PERCUSION TORAX - PULMONAR
Técnica digito digital
- Sonoridad, matidez y timpanismo (se relaciona más con el abdomen)
- Sonidos intermedios: submatidez e hipersonoridad (mayor cantidad de aire en el pulmón).
Sonido característico del pulmón aireado → sonoridad
Matidez en el pulmón → pulmón colapsado, neumonía, derrame pleural, todo lo que impida la
transmisión del sonido o que indique que el pulmón no esté aireado.
Paciente con enfisema o neumotorax → atrapamiento de aire, hipersonoridad
AUSCULTACIÓN
Desde los ápices hasta las bases pulmonares. Ir evaluando los puntos de auscultación de manera
simultanea en ambos hemitórax. Respiración tranquila y profunda
Hallazgos normales
- Soplo o respiración laringotraqueal: aire pasa por vía aérea superior. Se evalúa colocando
el fonendo en la cara anterior del cuello.
Evaluo: si esta normal o disminuido, signos de obstrucción laríngea o laringoespasmo.
- Murmullo vesicular: distención de los alveolos, entrada de aire directamente a los
pulmones
Evaluo: si esta normal, aumentado, disminuido o ausente.
Hallazgos anormales:
Alteración murmullo vesicular
- Aumentado: hiperventilación – acidosis respiratoria, respiración Kussmaul, o exclusión
pulmonar (pulmón contraído)
- Disminuido: hipoventilación alveolar o interposición (aire, liquido, etc), derrame pleural,
neumotorax
Ruidos que reemplazan el murmullo vesicular: denominados ruidos agregados asociados a
patologías.
Estridor laringeo
Obstrucción de la respiración laringotraqueal o vía aérea superior puede darse por cuerpo extraño,
inflamación de mucosa de la tráquea. El paso de aire va a estar disminuido y se va a generar un
sonido denominado estridor laríngeo
Sibilancias y roncus
- Obstrucción vía aérea inferior u obstrucción bronquial
- Son más abundantes en la espiración, pero puede presentarse en ambos ciclos, pueden
modificarse con la tos
- Las sibilancias son ruidos anormalmente agudos que se deben a obstrucción parcial de las
vías respiratorias. Suelen presentarse durante la espiración, cuando ocurre una cierta
broncoconstricción. Las causas habituales son broncoespasmo, edema de la mucosa,
pérdida de la estructura elástica de soporte y vías respiratorias tortuosas. El asma produce
broncoespasmo, que a su vez desencadena las sibilancias asociadas a este trastorno. Otra
causa importante de sibilancias es la obstrucción por material intraluminal, como cuerpos
extraños broncoaspirados o secreciones. Una sibilancia bien localizada, que no se modifica
con la tos, puede indicar que un cuerpo extraño o un tumor están produciendo la
obstrucción parcial de un bronquio. Tono alto – silbido
- Roncus son ruidos pulmonares más graves y sonoros. Se cree que son más comunes con el
taponamiento transitorio de moco y el desplazamiento deficiente de las secreciones de las
vías respiratorias. Tono bajo – ronquido
Estertores
No se modifican con la tos
- En los bronquios por secreciones: estertores húmedos. Soplar por un pitillo en un vaso de
agua
- En los alveolos: finas crepitaciones al final de la inspiración. Neumonía, ICC. Como frotar un
mechón de cabello al oído. No se modifica con la tos. Generalmente se dan al final de la
inspiración, es muy común cuando hay ocupación de líquidos a nivel de los alveolos, edema
pulmonar
El libro dice:
Los estertores son ruidos breves, discontinuos, no musicales, que se escuchan en su mayor parte
durante la inspiración. También se conocen como estertores húmedos o crepitantes y son causados
por la abertura de las vías respiratorias distales y los alveolos colapsados. Al parecer, un crepitante
se debe a la igualación súbita de la presión. Los crepitantes gruesos están relacionados con las vías
respiratorias de mayor calibre. Los estertores húmedos se comparan con el ruido producido al frotar
el pelo cerca del oído o con el ruido que hacen las tiras de una cremallera de velcro al separarse. Se
pueden describir como iniciales o tardíos, en función de en qué momento de la inspiración se
escuchen.
