Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles

niveles de atención
atención

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Juárez,

Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF.
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© Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

Esta Guía de Práctica Clínica está diseñada para proveer información que ayude a la toma de decisiones y está basada en la mejor
evidencia disponible al momento de su publicación. Es de carácter general, por lo que no establece un curso único de conducta
en un procedimiento o tratamiento.

Las variaciones de las recomendaciones aquí establecidas al ser aplicadas en la práctica, deberán basarse en el juicio clínico de
quien la emplea como referencia, así como en las necesidades específicas y las preferencias de cada paciente en particular; los
recursos disponibles al momento de la atención y la normatividad establecida por cada institución o área de práctica.

Este documento fue elaborado con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, puede reproducirse libremente sin autorización escrita,
con fines de enseñanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema Nacional de Salud.

Deberá ser citado como: Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo
s egundo niveles
iveles de
atención;
tención; México: Secretaría de Salud; 2008.

Esta Guía puede ser descargada de Internet en:

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ISBN en trámite

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 Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles
niveles de atención
atención

CIE 10: C62 Tumor maligno del testículo

testículo

Diagnóstico oportuno
oportuno del cáncer de testículo
en el primer
primer y segundo niveles
niveles de atención
atención

Coordinador:
Coordinador :
Dr. Leonardo Carrillo Mendoza Medicina Interna Servicios de Salud del Subdirector Estatal de
Estado de Campeche Enseñanza e
Investigación
Autores:
Dr. Alberto Cu Cañetas Cirugía Oncológica Centro Estatal de Médicos Especialistas
Dra. Miriam Delgado Hernández Radio Oncología Oncología (CEO) Adscritos al CEO
Dr. Melchor Armando Vázquez Uc Radio Oncología
Dra. Georgina Villa Camacho Oncología pediátrica
Asesor:
Dr. Esteban Hernández San Cirugía General Centro Nacional de Director de Evaluación de
Román Excelencia Tecnológica Tecnologías en Salud
en Salud
Validación Interna:
Dr. Guillermo Soria Fernández Urología Hospital General de Jefe de Unidad del Servicio
México de Urología
Dr. Erich Basurto Kuba Cirugía General Hospital General de Jefe de Unidad del Servicio
México de Cirugía General
Validación Externa:
Dr. Francisco Javier Ochoa Cirugía Oncológica Academia Mexicana de Vicepresidente de la
Carrillo Cirugía
Cirugía Academia Mexicana de
cirugía
Dr. Caros Viveros Contreras Urología Academia Mexicana de Académico
Cirugía

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 Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles
niveles de atención
atención

ÍNDICE

1. Clasificación ...........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta guía ....................................................................................................6
3. Aspectos generales ................................................................................................................................7
3.1 Justificación ....................................................................................................................................7
3.2 Objetivo de esta guía ......................................................................................................................7
3.3 Definición ........................................................................................................................................8
4. Evidencias y recomendaciones .............................................................................................................8
4.1 Prevención primaria ........................................................................................................................9
4.1.1 Promoción a la salud ...............................................................................................................9
4.1.1.1 Estilo de vida ...................................................................................................................9
4.2 Prevención secundaria...................................................................................................................9
4.2.1 Detección ...............................................................................................................................9
4.2.1.1 Factores de riesgo ..........................................................................................................9
4.2.1.2 Tamizaje ..........................................................................................................................9
4.2.1.3 Historia clínica.............................................................................................................. 10
4.2.1.4 Exploración física ......................................................................................................... 10
4.2.1.5 Diagnóstico temprano ................................................................................................. 11
4.2.1.6 Estudios de imagen ...................................................................................................... 11
4.2.2 Limitación del daño ............................................................................................................. 11
4.2.2.1 Tratamiento quirúrgico ................................................................................................ 11
4.3 Situaciones especiales ................................................................................................................. 12
4.3.1 Etapificación ........................................................................................................................ 12
4.3.2 Seguimiento postratamiento ............................................................................................. 13
5. Anexos................................................................................................................................................. 14
5.1 Anexo I. Clasificación histológica ............................................................................................... 14
5. 2 Anexo II. Etapificación ............................................................................................................... 15
5.3 Anexo III. Seguimiento posterior al tratamiento ....................................................................... 16
6. Bibliografía .......................................................................................................................................... 17
7. Agradecimientos ................................................................................................................................. 17
8. Comité académico .............................................................................................................................. 18
9. Directorio ............................................................................................................................................ 19
10. Comité Nacional Guías de Práctica Clínica ..................................................................................... 20

