Trabajo
De
Evaluación Psicológica
Docente:
Sandra Castañeda
Integrantes:
Enny Viana
Caleb Brito
Caterinth Paez
Curso:
A1
Programa de Psicología
Facultad De Ciencias Sociales Y Humanas
Universidad de la Guajira
Riohacha- La Guajira
2020
FORMATO HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
MODELO PARA LA ELABORACIÓN HISTORIA
CLÍNICA PSICOLÓGICA
I. IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Nombre completo: Caterinth Yulieth Paez Medina
Edad: 21 años
Fecha de nacimiento: 1998/ 09/11
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante
Nacionalidad: Colombiana
Religión: Católica
Dirección: Cra 43 #14hBis03
Teléfono de casa: 30458088353
Celular: 30458053
Persona que lo refirió: No aplica
Nombre, de la persona encargada: Sandra Castañeda
II. MOTIVO DE CONSULTA
Actividad académica, de la asignatura evaluación psicológica, para conocer los posibles trastornos del
paciente
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Desde hace dos meses he tenido episodios de ansiedad y desesperación por el
aislamiento de la pandemia, el estrés de la universidad, he tenido conflictos
con mis hermanas, estar todo el día encerrado, me tiene ya con mucha
ansiedad, Aunque he la universidad me ha tenido la mente ocupada, también
me ha generado estrés como ya mencionado anteriormente, no soporto más
este encierro. Cuando me ataca la ansiedad, me como todas uñas, hasta
dejarlas sin nada y sacarme sangre. También he presentado episodios de
insomnio en donde muchas noches no he podido dormir bien, ni conciliar el
sueño de manera rápida, a mi mente se viene tantas cosas y me nula todo y no
doy para cerrar los ojos y dormir en paz.
IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)
A) Personales no patológicos
Son todos los antecedentes no patológicos de la persona como:
1) Historia prenatal: Fue un parto natural
2) Desarrollo psicomotriz. Abarca todo tipo de juegos,
Relaciones con otros jóvenes, y desarrollo muy bien su motricidad
fina y motora
3) Desenvolvimiento escolar. Desde niña fue muy aplica en sus
estudios, en la primaria era una de las mejores estudiantes. Asimismo también
cuando llego al bachillerato, años después se desmotivo un poco, pero cuando
llego a la universidad intenta ser esa estudiante aplicada.
4) Adolescencia. Una adolescencia muy proactiva, era muy sociable,
lo sigue siendo, con muchas amistades y le gustaba estar rodeada de ellas y de
igual forma marcaron gran parte de esta etapa en su desarrollo.
5) Adultez. Una persona que estos momentos está en la universidad,
cursando la carrera de Psicología, aspira terminarla y ser una buena
profesional, con buenos trabajos. Se visiona con formar una familia y tener
una buena calidad de vida.
6) Historia psicosexual. Una persona con curiosidad sobre la
sexualidad, para ella es muy íntima esa relación e importante y día a di
explorar más con su pareja sobre su actividad sexual.
V. HISTORIA FAMILIAR
Mi familia está constituida por su padre. Madre y hermanas menores, que
cuyos nombres son, Luis Paez (padre) Yaritza Medina (madre) Gilliam Paez y
Melisa Paez (hermanas). En estos momentos dependo económicamente de mis
padres, pagan mi universidad y me dan otros ingresos. Somos una familia
unida, aunque con ciertas dificultades, y más por parte de mis hermanas, ya
que tienen a veces ciertas conductas que no son de mi agrado. Mi papa es
dueño de una empresa de transporte, mi madre es profesora de la universidad
de la Guajira y otras entidades, una de mis hermanas cursa el bachillerato y la
otra en la espera de ingresar a la universidad. Somos una familia católica,
creyente en un Dios todo poderoso.
VI. GENOGRAMA
VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Persona de sexo femenino, color de piel morena, de contextura mediana,
aparenta tener una edad, de acuerdo a la edad cronológica, Tiene el rostro
fileño, su cabello es liso de color castaño oscuro. En su expresión facial
expresa angustia y ansiedad. La paciente presenta buena postura, buen
comportamiento, con vestidura sencilla y bonita, se ve dispuesta a colaborar
todo
VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
A) Examen físico.