REEMPLAZO DE MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS
- Respiración laringotraqueal: es normal en la tráquea. Otras zonas del pulmón se denomina
soplo tubario. flujo grande de entrada de aire. Característico de neumonía
- Soplo bronquial tubario: Es de tono agudo, rudo e intenso tanto en inspiración como en
espiración y se imita pronunciando la sílaba “ja” alargada. Se presenta en todos aquellos
casos en los que el tejido pulmonar consolidado facilita la transmisión del sonido
laringotraqueal y de los bronquios, por tanto, si los bronquios quedasen comprimidos u
obstruidos no se produciría ruido alguno. En la neumonía se produce este soplo tubárico
por la hepatización del tejido pulmonar, la permeabilidad de los bronquios y por el tejido
infiltrado que sirve como una caja de resonancia, alcanzando la pared torácica. Si la
neumonía es masiva, no existe ese soplo tubárico al estar completamente obstruidos los
bronquios. El soplo bronquial puede también aparecer en las atelectasias por compresión
no completa de los bronquios, o en los tumores de pulmón de iguales características.
- Soplo pleural: por derrame pleural. Es producido por el pulmón colapsado debido a un
derrame pleural. Es menos intenso que el soplo tubario y se ausculta por encima del derrame pleural.
Es un soplo débil, apagado, lejano, en espiración y que se imita al pronunciar la vocal “e”.
Es característico de los derrames pleurales debido a la presión que ejerce el exudado
pleurítico sobre el pulmón. Aparece cuando el derrame no es lo suficientemente grande
para colapsar los bronquios.
- Soplo anforico: neumotórax, soplar una botella.
Tiene un timbre metálico, muy resonante tanto en inspiración como en espiración. Se imita
soplando una botella vacía de cuello estrecho. Se presenta en las cavernas de paredes lisas
y en los neumotórax.
- Frote pleural: roce de las superficies pleurales inflamadas – pleuritis, neoplasias.
Se escucha como si se pusiera la mano en oído y frotar el dorso con los dedos de la otra
mano. NO DESAPARECE CON LA TOS. Inspiración y espiración.
AUSCULTACION DE LA VOZ
Explorar con el estetoscopio con la palabra 33
- Normal: no se distinguen las vocales
- Abolición: obstáculo de las vibraciones (condensación, atelectasia, derrame pleural,
neumotórax)
- Aumentada: broncofonía: aumento de la resonancia sin nitidez. No se distinguen las
palabras
- Alterada: pectoriloquia: pecho que habla (clara y fuerte) puede haber áreas de destrucción
pulmonar y áreas de cavernas a nivel de los pulmones, ejemplo, pacientes con tuberculosis
Egofonía: sonido tembloroso, timbre nasal (parte alta de derrames pleurales)
En condiciones normales sólo se escucha un rumor vago y suave ininteligible.
Patológicamente, puede estar aumentado, debilitado o alterado. Cuando el habla se percibe más
intensamente y con tonalidad más aguda, la resonancia normal está aumentada; se llama
broncofonía. Se presenta en los casos de condensación pulmonar, que facilita la propagación de la
resonancia traqueal (tumores, neumonías, tuberculosis infiltrantes). Puede debilitarse dicha
resonancia cuando entre el pulmón y la pared hay interposición pleural aislante (enfisema,
atelectasia, neumotórax, derrame). La resonancia puede alterarse en los derrames pleurales (en las
partes altas por la obstrucción intermitente de bronquios) observándose una voz de cabra o
egofonía, caracterizada por un timbre nasal, agudo y con sonido tembloroso. En las cavernas
pulmonares y en la parte alta de los derrames se percibe una voz cavernosa o pectoriloquia.
Auscultando mientras el enfermo habla en voz baja, se percibe con claridad a la altura de nuestro
oído como si estuviera cuchicheando. Normalmente, no se percibe nada. Es la pectoriloquia áfona,
característica de los derrames pleurales, congestiones pulmonares y bronconeumonías
