CIERRE DE CASO CLÍNICO
Melissa Nicole Ponce Delgado
Julio, 2020
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Morfofunción 3.
Dra. Rosalyn Salazar.
Caso clínico
Ana de 36 años fue llevada al Hospital Verdi Cevallos por presentar cefalea intensa, vómitos
y rigidez muscular. Tiene como antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) y cesárea
anterior. En el servicio de emergencia la paciente presenta pérdida del conocimiento,
hiperpirexia, taquipnea de súbito comienzo y final, taquiarritmia, e hiperhidrosis. Su presión
arterial es de 140/90mmHg.
Al examen físico: presión arterial 150/100mmHg, anisocoria, reacción anormal al dolor y
postura de descerebración.
Los médicos la manejan con paracetamol y clorpromacina pero notaron que los síntomas y
signos adquirieron mejoría con la administración de morfina.
Términos desconocidos:
Hiperpirexia: aumento de la temperatura por encima de los 41-41.5 grados.
Hiperhidrosis: sudoración excesiva.
Taquipnea de súbito comienzo y final: aumento de la frecuencia respiratoria.
Taquiarritmia: aumento de la frecuencia cardiaca.
Cefalea: dolor de cabeza intenso acompañado de una sensación de pesadez.
Vómito: El vómito consiste en la expulsión violenta por la boca del contenido del
estómago y de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de la
actividad motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.
Rigidez muscular: es cuando los músculos están tensos que dificulta actividades
físicas.
Hipertensión arterial: es la presión que ejerce la sangre a los vasos cuando bombea el
corazón.
Pérdida de conocimiento: Es una pérdida parcial o completa de la percepción de uno
mismo y de todo aquello que le rodea.
Anisocoria: Las pupilas de los ojos son asimétricos.
Dolor: Percepción intense que es molesta y/o desagradable
Postura de descerebración: Brazos extendidos, piernas extendidas, cabeza y cuello
arqueada hacia atrás.
Paracetamol: Es un analgésico y Antipirético.
Clorpromazina: Medicamento antipsicótico, para aliviar náuseas, manifestaciones
maníaco-depresivas.
Morfina: es un analgésico.
Administración: Procedimiento cuyo fin es dar un fármaco o medicamento a un
paciente.
Signos: Manifestaciones objetivas, observables en la revisión médica.
Síntomas: Referencia subjetiva u objetivo que da un enfermo que reconoce como
anómala o causada por un estado patológico.
Lista de problemas
Presión arterial alta (150/100mmHg).
Reacción anormal al dolor.
Anisocoria.
Postura de descerebración.
Jerarquización de problemas
1.
Pérdida de conocimiento.
Hiperpirexia.
Postura de descerebración.
Presión arterial alta.
2.
Hipertensión arterial.
Taquipnea.
Taquiarritmia.
Cefalea.
Reacción anormal al dolor.
3.
Vómito.
Hiperhidrosis.
Anisocoria.
4.
Rigidez muscular
5.
Cesárea
Análisis
Paciente femenina de 36 años presenta cefalea intensa acompañada de vómitos, rigidez
muscular, problemas cardio respiratorios y alteración neurológica. Al tratarla reacciona mejor a
ciertos medicamentos.
Hipótesis
Una vez analizado los primeros datos con los nuevos he decidido explicar mi segunda hipotesis.
comenzando por que la paciente presentaba en un principio una presión de 140-90 mm Hg
seguida a otra de una de 150-90 mm Hg lo cual me hace sospechar que la paciente no tomo su
medicamento para controlar la presión, y si esta lleva varios días con estos valores de presión
podría ocasionar el debilitamiento de las paredes de un vaso sanguíneo que posteriormente
causa la ruptura de este mismo, en este caso uno del cerebro provocando una fata de
oxigenación e irrigación haciendo que la sangre se escape provocando una hemorragia, todo
esto explicaría la cefalea por la presión alta y la falta de oxigenación y también la pérdida del
conocimiento. Cabe recalcar que para suplir esta falta de oxigenación el organismo trata de
enviar más sangre provocando la taquiarritmia y también tratando de aumentar las respiraciones
por minuto. Entonces si al cerebro no le llega ningún tipo de información no va a emitir por
ende ninguna respuesta lo que explicaría la rigidez muscular, debido a que, las células nerviosas
no están recibiendo la irrigación necesaria para poder comunicarse con las otras partes del
cuerpo y es así como no se puede controlar las funciones sobre los músculos. En una
hemorragia no es tan común que se presenten vómitos, hiperhidrosis y la hiperpirexia pero si se
dan; se los puede atribuir a fallos de la información del Sistema Nervioso recordando que la
regulación de la temperatura se da en el hipotálamo, por ende si hay fallos en los nervios, no va
a ver una información real sobre la temperatura externa haciendo que el cuerpo cause la fiebre
seguida por la sudoración excesiva como respuesta a que tampoco se le está brindando una
información real a las glándulas sudoríparas.
La anisocoria podría darse por lo antes ya mencionado, que es la afección de los nervios, en este
caso se ve afectado el par craneal III o Oculomotor, el cual hace que la pupila se dilate o se
contraiga por medio de sus fibras nerviosas tanto simpáticas como motoras. La reacción
anormal al dolor puede deberse a esto mismo, ya que si el nervio está dañado puede que no le
envié la correcta información correcta a los receptores de dolor o que estos sean más sensibles;
la postura de descerebración es por la falta de oxigenación por mucho tiempo del cerebro, esto
ya reflejaría un daño irreversible del cerebro. Con respecto a los medicamentos que se le
administró en un principio podemos aludir que estos al no actuar de forma directa en el Sistema
Nervioso tanto central como periférico y debido a la alteración de estos no iban a responder de
la forma que se esperaría, al momento que se le aplica ya la morfina que es mas fuerte ya que
actúa directamente sobre el sistema nervioso, haciendo que se disminuya la actividad cerebral,
por ende respondiendo en la mejoría de la reacción al dolor.
