¿ QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA
Odio las definiciones
EPIDEMIOLOGÍA Benjamin Disraeli (1804-1881
DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia y
DEMOS = PUEBLO distribución de las enfermedades en la población y los
EPI = ENCIMA LOGOS = TRATADO
determinantes de dicha distribución
La epidemiología trata de dar respuesta a la siguiente pregunta:
MEDICINA CLÍNICA EPIDEMIOLOGÍA ¿Porqué una determinada enfermedad
aparece en unas personas y no en otras?
La premisa que subyace a la epidemiología es que las enfermedades y
problemas de salud no se distribuyen de forma aleatoria en una población
Estudia a un paciente Estudia a la población Cada uno de nosotros tiene unas determinadas características que nos
individual en su conjunto predisponen a diferentes enfermedades o nos protegen frente a ellas
Estas características pueden tener un origen genético o deberse a la
exposición a ciertos riesgos ambientales. Generalmente, el desarrollo
de la enfermedad se debe a la interacción de factores genéticos y
ambientales
1
La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia y Doble vertiente de la epidemiología
distribución de las enfermedades en la población y los
determinantes de dicha distribución Epidemiología Descriptiva Epidemiología Analítica
Examina la distribución de una Pone a prueba una hipótesis
La epidemiología DESCRIPTIVA estudia la frecuencia y enfermedad en una población y específica acerca de la relación entre
distribución de las enfermedades y problemas de salud observa los hechos básicos de una enfermedad y una causa,
su distribución en términos de realizando estudios epidemiológicos
persona, lugar y tiempo que relacionen la exposición de
interés con la enfermedad de interés
La epidemiología ANALÍTICA estudia los determinantes (causas)
de la enfermedad
Estudios Descriptivos Estudios Analíticos
TIPOS DE DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Individuales
Descripción de un caso
Series de casos
Estudios Transversales (Encuestas) USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Poblacionales
Estudios Ecológicos
ESTUDIOS ANALÍTICOS
Observacionales
Estudios de Cohortes
Estudios de Casos y Controles
Experimentales
Ensayos Clínicos, Ensayos de Intervención
2
¿QUÉ HA APORTADO LA EPIDEMIOLOGÍA? ¿QUÉ HA APORTADO LA EPIDEMIOLOGÍA?
• Identificación del agua como reservorio y vehículo principal de
enfermedades transmisibles como el cólera y la fiebre tifoidea • Infección perinatal de Hepatitis B es causa necesaria de carcinoma
(1849-1856) hepatocelular (cáncer común en China y Africa meridional) (1970-1980)
• Identificación de vectores artrópodos para muchas enfermedades – • Identificación del SIDA, predicción de que la causa fue un virus
paludismo, fiebre amarilla, enfermedad del sueño (1895-1909) transmitido por vía sexual (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas
ANTES de la identificación del virus
• Identificación del portador asintomático como un importante vector
en la fiebre tifoidea, difteria, poliomielitis (1893-1905) • Identificación del virus del papiloma humano VPH como causa del
carcinoma de cuello uterino
• Erradicación de la viruela (1978)
• Tabaquismo encontrado como una causa principal de cáncer
pulmonar, enfisema y enfermedad cardiovascular
USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
incidencias de una
Estudio Histórico de la enfermedad [Monitorización o semana del año 1665
en Londres
vigilancia de las tendencias temporales de la enfermedad
3
Estudio Histórico de la enfermedad
Estudio Histórico de la enfermedad La notable historia de la úlcera duodenal
La notable historia de la úlcera duodenal Historia reciente de la úlcera péptica
Tasas por 100.000 personas-año Hombres 45-64 años
Historia reciente de la úlcera péptica Ingresos Hospitalarios
Tasas por 100.000 personas-año Hombres 45-64 años
Hematemesis
Mortalidad Total Ulcera Perforación Criocirugía y melena
Ülcera Gástrica Ülcera Duodenal Péptica UG UD UG UD UG UD
1922-4 16,9 9,1 1956 478 16 55 84 126 -- --
1930-2 26,3 14,1
1959 412 16 40 70 78 58 66
1940-2 33,2 19,2
1962 428 13 32 64 105 54 70
1950-2 17,1 17,8
1960-2 7,5 9,2 1966 362 9 32 44 100 37 54
1970-2 4,2 5,6 1972 299
Estudio Histórico de la enfermedad Tasa de mortalidad por Tuberculosis, 1860-1960,
La notable historia de la úlcera duodenal United States, Fuente: US Bureau of the Census,
Historical Statictics of the United States; Colonial
Historia reciente de la úlcera péptica Times to 1970 (Washington, D.C.:Government
Tasas por 100.000 personas-año Hombres 45-64 años Printing Office, 1975), Part 1 pp58,63. Nota:
Datos entre 1860 y 1900 solo para
Bajas Laborales Massachusetts.
