“DISCONTINUIDAD CADENA OSICULAR”
Modelos del abordaje fonoaudiológico en los trastornos audiológicos
● Integrantes:
María Fernanda Álvarez Farias
Catalina Córdova González
Daniela López Fernández
Carolina Urrutia Muñoz
● Profesor:
Robinson Barrientos
Joven de sexo masculino, 35 años de edad, Psicólogo de profesión asiste a urgencias del
hospital Carlos Van Buren de Valparaiso el día 5 de Abril del 2020, debido a que sufrió un
asalto a las afueras de su casa, donde fue golpeado bruscamente por un objeto contundente
en el lado derecho de su cabeza quedando inconciente y provocandole otorragia al instante
(sangrado) y otalgia (dolor), es atendido por medico general, quien sugiere que asista a
evaluación con fonoaudiólogo u otorrinolaringólogo debido a la perforacion timpánica que
presenta.
El usuario refiere vivir solo, no tener hijos y que hace aproximadamente un mes le
detectaron cálculos biliares (vesícula) los cuales fueron detectados porque presentó
episodios de dolor agudo a nivel de la zona abdominal, lo cual lo mantiene con un régimen
liviano y esperando la hora de la cirugía.
Como antecedentes otológicos recuerda periodos de otitis cuando niño que fueron tratadas,
y menciona que de adulto no sufrió nuevos episodios.
Asiste a consulta particular de Otorrinolaringólogo especialista en el área de audición el 8
de abril del 2020 debido al dolor que presenta, para ser evaluado por un especialista y
conocer diagnóstico y tratamiento necesario.
Se realiza una otoscopía para inspeccionar conducto auditivo externo y membrana
timpánica donde se informa que presenta perforación timpánica del cuadrante superior y
antero superior de oído derecho y hemotímpano, además sugiere ir donde un fonoaudiólogo
a la brevedad para realizar nuevas pruebas y obtener un diagnóstico completo.
Asiste a consulta fonoaudiológica a la consulta donde se le toman los siguientes exámenes:
Otoscopía, Audiometría, Logoaudiometría, Impedanciometría y Potencial evocados de
tronco cerebral.
**
Audiometría: Curva plana. Hipoacusia moderada de conducción unilateral de oído derecho
Oído izquierdo: normal
PTP de 25 dB
Vía aérea entre 45 y 60 dB (OD)
PTP de 50 dB
Logo normal. (ambos oidos)
Impedanciometría:
Curva B. (OD)
OI : curva A
PEATC: TCP alterado. (OD)
Normal. (OI)
Audiometría Detecta los - Oído Derecho Hipoacusia conductiva
umbrales ✔ VA mala
auditivos ✔ VO buena
✔ GAP: +15 dB SL
- Oído Izquierdo NORMAL
Audiometría - Capacidad de - Umbral Detección (SDT): mínima intensidad que pcte
Logoaudiometría comprender el detecta presencia de voz
lenguaje ✔ Promedio dos mejores frecuencias entre 250-
hablado, a través 4000 Hz de VA
de la
discriminación - Umbral Reconocimiento (SRT): mínima intensidad que
de la palabra pcte repite correctamente el 50% de las palabras
✔ HAC: SDT + 10 dB
- Umbral Max Discriminación (UMD): intensidad sonora
en la que el paciente diferencia el máximo porcentaje de
las palabras emitidas
✔ HAC: 92 - 100%
Impedanciometría - Mide la resistencia
timpanometría acústica del oído - Curva A Oído Izquierdo:
medio en el plano
de la membrana ✔ Normal
timpánica,
✔ CA 0,3 - 1,7 cc
describe cómo la
distensibilidad de ✔ P° -100 y +50 daPA
la MT se modifica
al realizar Curva B Oído Derecho:
variaciones de
presión en el CAE ✔ Valores de volumen altos debido a la perforación timpánica
* Sistema (Movilidad disminuida en membrana timpánica )
tímpano-osicular y
regulación de
presiones.
PEATC Registra ondas, indicando estado de la vía auditiva y
permite conocer el umbral auditivo
PEATC Latencia onda I TCP Latencia onda V Diferencia I - V TCC
HAC Alargada Alargada Normal
PEATC HAC
•Morfología: Variable
•TCP: Alargado
•TCC: Normal
•Latencias absolutas: Aumentado en todas las ondas
•Umbral electrofisiológico: Elevado
Audífono: Este usuario es candidato para el audífono RITA unilateralmente en oído
derecho con un molde Closed debido a la mayor higiene que este otorga que es esencial en
este paciente, el audífono RITA se caracteriza por tener un cable delgado y menos visible,
es retroauricular lo que conlleva abarcar todos los grados de hipoacusia . El uso de este
audífono puede ser favorable en la calidad de vida del paciente, ya que se ajustará a sus
necesidades. Con la disminución de audición debido a la discontinuidad de la cadena
osicular puede afectar en su estilo de vida y trabajo, con esta ayuda auditiva mejoran estos
aspectos mencionados.
