SIGNOS VITALES:

TEMPERATURA.
la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y más baja en la madrugada.
Esta es una variación de tipo circadiano. La temperatura que se registra en la axila, oscila en el
paciente sano entre 36,2ºC y 37ºC.
Lugar del registro Límite de lo normal
Boca hasta 37,3 ºC
Axila hasta 37,0 ºC
Ingle hasta 37 ºC
Recto hasta 37,6 ºC
El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37ºC. La respiración
también se acelera.
Cuando el pulso aumenta menos de lo que se espera, se habla de una bradicardia relativa (ej.:
en infecciones por salmonellas, como la fiebre tifoidea).
Los niños desarrollan temperaturas elevadas con más facilidad. En cambio, los ancianos y los
pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre a pesar de estar con un cuadro
infeccioso.
 un estado subfebril: entre 37 y 37,5 ºC.
 hipotermia: menor de 35,0ºC.
 hipertermia: mayor de 41ºC.
Síndrome febril: es un conjunto de síntomas y signos (a diferencia de tener solamente tener la
temperatura elevada), destacando: malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y
cefalea. Al examen físico se detecta una temperatura elevada, piel más caliente, facie febril (ojos
brillosos, mejillas eritematosas), taquicardia, taquipnea, postración. El paciente puede estar algo
sudoroso y presentar la orina más oscura, más concentrada.
No siempre una temperatura elevada se asocia a un síndrome febril. Esto hace que algunas
temperaturas sean mejor toleradas que otras. Esto puede tener relación con la causa por la cual la
temperatura está elevada.
Condiciones clínicas que se asocian a temperaturas elevadas:
 infecciones: se presentan con los malestares propios del síndrome febril.
 enfermedades neoplásicas: linfomas, leucemias, carcinoma de células renales, etc.
 enfermedades inmunológicas y del colágeno: lupus eritematoso, vasculitis, fiebre por
drogas, etc.

Curvas febriles: se refiere a la evolución de la temperatura en el tiempo. Según esto, se

distingue:
 Curva héctica o séptica: se caracteriza por “pick” febriles que pueden sobrepasar los
39ºC y generalmente, son antecedidos por calofríos. Es frecuente que cuando la temperatura baja
se produzca una gran sudoración (diaforesis), especialmente si se han usado antipiréticos.
 Fiebre intermitente: cuando la temperatura sube en el día, pero luego desciende a niveles
normales.
 Fiebre remitente: cuando la temperatura oscila durante el día, pero no alcanza niveles
normales. Si las variaciones son menores de 1 ºC se llamaría fiebre continua.
 Fiebre recurrente: cuando se presenta fiebre durante algunos días y luego la temperatura
se normaliza para volver a elevarse unos días después.
 Fiebre de origen desconocido: se usa este término cuando una persona evoluciona con
fiebre importante durante más de 2 a 3 semanas y no se encuentra la causa a pesar de un estudio
bastante extenso. Estas situaciones obligan a considerar diagnósticos que puede evolucionar con
fiebre por tiempos prolongados o considerar infecciones por gérmenes difíciles de aislar.
 Fiebre facticia: se considera cuando la persona simula estar con fiebre y engaña al
médico o su familia. Habitualmente detrás de esta actitud existe alguna intención secundaria (ej.,
conseguir una licencia médica) o un trastorno de personalidad. El médico debe saber cuándo
considerar esta posibilidad, y, a veces, tomar él mismo la temperatura o delegar en personal de
confianza.

- Se encuentra regulada por el centro de control de la t° ubicada en el hipotálamo a partir de