Koch
Episodios de Días de incapacidad identifica el bacilo
enfermedad tuberculoso
UG UD Gastritis,etc.. UG UD Gastritis,etc..
1956 600 450 1.310 38.000 30.000 29.000
Introducción de la
1959 520 380 1.260 27.000 23.000 29.000 Estreptomicina
1962 430 340 1.210 23.000 19.000 29.000 Vacunación
disponible
1966 410 360 1.070 23.000 20.000 29.000
1972 350 300 930 24.000 15.000 29.000
4
Tasas de Mortalidad por Sarampión en Niños de USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
menos de 15 Años, Inglaterra y Gales, 1850-1970
Estudio Histórico de la enfermedad
Identificar Síndromes
Fuente: Thomas McKeown, The Modern Rise of Population (Academic Press, San
Francisco, 1976), pp. 93, 96.
IDENTIFICACIÓN DE SÍNDROMES USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Estudio Histórico de la enfermedad
Identificar Síndromes
Completar el cuadro clínico de la enfermedad
5
COMPLETAR EL CUADRO CLÍNICO USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
El Hospital y la comunidad: Corazones rotos
Hospitales
Total estimado
Estudio Histórico de la enfermedad
13 HCU Otros Hospitales Autopsias en Londres
Identificar Síndromes
Edad H M H M H M H M H+M
<69 15 4 13 4 86 60 114 68 182 Completar el cuadro clínico de la enfermedad
70+ 4 13 11 19 145 240 160 272 432 Diagnóstico de salud de la comunidad
Total 36 47
83 531 274 340 614
Diagnóstico Comunitario Diagnóstico Comunitario
Reproducción y Clase Social : Aberdeen (Escocia) Reproducción y Clase Social
Mujeres casadas embarazadas Tasa de Mortalidad Postneonatal. (Familias numerosas;
de su primer hijo Clase social; Edad materna
1970-72
Inglaterra y Gales 1949-50
Clase Social del marido
Hallazgos en primíparas Tasas por 1000 nacidos vivos
1&2 3 4&5 TMP
Clase Social TMP
Tasas anuales por 100 4 y + niños
Todos los niños
Edad < 20 14,3 25,1 37,5 Todas las causas Madres <30 años Madres 30+ años
30+ 9,3 4,3 3,8 de muerte T. causas Infeccion. T. causas Infeccion.
