

2. Factor relacionado: Agentes lesivos infecciosos (Herida Quirúrgica)

2.1. Fisiopatología: El dolor postoperatorio es un dolor agudo que aparece como

consecuencia del acto quirúrgico. Desde el punto de vista fisiopatológico, se genera por
las manipulaciones propias del acto quirúrgico - tracciones y secciones de tejidos-  y la
liberación de sustancias alógenas capaces de activar y/o sensibilizar los receptores
encargados de procesar la sensación nociceptiva.

2. Riesgo de estreñimiento relacionado con ingesta insuficiente de fibras.

1. Problema: Riesgo de estreñimiento

1.1. Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de

defecación., acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de las
heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

1.2. Características que definen el problema: Disminución de la frecuencia y

volumen de las heces e incapacidad para su eliminación

2. Factor relacionado: Ingesta insuficiente de fibras

2.1. Fisiopatología: Un aporte adecuado de fibra favorece la motilidad y

reduce el tiempo de tránsito intestinal, previniendo y mejorando el
estreñimiento, tan frecuente en las personas de edad. Disminuye
también el riesgo de diverticulosis y de cáncer de colon y ayuda a
controlar el peso y a regular la colesterolemia y la glucemia. Se
recomienda un consumo de unos 25-30 g/día. La relación fibra
insoluble/soluble debe estar entre 1,5 y 3.

8
 3. Insomnio relacionado con factores del entorno (ruidos ambientales, temperatura y
entorno no familiar), malestar físico (dolor) Manifestado por el paciente informa
dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido. (00095)
Dominio 4: Actividad y reposo, Clase 1: sueño y reposo.

1. Problema: Insomnio

1.1. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el

funcionamiento.

1.2. Características que definen el problema: Expresa dificultad para

permanecer dormido acompañado por falta de energía.

2. Factor relacionado: Ruido y dolor

2.1. Fisiopatología: El sueño es una necesidad básica para la recuperación

de la salud. En ocasiones esto se olvida debido a la gran tecnificación
de los cuidados de estas unidades.  El impacto exacto de los factores
ambientales depende de las características de construcción de cada
unidad, su tamaño, orientación, ubicación dentro del hospital,

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA POR PRIORIZACIÓN

1. Dolor agudo Relacionado con agentes lesivos (Herida quirúrgica, drenaje)

evidenciado por conducta expresiva e irritabilidad
2. Insomnio relacionado con factores del entorno (ruidos ambientales, temperatura
y entorno no familiar), malestar físico (dolor) Manifestado por el paciente informa
dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido.
3. Riesgo de estreñimiento relacionado con ingesta insuficiente de fibras.

6. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

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E.A.P. ENFERMERÍA
ENFERMERÍA VI

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUDAMENTACIÓN

1. Dolor agudo Paciente disminuirá el dolor

Relacionado con progresivamente con ayuda  Valorar signos y síntomas de dolor:
agentes lesivos del personal de salud durante expresiones verbales y no verbales,
(Herida su estancia hospitalaria. postura que adopta la persona,
quirúrgica, expresión facial, taquicardia,
drenaje) hipertensión arterial, etc.
evidenciado por  Valorar les características, localización, El dolor postoperatorio es un dolor agudo que
conducta intensidad, naturaleza y la duración del aparece como consecuencia del acto quirúrgico.
expresiva e dolor. Desde el punto de vista fisiopatológico, se genera
irritabilidad por las manipulaciones propias del acto quirúrgico
 Valorar signos y síntomas: fiebre, - tracciones y secciones de tejidos-  y la liberación
enrojecimiento de la herida, de sustancias alógenas capaces de activar y/o
supuración, calor a la herida, dolor, etc. sensibilizar los receptores encargados de
procesar la sensación nociceptiva
 Administrar la analgesia pautada

 Valorar y anotar la eficacia de la

analgesia administrada
.