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niveles de atención
atención

1. Clasificación

Registro SSA-
SSA-004-
004-08
Cirujano oncólogo Médico internista Cirujano general
PROFESIONALES DE LA
Oncólogo pediatra Urólogo Médico general
SALUD
Radio oncólogo Oncólogo médico Médico familiar
CLASIFICACIÓN DE C62 Tumor maligno del testículo. De acuerdo a la clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con
LA ENFERMEDAD la salud. Décima revisión, CIE 10
Educación para la salud
Primer nivel de atención Tamizaje
CATEGORÍA DE GPC
Segundo nivel de atención Prevención secundaria
Diagnóstico temprano
Enfermeras generales Técnicos en enfermería
Médicos familiares
USUARIOS Personal de salud en servicio social Médicos generales
Proveedores de servicios de salud
POTENCIALES Personal de salud en formación Planificadores de servicios de salud
Pediatras
Estudiantes Trabajadores sociales
TIPO DE Gobierno Federal Gobierno del Estado de Campeche
ORGANIZACIÓN Secretaría de Salud Secretaría de Salud del Estado de Campeche
DESARROLLADORA Centro Estatal de Oncología del Estado de Campeche
POBLACIÓN BLANCO Hombres de 0 a 40 años de edad
FUENTE DE Gobierno Federal Gobierno del Estado de Campeche
FINANCIAMIENTO/ Secretaría de Salud Secretaría de Salud del Estado de Campeche
PATROCINADOR Centro Estatal de Oncología del Estado de Campeche
Consejería y educación para el paciente
INTERVENCIONES Y Autoexploración de testículo
ACTIVIDADES Diagnóstico oportuno
CONSIDERADAS Referencia a médicos especialistas
Estudios de gabinete
Contribuir con:
IMPACTO ESPERADO Identificación de los factores de riesgo
EN SALUD Incremento en la tasa de diagnóstico temprano
Referencia oportuna
Definición del enfoque de la GPC
Elaboración de preguntas clínicas
Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de búsqueda
Revisión sistemática de la literatura
Búsquedas de bases de datos electrónicas
Búsqueda de guías en centros elaboradores o compiladores
Búsqueda manual de la literatura
Número de Fuentes documentales revisadas: Siete
Guías seleccionadas: Cuatro del periodo 2000-2008 ó actualizaciones realizadas en este período
METODOLOGÍA 1
Revisiones sistemáticas: Cero
Ensayos controlados aleatorizados: Cero
Reporte de casos: Cero
Validación del protocolo de búsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pública de México
Adopción de guías de práctica clínica internacionales: 4
Selección de las guías que responden a las preguntas clínicas formuladas con información sustentada en evidencia
Construcción de la guía para su validación
Respuesta a preguntas clínicas por adopción de guías
Análisis de evidencias y recomendaciones de las guías adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clínicas por revisión sistemática de la literatura y gradación de evidencia y recomendaciones
Emisión de evidencias y recomendaciones *
MÉTODO DE Método de validación de la GPC: Validación por pares clínicos
VALIDACIÓN Y Validación interna: Hospital General de México
ADECUACIÓN Validación externa : Academia Mexicana de Cirugía
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés
INTERÉS
REGISTRO Y
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-004-08 FECHA DE ACTUALIZACIÓN mayo de 2011
ACTUALIZACIÓN

1
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía,
puede contactar al CENETEC a través del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

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2. Preguntas a responder
responder por esta guía
guía

1. ¿Debe recomendarse la autoexploración testicular en varones de 15 a 40 años de edad?

2. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar cáncer de testículo?
3. ¿Qué medidas de tamizaje deberán realizarse por el médico en el primer nivel de atención para la
detección oportuna del cáncer de testículo?
4. ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de los tumores testiculares?
5. ¿Cuáles son los hallazgos a la exploración física más comunes en los pacientes con cáncer de
testículo?
6. ¿Cuáles son los hallazgos clínicos que pueden presentarse en caso de un tumor extragonadal?
7. ¿En qué momento debe ser referido el paciente?
8. ¿Cuál es la utilidad del ultrasonido para el diagnóstico de cáncer en el paciente con tumor
testicular?
9. ¿En el paciente con un tumor testicular, es útil la tomografía axial computada como estudio
complementario?
10. ¿Cómo se lleva a cabo la confirmación diagnóstica del cáncer de testículo?
11. ¿Cuál es el tratamiento inicial del cáncer de testículo?
12. ¿Cuáles son los estudios complementarios que se utilizan para etapificar el tumor del paciente con
cáncer testicular y cuánto tiempo después de la confirmación diagnóstica deberán ser realizados?
13. ¿Cómo se clasifica el cáncer testicular de acuerdo a su estirpe histológica?
14. ¿Cómo se clasifica el cáncer testicular de acuerdo a su etapa clínica?
15. ¿Cómo se realiza la vigilancia del paciente que ha sido tratado por cáncer testicular?
16. ¿Cómo debe llevarse a cabo la autoexploración de testículo?

