Casos LM PDF
Cargado por
stiven martinezCasos LM PDF
Cargado por
stiven martinezCASOS CLINICO LM
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
2020
REFERENCIA
Algorta, M y Martinez, M. (2017). Caso Clínico Lesiones medulares por arma blanca.
Presentación de casos clínicos y propuesta de manejo . Rev. urug. med. interna. ISSN:
2393-6797 - Mayo 2017 N°1: 39-48
CASO 1
Paciente de 49 años, sexo masculino. Es traído a nuestro servicio luego de recibir una
agresión por la espalda durante la cual presenta un traumatismo encefalocraneano con
amnesia del episodio. Al recuperar la conciencia nota déficit motor de hemicuerpo
izquierdo. Al ingreso se constata que el paciente esta lúcido, Score de Glasgow (GCS)
15. Presentaba lesiones corto-contusas múltiples, destacándose una a nivel cervical
posterior izquierdo por la cual sale líquido cefalorraquídeo (LCR). Se realizó sutura
primaria de la lesión. En lo neurológico se destaca un síndrome de Brown-Séquard (SBS)
dado por una hemiplejía izquierda con signo de Babinski, disminución de la sensibilidad
termo-algésica en hemicuerpo derecho con nivel sensitivo en tronco a la altura de C5 y
apalestesia en hemicuerpo izquierdo. No presentaba compromiso esfinteriano. Asociaba
un síndrome de Claude Bernard Horner a izquierda.
La valoración paraclínica incluyo una tomografía axial computarizada (TC) de cráneo que
mostró escaso neumoencéfalo sin otras lesiones, imagen resonancia magnética (IRM)
de raquis cervical evidenció alteración en la señal del cuerpo vertebral C6 en su sector
posterior, sin cambios en la señal medular. Se opto por un tratamiento conservador, dado
que no se observaron lesiones hemorrágicas ni fragmentos óseos comprimiendo la
médula. a evolución del paciente fue favorable, persistiendo una hemiparesia izquierda
leve que a los 6 meses del episodio, le permite deambular.
CASO 2
Paciente de 21 años, sexo femenino. En situación de violencia doméstica sufre agresión
con cuchillo a nivel cervical posterior, luego de lo cual instala pérdida de fuerzas de los 4
miembros. Al ingreso se constata GCS 15. En lo neurológico presenta un síndrome
medular incompleto dado por una cuadriparesia moderada a predominio distal.
Se realizó TC de raquis cervical que evidenció una fractura levemente desplazada de la
lámina derecha de C4, pero sin compresión medular significativa.
Se completo la valoración imagenológica con IRM de raquis cervical que muestra la lesión
de la lámina y una alteración de la señal medular a nivel C4-C5, con hiperintensidad
medular (contusión) en secuencia T2. Se realizó sutura directa de la herida cervical y no
se consideró el tratamiento neuroquirúrgico dado que no se detectaron hematomas o
esquirlas óseas con compresión medular. La evolución posterior fue mala ya que en
diferido (horas luego del ingreso) presenta progresión del síndrome motor, requirió
asistencia respiratoria mecánica (ARM) ingresando a centro de tratamiento intensivo. Se
desconoce evolución posterior.