Altura < 155 cms. 13,1 21,9 24,6 1 4,8
5,7 }15,0 6,5 9,2 3,6
2
Terminó estudios de bachillerato 59,7 26,9 15,6 3 10,3 21,9 12,6 14,3 7,3
Reproducción: Tasas Anuales por 1000 4 13,7 26,4 17,6
Concepción prenupcial 23,8 36,0 44,8 }15,6 }9,4
5 17,0 29,1 18,1
Bajo Peso 49,0 66,4 106,5
Mortalidad Perinatal 10,9 Todas 10,8 23,7 13,4 15,0 7,7
14,2 28,6
6
USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA EN BÚSQUEDA DE LAS CAUSAS
Ejercicio, Tensión Arterial y Enfermedad coronaria
Incidencia de enfermedad coronaria en 10 años
Estudio Histórico de la enfermedad Trabajadores londinenses de autobuses (JN Morris)
Identificar Síndromes Incidencia promedio anual de EC
Tensión Arterial Sistólica
(mmHg) al inicio del estudio Revisores Conductores
Completar el cuadro clínico de la enfermedad
<129 6,7 12,6
Diagnóstico de salud de la comunidad 130 - 149 9,1 9,9
150 - 169 11,2 15,4
Investigación etiológica 170 - 189 12,7 21
190 + 22,6 27,8
* Tasas por 1.000
EN BÚSQUEDA DE LAS CAUSAS USOS Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Ejercicio, Tabaco y Enfermedad coronaria
Incidencia de infarto de miocardio letal Estudio Histórico de la enfermedad
Tasas ajustadas por edad por 1000 personas año
Identificar Síndromes
Más activo Menos activo
Completar el cuadro clínico de la enfermedad
No fuma cigarrillos 0,69 2,57
Diagnóstico de salud de la comunidad
Fuma cigarrillos 1,30 5,18
Investigación etiológica
Evaluación de servicios y de intervenciones sanitarias
7
EVALUACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS EVALUACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
Rango en las prácticas clínicas de 17 médicos de atención primaria
Tasa por 1000 residentes inscritos en la lista Liverpool New England Uppsala Liverpool
Servicio Promedio 3 menores Promedio 3 mayores Tasa de operaciones
por 1000 varones
Antibióticos 7 68
Amigdalectomías 6,8 1,5 2,9
Referidos a especialistas 1,8 10 Hernia 4,9 3,5 2,6
Servicios Radiología 1,9 64 Prostatectomía 1,8 1,4 0,7
Anatomía Patológica 0,0 9,2 Estancia media
días/persona
Asistencia a urgencias
de sus pacientes, por 7, 6 Amigdalectomías 1,6 4,5 4,4
35,5
problemas menores
Hernia 7,3 9,9 14
Total actuaciones prescritas 255 648 Prostatectomía 15 30 31
DEFINICIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
La epidemiología es la ciencia que estudia la frecuencia y
distribución de las enfermedades y problemas de salud, los LA EPIDEMIOLOGÍA ES LA DISCIPLINA FUNDAMENTAL
determinantes de dicha distribución en poblaciones DE LA SALUD PÚBLICA, TANTO PARA LA PREVENCIÓN
específicas y la aplicación de los resultados de dicho estudio al DE LA ENFERMEDAD COMO PARA LA PROMOCIÓN DE
control de los problemas sanitarios LA SALUD
8
Epidemiología y Prevención
PREVENCIÓN
Identificar subgrupos de población con un riesgo elevado de enfermedad
• PREVENCIÓN PRIMARIA
• PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dirigir esfuerzos preventivos
Identificar factores de riesgo
(Cribado ,etc..)
• PREVENCIÓN TERCIARIA
No Modificables Modificables
9
DIAGNÓSTICO
Epidemiología y práctica clínica
Los datos disponibles sobre la enfermedad en la comunidad pueden ser
muy útiles para indicar un diagnóstico, aunque no sea concluyente
La epidemiología es una ciencia fundamental no sólo para la salud
pública sino también para la práctica clínica.
La práctica de la medicina depende de datos poblacionales
El médico aplica un modelo de probabilidad basado en poblaciones al
paciente concreto que tiene frente a él.
Conceptos y datos basados en la población subyacen a los procesos
fundamentales de la práctica clínica
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
PRONÓSTICO
- Paciente: ¿Cuánto voy a vivir, doctor?
- Médico: De seis meses a un año
¿En qué se basa el médico para hacer este pronóstico?
Se basa en la experiencia en grandes grupos de pacientes que han
tenido la misma enfermedad, a los que se observó en el mismo
estadio de la enfermedad y que recibieron el mismo tratamiento. Es
decir, aplica un modelo de probabilidad basado de nuevo en datos
poblacionales.
10
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DOCENTES
La selección del tratamiento adecuado también se basa en la población
1. Analizar las aplicaciones de la epidemiología en la práctica
Los ensayos clínicos con distribución aleatoria que investigan los efectos médica y en la de salud pública, así como en la
de un tratamiento en un grupo grande de pacientes son el medio ideal investigación biomédica. T.1
para identificar el tratamiento adecuado.