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3. Aspectos generales
generales
3.1 Justificación

En Estados Unidos (E.U.A.), se estimaron 7900 nuevos casos de cáncer testicular durante el 2007, lo que
comprendió el 2% de los tumores malignos en adultos y constituyó el tumor sólido más común en
hombres de 15 a 34 años. En México, el Instituto Nacional de Cancerología concluyó que hasta 2004,
este tumor fue el más frecuente en varones de 15 a 34 años.

El cáncer testicular se considera una neoplasia altamente curable cuando es diagnosticado en forma
temprana, por lo que la sospecha clínica ante los primeros signos y la referencia oportuna impacta
directamente en la sobrevida de los pacientes. Se considera que del 1 al 2% de este tumor se presenta
bilateralmente.

3.2 Objetivo de esta guía

guía

La Guía de Práctica Clínica “Diagnóstico oportuno del cáncer cáncer de

de testículo en el primer y segundo
niveles
niveles de atención
atención”
tención ” , forma parte de las guías que integrarán el Catálogo Maestro de Guías de Práctica
Clínica, el cual se instrumentará a través del Programa de Acción Específico de Guías de Práctica Clínica, de
acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo niveles de atención, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales sobre:

• Identificación de factores de riesgo para cáncer de testículo

• Acciones específicas de detección y referencia oportuna

Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razón
de ser de los servicios de salud.

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 Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles
niveles de atención
atención

3.3 Definición

El cáncer de testículo (CIE-10: Tumor maligno del testículo) es un tumor germinal gonadal o
extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos
inflamatorios y casi siempre unilateral.

4. Evidencias y recomendaciones
recomendaciones

Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las guías de práctica clínica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura.

La presentación de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponden

a la información disponible organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas,
cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Los niveles de las evidencias y la graduación de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numérica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Tabla de referencia de símbolos empleados en esta guía:

E Evidencia

R Recomendación

Punto de buena práctica

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4.1 Prevención primaria

4.1.1 Promoción a la salud
4.1.1.1 Estilo de vida

Evidencia / Recomendación Nivel

Nivel / Grado

Se debe recomendar la autoexploración

testicular en hombres de 15 a 40 años de edad,

dado que en cierto número de pacientes con
Cáncer Testicular la sospecha clínica se origina
Punto de buena práctica
posterior a ello.

4.2 Prevención secundaria

secundaria
4. 2.1 Detección
4.2.1.1 Factores de riesgo

Evidencia
Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los factores epidemiológicos de riesgo para

E desarrollar cáncer de testículo son: Historia de III
criptorquidia, historia familiar de tumores Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
testiculares en parientes de primer grado experimentales, tales como estudios no
(padre, hermano), antecedente de tumor en el comparativos, estudios de correlación y casos-
testículo contra lateral, infertilidad y Síndrome controles.
de Klinefelter. Ministerio de Salud de Chile, 2005

4.2.1.2 Tamizaje

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

La baja incidencia del cáncer de testículo y el IV

pronóstico favorable del mismo, en ausencia de La fortaleza de la evidencia es limitada por el
E políticas de tamizaje, hace innecesaria esta número, calidad o consistencia de los estudios
práctica. individuales.
U.S. Preventive Services Task Force, 2004

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niveles de atención
atención

D
La evidencia demuestra que la práctica en
R No se recomienda el tamizaje rutinario para cuestión es inefectiva para producir un beneficio
cáncer de testículo en hombres adolescentes y real.
adultos asintomáticos. U.S. Preventive Services Task Force, 2004

4.2.1.3 Historia clínica

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

III
Los datos positivos más frecuentes en la
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
E historia clínica son: antecedente de masa
testicular por autoexamen o referencia médica,
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlación, y casos-
o tumor en otra localización (abdomen,
controles.
mediastino o masa supraclavicular).
Ministerio de Salud de Chile, 2005
III
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
Los criterios que fundamentan la sospecha experimentales, tales como estudios no
E clínica corresponden al examen físico completo comparativos, estudios de correlación, y casos-
y a los resultados de marcadores tumorales controles.
elevados unidos al ultrasonido testicular. Ministerio de Salud de Chile, 2005

