“PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE HIBRIDA CON ATACHES EN PACIENTE MUJER DE 41
AÑOS”
AUTORES:
RESUMEN
Los ataches o también llamados aditamentos de anclaje son una buena opción para la rehabilitación oral de
los pacientes, sobre todo cuando se ve comprometida la estética. Estos elementos constan de dos partes
principales (elementos macho y hembra) los cuales se encuentran en intimo contacto cuando se coloca la
prótesis en la cavidad oral, siendo así una buena alternativa para la sustitución de los ganchos o retenedores
convencionales. Existen diversos tipos de ataches, así como también indicaciones y contraindicaciones para
su uso. La selección de uno de estos elementos dependerá de cada caso, ya que influye en gran medida las
condiciones del reborde, las condiciones periodontales de los pilares, los antagonistas, costo, etc. La
conclusión principal de esta investigación bibliográfica es que los ataches deben ser tomados en cuenta al
proponer al paciente los planes de tratamiento debido a que son muy utilizados en la actualidad y tienen una
efectividad comprobada
Palabras Claves: Prótesis Dental con Ajuste de Precisión, Prótesis Dental Parcial Fija, Prótesis Dental
Parcial Removible
INTRODUCCION
En la actualidad una de las mayores preocupaciones de los pacientes cuando buscan una rehabilitación oral
es la estética. Mejorar la apariencia, así como la función son objetivos que debemos alcanzar como
odontólogos cuando realizamos cualquier tratamiento dental y que involucra sobre todo el sector anterior. La
colocación de retenedores convencionales en muchos casos lleva al paciente a sentirse incomodo debido a
que los brazos retentivos quedan expuestos. Este problema condujo a los rehabilitadores a buscar otras
alternativas de tratamiento, en el cual los retenedores no fueran visibles y la apariencia no se viera afectada.
Es por esto que nacen los ataches o también llamados aditamentos de anclaje, estos elementos son ubicados
dentro de las prótesis ya sean fijas o removibles, lo cual no interfiere con la estética del paciente. Debido al
gran número de ataches y a sus diversas formas de presentación, es nuestro deber como odontólogos conocer
sus diferentes aplicaciones y variedades, y de esta forma poder ofrecer a nuestros pacientes una nueva
alternativa de tratamiento que en muchos casos será muy bien aceptada. Es por ello que es el objetivo de este
trabajo de investigación bibliográfica dar a conocer los distintos tipos de ataches, así como sus ventajas,
desventajas, indicaciones y contraindicaciones, de la misma forma conocer sus aplicaciones clínicas en los
distintos tipos de prótesis que puedan necesitar nuestros pacientes. El trabajo está estructurado de una parte
preliminar y tres partes. La primera parte “investigación teórica” presenta dos capítulos. En el capítulo
primero “el problema” se presenta el problema general, la formulación del problema, delimitación del
problema, preguntas de investigación, objetivos y justificación. En el capítulo segundo “marco teórico
conceptual” se detalla los antecedentes, fundamentación teórica para el entendimiento del trabajo, marco
conceptual y conclusiones parciales. La segunda parte “investigación practica – caso clínico” se divide en
dos capítulos. En el capítulo primero se presenta la descripción general del caso: presentación del paciente,
historia clínica. En el capítulo segundo se desarrolla el plan de tratamiento: periodo pre operatorio, tiempos
quirúrgicos, post operatorio y periodo de seguimiento y control. La tercera parte también presenta dos
capítulos. En el capítulo primero se presenta los resultados del tratamiento, resultados comparativos. En el
capítulo segundo se presenta las recomendaciones y conclusiones del trabajo.
PROBLEMA GENERAL
Hoy en día se observa que a temprana edad las personas muestran una dificultad, con respecto a su
alimentación, debido a la perdida prematura de sus dientes ya sea por falta de educación, motivos
económicos, falta de higiene o por descuido. En una gran mayoría son pacientes en edad laboral que realizan
diferentes actividades por lo cual buscan para su rehabilitación: la estética, la estabilidad y su comodidad.
