SEMIOLOGIA
DEL APARATO
URINARIO
Dr. Crhistian Choque García
CIRUJANO
TERMININOLOGIA EN UROLOGÍA:
Andropausia: se da en los hombres en las edades entre 50-60años.
Aneyaculación: situación donde no se puede eyacular.
Anuria: persona que no puede orinar.
Coluria: según la coloración de la orina que podemos observar.
Criptorquidia: común en
neonatos o en las primeras
etapas de la vida, siempre revisar
el saco escrotal y buscar el
testículo, si no se detecta a
tiempo no se puede hacer la
cirugía de descenso del testículo
y vienen problemas de Ca de
testículo o de azoospermia.
Dispareunia: el dolor en la
relación sexual.
TERMININOLOGIA EN UROLOGÍA:
- Disuria: ardor al orinar.
- Estranguria: sensación inminente con dolor muy fuerte, se ve mucho en
mujeres.
- Enuresis: personas que se orinan en la noche.
- Fecaluria: se ve cuando hay fístulas de colón/vejiga, se ve muy frecuentemente
neumaturia, la persona refiere que cuando orina le sale además viento.
- Hematuria:
TERMININOLOGIA EN UROLOGÍA:
Hemospermia/Hematospermia: presencia de sangre en el semen.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: patología muy frecuente en mujeres al toser,
levantarse, estornudar, es muy incómoda y puede ir de leve a moderada y severa
(cuando estando acostada y trata de incorporarse se le salen los orines).
Incontinencia urinaria x rebosamiento: aquel paciente que en su vejiga ni alcanza
más orina y se salen, pasa mucho en pacientes prostáticos con retención crónica
que lleva a alteración de la vejiga, ya no sienten dolor y se da la patología.
Incontinencia de urgencia: pasa también en hombres, muy frecuente en operación
radical de próstata, hay que verlos hasta por un año para ver si mejoran y si no lo
hacen ya se piensa en colocarle un esfínter al paciente.
Neumaturia: Sensación de orinar aire, común en las fístulas recto-vesicales
Nicturia: muy incómoda sobretodo en pacientes prostáticos.
Oliguria: el paciente orina menos de 100cc (el Dr. lo dijo así pero menos de 100cc
es anuria, debería ser menos de 400cc/día).
Orquialgia: dolor en el testículo.
TERMININOLOGIA EN UROLOGÍA:
Piuria: pus en orina.
Polaquiuria: paciente que orina constantemente, se da en cistitis.
Poliuria: se orina más de lo que normalmente se orina.
Poliuria nocturna: se produce mucha orina durante la noche.
Quiluria: orina con grasa.
Uretrorragia: presencia de sangre en la uretra, en hematuria si el paciente
no orina no hay sangre, mientras que en este caso la sangre está presente
sin que se orine. En el trauma es importante recordar que no se debe
colocar una sonda al paciente hasta no contar con estudios contrastados,
esto se debe a que la uretrorragia puede ser a causa de una uretra rota y al
meter la sonda esta podría salirse por otro lugar.
Uretrorrea: presencia de secreción por uretra.
Virilización: pacientes con síndromes que causan la aparición de
características masculinas.
ANAMNESIS E
INTERROGATORIO
Síntomas urinarios: se utilizan más que todo para
evaluar en los pacientes los síntomas de obstrucción, son
leves moderados o severos.
Síntomas de incontinencia urinaria: interrogamos al
paciente por frecuencia, pañales que utiliza, esfuerzo
para orinar, urgencia, ingesta que está haciendo.)
Características de la orina: preguntamos por cosas
como color, olor, espuma, aire al orinar, etc.
Dolor de origen urológico y la irradiación del dolor.
Síntomas urinarios.
Entre los síntomas que se deben explorar están:
Fuerza y calibre del chorro.
Goteo postmicción.
Pujo a la hora de la micción
Chorro interrumpido/interrumpido.
Vacilación: si a la hora de ir a orinar no sale nada.
Vaciamiento incompleto.
Síntomas urinarios.
Retención urinaria.
Ritmo miccional: se refiere al tipo de
orina o micción del paciente, si es regular,
irregular, gruesa/delgada, etc.
Tenesmo vesical es la sensación de que le
queda orina dentro de la vejiga.
Disuria.
Incontinencia.
Síntomas irritativos
Polaquiuria.
Nicturia.
Disuria.
Urgencia urinaria.
Tenesmo vesical.
Incontinencia de urgencia.
Síntomas Obstructivos
Chorro débil.
Vacilación.
Pujo.
Chorro intermitente.
