ACTIVIDAD FINAL – MODULO 5
NOMBRE: Mary Alexandra Giraldo Aguirre
CC: 1006234256
CASO:
Eloísa María Fernández Gómez, es una paciente de 65 años quien consulta al servicio de
urgencias de la IPS El Buen Paso. Al ingreso presenta los documentos que la acreditan
como afiliada a la EPS Con Salud, en calidad de pensionada y su cédula de ciudadanía
20.897.615. Se procede a realizar el proceso de Triage encontrando una paciente en
aceptables condiciones generales, quien refiere cuadro clínico de 8 horas de evolución de
cefalea global que no cede con el consumo de acetaminofén, asociado a visión borrosa,
dificultad para la marcha y emesis en 3 oportunidades. Refiere como antecedentes
Hipertensión Arterial diagnosticada hace 10 años en manejo con enalapril e
hidroclorotiazida, hipercolesterolemia en manejo con hipolipemiante; al examen T/A:
220/110, F/C: 65 x min, F/R: 16 x min y Sat. de O2 de 90%; se realiza IDX: Hipertensión
Arterial – Emergencia hipertensiva y Evento Cerebrovascular secundario. TRIAGE I El
funcionario de admisiones revisa con los datos suministrados por la paciente, la base de
datos de la EPS Con Salud con la que se tiene contrato vigente por evento, previa
autorización de la EPS y encuentra en la base de datos una persona de la misma edad,
mismo nombre, pero cuyo documento de identidad tiene el número 20.897.651. Se realiza
el ingreso para la atención de urgencias, a las 14:00 del 22 de febrero de 2008. El médico
urgentólogo procede a valorar la paciente, encontrando adicionalmente a lo mencionado
en el Triage, a una paciente somnolienta, que presenta como datos positivos al examen
físico, déficit neurológico, anisocoria y Glasgow de 13/15. Ingresa a observación y de
acuerdo a las órdenes médicas, se canaliza , se administra oxígeno por Cánula a 2 Lt. /min,
se inicia de acuerdo a las Guías de práctica clínica de la Institución el manejo de la
Hipertensión Arterial, órgano blanco cerebro (Emergencia hipertensiva). Además de los
paraclínicos básicos, el médico solicita TAC cerebral simple urgente, con el fin de descartar
un proceso hemorrágico intracraneal que requiera procedimiento quirúrgico. A la hora de
haber instaurado la terapia la paciente regula las tensiones arteriales, sin mejoría de su
cuadro neurológico, encontrando deterioro del Glasgow a 11/15, el Reporte del TAC
sugiere un hematoma subdural izquierdo importante; el paciente es interconsultado y
valorado por el Servicio de Neurocirugía, quien conceptúa que la paciente debe ser
llevada a cirugía de inmediato para drenaje del hematoma. El paciente ingresa a salas de
cirugía, realizando el procedimiento craneotomía + drenaje de hematoma subdural, sin
complicaciones, sangrado mínimo; ingresa a recuperación y posteriormente a la Unidad
de Cuidados Intermedios para monitoreo y vigilancia neurológica continuos. La paciente
durante los dos días siguientes se recupera satisfactoriamente, recupera parcialmente su
déficit neurológico, se toma TAC de cráneo simple de control, evidencia un pequeño
hematoma subdural residual, se inicia terapia física y se continúa con el manejo de
hipertensión. La paciente egresa al 5º. día post operatorio, con fórmula, cuidados en casa,
signos de alarma y control por consulta externa con medicina interna y neurocirugía.
EJERCICIO: Con base en este caso, y observando la reglamentación relacionada con el o,
favor analicen los principales aspectos, los comentarios a que haya lugar, enfatizando en
las diferencias entre la situación actual y la ordenada por la Norma.
1. Cuáles son los soportes que debe llevar esta factura, al menos 5
2. Que elementos se deben tener en cuenta, para evitar la glosa de la factura
3. Cuáles pueden ser las glosas más frecuentes en estos casos, sugiera posibles glosas y
codifíquelas, al menos 3.
4. Elabore un esquema donde se identifique los pasos o trazabilidad de esta factura hasta
su radicación en la EPS.
5. Elabore un esquema de trazabilidad de una glosa, hasta su pago por parte de la EPS.
SOLUCION
1. Soportes: Los rips, hoja de administración de líquidos, hoja de evolución de
Enfermería, hojas de descripción de procedimientos quirúrgicos y hoja de
suministros y medicamentos.
2. Cobros sin la comprobación de los derechos de usuario, como lo son los
documentos tarjeta, cédula.
Primero pasa por admisiones y luego se procede a realizar el proceso de triage.
Inconsistencias en los soportes anexos, no debe aparecer una persona con el
mismo nombre y la misma edad, pero con diferente número de documento, esto
quiere decir que la persona con esta documento le aparecerá en su historia clínica
que ese día fue por urgencias, cuando no fue así.
3. Documentos sin diligenciar o mal diligenciados: 115
Falta de la relación de pacientes: 116
Documento sin firma del paciente: 339
4.
5.
Entidad Pagadora (EPS Con Salud) Tipo de
contrato (Pago por evento)
TRAZABILIDAD DE LA
FACTURA Datos del usuario (Eloisa Fernandez, 65 años,
hipertensa)
Tipo de atencion (Urgencias, ingresa por cefalea
14:00 del 22/02/2008)
Descripcion de procedimientos (solicita TAC cerebral simple urgente, la paciente regula
las tensiones arteriales, sin mejoria de su cuadro neurologico, encontrando deterioro de
Glasgow de 11/15. El paciente es es interconsultado y valorado por Neurocirugia, quien
concepta que debe ser llevada a cirugia por drenaje de hematoma, ingresa a salas de
cirugia para procedimiento craneotomia y drenaje de hematoma subdural, sin
complicaciones. Ingresa a recuperacion y posteriormente a la Unidad de Unidad de
Cuidados Intermedios para monitoreo y vigilancia. Se toma TAC de craneo simple de
control.)
Pertinencia medica (Se incia terapia fisica y se continua con el manejo
de hipertension. La paciente egresa al 5° dia post operatorio con
formula y cuidados en casa, signos de alarma y control por consulta
externa con medicina interna y neurocirugia).
Soportes adjuntos a la factura (Examen físico,
déficit neurológico, anisocoria y Glasgow de
13/15, oxígeno por Cánula a 2 Lt. /min)
Registro de la informacion (Historia clinica) y
POR ULTIMO se envia la factura a cartera y
se radica de acuerdo a fechas programas
para su respectivo cobro por parte de la
entidad pagadora de los servicios de salud,
generando su numero de radicacion).