2. Insomnio relacionado con El insomnio es un problema que afecta a

factores del entorno (ruidos  Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del muchos pacientes ambulatorios y pacientes
Paciente disminuirá el insomnio paciente en la planificación de cuidados hospitalizados. Puede ser el resultado de
ambientales, temperatura y varias causas, desde el estrés a
entorno no familiar), presente luego de las  Determinar los efectos que tiene la
condiciones psiquiátricas o somáticas.
 medicación del paciente en el esquema de
sueño. 
intervenciones de enfermería
 Observar/registrar el esquema y número de Según la duración, puede ser subdividido
horas de sueño del paciente en insomnio transitorio, a corto plazo ya
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, largo plazo. El tratamiento etiológico es
mejor, pero los hipnóticos están indicados
colchón y cama) para favorecer el sueño. 
para la terapia de síntomas cuando esto no
malestar físico (dolor)  Ayudar a eliminar situaciones estresantes es factible o adecuado.
Manifestado por el paciente antes de irse a la cama.
informa dificultad para
conciliar el sueño y
permanecer dormido.

3. Riesgo de estreñimiento El paciente ha de Un aporte adecuado de fibra favorece la motilidad

relacionado con ingesta recuperar su hábito de  Facilitar laxantes / y reduce el tiempo de tránsito intestinal,
insuficiente de fibras. eliminación intestinal, enemas según órdenes, previniendo y mejorando el estreñimiento, tan
durante su estadía si no haya ninguna frecuente en las personas de edad. Disminuye
 contraindicación. también el riesgo de diverticulosis y de cáncer de
 Cuando se instaure la
colon y ayuda a controlar el peso y a regular la
dieta según órdenes:
colesterolemia y la glucemia. Se recomienda un
 Proporcionar una dieta
rica en fibra consumo de unos 25-30 g/día. La relación fibra
 Fomentar la ingesta insoluble/soluble debe estar entre 1,5 y 3.
hídrica abundante y de
frutas.
hospitalaria
 Animar de forma
progresiva a la movilidad
y la deambulación
precoz
E.A.P. ENFERMERÍA
ENFERMERÍA VI

7. EJECUCIÓN
Las intervenciones de enfermería fueron realizadas en un 95% de los objetivos
propuestos, puesto que la participación y apoyo tanto del paciente como de su
esposa fue continua, sin embargo un 5% de las actividades no pudieron realizarse
por falta de tiempo especialmente para la educación del paciente a través de un
rotafolio. Presentándose solo ese inconveniente. Se le proporciono acciones de
enfermería específicas e individualizadas y sistemáticas que nos condujeron a una
evolución satisfactoria, así mismo se brindó orientación a su esposa sobre medidas
preventivas para evitar posibles recaídas.

8. EVALUACIÓN
La evaluación se realizó durante todo el proceso de intervención de actividades
quedando el paciente estable y satisfecho con nuestra labor, habiéndose corregido
la insuficiencia respiratoria, cianosis, tos productiva y recuperando de apoco su
estado de ánimo.
 CAPÍTULO II
PERITONITIS

1. INTRODUCCIÓN
La peritonitis es una inflamación de la cavidad peritoneal
debida a una infección, traumatismos o irritantes químicos
como la bilis, el jugo pancreático o los jugos intestinales
(1, 2). En general se presenta de forma aguda y puede
ser localizada o difusa. Las peritonitis infecciosas,
dependiendo de su origen, suelen clasificarse como
primarias, secundarias y terciarias (tabla 1). La peritonitis
primaria o espontánea no está relacionada con ningún
foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo. La
secundaria suele aparecer tras una complicación
intraabdominal como una perforación gástrica o de
víscera hueca, ruptura del apéndice o de un absceso o
contaminación quirúrgica o traumática (3). La peritonitis
terciaria aparece en pacientes pos operados con una
peritonitis secundaria que no responde al tratamiento y
que presenta fallo multiorgánico o sepsis.

2. PERITONITIS PRIMARIA O ESPONTÁNEA

La peritonitis primaria es poco frecuente (1-2%) y se observa básicamente en pacientes con ascitis (3, 4, 5)
que presentan una infección peritoneal sin una causa evidente. En los adultos, la peritonitis bacteriana
espontánea (PBE) se presenta en pacientes con cirrosis hepática y ascitis aunque raramente se han
descrito casos en pacientes con insuficiencia cardíaca, linfedema, ascitis metastásica, nefropatía lúpica o
sin ninguna enfermedad de base. En la población infantil esta complicación, que actualmente es
excepcional, aparece en niños afectos de síndrome nefrótico.