Estas personas por lo general requieren un aparato protético previa rehabilitación oral, comúnmente se
planifica para su rehabilitación una prótesis parcial de cromo cobalto y dichas prótesis son poco estéticas por
la presencia de ganchos que son utilizados como retenedores que provocan una cierta disconformidad a los
pacientes sobre todo en el sector anterior. En la actualidad se fue innovando en el ámbito de la Prostodoncia
Removible como la gran exigencia existente de los pacientes se optó a mejorar dichas prótesis haciéndolas
más estéticas para la satisfacción de los pacientes. Una forma de realizar una prótesis parcial removible más
estética es la prótesis parcial removible hibrida con ataches. A la clínica acudió un Paciente Femenino de 41
años de edad que presentó áreas edentulas en varios sectores de la cavidad bucal, por lo cual se optó para su
rehabilitación oral con una prótesis parcial removible hibrida con ataches.
FORMULACION DEL PROBLEMA ¿De qué manera una prótesis parcial removible puede lograr que
tenga, un alto grado de estética, estabilidad y funcionalidad en una paciente mujer de 41 años de edad que
presenta áreas edentulas en el sector anterior y en varios sectores de la cavidad bucal?
OBJETIVO GENERAL Demostrar como la prótesis parcial removible hibrida con ataches puede mejorar la
estética, estabilidad y función en un paciente femenino de 41 años de edad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Brindar un concepto claro de prótesis parcial removible hibrida con ataches.
Describir la clasificación de esta prótesis parcial removible hibrida con ataches. Determinar las indicaciones
y contraindicaciones de la prótesis parcial hibrida con ataches.
Demostrar las ventajas y desventajas que se lograra con este tipo de prótesis parcial removible hibrida con
ataches
Obtener los resultados adecuados para motivar la aplicación de esta prótesis en las clínicas.
MARCO TEORICO
CONCEPTO DE PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON ATACHES
Según la Asociación Dental Americana se define la palabra atache como un dispositivo mecánico, en que
una de sus partes se fija a los pilares de anclaje y la otra a una prótesis fija o removible para estabilizarla y/o
retenerla. Por definición “atache” (del francés “attachement” que significa ligadura) o aditamento de anclaje
es un dispositivo mecánico para la fijación, retención y estabilización de una prótesis dental que se conforma
de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan en toda su extensión, consta de una parte positiva
(interna), “Patrix” (macho) y de una parte negativa (externa), “Matrix” (hembra), siendo esta la mejor opción
en una rehabilitación donde sea necesario combinar prótesis parcial fija y prótesis parcial removible.
INTRACORONARIO:
Los ataches intracoronarios son incorporados enteramente dentro del contorno de la corona por lo que se
considera un aditamento interno.
La ventaja de un atache intracoronario es que las fuerzas oclusales que recibe el diente pilar son aplicadas a
lo largo del eje longitudinal del diente dando una considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales,
a pesar de ello la mayor ventaja es que eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco
estético y disminuyen el impacto alimenticio.
La tolerancia entre la precisión es tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción, cuando se
usan en PPR no se desalojan tan fácilmente, porque solo pueden retirarse en una sola dirección.
Un atache intracoronario sin embargo, usualmente requiere la preparación de una caja para permitir que el
atache quede dentro del contorno de la corona. Si no es posible la preparación de una caja que incorpore
totalmente el elemento hembra, entonces se debe considerar el uso de un atache extracoronario. Figura nº 1 y
2
Se requiere de un espacio vertical de al menos 4 mm y bucolingual de 3mm. Se presentan en el mercado
como fabricados y prefabricados, son rígidos y su mayor campo de acción es en las conexiones de prótesis
fija y prótesis removible dentosoportadas, no obstante son preferibles a los rompe fuerzas cuando se trata de
prótesis con extremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del contorno dental. Otra de sus
aplicaciones es la unión en la cavidad oral de una serie de coronas que no comparten el mismo patrón de
inserción.
Fig. N° 1Ataches Intracoronarios FigN°2 Prótesis Fija Con Ataches
Intracoronarios.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Donde la estética sea fundamental. Los ataches pueden esconderse dentro del contorno del diente o junto
con el cuerpo de la prótesis.
En tratamientos de aprovechamiento de raíces (intracoronarios).
Edentulismo parcial con extremos libres o largas brechas edéntulas.
Pilares intermedios.
Pilares con diferente angulación o cuando es imposible encontrar paralelismo entre ellos.
Para aumentar la retención especialmente en las sobre dentaduras. Necesidad de ferulización.
Cuando sea necesaria la rehabilitación con prótesis fijas y removibles al mismo tiempo.
CONTRAINDICACIONES
Dientes con coronas clínicas cortas.