receptores de t ubicados en la piel, cerebro, vasos sanguíneos
- Hay fiebre debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos
mediada por citosinas en respuesta a un estimulo pirogénico
Hipertermia: elevación regulada de la t corporal por encima de los valores normales, se produce
por un fracaso de los mecanismos periféricos para mantener la temperatura corporal determinada
por el hipotálamo. Es una situación mortal donde no existe regulación hipotalámica ni pirógenos
mediadores y los antipiréticos no son utiles debido a:
1. Producción excesiva de calor, ejercicio prolongado, reacciones adversas a neurolépticos y
anestésicos, irotoxicosis
2. Disminuciond e la disipación de calor por calor y humedad ambiental elevadas como el
golpe de calor
3. Perdida de la regulación central, daño del centro hipotalámico termorregulador por
traumatismo, hemorragia, tumor
Hipotermia: T° central menor a 35°C
- Normal: 35,7 a 37,1
- Febricula: 37,2 a 38
- Fiebre: >38
- Niños normal: 36,3 a 36,9
Los ritmos circandianos de control de t° aparecen al primer mes de vida, los nacidos antes de la
semana 33 de gestación carecen de la capacidad de sudar y hasta las 35 semanas sudan solo en
la cabeza y cara

RESPIRACIÓN.
1. Ventilacion pulmonary
2. Diffusion del o2 y del co2 entre los alveolos y la sangre
3. Transporte del o2 y del co2 en la sangre y liquidos corporales a las cell y desde ellas
- Hombre: costo abdominal
- Mujer: costal superior
- Niño abdominal
Arriba y abajo por diafragma
Diámetro por musculos intercostales externos, escm, serratos anteriores y escalenos
Frecuencia respiratoria:
 frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los RN:
44rxm
 taquipnea: > 20. Por fiebrem anemia, insuficiencia cardiaca, ejercicio
 bradipnea: < 12. Hipertension endocraneana, narcoticos, atletas bien entrenados
 apnea: ausencia de mov respiratorio
 disnea: sensacion subjetiva de la falta de aire

Características de la respiración normal. En la inspiración, entra aire a los pulmones (al

expandirse el tórax y bajar el diafragma), y en la espiración, sale el aire (al volver el tórax a su
posición inicial y subir el diafragma). Al bajar el diafragma durante la espiración, comprime las
vísceras abdominales y el abdomen tiende a protruir. Lo habitual es que al mirar cómo una
persona respira, se note que su tórax se expande y que su abdomen protruye un poco (respiración
costo abdominal). En algunas circunstancias, como ocurre en mujeres embarazadas o pacientes
con ascitis, puede ser más notoria la expansión del tórax (respiración de predominio costal); en
cambio, una persona que tenga dolor en el tórax, podría presentar una respiración de predominio
abdominal.
Alteraciones de la respiración:
 •respiración paradójica. Es manifestación de una insuficiencia respiratoria, con fatiga
muscular e incapacidad del diafragma para contraerse. En estos casos, el paciente respira
ayudándose con la musculatura intercostal y los músculos respiratorios accesorios. El accionar del
diafragma se nota mejor estando el paciente en decúbito dorsal y poniendo una mano sobre su
abdomen: si el diafragma está funcionando, el abdomen protruye; si el diafragma no se está
contrayendo, el abdomen se hunde (al ser arrastrado el diafragma hacia arriba por la presión
negativa que se genera en el interior del tórax).
 obstrucción bronquial difusa. Los pacientes presentan una espiración prolongada debido
a una obstrucción difusa de las vías aéreas (bronquios pequeños y medianos). También se tiende
a atrapar aire en el tórax, el cual se aprecia hiperinsuflado. Pacientes con crisis asmáticas o
limitación crónica del flujo aéreo presentan esta condición.
 obstrucción de la vía aérea alta (laringe, cuerdas vocales, tráquea). La inspiración se
efectúa con dificultad por la resistencia al paso del aire. Se produce una presión intratorácica
negativa aumentada y esto lleva a una retracción de los espacios supraclaviculares, intercostales
y subcostales. Este fenómeno se conoce comotiraje. También se produce un ruido audible a
distancia al entrar el aire con dificultad y esto se conoce comocornaje o estridor.
Otros aspectos que conviene observar en relación a la respiración:
 cianosis en los labios o en la lengua (como signo de hipoxemia generalizada)
 hipocratismo digital, acropaquia o dedos en palillo de tambor (ya se presentó en la
sección de anexos de la piel)
 aleteo nasal: es más notorio en niños con insuficiencia respiratoria
 si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiración para aumentar la
presión intratorácica y evitar el colapso de la vía respiratoria fina (ej.: en enfisematosos).
Tipos de respiración:
 hiperpnea o hiperventilación. Se caracteriza porque la amplitud y la frecuencia están
aumentadas. En cetoacidosis y uremia
 hipopnea: disminucion de la amplitud en casos de meningitis
 respiración de Kussmaul. Inspiracion amplia, profunda y ruidosa seguida de una breve
pausa y espiracion corta y quejambrosa se da en pacientes con acidosis metabólica (ej.:
cetoacidosis diabética, insuficiencia renal crónica descompensada).
 respiración de Cheyne-Stokes. Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30
segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después
de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea. Aumenta la
sensibilidad del co2, Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia
cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
 respiración de Biot. Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por
períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la
amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del
sistema nervioso central. Como meningitis
 alternante: ciclos de respiraciones amplias alternados con otras de menor amplitud,
caquexia
 suspirosa: respiraciones profundas y ruidosas y espiraciones rapidas con sensacion de
angustia, sed de aire y aveces opresion precordial en neurosis de angustia
TECNICA:
Pte en decubito dorsal o sentado
1. observar y contar los movimientos respiratorios en un minuto
2. colocar la palma de la mano por debajo del reborde costal y contar mov respiratorios/min
pte en reposo, si no es normal tomar 3 veces y tomar la menor