Se estima que en un tiempo el usuario presente mejoras, en este tiempo el usuario debe
seguir con sesiones fonoaudiológicas, ya sea para calibrar o adaptar el audífono y tener un
óptimo uso
Fundamentación de los criterios que no aplican para el caso:
● Audiología ocupacional y no ocupacional: La hipoacusia de nuestro caso, se
produce por un traumatismo, ya que, el usuario fue golpe en la cabeza y la
audiología ocupacional, se basa en la pérdida auditiva inducida por ruido y por
solventes a través del tiempo en el trabajo y la audiología no ocupacional se explica
por la pérdida auditiva inducida por sonidos peligrosos del dia a dia en el ambiente.
Ambas pérdidas implican hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica y nuestro
usuario presenta una hipoacusia de conducción moderada unilateral en el oído
derecho y en el oído izquierdo es normoyente.
● Terapia auditivo verbal (TAV): El usuario tiene 35 años y la TAV busca, promover
y estimular el lenguaje hablado en niños con dificultades auditivas diagnosticada
antes de los 3 o 4 años, además el usuario debe utilizar y manejar un dispositivo
audiológico correctamente. El objetivo es que el niño pueda desarrollar el lenguaje
oral igual que un niño normoyente, por ende, la TAV no es apta para este usuario
por la edad y porque él adquirió el lenguaje oral adecuadamente.
● Programas de gobierno:
○ JUNAEB: Nuestro usuario trabaja como psicólogo y el programa de
servicios médicos está enfocado en realizar pesquisa de problemas auditivos,
visuales y de columna, en niños que asisten a escuelas particulares y
particulares subvencionadas, por consiguiente, el usuario no puede ingresar
al programa de JUNAEB.
○ Patología Garantizada GES Nº 56, 59 y 77: La guía GES Nº 56 considera a
las personas mayores de 65 años con hipoacusia sensorioneural bilateral con
un PTP mayor a 40 dB y a las personas con hipoacusia con un PTP mayor a
35 dB en el mejor oído. Por lo tanto, el usuario no cumple con los requisitos
para entrar al programa ges, porque tiene 35 años y presenta una hipoacusia
de conducción moderada unilateral en el oído derecho. La Guía GES 59 Nº
está dirigida a los niños prematuros menores de 32 semanas y nuestro
usuario ya es un adulto. La guía GES Nº77 ayuda a los niños con
discapacidades auditivas congénitas hasta los 4 años, por ende, el caso no
aplica para esta guía GES.
○ Implante coclear: La guía clínica es para las personas con hipoacusia
sensorioneural severa a profunda bilateral y nuestro caso es de hipoacusia
conducción moderada unilateral en el oído derecho.
○ Servicio nacional de discapacidad: Para pertenecer al SENADIS las
personas deben estar inscritas en el registro nacional de discapacidad y
formar parte del 70 % de la población más vulnerable y ya con esto dos
requisitos el usuario no puede recibir ayuda por parte de SENADIS, debido
a tiene buena situación económica y no se encuentra inscrito en el registro
social de discapacidad
○ Ley Ricarte Soto:
○ Reembolso fonasa: El reembolso no aplica, porque tiene Isapre y es menor
de 55 años que es la edad mínima que pide fonasa para realizar el reembolso
de prótesis.
○ PREXOR: El ambiente laboral del psicólogo es tranquilo, por lo tanto,
cumple con todos los requisitos del protocolo de exposición ruido. No es
necesario fiscalizar la consulta del usuario.
● Adulto de 35 años 2 meses, sexo masculino y psicologo de profesion, con
antecedentes morvidos de presencia de apendicitis que fue operada hace dos años y
antecedentes otologicos de otitis leve y presencia de tapon de cerumen en su niñes,
que fue extraido sin ninguna complicacion . Al sufrir un asalto a las afuera de su
vivienda el día 5 de abril del 2020, fue llevado a urgencia inconsciente y con
otorragia al hospital Carlos Van Buren de Valparaíso, ya que fue golpeado con un
objeto contundente en el lado derecho de su cabeza. Al ser atendido por un médico,
este lo deriva a una evaluación fonoaudiológica y a un otorrinolaringólogo por
presencia de perforación en su membrana timpánica.
Se presenta a la consulta fonoaudiológica el día 10 de abril del 2020, tras ser
derivado por el médico y por fuertes dolores auditivos, con mareos.
● Nuestra elección respecto al audífono que debería utilizar el usuario, es por la gran
diferencia de precios que hay entre ellos, como por ejemplo el audífono RIC y
MaRIC, son unas de las opciones pero su valor supera al audífono RITA, y debemos
tener en cuenta la situación financiera, ya que la idea es que lo pueda comprar y
mejorar su calidad de vida.