3. ETIOLOGÍA
En los pacientes cirróticos el 70 % de las PBE están causadas por entero bacterias particularmente E.coli.
Otras causas menos frecuentes son K.pneumoniae, S.pneumoniae y los enterococos. Menos del 5% se
deben a anaerobios(4). En el estudio de Boixeda(5) se aisló E.coli en el 40% de los pacientes y en la
revisión de Wilcox (4) el patógeno más frecuente fue E.coli (47%) seguido de K.pneumoniae (11%), otros
bacilos gramnegativos (11%) y estreptococos (26%).
La peritonitis primaria de la infancia ha disminuido en los últimos años, probablemente en relación con el uso
generalizado de antibióticos y suele estar causada por S.pneumoniae, estreptococos del grupo A y más
raramente por enterobacterias y estafilococos. Algunas infecciones gonocócicas o por Chlamydias de forma
excepcional cursan con peritonitis localizadas (pelviperitonitis o perihepatitis) y la tuberculosis puede
presentarse con un cuadro peritoneal.
Las peritonitis de los pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria están causadas por los microorganismos
de la piel, S.epidermidis, corinebacterias, S.aureus y más raramente enterobacterias, P. aeruginosa u
hongos.

Clínica
Las manifestaciones clínicas más características son la fiebre (80%) y el dolor abdominal difuso (78%) con
náuseas y vómitos. El abdomen está distendido, es doloroso a la palpación, con defensa muscular y signo
de la descompresión positivo.
El peristaltismo está disminuido o ausente y los pacientes con cirrosis, síndrome nefrótico o tuberculosis
suelen presentar ascitis en mayor o menor grado. Algunos pacientes con hepatopatías avanzadas y ascitis
abundante pueden tener cuadros febriles subagudos sin síntomas de peritonitis aguda o pueden pre- sentar
otros síntomas de descompensación como la encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal etc. La
peritonitis espontánea también puede aparecer como complicación de las varices esofágicas sangrantes. La
peritonitis tuberculosa suele presentarse de forma subaguda con fiebre o febrícula, sudoración nocturna y
síndrome tóxico.
El abdomen está distendido con ascitis en mayor o menor cantidad y es doloroso a la palpación. A veces se
palpan masas abdominales y en la laparoscopia o laparotomía se visualizan nódulos diseminados en la
superficie peritoneal.
La pelviperitonitis gonocócica se manifiesta con signos inflamatorios localizados en la parte inferior del
abdomen, a veces similares a una apendicitis, pero también puede presentarse como una peritonitis difusa.
Cuando se produce una perihepatitis el dolor se localiza predominantemente en el hipocondrio derecho.
La peritonitis asociada a la diálisis peritoneal se manifiesta con dolor y fiebre. El líquido dializado es turbio
con un recuento superior a 100 leucocitos/mm3

Diagnóstico
En todos los casos el diagnóstico se basa en la pun- ción del líquido ascítico para estudio citológico, bio-
químico y microbiológico. En los pacientes cirróticos con una peritonitis espontánea, el líquido ascítico suele
ser un trasudado con unas proteínas < 1g/dL y con una citología con pre- dominio de polimorfonucleares
(>250 células/mm3). Si hay un recuento muy elevado de polimorfonucleares (>5000/mm3) y/o un cultivo
polimicrobiano se debe sospechar un absceso peritoneal o una peritonitis secundaria.
El diagnóstico se confirma por el cultivo del líquido peritoneal. A veces es difícil recuperar los
microorganismos del líquido ascítico porque la carga bacteriana es escasa. Los resultados mejoran si se
inoculan 10 ml de líquido ascítico en una botella de hemocultivo.
La tinción de Gram del líquido ascítico a menudo es negativa (50%) y la mitad de las infecciones son
bacteriémicas por lo que siempre deben cursarse hemocultivos.
En la peritonitis tuberculosa el líquido ascítico suele ser un exudado con proteínas altas (> 3g /dL) y una
pleocitosis linfocítica. La glucosa puede estar descendida y la determinación de la actividad de la ADA
(adenosina deaminasa) suele ser elevada (actividad superior a 18 U/l). La tinción de Ziehl-Neelsen casi
siempre es negativa y los cultivos en medios especiales tardan de 2 a 6 semanas.
En general el diagnóstico se efectúa por el estudio histológico de las muestras peritoneales biopsiadas por
laparoscopia que muestran granulomas caseificantes. La intradermoreacción con PPD suele ser positiva y la
radiografía de tórax es patológica en más del 50% de los pacientes.
Tratamiento
Como la mayoría de las infecciones se deben a E.coli o a estreptococos, se suelen utilizar cefalosporinas de
tercera generación, como la cefotaxima o ceftriaxona, u otros betalactámicos como la amoxicilina-ácido
clavulánico. Las pautas clásicas aconsejaban tratamientos durante 10-14 días pero estudios más recientes
han demostrado la eficacia de tratamientos más cortos durante 5-7 días(2, 3). También se han utilizado las
quinolonas con buenos resultados (3). Los aminoglicósidos deben evitarse por su nefrotoxicidad.