PULSO ARTERIAL.
depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en
cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a
través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las
principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.
El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente.
Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los
siguientes:
 pulso carotídeo. Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde
anterior del músculo esternocleidomastoídeo. En las personas mayores no conviene presionar
mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de
ateroma.
 Parietal: sobre la arteria parietal en el hueso homónimo
 Temporal: arteria tetmporal superficial en el hueso omonimo superior y lateral al ojo
 Preauricular: arteria temporl superficial por delante del trago
 Facial: arteria angular rama de la a facial en el angulo interno del ojo
 pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del
músculo pectoral mayor.
 pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se
conoce también como pulso humeral.
 pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
 pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.
 pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en
decúbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.
 pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo mayor.
Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar
el pulso
 pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.
En la práctica clínica, el pulso radial es el que más se palpa para identificar las características del
pulso. En algunos casos, especialmente si la presión arterial está baja, se recurre a buscar el
latido en otros pulsos, como el carotídeo o el femoral.
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:
 la forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se
puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases ([Link]., en el pulso dícroto, en la fiebre
tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente).

 la amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar: 
- normal 
- aumentada ([Link]., el pulso céler de la insuficiencia aórtica) 
- disminuida ([Link]., en la estenosis aórtica, infarto agudo del miocardio, hipertensión sistémica o
pulmonar severa, estenosis valvular)
- pulso filiforme es difícil de palpar, en shock grave y estado pre mortem
- celer: ondas de ascenso y descenso rápido
- pulso magnus y celer se llaman salton o colapsante de corrigan, se persibe muy fuerte. Se pone
en manifiesto con el signo de martillo de agua de weber: se eleva el brao del pte tomándolo por la
muñeca por encima del nivel del corazón, si se siente el pulso como un golpe seco o sacudida es
positivo, en insuficiencia aortica

También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser: 

- rápida ([Link]., en el pulso céler de la insuficiencia aórtica) 
- lenta ([Link]., en la estenosis aórtica, se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus,
por su ascenso lento).
 la frecuencia de los latidos. Puede ser: 
- normal: entre 60 y 90 latidos por minuto (lpm) 
- RN: 110-160
2-11 meses: 80 a 130
1-3 años 80 a 120
3-12 años: 75-110
- taquicardia: > 90 lpm 
- bradicardia: < 60 lpm