B) Entrevistas adicionales necesarias para el diagnóstico.
C) Entrevista con familiares y amigos.
D) Resultado de pruebas psicológicas aplicadas.
E) Pruebas especializadas.
XI. PRONÓSTICO
XII. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES
Anexos
Interpretación de la Prueba del Dibujo de la Figura Humana de
Machover
se encuentra identificad con su sexualidad
en el tamaño, indica síntomas de inferioridad.
En la posición, demuestra que es insegura, pero emocionalmente
equilibrada.
Simetría, indica rigidez, con autocontrol y poca espontaneidad.
La cabeza y el cuerpo, demuestra que es equilibrada con su YO interno
y el resto del entorno.
Otros rasgos, los ojos indican problemas de introversión.
La boca en forma de una línea indica infantilismo.
La nariz, temor a la castración por hábitos autoeróticos.
La omisión del cuello indica inmadurez.
Brazos, indican vanidad.
Manos oculta, indican dificultad en el contacto social y culpabilidad por
masturbación.
Piernas pequeñas y delgadas, indican sentimientos de deficiencia.
Pies en forma de pene, indica preocupación sexual.
Cintura indicada por línea, sensibilidad corporal.
Ropa ligera, indica deseo de independencia.
Con respecto al dibujo del sol, se identifica la unión y cercanía con la
figura paterna.
Interpretación Test de la Familia
Teste de familia: Se interpretó que algunos integrantes sienten temor al
exterior, desconfianza y timidez, también unos de estos ismos tienen voluntad
y tenacidad, lo más reflejado es que el padre para esa persona es el más
importante, de mayor admiración y tiene más vínculo afectivo. Por otra parte,
se identificó una familia unida, pero que cada miembro tiene interpretaciones
diferentes a lo individual.
Interpretación de T.A.T Mujer
Lamina 1.
Se pudo interpretar, que tiene metas y sueños en la vida, que a pesar de la
frustración que puede llegar a sentir, siempre lucha por ser el mejor, podría
decirse que es una fortaleza, no siente el apoyo, pero aun así insiste en obtener
el triunfo, vemos cierto desinterés por parte de los padres.
Lamina 2.
Se pudo interpretar, un claro conflicto con la figura materna, usando como
escudo su parte intelectual y refugio de su vida caótica en su hogar, la ilusión
de sentirse libre y busca la libertad en un hombre, dejando en visto su
dependencia emocional y sentimental.
Lamina 3.
Se pudo interpretar, un sentimiento de culpa por la ausencia de su padre y el
rechazo de su madre, así mismo un claro sentimiento de tristeza debido al
maltrato de su padrastro.
Lamina 4
Se pudo interpretar, conflicto y frustraciones dentro del contexto matrimonial,
también un claro desamor por parte del esposo, generando tristeza y abandono
con un evidente sentimiento de culpa.
Lamina 5
Se interpreta, clara autoridad por parte de la figura materna generando control
en el hogar, mostrando una evidente personalidad narcisista. Rebeldía y
desafío por parte de uno de su hijo, el cual manifiesta una personalidad con
rasgos antisociales.
Lamina 6
Se pudo interpretar, sentimiento de agradecimiento hacia su cuidador,
motivación para logras sus metas y obtener triunfos. (según la historia
descrita por el paciente) la interpretación es completamente opuesta a lo que
muestra la lámina. Podríamos interpretar Hipotéticamente, que se manifiesta
el síndrome de Estocolmo, debido a que la lámina, manifiesta celotipia,
extorción, e incluso genera hasta temor.
Lamina 7
Se puede interpretar, una actitud positiva con deseos de superación y triunfo,
sin dejar a un lado su feminidad.
Lamina 8
Se puede interpretar, delirio de persecución, manifestando ciertos rasgos de
personalidad paranoide y se identifica una personalidad esquizotípica.
Lamina 9
Se puede interpretar, angustia por un futuro incierto, pero al mismo tiempo
persevera, siendo una fortaleza, porque al final logra el triunfante.