2. Describir las características demográficas de las poblaciones
humanas, calculando e interpretando los indicadores y
medidas demográficas. T.2 ; T.3
3. Identificar los principales diseños de investigación
epidemiológica y clínica. T.4 ; T.5 ; T. 9 ; T. 10 y T. 11
4. Analizar e interpretar los resultados de los estudios
realizados con los diversos diseños, incluyendo el cálculo de
las medidas de asociación e impacto T.5 ; T.6; T.7; T. 8; T.
9 ; T.10 ; T.11; T.12 ; T.13; T.23 y T.24
PROGRAMA DE EPIDEMIOLOGÍA. Temas
OBJETIVOS DOCENTES 1. Presentación. Definición de epidemiología. Aplicaciones.
2. Fuentes de datos en epidemiología
5. Describir los principales errores de carácter aleatorio y
sistemático que afectan a los estudios epidemiológicos T.15 3. Demografía y salud
; T.16 ; T.17 ; T.18 4. Tipos de estudios
6. Aplicar los métodos epidemiológicos a la valoración de la 5. Epidemiología descriptiva: persona, lugar y tiempo
calidad de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 6. Estudios Ecológicos
T.19 y T. 20
7. Medidas de frecuencia I
7. Aplicar los métodos epidemiológicos a la valoración del
pronóstico de los procesos de salud y enfermedad T.21 y T. 8. Medidas de frecuencia II
22 9. Estandarización de tasas
8. Aplicar los resultados de la investigación epidemiológica a 10. Epidemiología analítica: Estudios de cohortes
la toma de decisiones clínicas. T.21 y T. 22 11. Epidemiología analítica: Estudios transversales
9. Describir la investigación de un brote epidémico T.25
12. Epidemiología analítica: Estudios de casos y controles
11
13. Epidemiología Analítica: Ensayos Clínicos y estudios de 22. Valoración de la calidad y aplicabilidad de las pruebas
intervención diagnósticas. Índices de exactitud y de rendimiento.
14. Medidas de asociación 23. Detección precoz de enfermedad
15. Medidas de impacto potencial 24. Valoración del pronóstico de la enfermedad
16. Significación estadística. Significación clínica 25. Investigación de un brote epidémico
17. Error sistemático I. Sesgo de selección
18. Error sistemático II. Sesgo de información
19. Error sistemático III. Sesgo de confusión. Modificación de
efecto
20. Valoración de la causalidad en medicina clínica y en salud
pública
21. Variabilidad en la observación clínica. Índices de
consistencia.
BIBLIOGRAFÍA PÁGINAS WEB DE INTERÉS
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Manual de Epidemiología y Salud Pública. Madrid.
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Panamericana, 2005.
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Univerity Press, 2002.
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7. Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in Medicine. Boston:
Little Brown, 1987.
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ORGANIZACIÓN DE LAS PRÁCTICAS
PROGRAMA DE PRÁCTICAS Los alumnos se dividen en cuatro grupos de prácticas de 37
El programa de prácticas se compone de las siguientes 4 alumnos cada uno (Grupos A, B, C y D)
sesiones de 4 horas de duración cada una:
Sesión 1. Cálculo de las medidas de frecuencia.
Estandarización de tasas.
Todas las prácticas se realizan en el aula informática, debiendo
Sesión 2. Diseño de estudios. Medidas de asociación y efecto.
resolver problemas epidemiológicos con ayuda de ordenador
Análisis e interpretación de los resultados.
Sesión 3. Detección de errores sistemáticos. Al inicio de cada sesión se entregará un cuadernillo con los
Sesión 4. Análisis de datos diagnósticos y de detección ejercicios a resolver, que se discutirán en grupo.
precoz. Valoración crítica de investigaciones sobre
pruebas diagnósticas. Al final de cada sesión práctica se realizará una evaluación
individualizada con preguntas de respuesta múltiple. Dicha
evaluación será tomada en consideración para la nota final.
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