Goteo postmiccional.
Retención de orina.
Incontinencia por rebosamiento: cuando
ya no alcanza más orina en la vejiga.
Características de la orina
Coloración.
Hematuria.
Olor.
Sedimento.
Dolor urológico.
Tenemos el ALICIA, básicamente esto nos permite evaluar el dolor en riñón por
diversas situación como una pielonefritis o algún tipo de obstrucción.
A nivel de la unión pieloureteral el dolor irradia hacia ombligo.
- Riñones: cólico nefrítico, pielonefritis, etc.
- Uréteres: por litos.
- Vejiga: en cistitis u obstrucción.
- Testículos: epididimitis, Ca de testículo,
torcedura de testículo.
- Próstata: pacientes mayores de 40años
sobretodo, se debe hacer tacto rectal y se
utiliza el dedo índice.
- Pene: se evalúa el prepucio, el meato y su
posición, si hay alteraciones en el cuerpo,
fibrosis, etc.
Síntomas neurológicos.
Las dificultades miccionales, los trastornos de la erección y
eyaculación pueden tener un origen neurológico, puede ser
problema de estenosis o por otro lado un problema medular,
tener presente la vejiga neurogénica e investigar.
Los síntomas complementarios
hay que tenerlos presentes, puede
haber cefalea, alteraciones de la
marcha, parestesias, paresia,
parálisis, zonas de anestesia e
hipoestesia, temblores,
convulsiones, vértigo, etc.
El tacto rectal
- Es un componente fundamental de la valoración del aparato
genitourinario.
Debe valorar:
- Tono del esfínter
- Ámpula rectal (debe estar libre, sin masas como hemorroides)
- Próstata: en la que se debe evaluar la presencia de ambos
lóbulos, el surco medio, tamaño, consistencia, superficie y los
límites.
- Sensibilidad: Se aumenta en inflamación
- Temperatura
Posición de Sims
Con flexión de muslos y rodillas en decúbito lateral. Es la preferida para pacientes
hospitalizados y paciente femenina.
Posición genupectoral
Posición decubito dorsal
Semiología del pene
En pene, se deben valorar las lesiones en piel y
mucosas, cambios en el color, zonas
inflamadas, que el prepucio se retraiga con
facilidad.
El prepucio cubre normalmente el glande,
salvo que el paciente haya sido circuncidado.
Normalmente se produce una sustancia entre
éstos dos componentes que se llama el
esmegma.
El esmegma es un material sebáceo,
blanquecino y maloliente.
Importante la palpación de los cuerpos
cavernosos y esponjosos, buscando zonas
induradas.
Otros hallazgos
- Ginecomastia: por antiandrógenos, en
pacientes con flutamida por ejemplo.
- Hirsutismo.
- Estigmas de anormalidades renales asociado
a problemas del pabellón auricular, huesos
faciales y pezones.
- Hipertensión.
- Ganglios linfáticos.
Patología de Pene
Fimosis: El prepucio no se puede retraer completamente. Se da por
acúmulo de esmegma y mala higiene
Parafimosis: El prepucio se retra pero no puede volver a su posición
original, y se forma un anillo. El manejo de esto es colocar lubricante y con
una gasavaselinada devolver el prepucio a su posición original. Si no se
logra, se coloca anestesia local y se hace una pequeña incisión que permite
liberar el preupucio.
Enfermedad de Peyronie: Consiste en formación de tejido fibrótico denso
en el dorso del pene que produce una desviación del mismo. Su manejo es
quirúrgico, en que se hace una incisión a nivel del dorso del pene y se
remueve el cono fibroso.
Patología de Pene
Cáncer de Pene: Usualmente se asocia a poca
higiene. Se hace una penectomía que debe
tener al menos 2cm de margen. Normalmente
hacen metástasis a ganlgios inguinales.
Patología de testículo
Varicocele: Consiste en dilatación varicieal de
venas testiculares. Se da principalmente del
lado izquierdo, tiene que ver con el ángulo de
drenaje a la vena renal que es de 90 grados de
ese lado.
Hidrocele: Acúmulo de líquido dentro del
escroto, puede asociarse a cáncer de testículo
y se diagnostica con transiluminación.
Torsión testicular
Torsión testicular: Es una emergencia
quirúrgica, se da por la torsión del cordón
espermático sobre su propio eje, lo que genera
obstrucción del flujo venoso lo que lleva a
edema localizado y esto evoluciona a
obstrucción arterial y necrosis.
Algunos factores de riesgo son: ejercicio, coito, tos, erecciones nocturnas (50% de los
casos), trauma y criptorquidia.