Igualdad: misma amplitud

 la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es

irregular, constituye una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos
tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la
respiración.
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:
 pulso bigeminado. se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo
de menor amplitud (habitualmente el segundo latido corresponde a un extrasístole).
 pulso céler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido. Se encuentra
principalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de magnitud importante. Una maniobra que
sirve para reconocer esta condición es levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del
corazón, palpando el antebrazo, cerca de la muñeca, con todos los dedos de la mano: el pulso se
hace aún más notorio (pulso en “martillo de agua”; pulso de Corrigan).
 pulso dícroto. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase descendente. Se ha
descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la práctica clínica, es casi imposible de palpar.
 pulso filiforme. Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes
con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
 arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la
amplitud. La causa más frecuente es fibrilación auricular.
 arritmia respiratoria. aumento de la frecuencia cardiaca durante la inspiración. Es más
frecuente de encontrar en personas jóvenes y se considera un fenómeno normal. Arritmia
Completa
 pulso paradójico. disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una
ingurgitación de las venas yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el
paciente efectúa una inspiración profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando
un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presión sistólica sobre 10
mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Esta situación se encuentra en taponamientos
cardíacos por derrames pleurales de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones
limitan la capacidad de expandirse del corazón), un enfisema importante o embolías pulmonares
masivas.
 pulso parvus et tardus. Lo de “parvus” se refiere a que es de poca amplitud, y “tardus”,
que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis aórticas muy cerradas (es una condición
bastante difícil de captar)
 pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud
normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo regular. Se ve en
insuficiencias cardíacas muy avanzadas
Representación gráfica de los pulsos:
No se palpan (-)

Se palpan disminuidos (+)

Se palpan normales (++)

Se palpan aumentados (+++)

Se palpan muy aumentados (++++)

Representación de los pulsos en un paciente que tiene mala circulación en la

pierna izquierda:
Mediante un esquema:

Pulso Pulso Pulso Pulso Pulso Pulso Pulso

carotídeo Braquial Radial Femoral Poplíteo Tibial Pedio
Posterior

Derecha ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Izquierda ++ ++ ++ ++ + (-) (-)

Auscultación de los pulsos:

Algunos pulsos conviene auscultar por la posibilidad de encontrar soplos debidos a turbulencias
que se generan en relación a estenosis de la arteria.
En la región del cuello, sobre el recorrido de las arterias carótidas, se pueden auscultar dos tipos
de soplos. En la base del cuello, se auscultan aquellos soplos que se irradian desde la válvula
aórtica del corazón. Por debajo del ángulo de la mandíbula, donde la carótida se bifurca en su
rama interna y externa, se pueden auscultar soplos debidos a estenosis de las arterias. Si los
soplos son intensos, a veces esta distinción no es tan clara.
Otros soplos que se pueden auscultar son: por estenosis de arterias renales: en el epigastrio, al
lado de la línea media. A veces en el epigastrio se ausculta un soplo que viene irradiado del
corazón. -por estenosis de arterias iliacas: en las fosas iliaca -por estenosis de arterias femorales:
en regiones inguinales o bajo el ligamento inguinal.
 
PRESIÓN ARTERIAL
PA: VM X RP : volumen minuto por resistencia periférica
VM: VS X FC: volumen sistólico por frecuencia cardiaca
La presión arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias.
Depende de los siguientes factores:
1. Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo )
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias.
3. Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el
sistema nervioso autonómico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).
presión sistólica es la presión máxima que se alcanza en el sístole. Esta depende
fundamentalmente del débito sistólico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes
arterias.
presión diastólica es la mínima presión de la sangre contra las arterias y ocurre durante el
diástole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.
La presión de pulso o diferencial es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
La presión arterial varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son
las emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco,
algunas drogas, etc.
PAM: (PAD + 1/3 PP)
Medición de la presión arterial. Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más
usados con los de mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión
alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presión.
Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los aneroides, que
registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de transportar, pero con el tiempo
se pueden descalibrar.