Dientes con ancho buco-lingual estrecho.
Dientes con cámaras pulpares extremadamente largas.
Cuando no existe suficiente espacio interoclusal.
Enfermedad periodontal severa.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PROTESIS PARCIAL CON ATACHES
VENTAJAS
Los ataches intracoronarios dirigen las fuerzas directamente sobre el eje axial del diente.
Los componentes hembra pueden ser intercambiados fácilmente.
Fáciles de reparar si son dañados.
Pueden durar muchos años, ya que no poseen una mecánica complicada.
Proveen de una mejor estética debido a que no existe evidencia visible de retenedores metálicos en la zona
bucal.
No genera daños en la salud periodontal, existe una disminución de los vectores laterales de fuerza ya que
la mayoría de ellas son dirigidas a lo largo del eje axial del diente y pueden ser más fácilmente resistidas por
las fibras del ligamento periodontal.
Cuando son utilizados correctamente se produce un desgaste mínimo entre las estructuras.
DESVENTAJAS
Los dientes pilares deben ser restaurados con prótesis fijas, lo cual puede ser una limitación económica
para el paciente.
En los ataches intracoronarios se requiere de una preparación amplia del pilar, lo cual genera una pérdida
de estructura dentaria.
Los procedimientos de laboratorio pueden ser engorrosos y se necesita de técnicos de dentales con
experiencia y habilidad en la colocación de ataches para así proveer de retención efectiva y al mismo tiempo
prevenir el movimiento dentario Patológico.
Muchos ataches son muy pequeños y vienen con muchas partes para ensamblar, lo cual dificulta su
colocación.
Se requiere de más fases en la confección de la prótesis, lo cual puede generar más errores.
Cada seis meses se debe realizar un control, para ver el estado de los teflones.
PRESENTACION DE CASO
Paciente femenino de 41 años de edad, que acude a la facultad de odontología de la ciudad de Cochabamba,
se procedió a pasar al paciente a la clínica general en la cual se presentó al paciente y se realizó el
diagnostico estomatológico a través historia clínica, donde paciente refiere como motivo de consulta
dificultad para comer, también refiere disconformidad con su estética por la ausencia de piezas anteriores, al
examen clínico bucal presenta áreas edentulas en varios sectores de cavidad bucal, al cual se optó la
rehabilitación oral con una prótesis parcial removible con ataches para mejorar la estética y la función
masticatoria.
Paciente presenta zonas edentulas en la arcada superior con ausencia de las piezas 17,21,
22,23, 24,26, 27. Y también se observa zonas edentulas en la arcada inferior con
ausencia de las piezas 37,36, 35, 34, 33, 45, 46, 47. Figura 4 y 5
Foto N ª 4Paciente vista de la cavidad bucal abierta Foto Nº 5 Paciente vista con la cavidad bucal cerrada
Toma de impresión para la confección de las coronas
Se procedió a la elección de cubeta para la toma de doble impresión con silicona de condensación
del maxilar superior. Figura 6 y 7
Foto Nº6 Impresión del maxilar superior Foto Nº7 Impresión del maxilar superior
Presentación de las cofias metalicas.
Presentación de las cofias metálicas de ambos maxilares en modelos troquelados como se observa
en la figura Nº 8-9.
Foto Nº8 Modelo troquelados del maxilar superior Foto Nº9 Modelo troquelado del maxilar inferior
Presentación de las coronas acrilizadas y la parte esquelética de la prótesis cromo-
cobalto
Coronas metaloceramicas del maxilar superior en el modelo, como se observa en la foto Nº10.
Foto Nº10 Coronas acrilisadas del maxilar superior
Coronas metaloceramicas del maxilar inferior en el modelo, como se observa en la foto Nº11.
Foto Nº11 Coronas acrilizadas del maxilar inferior
Presentación esquelética de la prótesis cromo cobalto del maxilar superior en el modelo, como se
observa en la foto Nº12.
Foto Nº12 Cromo-cobalto del maxilar superior
Prueba de las coronas acrilisadas mas la estructura metálica cromo-cobalto del maxilar superior
en paciente como se observa en la foto Nº13.
Foto Nº 13 Prueba de la estructura metálica superior en boca
Prueba del enfilado.
Presentación de los enfilados en el articulador new simplex figura 14
Foto N°14 vista lateral de los enfilados superior e inferior en el articulador.
Prueba del enfilado superior en boca, como se observa en la foto Nº15.