4.2.1.4 Exploración física

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Se considera la presencia de una masa escrotal
firme, no sensible, sin cambios inflamatorios y III
generalmente unilateral como signo y síntoma Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
E cardinal de la enfermedad. experimentales, tales como estudios no
En caso de tumores extragonadales, se puede comparativos, estudios de correlación, y casos-
presentar compromiso respiratorio, síndrome controles.
de vena cava superior y adenopatía Ministerio de Salud de Chile, 2005
supraclavicular.

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 Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles
niveles de atención
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4.2.1.5 Diagnóstico temprano

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

B
El paciente debe ser referido a un servicio de
R urología, cirugía general o cirugia oncológica
Directamente basada en categoría II de
evidencia.
en un lapso no mayor de dos semanas.
Ministerio de Salud de Chile, 2005

4.2.1.6 Estudios de imagen

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

III
Cuando se encuentra un aumento de volumen Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
testicular, en el cual no es claro si el contenido experimentales, tales como estudios no
E es sólido o líquido, un ultrasonido escrotal se comparativos, estudios de correlación, y casos-
considera como la mejor opción para establecer controles.
la sospecha clínica de cáncer testicular. European Association of Urology, 2008

III
No se debe realizar una tomografía axial
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
computada (TAC) como estudio inicial. Su
E utilidad esta en la etapificación de la
experimentales, tales como estudios no
comparativos, estudios de correlación, y casos-
enfermedad como estudio de extensión y
controles.
deberá ser solicitada a criterio del especialista.
European Association of Urology, 2008

4.2.2
4.2.2 Limitación del daño
daño
4.2.2.1 Tratamiento quirúrgico

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

IIB
Evidencia obtenida de por lo menos un estudio
E Como regla la orquiectomía se realiza antes de
cualquier otro tratamiento.
cuasi-experimental bien diseñado.
European consensus on diagnosis and
treatment of germ cell cancer, 2004

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IIA
IIA
Evidencia obtenida de al menos un estudio
E La orquiectomía radical se debe realizar a controlado bien diseñado no aleatorizado.
través de una incisión inguinal. European consensus on diagnosis and
treatment of germ cell cancer, 2004
El diagnóstico se sustenta con la elevación de III
alfa feto proteína (AFP) o beta-gonadotrofina Evidencia obtenida de estudios descriptivos no
coriónica humana (B-HCG). En caso de experimentales, tales como estudios no
E marcadores tumorales negativos la comparativos, estudios de correlación, y casos-
confirmación diagnóstica se realiza mediante el controles.
estudio de la pieza obtenida de la orquiectomia Guidelines on Testicular Cancer: European
radical o en su defecto de la biopsia realizada. Association of Urology, 2008
En pacientes con marcadores tumorales B
negativos y tumores pequeños posiblemente Directamente basada en categoría IIB de
R benignos, se recomienda realizar el análisis evidencia.
histológico por medio de biopsia, con fines de European consensus on diagnosis and
preservación del órgano. treatment of germ cell cancer, 2004

4.3 Situaciones especiales

4.3.1 Etapificación

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

Los pacientes serán etapificados con los
siguientes estudios idealmente en no más de
tres semanas a partir de la sospecha clínica:
• Biometría hemática.
• Perfil bioquímico completo.
• Deshidrogenasa láctica. C
R • Marcadores tumorales: AFP ó B-HCG. Directamente basada en categoría III de
• Radiografía de tórax, en caso de ser evidencia, o extrapoladas de las categorías I y II.
anormal deberá complementarse con TAC Ministerio de Salud de Chile, 2005
de tórax.
• TAC de abdomen y pelvis u otra
localización (en caso de sospecha de
metástasis o tumor extragonadal).

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atención

4.3.2 Seguimiento postratamiento

Evidencia / Recomendación Nivel / Grado

En los pacientes después de la terapia

definitiva de cáncer testicular los marcadores B
R séricos junto con las radiografías torácicas, son Directamente basada en categoría II de
importantes como parte de los exámenes evidencia.
mensuales, así como también la TAC Ministerio de Salud de Chile, 2005
abdominal periódica.
El riesgo es de un segundo primario en el
testículo contralateral es del 1 a 3 % si el IIB
paciente recibió quimioterapia y hasta del 5% Evidencia obtenida de por lo menos un estudio
E si no la recibió. La probabilidad de un segundo cuasi-experimental bien diseñado.
cáncer en el testículo contralateral cuando European consensus on diagnosis and
existe una neoplasia intratesticular no tratada treatment of germ cell cancer, 2004
es del 70% a siete años.