La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo
y relajado. Debe haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café o haber fumado en
los 30 minutos anteriores. Habitualmente la medición se efectúa al final del examen físico,
momento en que el paciente debiera estar más relajado. Si se sospecha que puede existir una
diferencia en la medición de uno y otro lado, conviene efectuar la medición en ambos brazos (ej.:
en vasculitis o ateromatosis de grandes arterias). Frente a la posibilidad deortostatismo (cuando
la presión baja al ponerse la persona de pie), la medición se debe efectuar estando el paciente
acostado y luego de pie (o sentado, con los pies colgando). En algunos casos, es útil medir la
presión tanto en las extremidades superiores como en las inferiores. Normalmente la presión en
las piernas es un poco mayor que en los brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en
ateromatosis muy avanzadas, la presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la
mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien
aplicado y no suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas). El brazo debe
estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté
apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo. La bolsa de goma debe
quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial. Además, el
manguito debe quedar a la altura del corazón. Si se ubica más abajo, se registran presiones
falsamente elevadas (estos errores ocurren con más frecuencia cuando se usan manómetros
digitales que comprimen la muñeca y no se tiene el cuidado que el manguito esté a la altura del
corazón durante la medición). 

Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se palpa el

pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito
lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la
presión sistólica (por método palpatorio).

Este es un buen método para ubicar a qué nivel está la presión sistólica, sin tener que inflar el
manguito más de los necesario.
Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el manguito, pero
en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar
donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión
sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presión en que se
comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión
sistólica obtenida por el método auscultatorio.

Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos.
De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor más elevado.
Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando
el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a la presión
diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen. En general se
considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los
ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la
presión diastólica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan
registrados ambos momentos: cuando se atenúan los ruidos y cuando desaparecen.
La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica. Por ejemplo, una presión de
120/80 mm de Hg. Además del registro numérico, se debe especificar en qué parte del cuerpo se
tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significaría
que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo
este último valor la presión diastólica.
Agujero auscultatorio de Korotkoff.
Cuando se toma la presión con el método auscultatorio puede ocurrir que después de haber
escuchado el primer ruido pulsátil (presión sistólica), se presenta una fase de silencio y luego los
ruidos reaparecen para finalmente disminuir y desaparecer definitivamente (presión diastólica).
Ese período de silencio se llama el agujero auscultatorio de Korotkoff. La existencia de este
fenómeno hace aconsejable haber determinado primero la presión sistólica con el método
palpatorio, ya que podría ocurrir que si sólo se usa el método auscultatorio y no se sube
suficientemente la presión del manguito, se puede tomar como la presión sistólica el momento que
viene a continuación del agujero auscultatorio de Korotkoff y haber errado la verdadera presión
sistólica.
Si se mide la presión directamente con el método auscultatorio, sin efectuar primero el
procedimiento palpatorio, podría ocurrir:
 que el manguito se infle más que lo necesario con la consecuente molestia para el paciente
 que se registre mal la presión sistólica en el caso que no se hubiera inflado suficientemente
el
manguito y se hubiera caído en el agujero auscultatorio de Korotkoff. A pesar de las
consideraciones anteriores, especialmente en personas que muy posiblemente tienen la presión
arterial normal, puede bastar efectuar solamente el método auscultatorio y quedarse tranquilo si la
identificación de los ruidos es clara.
Valores normales de la presión arterial:
Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no
superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mm Hg). Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de
Hg (lo ideal sería tener una presión diastólica por debajo de los 90 mm Hg).
Se considera que un paciente está comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o
mayor de 140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jóvenes, tienen presiones
que normalmente son bajas (100/60 mm Hg o incluso menos). En otras situaciones, la presión
baja es una manifestación de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan
signos de mala perfusión tisular (compromiso de conciencia, extremidades frías, diuresis escasa).
Cuando existe una arritmia acentuada, como en la fibrilación auricular, la determinación de la
presión arterial es un poco más difícil. En estos casos, conviene desinflar el manguito lentamente
y, si es necesario, repetir la medición para ver cuán consistentes son los valores obtenidos. En
una fibrilación auricular, los manómetros digitales automáticos pueden registrar valores errados.

Semiología del Pulso Venoso.

1.- La presión que existe en las venas yugulares se corresponde con la presión que existe en la aurícula
derecha. Esto es lo que se corresponde con la Presión Venosa Central (PVC)
2.- La presión que existe en las arterias pulmonares se corresponde con la presión que existe en la aurícula
izquierda. En los pulmones dicha presión se conoce como Presión de Enclavamiento pulmonar. (PCP)
3.- La presión que existe en las aurículas (ambas) en diástole se corresponde con la presión existente en
los ventrículos correspondientes (Siempre que las válvulas estén a tono y no haya un proceso estenótico
entre medio). El ventrículo acabará superando la presión de la aurícula y esto hará que las válvulas se
cierren.
MIDIENDO LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL.
La forma más fiable de medir la Presión Venosa Yugular es mediante procedimientos invasivos, metiendo un
catéter hasta aurícula-cava superior que registre la presión directamente. podemos hacer una medición de la
Presión Venosa Yugular.