Foto N° 15 Prueba del enfilado superior.
Prueba del enfilado en oclusión céntrica como se observa en la foto Nº 16 y 17.
Foto N°16 Prueba de enfilado Foto N° 17 Prueba de enfilado
Instalación de la prótesis acrilizada.
Vista frontal del paciente con la prótesis instalada como se observa en la foto Nº 18
Foto Nº 18 Prótesis instalada
Ajuste oclusal de la prótesis terminada en paciente con papel de articular, como se observa en foto
Nº 19.
Foto Nº 19 Ajuste oclusal
Presentación de las prótesis después de haber realizado el ajuste oclusal, como se observa en la foto
Nº 10 y 21.
FOTOS DE COMPARACIÓN
A continuación veremos un cuadro comparativo pre-operatorio y post-operatorio clínico.
ANT DESPU
ES ES
Rehabilitación de sector anterior con coronas
Ausencia de piezas en el sector metaloceramicas como pilares y prótesis
anterosuperior y posterior de parcial removible con ataches, reemplazando
piezas ausentes en el sector anterior y
ambos maxilares, donde se vio
posterior de los maxilares.
afectada principalmente su
Ausencia de dolor.
estética, fonética y función
Paciente conforme y feliz.
masticatoria.
Con esta prótesis se mejoró, en alto
porcentaje la estética, estabilidad y función
Dolor durante la masticación. masticatoria.
Paciente angustiado y ansioso.
RESULTADOS LOGRADOS
Con este tipo de prótesis, se mejoró en un alto porcentaje la estética, estabilidad y
retención, en comparación a la prótesis convencional que dificulta la estética por la
presencia de los retenedores ya que dichos retenedores no satisfacen la comodidad del
paciente.
Estos retenedores fueron reemplazados por los ataches para tener un mayor éxito en el
ámbito de la prótesis haciéndolas más estéticas.
Los componentes hembra pueden ser intercambiados fácilmente.
Estos retenedores son fáciles de reparar si son dañados,
Pueden durar muchos años, ya que no poseen una mecánica complicada.
Proveen de una mejor estética debido a que no existe evidencia visible de retenedores
metálicos en la zona bucal
No genera daños en la salud periodontal, existe una disminución de los vectores laterales de
fuerza ya que la mayoría de ellas son dirigidas a lo largo del eje axial del diente y pueden ser
más fácilmente resistidas por las fibras del ligamento periodontal.
Cuando son utilizados correctamente se produce un desgaste mínimo entre las estructuras.
CONCLUSIONES
Los ataches son elementos de anclaje que contribuyen con la retención de la. Prótesis así
como también con la estética del paciente.
Existen diversos tipos de ataches, los cuales se clasifican según distintos aspectos como
localización, tipo de fabricación, retención y función que realizan.
Su indicación principal es donde la estética sea fundamental, así como también donde se
necesite rehabilitar con prótesis fijas y removibles.
Está contraindicado en coronas clínicas pequeñas donde el espacio no sea el adecuado para
su colocación.
Algunas de las ventajas que presentan es que pueden quedar ocultos en la prótesis, dirigen
las fuerzas directamente sobre el eje axial del diente, y que sus componentes pueden ser
intercambiados o reparados fácilmente. Las desventajas es que en muchos casos la pieza
necesita ser desvitalizada, así como también aumentan el costo final de la prótesis.
Con este tipo de ataches, se proporcionó mayor retención, soporte, estabilidad pero sobre
responden a las exigencias estéticas en el tratamiento prostodoncico en relación a la prótesis
convencional.
Su uso es importante en prótesis removible, ya que actúan como rompe fuerzas.
RECOMENDACIÓN
Se recomienda al paciente tener una buena higiene bucal, como también de dicha
prótesis.
También se recomienda al paciente retirarse la prótesis antes de dormir.
Tener buena alimentación rica en proteínas,
Se recomienda que debe realizarse controles periódicos cada seis meses o cada año.
Dieta blanda después de la instalación durante las primeras semanas, hasta que paciente se
acostumbre a la prótesis.
BIBLIOGRÁFIA
1. Giulio Preti REHABILITACION PRETESICA Edición 2008
2. Staubli PE, Bagley D. Attachments & Implants Reference Manual. 8ªEdicion. San Mateo
(CA): Attachments International; 2007.
3. http://es.slideshare.net/boris86/ataches