Cólico Renoureteral
Dolor por el paso de un cuerpo
sólido a través del uréter. Puede ser
un cálculo, un coágulo o fragmentos
de necrosis. Es un dolor lumbar que
va descendiendo progresivamente y
que asocia dolor en genitales,
náuseas, vómitos y fiebre en
algunos casos. Pueden asociar
hematuria, y en ocasiones el cálculo
se puede observar en una
radiografía de abdomen. El Ddx es
con procesos digestivos como una
apendicitis o ginecológicos en el
caso de las mujeres.
Se tratan con AINES y si es resistente tramadol. Se puede usar metoclopramida y
diazepam. Además de rehidratar con 500-1000cc de SF.
Erección.
- Calidad de la erección.
- Primaria o Secundaria: si es un problema que
se presenta por primera vez o si ya ha sucedido
antes.
- Tipo de disfunción (mantener o alcanzar la
erección).
- Tiempo de evolución.
- Calidad y frecuencia.
- Ultimo coito con penetración.
- Otras parejas sexuales.
- Hábitos sexuales.
- Masturbación.
- Curvaturas en pene.
- Placas palpables: como en la enfermedad de
Peyronie.
Eyaculación.
- Aneyaculación, eyaculación retrograda,
retardada y precoz.
- Numero de eyaculaciones anormales.
- Satisfacción de la pareja.
- Orgasmo.
- Semen.
- Síntomas asociados: dolor, sangrado,
incontinencia, etc.
Libido
Deseo o apetito sexual, se relaciona con las
circunstancias del entorno (como tener hijos o
falta de privacidad), el empleo del paciente,
enfermedad, etc.
Riñones y uréteres.
Cuando examinados a un paciente lo
colocamos en posición supina y con las manos
al lado del cuerpo, lo revisamos con una mano
en la espalda y otra la colocamos sobre el
riñón, lo ponemos a inspirar y de esta manera
logramos deslizar el riñón hacia abajo y arriba.
Si tiene masas abultamientos, asimetrías o
prominencias, estas podrían llegar a palparse.
Se palpa con la mano detrás del paciente, debajo del reborde costal y la otra mano por debajo del
reborde costal anterior (es lo que se conoce como maniobra de Gullón), mientras que la puño
percusión para detectar zonas dolorosas se como la de Giordano.
Vejiga
Globo vesical: paciente que llega con una
retención crónica y debido a esto sin dolor,
mientras que una retención aguda va a
presentar ganas de orinar y mucho dolor. Es
importante entonces realizar el vaciamiento de
esta vejiga pero de manera gradual, o sea a
poquitos, ya que si la sacamos de golpe
podemos causar una “hematuria ex vacuo”, por
lo que debemos irla vaciando de 100cc en
100cc.
Próstata.
- En la próstata se valora: su simetría,
tamaño, bordes, movilidad, dolor, el surco
medio que no esté borrado
- En cuanto a la consistencia: si es normal,
anormal, nódulos, asimetría, irregularidad.
- La próstata normal es: elástica, plana e
indolora. A la hora de tocar la próstata lo
que se palpa es la zona periférica, que es el
lugar donde frecuentemente se aloja el
cáncer de próstata,
En cuando al crecimiento de la próstata:
- Si el examinador la puede tocar con la punta
del dedo es grado 1.
- Si se toca con la mitad del dedo es grado 2.
- Si se toca con todo el dedo es grado 3.
- Si es más grande que el dedo del examinador
es grado 4.
Tacto rectal… se puede palpar
Hiperplasia leve: aumentada de tamaño, adenomatosa, móvil, no dolorosa.
- Hiperplasia moderada: aumentada de tamaño, mide entre 40-60g, perdida del
surco central, adenomatosa, móvil, no dolorosa.
- Cáncer de próstata: aumentada o no de tamaño, etérea, nódulo pétreo, no
dolorosa, móvil o adherida.
- Prostatitis aguda: evento clínico, se da por bacterias que están principalmente en
el caño de la orina, el paciente presenta ardor al orinar, dolor a la eyaculación,
fiebre, dolor pélvico
Mujeres.
- Adecuada evaluación genital
- Inspección del: introito vaginal, mucosa, labios, meato uretral,
clítoris, piel genital. Buscar presencia de carúnculas uretrales,
condilomas, atrofia
- Se debe realizar la valoración por especuloscopía y buscar si hay
prolapsos, sangrados, valorar cuello uterino, flujo, el
útero se puede examinar viendo a la persona y realizando la
examinación manual.
Gracias….
