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Una mujer de 25 años, hace 6 meses atrás había consultado por un cuadro de disuria y polaquiuria,
se le diagnosticó una INFECCIÓN URINARIA no complicada, por la cual fue medicada. Hace 2 días
atrás consultó nuevamente por un cuadro de iguales características.
1. Definir el problema de salud del paciente concreto (Diagnóstico):
ITU no complicada
2. Seleccionar estrategias terapéuticas:
a. No Farmacológicas:
Adecuada hidratación, para favorecer el vaciado frecuente de la vejiga con efecto arrastre
de bacterias.
Micciones Frecuentes
Evitar el estreñimiento, para minimizar el desplazamiento de enterobacterias intestinales a
la zona genital.
Limpieza genital desde delante hacia atrás después de orinar o defecar.
Higiene genital pre y postcoital (vaciar la vejiga tras el coito).
b. Farmacológicas:
Fosfomicina trometamol
Fluorquinolonas ( norfloxacina o ciprofloxacina)
3. Determinar la conveniencia del fármaco para este paciente: (repasar las contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones)
a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente)
Fosfomicina Trometamol
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
- Pacientes con insuficiencia renal severa (Clcr < 10 ml/min).
- Pacientes sometidos a hemodiálisis.
b. Interacciones (las que podrían ser de importancia clínica):
La administración simultánea de fosfomicina con metoclopramida reduce la absorción de la
fosfomicina
Otros fármacos que incrementan la motilidad gastrointestinal pueden producir efectos
similares.
La ingestión de alimentos puede retrasar la absorción del principio activo de este
medicamento, dando lugar a una leve disminución de los picos plasmáticos y la
concentración urinaria, respectivamente. Por ello es preferible tomar el medicamento
con el estómago vacío o bien de 2 a 3 horas después de las comidas.
c. Ventajas: (farmacocinéticas, farmacodinámicas, forma farmacéutica, costo, etc)
FOSFOMICINA:
FARMACOCINÉTICA:
Absorción: Administración oral, fosfomicina (como trometamol) se absorbe bien a partir del
intestino y presenta una biodisponibilidad absoluta por debajo del 40%. La ingesta de comida
retrasa la absorción sin influir en las concentraciones en orina.
Distribución: Fosfomicina (como trometamol) se distribuye a los riñones, pared vesical, próstata
y vesículas seminales. Transcurridas 24-48 horas de la administración oral se mantienen
concentraciones de fosfomicina en orina superiores a las concentraciones mínimas inhibitorias
(CMI) de forma sostenida. La fosfomicina no se une a las proteínas plasmáticas y atraviesa la
barrera placentaria.
Eliminación: Fosfomicina (como trometamol) se elimina de forma inalterada principalmente a
través del riñón por filtración glomerular (30-60% de la dosis se recupera en la orina), y en
menor proporción se elimina en las heces. Tiene una vida media de eliminación que varía entre 4
y 8 horas.
FARMACODINÁMIA:
Es un antibiótico bactericida de amplio espectro que actúa bloqueando la síntesis de la pared
bacteriana e impidiendo la formación de ácido N-acetilmurámico. Su mecanismo de acción
específico, por inhibición del enzima enol-piruviltransferasa, se traduce en una ausencia de
resistencias cruzadas con otros antibióticos, así como en una potencial acción sinérgica con
otros antibióticos. Por su penetración intracelular tiene actividad intrafagocitaria.
Otro mecanismo que posee la Fosfomicina [Link] el poder de reducción de la capacidad
de adhesivad bacteriana a las células uroepiteliales.
La fosfomicina es activa frente a los siguientes microorganismos:
Grampositivos: Staphylococcus spp. (incluidos los meticilín-resistentes), Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis.
Gramnegativos: Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp.
FORMA FARMACÉUTICA:
Granulado blanco para solución oral.
CIPROFLOXACINO:
a. Contraindicaciones (relacionadas con el medicamento o con factores generales del paciente)
Contraindicaciones:
-Hipersensibilidad a quinolonas; no administrar con tizanidina.
-No debe emplearse en menores de 18 años, ni en gestantes así como mujeres en lactancia
b. Interacciones (las que podrían ser de importancia clínica):
Medicamentos que prolongan el intervalo QT: Ciprofloxacino, como otras fluoroquinolonas, debe
utilizarse con precaución en pacientes que reciben medicamentos conocidos por prolongar el intervalo
QT (por ejemplo, anti-arrítmicos Clase IA y III, antidepresivos tricíclicos, macrólidos, antipsicóticos).
Alimentos y productos lácteos: El calcio que forma parte de la dieta, no afecta significativamente a la
absorción. Sin embargo, debe evitarse la administración simultánea de productos lácteos o de bebidas
enriquecidas en minerales (por ejemplo, leche, yogur, zumo de naranja enriquecido en calcio) con
ciprofloxacino, ya que se disminuiría la absorción de ciprofloxacino.
