Parto normal: se define como aquel parto de comienzo espontáneo, de bajo
riesgo desde el comienzo del trabajo de parto hasta la finalización del nacimiento.
El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas de edad gestacional. Luego tanto la madre como el niño están en
buenas condiciones.
Procedimientos rutinarios:
Historia clínica perinatal
Temperatura axilar, pulso y tensión arterial
Enemas
Rasurado perineal
Primer periodo de trabajo de parto: los signos del comienzo de trabajo de parto
son:
Contracciones regulares que pueden se dolorosas o no
Reblandecimiento y centralización del cuello
Borramiento y dilatación del cuello uterino
La pérdida de líquido amniotico no necesariamente implica el inicio del trabajo de
parto. La pérdida del tapón mucoso, acompañado o no por estrias sanguinolentas,
no es un signo de trabajo de parto ya que el mismo puede expulsarse días antes
del comienzo del trabajo de parto.
Posición y movimiento durante este periodo: No hay evidencia que
apoye a incentivar la posición supina durante el primer periodo de trabajo
de parto. La única excepción es cuando las membranas están rotas y la
cabeza fetal esta movil. Si las membranas están rotas y la cabeza
descendida se debe ofrecer libertad de movimiento.
Examen vaginal: Es fundamental para el diagnostico del trabajo de parto y
para la evaluación del progreso del mismo. Al comienzo se debe realizar
cada 4 horas como lo recomienda el partograma. Hay situaciones en las
cuales es necesario realizarlo con más frecuencia: cuando la intensidad y la
frecuencia de las contracciones uterinas disminuye, ante la pérdida
repentina de líquido amniótico, cuando la embarazada refiere necesidad de
pujar y antes de la analgesia. No se recomienda la realización del examen
recatl durante el trabajo de parto.
Control del progreso del trabajo de parto: se realiza con la observación y
el examen de la mujer: apariencia, comportamiento, contracciones,
dilatación del cuello y descenso de la presentación. El partograma debe
incluirse en la historia clinica obstetrica constituyendo un resguardo legal.
Manejo activo del trabajo de parto: -Amniotomia Temprana
-Infusión intravenosa de oxitocina
Segundo periodo del trabajo de parto: corresponde al momento de la expulsión
del niño. Está dado por los siguientes síntomas:
La mujer siente presión en el recto, ya sea por la bolsa de agua o por la
presentación
Usualmente la dilatación es completa, aunque la mujer en ocasiones
siente necesidad de pujo antes de que alcance la dilatación completa.
1. Comienzo del pujo: Si el trabajo de parto se desarrolla
normalmente no se hará pujar a la parturienta si no lo desea.
2. Duración: Depende de las condicione maternas-fetales, más en
una mujer nulipara no debe durar más de 2 horas y en las
multiparas no debe durar más de 1 hora.
3. Posición materna: semisentada o en decúbito lateral
4. Protección del periné: Durante la expulsión colocar los dedos
extendidos de una mano de manera que el espacio entre el
pulgar abierto y el indice conecten con el ángulo perineal,
mientras la segunda mano aplica suave presión sobre la cabeza
fetal para controlar la expulsión.
5. Desgarro perineal y episiotomía: el desgarro de primer grado no
necesita sutura, el de segundo grado sutura y analgesia. El de
tercer grado como es más grave necesita interconsulta para
evitar complicaciones. La episiotomía se utiliza para prevenir
desgarros perineales graves, pero su uso ha sido cuestionado.
Tercer periodo del trabajo de parto: se produce por la separación y expulsión de
la placenta. Tiene potenciales riesgos de hemorragia post parto. La incidencia de
la hemorragia post parto y retención de placenta se encuentra aumentada cuando
existen factores como embarazo múltiple, polihidramnios y complicaciones durante
el trabajo de parto.
Medida preventiva: Uso de Ocitocicos: drogas usualmente utilizadas
ocitocina y derivados de ergotamina, administración de 10 UI de ocitocina,
inmediatamente después de la expulsión del hombro anterior o luego del
parto del recién nacido, previene la hemorragia post parto sobre todo en
mujer de alto riesgo. Las complicaciones con el uso de estas drogas son
nauseas, vómitos, cefalea e hipertensión post parto asociada generalmente
a derivados de ergotamina.
Clampeo del cordón: El cordon umbilical puede ser clampeado
inmediatamente luego del parto o mas tardíamente. El clampeo tardío es
una practica fisiológica y el clampeo temprano es una intervención que
necesita ser justificada.
El clampeo tardío no estaría indicado en:
1. Madres Rh negativo sensibilizadas.
2. Circular de cordón ajustada al cuello.
3. Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer.
4. Partos preterminos (aun en estudios)
El clampeo y ligadura del cordón umbilical debe realizarse cuando el mismo deje
de latir, tiempo de varia entre uno a tres minutos y con el recién nacido colocado
en un plano igual o levemnte inferior a la vagina.
Examen de la Placenta y Membranas: Una vez eliminada la placenta se
debe proceder a un examen minucioso de la misma colocándola sobre una
superficie plana para reconocer su integridad. Se observa primer la cara
fetal y luego la cara materna. La superficie desgarrada de la placenta indica
retencion parcial de cotiledones. El examen de las membranas comprede la
observación del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amniotica
para evaluar la integridad de la misma y observar si existen o no
cotiledones aberrantes.