Poniendo el paciente  en decúbito supino, formando un ángulo de 45ºcon la superficie donde esté rescostado.
Desde el ángulo de Louis (esternón) trazaremos una línea imaginaria hacia el cuello del paciente buscando sus
venas yugulares. Este punto está a 5 cm de la aurícula derecha. Mediremos desde este punto hacia arriba,
buscando el punto máximo donde se detecta el latido yugular. Generalmente no se va a elevar más de 3 cm (8-9
cm de H2O de presión).

la PVC se elevará en situaciones en las que se eleve la presión en la aurícula derecha, tales como Estenosis
Tricuspídea donde la sangre no pasa bien al ventrículo derecho, o Hipertensión Pulmonar, donde hay resistencia
al paso de la sangre. se va a relacionar de buena manera esta vez con los procesos de las aurículas.

Onda A:  contracción auricular. Se vendrá arriba porque las aurículas se están
contrayendo al final de la diástole.
 Cuando no haya contracción auricular, habrá ausencia de esta onda, Fibrilación Auricular. 
 Cuando la contracción sea leve (aurícula dilatada), esta onda estará disminuida. 
 cuando la contracción sea potente (aurícula hipertrófica), la onda estará aumentada.

Onda C:  contracción isovolumétrica ventricular. El ventrículo se empieza a contraer, se cierra la vávula
tricúspide y se sigue contrayendo hasta que su presión supera la de la arteria pulmonar, saliendo la sangre hacia
la misma entonces.

Onda X: caída de presión que se corresponde con la relajación auricular, la sangre comienza a entrar de nuevo
en la aurícula, ahora más fácilmente, ello explica la bajada de presión yugular. ¿En qué situaciones no se va a
relajar la aurícula?
 Al igual que en la onda A, en una Fibrilación Auricular; donde no se apreciará esta onda.
 Está disminuida en Dilatación Ventricular. 
Onda V:  llenado auricular. Después de relajarse, la sangre entra a las aurículas estando la válvula tricúspide
cerrada en ese corto periodo de tiempo.
 Esta onda estará aumentada en Insuficiencia Tricuspídea, donde la sangre refluirá de ventrículo a
aurícula y la aurícula ya estará llena de por sí, impidiéndose llenar mucho más y quedándose más sangre en
yugular por consiguiente.

Onda Y: se corresponde con la apertura de la válvula auriculo-ventricular. La presión desciende ya que,
antes de que la aurícula se contraiga para terminar la diástole, el ventrículo "chupa" toda la sangre acumulada en
la aurícula previamente y, además, más sangre procedentes directamente de las venas cavas.

 Esta onda estará ausente en situaciones en las que el corazón no pueda llenarse con sangre de las
cavas, por ejemplo un Taponamiento Cardiaco.

DEFINICIÓN SRIS: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

El pte tiene sirs cucando presenta al menos dos de estos hallazgos:
1. T° >38° o <36
2. FC > 90lpm taquicardia
3. Hiperventilacion: FR >20rpm o PaCO2 <32mmhg
4. Recuento leucocitario >12.000 celulas/ml, <4.000 celulas/ml o mas de 10% de formas
inmaduras en sangre periferica
5. pCO2 < 32 mmHg.
- Hipertermia o hipotermina
- Taquicardia o bradicardia
- Taquipnea
- Alteración patologica en el recuento de blancos
Cuando es resultado de una infeccion probada o sospechada se denomina sepsis causas no
infeccionsas como quemaduras, traumas, cx, pancreatitis etc tambien lo pueden desencadenar.
No existe un marcador que nos duga cuando hay sirs
Es un proceso de muchos fenomenos que ocurren simultaneamente
Desencadenantes:
- Infecciones: peritonitis e intrabdominales infecciones, Neumonia, Infecciones necrotizantes de
tejido suave, infecciones tropicales como malaria, fiebre tifoidea y dengue
- Inflamacion: pancreatitis
- Isquemia: ruptura de un aneurisma aortico, shock hipovolemico, isquemia mesenterica
- Reacciones inmunes: trasplante
- Intoxicaciones: anticonvulsivos, carboplatin, antiretrovirales, colchicina, propofol, amiodarona,
arsenico, cocaina, acetaminofen
 - Endocrino: crisis adrenal, mixedema