Es aconsejable repetir la paracentesis a las 48 horas para controlar si el recuento celular ha disminuido y si
se han negativizado los cultivos. La peritonitis primaria neumocócica o estreptocó- cica se trata con
cefalosporinas de 3ª generación o penicilina a dosis elevadas si la cepa es sensible. La peritonitis
tuberculosa debe tratarse con las pautas convencionales (isoniacida/rifampicina/pirazinamida) durante seis
o nueve meses. La peritonitis asociada a la diálisis peritoneal puede tratarse por vía general o por vía
intraperitoneal. En las infecciones por Candida sp o por P. aeruginosa y siempre que la infección persista a
pesar de los antibió- ticos debe retirarse el catéter de diálisis. En la tabla 2 se presentan las pautas de
tratamiento de las peritonitis primarias.

Pronóstico y prevención
En la actualidad la mortalidad de la peritonitis espontánea del cirrótico es inferior al 30% (5) pero la
recurrencia dentro del primer año es del 70%. La des contaminación selectiva intestinal con norfloxacina oral
o cotrimoxazol a días alternos ó 5 días por semana disminuye la frecuencia de la peritonitis espontánea del
cirrótico (del 68-22% al 20-3%). Si embargo en la mayoría de los estudios randomizados (excepto los
pacientes con hemorragia digestiva) no se ha demostrado una mejoría en la supervivencia de los pacientes
con hepatopatías muy avanzadas (6).

BIBLIOGRAFIA

- Levison MA, Bush LM. Peritonitis and other intraabdominal infections. En Mandell, Douglas, Bennett´s
Principles and Practice of Infectious Diseases. 5 th edition. 2000 Churchill Livingstone. Philadelphia. 821-
856.

- Johnson CC, Baldessarre J, Levison ME: Peritonitis: update on pathophisiology, clinical manifestations and
management. Clin Infect Dis 1997;24:1035- 47.

- Laroche M, Harding G. Primary and secondary peritonitis: an update. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;
17:542-550. - Wilcox CM, Dismukes WE. Spontaneous bacterial peritonitis: a review of pathogenesis,
diagnosis, and treatment. Medicine 1987; 66:447- 456.

- Boixeda D, De Luis DA, Aller R, De Argilla SM. Spontaneous bacterial peritonitis: clinical and
microbiological study of 233 episodes. J Clin Gastroenterol 1996;23:275-279

- Bernard B, Grange JD, Khac EN, Amiot X, Opolon P, Poynart T. Antibiotic prophylaxis for the prevention of
bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999;
29:1655-1661. - Gorbach SL. Intra-abdominal infections. Clin Infect Dis 1993; 17: 961-65.
- Mc Lean KI, Sheehan GH, Harding GK. Intrabdominal infection : a review. Clin Infect Dis 1994; 19:100-
116. - Nathens AB, Rotstein OD. Antimicrobial therapy for intraabdominal infection. Am J Surg 1996;
172(6A):1S-6S. - Anónimo. Profilaxis antimicrobiana en cirugía. The Medical Letter 1999; 21:89-93.