B
R Directamente basada en categoría IIB de
El médico y el paciente deberán vigilar
evidencia.
continuamente la posibilidad de que ocurra un
European consensus on diagnosis and
segundo primario en el testículo contralateral.
treatment of germ cell cancer, 2004

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5. Anexos
5.1 Anexo I. Clasificación histológica

1. Tumores de células germinales

• Neoplasia intratubular de células germinales
• Seminoma
• Seminoma espermatocítico
• Carcinoma embrionario
• Tumor del saco de Yolk
• Coriocarcinoma
• Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
• Tumor con más de un tipo histológico (especificando % del componentes)

2. T umores del cordón sexual

sexua / estroma gonadal
• De células de Leydig
• Maligno de células de Leydig
• De células de Sertoli
• Variante rica en lípidos
• Esclerosante
• Células grandes calcificado
• Maligno de células de Sertoli
• De células de la granulosa
• Tipo del adulto
• Tipo juvenil
• Tecoma /fibroma
• Otros tumores del cordón sexual / estroma gonadal
• Incompletamente diferenciados
• Mixtos
• Tumores conteniendo células germinales y cordón sexual / estroma gonadal
(gonadoblastoma)

3. Tumores misceláneos inespecíficos estromales

• Del epitelio ovario
• De los conductos colectores y rete testis
• Tumores de estroma inespecífico

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 Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles
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5. 2 Anexo II.
II. Etapificación

TUMOR NO SEMINOMATOSO:
• ESTADIO I: Tumor limitado al testículo, epidídimo o cordón espermático.

• ESTADIO II: Enfermedad limitada a ganglios linfáticos retroperitoneales.

• IIA: Ganglios retroperitoneales con menores de 2 cm en su diámetro máximo.
• IIB: Ganglios retroperitoneales entre 2 y 5 cm de diámetro
• IIC: Ganglios retroperitoneales mayores de 5 cm de diámetro.

• ESTADIO III: Metástasis a ganglios linfáticos supradiafragmáticos o sitios viscerales.

• IIA: Metástasis a distancia, pulmonares o ganglios no regionales.
• IIIB: Elevación de DHL de 1.5 a 10 veces más de lo normal, HGC entre 5,000 y 50,000
U/ml, AFP entre 1,000 y 10,000 ng/ml
• IIIC:
IIIC Elevación de DHL 10 veces más de lo normal, HGC mayor de 50,000 U/ml, AFP
mayor de 10,000 ng/ml

TUMOR SEMINOMATOSO:
La Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC)
subdividieron:
• ESTADIO I: Con/sin invasión o vascular con/sin elevación persistente de AFP o b-HCG. Sin
evidencia clínica o radiología de enfermedad metastásica.
• ESTADIO II:
II: Con/sin marcadores elevados (pacientes con enfermedad retroperitoneal).
• ESTADIO III:
III : Con enfermedad a distancia.
• IIIA: Metástasis a distancia pulmonares o ganglios no regionales.
• IIIB: Elevación de DHL de 1.5 a 10 veces más de lo normal, en presencia de ganglios
positivos.
• IIIC: Elevación de DHL 10 veces más de lo normal o metástasis visceral no pulmonar.

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5.3 Anexo III. Seguimiento posterior al tratamiento

PRIMER AÑO
Control cada tres meses con
• Anamnesis, examen físico.
• Exámenes: Marcadores tumorales, Radiografía de Tórax.
• Exámenes: TAC (abdomen/pélvico), si está clínicamente indicado.
• Ultrasonido anual contralateral, si está clinicamente indicado.
• Mantener la permeabilidad del catéter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren.

SEGUNDO AÑO
• Control cada tres meses con los exámenes antes señalados.
• Ultrasonido anual testicular contralateral, si está clinicamente indicado.
• Mantener la permeabilidad del catéter para quimioterapia en los pacientes que lo requieren.

TERCER AL QUINTO AÑO

• Control cada seis meses, con los exámenes antes señalados.
• Ultrasonido anual testicular contralateral si clinicamente indicado.
• Mantener la permeabilidad del catéter en los pacientes que lo requieren.