SEPSIS
Infección sospechada o documentada clínica y/o microbiológicamente con uno o más de los criterios de SIRS o
cualquiera de los siguientes:
— Variables generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance hídrico positivo (> 20 ml/kg en 24 horas).
• Hiperglucemia (glucosa en sangre > 120 mg/dl) en ausencia de diabetes.
— Variables inflamatorias:
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con > 10% de formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor normal.
— Otros:
• Saturación de sangre venosa mixta SVO2 > 70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.
Marcadores de sepsis
Recuento leucocitario.
Proteína C reactiva.
Citocinas (TNF, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10).
Procalcitonina.
Proteína amiloide sérica.
Neopeptina.
Elastasa granulocítica.
Fosfolipasa A-2.
Endotelina-1.
Nitratos/nitritos.
P-selectina/E-selectina.
Prolactina.
Lactoferrina
SEPSIS SEVERA Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
— Variables de disfunción de órganos:
• Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/ TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
— Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol
— Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 / TAm < 70 / caída de la TAs > 40.
Se habla de «sepsis severa de alto riesgo» cuando se asocia a fallo de dos o más órganos o presenta una
puntuación APACHE-II de más de 24 puntos en las últimas 24 horas.
CHOQUE SEPTICO
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis
que persiste a pesar de la administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis
metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos. se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas
y/o la liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación producen una descompensación
cardiovascular caracterizada por un shock distributivo con hipotensión, disminución de las resistencias
vasculares sistémicas y gasto cardiaco elevado con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte celular a
nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico. Se puede considerar
que este grupo de síndromes definidos con los anteriores criterios son un continuum de diversos estadios de
una misma enfermedad. La sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección y
un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso
inflamatorio e infeccioso. no todos los pacientes presentan progresivamente estos estadios y podemos
encontrarlos directamente en fase de SRIS o shock séptico. Es más, dentro del SIRS se pueden establecer
diferentes grados con diferentes pronósticos. En este continuum de inflamación a shock séptico la mortalidad va
aumentando a medida que avanzan los grados de severidad: El pronóstico depende de la puerta de entrada de
la infección, la etiología (algunas bacterias son especialmente agresivas como S. aureus, Pseudomonas
aeruginosa o Acinetobacter baumanii) y la puntuación en la escala APACHE-II.

INFECCIÓN  SEPSIS  SIRS  SEPSIS SEVERA  SHOCK SEPTICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
son el resultado de una excesiva respuesta del huésped a agentes infecciosos no controlada por inhibidores
naturales. Aunque los mecanismos de defensa naturales son beneficiosos y dirigidos a neutralizar
microorganismos invasores, eliminar desechos celulares y reparar tejidos, su actividad excesiva puede ser
perjudicial. En pacientes sépticos, con una temperatura elevada o disminuida (> 38/< 36 ºC), taquipneico y
taquicárdico, ocasionalmente puede presentar un rash cutáneo generalizado, con importante debilidad de
forma global, hipotenso (TAS < 90 mmHg) y frecuentemente con un estado mental alterado (confusión,
agitación, estupor, coma...) por lo que éstas van a ser las manifestaciones fundamentales:
— Temperatura elevada/disminuida.
— Debilidad generalizada.
— Taquipneico.
— Alteración del estado mental.
— Taquicárdico.
— Hipotenso.
— Rash cutáneo (ocasionalmente).

QSOFA
- Frecuencia respiratoria >= 22 rpm
- Alteracion sensorial
- PAS <= 100mmhg