Objetivo

Utiliza el electrocardiograma para medir la actividad eléctrica del corazón y así

poder medir los intervalos que componen al ECG.

Resultados

Discusión fundamentada
El electrocardiograma es una prueba gráfica que registra la actividad eléctrica
del corazón producida en cada latido. Esta actividad eléctrica se registra desde la
superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una
representación gráfica o trazado, donde se observan diferentes ondas que
representan los estímulos eléctricos de las aurículas y los ventrículos. El aparato
con el que se obtiene el electrocardiograma se llama electrocardiógrafo, que nos
presenta los valores en las unidades de tiempo medida en segundos y amplitud
eléctrica, medida en milivolts.
Los resultados se trazan sobre papel milimétrico, para poder representarnos con
claridad las unidades, las cuales son:
 1 cuadro de 1 milimetro
horizontal= 0.04seg.
 1 cuadro de 5 milimetros
horizontal= 0.02seg.
 1 cuadro de 1 milimetro vertical=
0.1 mV.
 1 cuadro de 5 milimetros vertical=
0.5mV.

En el electrocardiograma, la actividad eléctrica se representa por medio de ondas,

segmentos, intervalos, y complejos:

 Onda P. Representa la despolarización auricular (0.12 ms)

 Complejo QRS: Representa la despolarización ventricular. Donde Q es un
deflexión negativa que inicia el complejo QRS. La onda R es una deflexión
positiva que representa la despolarización del ápice ventricular y S una
reflexión negativa. (0.06seg-0.12seg)
 Onda T: repolarización de lo ventrículos
 Onda U: de origen incierto e inconstante, puede representar la
repolarización de los músculos papilares, los segmentos más importantes
en un ECG son:
 Segmento PR: que corresponde al llenado de la aurículas y el tiempo que
le toma al estímulo llegar al nodo AV. (0.12seg-0.20seg)
 Segmento QT: representa toda la actividad eléctrica ventricular.(0.44seg)
Mediante el análisis detallado de estas fluctuaciones, se obtiene un importante
conocimiento sobre la orientación anatómica del corazón, el tamaño relativo de
sus cámaras, diversos trastornos del ritmo y de la conducción, el grado, la
localización y la evolución de una lesión isquémica del miocardio, los efectos de
una alteración en las concentraciones de electrolitos y la influencia de
determinados fármacos (digital, los antiarrítmicos y los antagonistas de los canales
de calcio) sobre el corazón. La ciencia del electrocardiograma es extensa y
compleja. Mediante ella es vital reportar los siguientes datos en base a la duración
y ritmicidad:
 Fc (Frecuencia Cardiaca)= La frecuencia cardiaca se mide contando el
número de complejos QRS por minuto (30 cuadro de 5 milímetros).
 Duracion de las ondas= se divide 1500 entre el número de cuadros de 1
milimetro horizontales que existen en la onda.
 Duracion de los intervalos=se divide 1500 entre el número de cuadros de 1
milimetro horizontales que existen en el intervalo.
 Ritmo= se analiza conforme a las características que presentan las ondas y
los intervalos, mostrando quien es la estructura marcapasos, pueden ser los
siguientes:
Ritmo sinusal Ritmo nodal Ritmo ventricular
- Onda P antes de QRS - Onda P ausente - Onda P ausente
- Frecuencia 60-100 x’ - Frecuencia 40-60 x’ - Frecuencia 20-40x’
- PR 0.12-0.20 seg. - PR ausente - PR ausente
- RR regular (rítmico) - RR regular ( rítmico) - RR regular (rítmico)
- QRS estrecho ( 0.10 - QRS estrecho 0.10 - QRS ancho (> 0.10
seg.) seg. seg.)
En el electrocardiograma, la derivación es la conexión eléctrica desde la piel del
paciente al dispositivo de registro. Las derivaciones se conectan con un
galvanómetro (dispositivo que mide la potencia de la corriente eléctrica) situado
dentro del electrocardiógrafo. Los sistemas de derivaciones utilizados para
registrar los electrocardiogramas convencionales se orientan en determinados
planos del cuerpo. Es posible representar las diversas fuerzas electromotrices
existentes en el corazón en cualquier momento mediante un vector tridimensional.
Un sistema de derivaciones de registro orientadas en un plano determinado
detecta la proyección del vector tridimensional en un dicho plano. La diferencia de
potencial entre dos electrodos de registro representa la proyección del vector en la
línea entre las dos derivaciones. Los componentes de los vectores que se
proyectan sobre dichas líneas no son vectores sino cantidades escalares. Por
tanto, el registro de las diferencias de potencial entre dos puntos de la piel se
denomina electrocardiograma escalar.
El sistema original de derivaciones del electrocardiograma fue diseñado por
Willem Einthoven. En su sistema el vector suma de toda la actividad cardiaca
eléctrica en un momento determinado se denomina vector cardiaco resultante.
Esta fuerza eléctrica direccional se considera localizada en el centro de un
triángulo, denominado triángulo de Eithoven, se orienta en el plano frontal del
cuerpo. Por tanto, este sistema de derivaciones sólo detectan la proyección del
vector cardíaco resultante en el plano frontal. Por motivos de comodidad, los
electrodos se conectan con los antebrazos izquierdo y derecho en lugar de con los
hombros correspondientes, ya que los brazos representan sencillamente una
extensión de la derivación del hombro. del mismo modo, la pierna representa una
extensión de la derivación del pubis, lo que permite conectar el tercer electrodo en
el tobillo.
Para poder tener un mejor panorama de la actividad eléctrica del corazón, el ECG
utiliza las derivadas, que son la medida del voltaje entre 2 nodos, en sentido
figurado “es una foto del corazón tomada desde distintos ángulos”. Estudiaremos
12 que podemos clasificar en distintos grupos:

