- DEMENCIA -
CAPITULO #1: GENERALIDADES
¿Qué es la demencia?
La demencia es un síndrome multifactorial, fruto de un deterioro cerebral acelerado que se
puede presentar a cualquier edad.
Epidemiología
Las demencias constituyen el cuarto problema de salud en los países desarrollados después
del cáncer y los trastornos cerebrovasculares.
• El síndrome demencial afecta aproximadamente al 5 al 8% de los individuos de 65
años.
• La demencia más común es la de tipo Alzheimer.
CAPITULO #2: ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Según la edad de aparición:
• Demencia precoz → antes de los 65 años.
• Demencia tardía → después de los 65 años.
Según el compromiso neuroanatómico:
• Demencia cortical → se caracteriza por afasia, agnosia, apraxia. Estos pacientes
conservan su actividad motriz general y su mímica facial es más viva. Los principales
tipos de demencia corticales son:
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Pick
- Demencia multiinfarto
- Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
• Demencia subcortical → se caracteriza por alteraciones en el humor, motivación,
lenguaje y la vigilia, que se acompañan de enlentecimiento psicomotriz, trastornos
de la memoria, ansiedad, depresión y dificultad para solucionar los problemas de la
vida cotidiana. Las principales demencias subcorticales son:
- Enfermedad de Huntington
- Enfermedad de Wilson
- Enfermedad de Parkinson
- Demencia talámica
BRIAN JOHNSON BOLÍVAR
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
1
- Demencia vascular hereditaria
- Encefalopatía VIH-SIDA
Según la respuesta al tratamiento:
• Demencias tratables o reversibles → se encuentran las de origen tóxico,
metabólico o infeccioso, las producidas por patologías intracraneana o traumatismos
craneoencefálicos, las de origen autoinmune.
• Demencias no tratables o irreversibles → se encuentran el Alzheimer,
enfermedad de Huntington, enfermedad de Pick y la enfermedad de Creutzfeldt-
Jacob.
Según el INCDS:
Imagen 1. Clasificación de las demencias según el INCDS.
BRIAN JOHNSON BOLÍVAR
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
2
CAPITULO #3: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Causas físicas Enfermedades psiquiátricas
• Irritabilidad • Depresión
• Vagabundeo • Ansiedad
• Trastornos del sueño y del apetito • Agitación
Enfermedades concomitantes Cambios del medio ambiente
• Irritabilidad • Desorientación
• Cambios de humor • Delirium
Alteraciones sensoriales Alteraciones del sueño
• Desorientación • Cambios del patrón del sueño
• Delirium • Inversión del ciclo sueño-vigilia
• Alucinaciones
Demencias frontotemporales
• Pueden presentar la mayoría de los
trastornos comportamentales
CAPITULO #4: DIAGNÓSTICO
Estudios complementarios
• Estudios de neuroimágenes
- TAC
- RMN
- SPECT cerebral
• Rx de tórax
• Estudios de LCR
• Electroencefalograma
• Ceruloplasmina, cobre sérico y cobre urinario
• Pruebas tiroideas
• Estudios de avitaminosis
• Estudios toxicológicos
• Función renal
• Función hepática
• Estudios hematológicos y bioquímica sanguínea
• Estudios inmunológicos
• Valoración neurológica
BRIAN JOHNSON BOLÍVAR
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
3
CAPITULO #5: TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
• Terapia ocupacional
• Fisioterapia/masajes
• Psicología
• Educación en salud mental
• Musicoterapia
• Danza
• Estimulación sensorial
• Aromaterapia
• Adaptación del ambiente
- Mejorar la calidad de vida
- Adecuar los baños
- Implementar luz adecuada
- Evitar accidentes en la cocina
Tratamiento farmacológico sintomático
Los pacientes con demencia pueden presentar trastornos del afecto y depresión en forma
simultánea con su enfermedad. Se recomienda inicial tratamiento con antidepresivos:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
Las alteraciones del sueño se pueden intentar modificar con medidas no farmacológicas,
pero cuando no es posible mejorarlas se puede recurrir a un medicamento. Los inductores
del sueño no benzodiazepenicos parecen ser los que tienen mejor aplicación.
Tratamiento farmacológico cognitivo especifico
Se han estudiado múltiples medicamentos dirigidos al tratamiento específico, pero son pocos
los que han tenido resultados alentadores:
• Inhibidores de la colinesterasa
Son los medicamentos de mayor éxito en la enfermedad de Alzheimer. Todos estos
medicamentos de 2da generación son bien tolerados, aunque en casa caso se
recomienda iniciar con dosis bajas e ir aumentándolas.
Los efectos secundarios más frecuentes son en el tubo digestivo: náuseas, vómitos
o diarreas.
Tienen una acción selectiva en la corteza cerebral y el hipocampo con un
metabolismo que es independiente del citocromo P450.
- Galantamina: funciona como tratamiento especifico del Alzheimer. No solo
inhibe la colinesterasa, sino que también actúa sobre los receptores nicotínicos.
BRIAN JOHNSON BOLÍVAR
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
4
• Estabilizador del glutamato
Memantina: ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de las demencias y
en particular la del Alzheimer en estadios moderados a graves.
BRIAN JOHNSON BOLÍVAR
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
5
