EPS SANITAS FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
0596 - 30894897
Vigencia del tratamiento: Desde 08/09/2020 hasta 07/11/2020
UAP Santa Marta - NIT. 800251440 SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA)
CALLE 22 Nº 20A-66 08/09/2020, 16:00:58
Contrato E.P.S Sanitas: 10-3527660-1-2
Nombre: SORAIDA BERTILDE PEREZ TURIZO
Historia Clínica: 57435166
Identificación: CC 57435166 - Sexo: Femenino - Edad: 47 Años
Tipo de Usuario: Otro
DIAGNÓSTICO(S):
(I10X) ,(Z124) ,(E780)
CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas
1
Atorvastatina Tab 40mg 60 (sesenta )
2
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 60 día(s). 8P,M tableta
2 Losartan 50 mg Tab 120 (ciento
2
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 60 día(s). veinte ) tableta
*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 60 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN
Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):
Entidad proveedora:
Rosa Maria Nieves Maldonado - Medicina General
CC 57430185 - RM. 57430185 Firma del paciente
Original
- Impreso: 08/09/2020, 16:02:09 Impresión realizada por: rmnieves Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No. 0596 - 30894897
Vigencia del tratamiento: Desde 08/09/2020 hasta 07/11/2020
UAP Santa Marta - NIT. 800251440 SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA)
CALLE 22 Nº 20A-66 08/09/2020, 16:00:58
Contrato E.P.S Sanitas: 10-3527660-1-2
Nombre: SORAIDA BERTILDE PEREZ TURIZO
Historia Clínica: 57435166
Identificación: CC 57435166 - Sexo: Femenino - Edad: 47 Años
Tipo de Usuario: Otro
DIAGNÓSTICO(S):
(I10X) ,(Z124) ,(E780)
CONSULTA NO PRESENCIAL / PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas
1
Atorvastatina Tab 40mg 60 (sesenta )
2
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 60 día(s). 8P,M tableta
2 Losartan 50 mg Tab 120 (ciento
2
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 60 día(s). veinte ) tableta
*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 60 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN
Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):
Entidad proveedora:
Rosa Maria Nieves Maldonado - Medicina General
CC 57430185 - RM. 57430185 Firma del paciente
Copia
- Impreso: 08/09/2020, 16:02:09 Impresión realizada por: rmnieves Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
UAP Santa Marta - NIT. 800251440
EPS SANITAS Dirección: CALLE 22 Nº 20A-66
Télefono: null
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 31719818
NUMERO DE APROBACION: 132660067
SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA) - 08/09/2020, 15:59:39
Nombre: SORAIDA BERTILDE PEREZ TURIZO
Identificación: CC 57435166 Sexo: Femenino - Edad: 47 Años
Contrato E.P.S Sanitas: 10-3527660-1-2 Historia Clínica: 57435166
Tipo de Usuario: Otro
DIAGNÓSTICO:
(I10X)(Z124)(E780)
No. PROCEDIMIENTO
Cantidad:
1 903868 - Trigliceridos
1
Cantidad:
2 903815 - COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD
1
Cantidad:
3 903818 - COLESTEROL TOTAL
1
ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA
Por favor comunicarse con LABORATORIO CLINICO SANTA MARTA
CL 22 20 A - 66 PISO 2, 4231030 ; 5753078, SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA) - MAGDALENA
ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN
DATOS DEL MÉDICO
Rosa Maria Nieves Maldonado - Medicina General
CC 57430185 - Registro médico 57430185
Original
- Impreso: 08/09/2020, 16:02:09 Impreso por: rmnieves
Firmado Electrónicamente Página 1 de 1
UAP Santa Marta - NIT. 800251440
EPS SANITAS Dirección: CALLE 22 Nº 20A-66
Télefono: null
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 31719813
SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA) - 08/09/2020, 15:59:20
Nombre: SORAIDA BERTILDE PEREZ TURIZO
Identificación: CC 57435166 Sexo: Femenino - Edad: 47 Años
Contrato E.P.S Sanitas: 10-3527660-1-2 Historia Clínica: 57435166
Tipo de Usuario: Otro
DIAGNÓSTICO:
(I10X)(Z124)(E780)
No. PROCEDIMIENTO
898001 - ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL Cantidad:
1
TUMORAL O FUNCIONAL 1
ORDEN MÉDICA NO REQUIERE AUTORIZACIÓN
Por favor comunicarse a la linea: Bogotá 3759000 opc. 2 - País: 018000919100
ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN
DATOS DEL MÉDICO
Rosa Maria Nieves Maldonado - Medicina General
CC 57430185 - Registro médico 57430185
Original
- Impreso: 08/09/2020, 16:02:09 Impreso por: rmnieves
Firmado Electrónicamente Página 1 de 1
UAP Santa Marta - NIT. 800251440
EPS SANITAS Dirección: CALLE 22 Nº 20A-66
Télefono: null
SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 31719824
SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA) - 08/09/2020, 16:00:04
Nombre: SORAIDA BERTILDE PEREZ TURIZO
Identificación: CC 57435166 Sexo: Femenino - Edad: 47 Años
Contrato E.P.S Sanitas: 10-3527660-1-2 Historia Clínica: 57435166
Tipo de Usuario: Otro
DIAGNÓSTICO:
(I10X)(Z124)(E780)
No. PROCEDIMIENTO
Cantidad:
1 890207 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA
1
ORDEN MÉDICA NO REQUIERE AUTORIZACIÓN
Por favor comunicarse a la linea: Bogotá 3759000 opc. 2 - País: 018000919100
ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN
DATOS DEL MÉDICO
Rosa Maria Nieves Maldonado - Medicina General
CC 57430185 - Registro médico 57430185
Original
- Impreso: 08/09/2020, 16:02:09 Impreso por: rmnieves
Firmado Electrónicamente Página 1 de 1
RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA
EPS SANITAS SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA)
UAP Santa Marta - NIT. 800251440 08/09/2020, 15:32:41
CALLE 22 Nº 20A-66 Contrato E.P.S Sanitas: 10-3527660-1-2
Nombre: SORAIDA BERTILDE PEREZ TURIZO Historia Clínica: 57435166
Identificación: CC 57435166 - Sexo: Femenino - Edad: 47 Años Tipo de Usuario: Otro
RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA
Recomendaciones generales: RECOMENDACIONES COVID 19 Para evitar la propagación de la COVID-19: Lávese las manos con frecuencia. Use agua y
jabón o un desinfectante de manos a base de alcohol. Manténgase a una distancia segura de cualquier persona que tosa o estornude. No se toque los ojos, la
nariz o la boca. Cuando tosa o estornude, cúbrase la nariz y la boca con el codo flexionado o con un pañuelo. Quédese en casa si se siente mal. Si tiene fiebre,
tos y dificultad para respirar, solicite atención médica. Llame con antelación. Siga las instrucciones de su organismo sanitario local. Evitar las visitas
innecesarias a los centros de atención médica permite que los sistemas sanitarios funcionen con mayor eficacia, lo que redunda en su protección y en la de los
demás. invitamos a quedarse en casa y usar el Chat ANA MARIA : 320-2550525 , asistente virtual las 24 horas para ayudarte a agendar , cancelar y
reprogramar citas , además puedes realizar la autoevaluación Coronavirus
DATOS DEL MÉDICO
Rosa Maria Nieves Maldonado - Medicina General Original
CC 57430185 - Registro médico 57430185
- Impreso: 08/09/2020, 16:02:11 Impresión realizada por: rmnieves Página 1 de 1