Bipolares Monopolares

D1= diferencia entre el Transversales o de miembros Precordiales

brazo izquierdo (+) y
brazo derecho (-)

D2= diferencia entre aVR= voltaje en brazo derecho V1= 4 espacio

pierna izquierda (+) y intercostal derecho.
brazo derecho (-)
V2= 4 espacio
intercostal izquierdo

aVL= voltaje en brazo izquierdo V3= sobre la quinta

 costilla

aVF= voltaje en pierna izquierda V4= 5 espacio

D3= diferencia entre intercostal en linea
pierna izquierda (+) y media clavicular
brazo izquierdo (+)
V5= 5 espacio
intercostal en la linea
axilar anterior

Tierra= se usa para cerrar el V6= 5 espacio

circuito y evitar descargas. se intercostal linea axilar
coloca en la pierna derecha. media

Gracias a este sistema de derivaciones, podemos calcular también, un aspecto

importante por medio del ECG. El eje medio, que es definido como la dirección en
la que viaja el estímulos eléctrico, ya que una desviación del mismo, puede
indicarnos alguna patología. La forma mas exacta de calcularlo es utilizando el
Sistema Hexaxial de Bailey que nos muestra, los grados de desviación que puede
tener el estimulo, se calcula de la siguiente manera:

1.- Se ubica en el ECG, la onda isoeléctrica, (onda

que tiende más a cero)

2.- Se ubica en el sistema de ejes y se busca su

línea perpendicular. La cual representa la dirección
en la que viaje el estímulo.

El grado normal en la que tiene que viajar el

estímulo se encuentra entre 0 y 90 grados positivos,
ya que en esa dirección está situado el corazón y
podemos inferir que el corazón, se despolariza
desde su base al apice.

Al igual, con las derivaciones podemos ver, estructuras anatómicas del corazón y
sus distintas caras, las cuales son:

 Cara Inferior: aVF, D2, D3. Irrigado por la coronaria derecha

 Septum: V1 y V2. Irrigado por la coronaria derecha
 Anterior: V1 a V6. Irrigado por la descendente anterior
 Apice= V2 y V3. Irrigado por la descendente anterior
 Lateral= D1, V5, V6, y aVL. Irrigado por la circunfleja.

La longitud del ciclo es el intervalo R-R. Los cambios de la frecuencia cardiaca

modifican la duración del potencial de acción y, en consecuencia, se alteran las
duraciones de los períodos refractarios y de la excitabilidad. Por ejemplo, si la
frecuencia cardiaca aumenta, disminuye la duración del potencial de acción. No
solo hay más potenciales de acción por unidad de tiempo, sino que estos
potenciales de acción tienen una duración más breve y períodos refractarios más
cortos.

Conclusión breve
El automatismo es una característica de determinadas células de los nódulos SA y
AV del sistema de conducción especializado ventricular, y se debe a la
despolarización lenta de la membrana durante la fase 4. En general, el nódulo SA
inicia el impulso que produce la contracción del cardiaca. Dicho impulso se
propaga desde el nódulo SA hasta las aurículas, y la onda de excitación acaba
alcanzando el nódulo AV. Tras un retraso en el nódulo AV, el impulso cardíaco se
propaga por los ventrículos.
Las células automáticas ectópicas de la aurícula, el nódulo AV o el sistema de His-
Purkinje pueden iniciar la propagación de impulsos cardíacos porque las células
que actúan como marcapasos normales en el nódulo SA se encuentran
suprimidas o porque la frecuencia de descarga del foco ectópico se encuentra
incrementadas de forma anómala.

Implicación clínica
En determinadas situaciones anormales, pueden producirse posdespolarización
de forma precoz en la fase 3 de un latido normal, o pueden retrasarse hasta casi al
final de la fase 3 o el inicio de la fase 4. Estas posdespolarizaciones pueden
desencadenar por si solas impulsos propagados. Las despolarizaciones precoces
se producen con más frecuencia cuando la duración del ciclo básico de los latidos
responsable es larga y cuando los potenciales de acción cardíacos están
prolongados de forma patológica. Las posdespolarizaciones tardías son más
frecuentes cuando la duración del ciclo básico de los latidos responsables es corta
o las células cardiacas tienen sobrecarga de calcio.
El bloqueo de conducción simple es el retraso o fracaso en la propagación del
impulso en la fibra cardiaca. Un impulso cardíaco puede atravesar un circuito de
fibras cardíacas y volver a entrar en un tejido excitado con anterioridad cuando el
impulso se transmite con la suficiente lentitud en torno al circuito y queda
bloqueado unidireccional en algún punto del mismo.

BIBLIOGRAFÍA

Guyton AC, Hall JE. Unidad III. El corazón. En: Tratado de fisiología médica. 12a Edición en
español. México.         Interamericana. McGraw-Hill. 1997.

Ganong W. Capítulo 28: Origen del latido cardiaco y la actividad eléctrica del corazón. En: Manual
de Fisiología Médica. México D.F.: El Manual Moderno, S.A.; 1974.

Levy M. Fisiología. 4ª ed. España: Elsevier; 2006.

Constanzo L. Fisiología. Mexico: McGraww-Hill; 2000.