Fenitoína: La administración simultánea de ciprofloxacino y fenitoína puede causar un aumento o una
disminución de los niveles séricos de fenitoína, por lo que se recomienda monitorizar los niveles del
fármaco.
Ciclosporina: Se observó un aumento transitorio en la concentración de la creatinina sérica cuando se
administraron simultáneamente medicamentos conteniendo ciprofloxacino y ciclosporina. Por
consiguiente, es necesario controlar frecuentemente (dos veces por semana) las concentraciones de
creatinina sérica en estos pacientes.
Amofilina, teofilina, Cafeina: Aumenta el riesgo de toxicidad por xantinas e incrementan el riesgo de
efectos adversos del SNC.
Antiácidos, Sucralfato, Zinc, Sulfato Ferroso y laxantes que contengan magnesio:Disminuye la absorción
de Ciprofloxaxino.
Warfarina: aumenta el efecto anticoagulantes y el riesgo de hemorragia.
Glibenclamida: Puede potenciarse el efecto hipoglucimiante.
c. Ventajas: (farmacocinéticas, farmacodinámicas, forma farmacéutica, costo, etc)
FARMACOCINÉTICA:
Absorción: Tras la administración oral de dosis únicas de 250 mg, 500 mg y 750 mg de ciprofloxacino
comprimidos, ciprofloxacino se absorbe rápida y ampliamente, principalmente en el intestino delgado, y
las concentraciones séricas máximas se alcanzan en una a dos horas. La biodisponibilidad absoluta es
aproximadamente del 70 al 80%. Se ha demostrado que una dosis de 500 mg por vía oral, administrada
cada 12 horas, produce un área bajo la curva (AUC) de concentración sérica frente al tiempo equivalente a
la producida por una perfusión intravenosa de 400 mg de ciprofloxacino administrada durante 60 minutos,
cada 12 horas.
Distribución: La unión de ciprofloxacino a las proteínas es baja (20 al 40%). Ciprofloxacino está presente
en el plasma, en gran medida, en una forma no ionizada, y en estado estacionario, tiene un volumen de
distribución amplio. Ampliamente en los riñones, hígado, vesícula, pulmones, tejido ginecológico,
próstatico.
Metabolismo: Hepático, solo un 20%
Excreción: Renal 40 a 50% inalterado en 24h; 20 a 35% vía biliar
FARMACODINÁMIA:
Como agente antibacteriano perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas, la acción bactericida
de ciprofloxacino se debe a la inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo II (ADN-girasa) como
de la topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la replicación, la transcripción, la reparación y la
recombinación del ADN bacteriano
FORMA FARMACÉUTICA:
Comprimido recubierto con película.
4. El grupo deberá identificar el tratamiento del paciente en cuestión:
a. Fármaco: Fosfomicina trometamol o Ciprofloxacina
b. Forma de dosificación:
Fosfomicina: Disolver el producto en 80 ml de agua y administrar inmediatamente con el
estómago vacío 2 a 3 h previas o posteriores a la ingesta de alimentos, de preferencia a la
hora de acostarse tras la micción
Ciprofloxacino: Los comprimidos deben ingerirse enteros sin masticar y con líquido. Pueden
tomarse independientemente de las comidas. Si se toman con el estómago vacío, el principio
activo se absorbe con mayor rapidez. Los comprimidos de ciprofloxacino no deben tomarse con
productos lácteos (por ejemplo, leche o yogur) ni con zumo de frutas enriquecidos en minerales
(por ejemplo, zumo de naranja enriquecido en calcio). Mantener una buena hidratación.
En los casos graves o si el paciente no puede tomar comprimidos (por ejemplo, pacientes en
nutrición entérica), se recomienda comenzar el tratamiento con ciprofloxacino intravenoso, se
debe efectuar en un periodo de 60 min, preferiblemente en una vena mayor.
c. Dosis:
Fosfomicina:3g de Fosfomicina base como dosis única
Ciprofloxacino: Dosis en adulto: no complicadas 250mg V.O. c/12h. Complicadas 500 mg V.O.
c/12h. Alternativamente para ambas, 200 a 400 mg EV c/12h
Límite de prescripción:1.5 g/d
d. Tiempo de tratamiento:
Fosfomicina: Dosis única
Ciprofloxacino: Dosis en adulto: no complicadas 250mg V.O. c/12h x 7d. Complicadas 500 mg
V.O. c/12h a 14 d. Alternativamente para ambas, 200 a 400 mg EV c/12h x 7 a 14d
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. FICHA TECNICA CIPROFLOXACINO NORMON 500 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON
PELICULA EFG [Internet]. Cima. 2020 [citado 20 Julio 2020]. Disponible en:
[Link]
2. FICHA TECNICA FOSFOMICINA QUALIGEN 3 g GRANULADO PARA SOLUCION ORAL EFG
[Internet]. [Link]. 2020 [citado 20 Julio 2020]. Disponible en:
[Link]