QUINTO AÑO EN ADELANTE

• Control anual con los exámenes antes señalados.

IMPORTANTE: En caso de elevación de marcadores tumorales, es necesario re-

re-etapificación
completa antes de administrar quimioterapia de rescate.

CRITERIOS DE EGRESO
• Fallecimiento.
• Término del seguimiento por 10 años.
• Paciente con enfermedad refractaria al tratamiento.
• Rechazo de tratamiento por el paciente, por su familia y en situación de interdicción.
• Inasistencia.

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6. Bibliografía

• Agency for Healthcare Research and Quality; Rockville, MD: Screening for testicular cancer: a brief evidence
update for the U.S. Preventive Services Task Force. February 2004.
• Alcántara M. Jiménez M. Díaz F. Ansiedad. Asociada a disfunción eréctil en pacientes con cáncer de testículo,
Experiencia del INCAN México. GAMO 2008; 7(2); 29-34.
• De Giorgi U, Nicolai N, Tana S, Tavoline I. IGG Practice guidelines on germ cell tumor in adult male patients.
Tumori 2008; 94:96-109.
• Schmoll HJ, Souchon R, Krege S. European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a
report of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG). Ann Oncol 2004; 15: 1377–1399.
• Ministerio de Salud de Chile. Guía Clínica Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más. 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2005.
• National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Testicular Cancer. V.I.
2009.
• Albers P, Albrecht W, Algaba F. Guidelines on Testicular Cancer: European Association of Urology 2008:
Update.

7. Agradecimientos
Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de los servicios de salud del Estado de Campeche, las gestiones
realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente Guía;
asistiera a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

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8. Comité académico

Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud

M. en A. María Luisa González Rétiz Directora General

Dr. Esteban Hernández San Román Director de Evaluación de Tecnologías en Salud

M. en A. María de Lourdes Dávalos Rodríguez Coordinadora Sectorial de Guías de Práctica Clínica

Dr. Héctor González Jácome Subdirector de Guías de Práctica Clínica

Lic. Ana María Otero Prieto Comunicación y Logística

Lic. Margarita Isela Rivera Ramos Diseño gráfico

Ing. David Felipe Mares Silva Revisión editorial

Ing. Laura Alejandra Vélez Ruíz Gaitán Revisión editorial

Lic. Lizbeth García Marín García Revisión editorial

Lic. Alejandra Thomé Martínez Revisión editorial

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9. Directorio

Secretaría de Salud Servicios de Salud

Salud en el Estado de Campeche:
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Salud Dr. Álvaro Emilio Arceo Ortiz
Secretario de Salud del Estado de Campeche
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS Dra. Liliana Montejo León
Mtro. Daniel Karam Toumeh Directora de Innovación y Calidad
Director General
Dr. Nicolás Briceño AnconaI
Instituto de Seguridad y Servicios Director del Centro Estatal de Oncología
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel Ángel Yunes Linares
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. María Cecilia Landerreche Gómez Morin
Titular del organismo SNDIF

Petróleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jesús Federico Reyes Heroles González
Garza
Director General

Secretaría de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretaría de la Defensa Nacional

General Guillermo Galván Galván
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad
General

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atención

10.
10. Comité Nacional Guías de Práctica Clínica
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Presidenta
Subsecretaria de Innovación y Calidad y Presidenta del Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica
Dr. Mauricio Hernández Avila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Sánchez González Titular
Secretario Técnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Médico Cirujano Víctor Manuel Rico Jaime Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretaría de la Defensa Nacional
Naciona l
CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel Ángel López Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretaría de Marina, Armada de México
Dr. Santiago Echevarría Zuno Titular
Director Médico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director Médico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gómez Mont Urueta Titular
Directora General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Jorge E. Valdez García Titular
Director General de Calidad y Educación en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluación del Desempeño
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Información en Salud
M en A Maria Luisa González Rétiz Titular y suplente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del presidente
Dr. Octavio Rodrigo Martínez Pérez Titular 2009-2010
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutiérrez Titular 2009-2010
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramón Armando Luna Escalante Titular 2009-2010
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacán
Michoacán
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chávez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elías Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía
Dra. Mercedes Juan Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundación
Fundación Mexicana para la Salud
Dr. Jesús Eduardo Noyola Bernal Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubén Hernández Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociación Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atención a la Salud
Dr. Esteban Hernández San Román Secretario Técnico
Director de Evaluación de Tecnologías en Salud de CENETEC y Secretario Técnico del Comité Nacional de GPC

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