EL HOSPITAL

| CONTENIDO

14 ARTÍCULOS

AVANCES CLÍNICOS
CONECTIVIDAD INTERNA, TENDENCIA
8 EN LA NUEVA TELEMEDICINA

USO DE PRUEBAS ESPECIALES

10 PARA TRATAR EL COVID-19

KHIRON EN COLOMBIA FORTALECE LA

11 INDUSTRIA DE CANNABIS MEDICINAL

PORTADA
CASO DE ÉXITO
CAPACIDAD DE RESPUESTA ANTICIPADA:
Foto / Cortesía TecSalud 14 EL ÉXITO DE HOSPITALES TECSALUD

MERCADO
20 CAPACIDAD HOSPITALARIA EN LATINOAMÉRICA
19 PARA ATENCIÓN DE COVID-19

ESTRATEGIAS PREPANDEMIA
20 EN CLÍNICAS DE PERÚ

LA EMPRESA QUE DOMINÓ

21 LA AVALANCHA DE PEDIDOS

CÓMO LIBERAR CAMAS UCI

22 DURANTE LA PANDEMIA

TENDENCIAS
RETOS EN QUIRÓFANOS AL USAR
24 DISPOSITIVOS ELÉCTRICOS
Foto / Clínica San Pablo de Arequipa
CLAVES PARA CONSTRUIR UN PROGRAMA
26 DE CIRUGÍA ROBÓTICA EXITOSO

24 ECRI INSTITUTE
SÍNDROME POST-UCI, SIGUIENTE DESAFÍO
28 DE ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA

ARTÍCULOS

4 CARTA EDITORIAL
6 CONTEXTO
7 HABLAN LOS EXPERTOS
30 ESPECIAL CORONAVIRUS EN LA INDUSTRIA
30 INDICE DE ANUNCIANTES

El Hospital, (ISSN 0018-5485) impresa en Colombia, se publica seis veces al año en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2B Portales,
Inc., con oficinas en 6355NW 36 Street, Suite 408 Miami, FL. 33166 – USA. Publicación editada en Bogotá, D.C., Colombia, Calle 73 # 10-83 Torre C Piso 4.
Actualice su suscripción en [Link]/suscripciones

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 3

 CARTA EDITORIAL |

Adaptación
[Link]
Vol. 76 Edición No.3 -Junio / Julio 2020
ISSN 0018-5485
__________________________________________________________________________________________________________________________________

y gestión
OFICINA PRINCIPAL
6355 NW 36 Street Suite 302 Virginia Gardens,
FL. 33166-7027 - USA. Tel.: +1(305) 448 - 6875
Fax: +1(305) 448 - 9942 Toll Free: + 1 (800) 622 - 6657
EDICIÓN DE LA PUBLICACIÓN
Calle 73 # 10-83 Torre C Piso 4 - Bogotá, Colombia
__________________________________________________________________________________________________________________________________ de recursos ante
EDITORA
Alejandra Leguizamón
[Link]@[Link]
la pandemia
PERIODISTA DIGITAL
Edwin Caicedo
[Link]@[Link]
Meredith Peñuela Alejandra Leguizamón Gellibet
[Link]@[Link] Editora de El Hospital
COLABORAN EN ESTA EDICIÓN [Link]@[Link]
Ing. José Manuel Árias • Dra. Aura Milena Reina
CEO Álvaro Torres • Dra. Lenis Rivera • Mtro. Sven Boes @elhospital

M
Dra. Vanessa Hinojosa • Ing. Sergio García
Dr. José Luis Accini • Dr. Rafael Coelho
Dr. Manuel Sánchez Casalongue
Global Health Intelligence • ECRI Institute ientras empresas biofarmacéuticas fortalecen alianzas de
INFORMACIÓN PUBLICITARIA
investigación y trabajan en tiempo récord para crear una
[Link]
/es/marcas/el-hospital vacuna u otros tratamientos seguros y efectivos contra el
__________________________________________________________________________________________________________________________________ COVID-19, los sistemas de salud mundial adaptan sus pro-
tocolos de atención no solo de personas infectadas con este
virus, sino también, de pacientes con otras patologías, pues
ante las emergencias de salud, el tiempo y los recursos hospitalarios apremian.
[Link]
___________________________________ GERENTE GENERAL ___________________________________
En esta edición presentamos algunos casos de manejo de la pandemia en
Mariano Arango
[Link]@[Link] clínicas y hospitales de países como México y Perú, así como las estrategias de
___________ SOPORTE VENTAS INTERNACIONALES ___________ adaptación de infraestructura y manejo de recursos para habilitar espacios de
salessupport@[Link] unidades de cuidados intensivos (UCI) en Colombia. Independiente del sistema
____________________________________________ MERCADEO ____________________________________________
de salud que funciona en cada país de América Latina, las acciones estratégicas
JEFE DE MERCADEO que contemplaron varios directores de hospitales para el manejo del COVID-19,
Gustavo Osorio
[Link]@[Link]
coinciden en tres focos de inversión fundamentales: expandir las áreas de hos-
_________________________________________ OPERACIONES _________________________________________ pitalización y unidades de cuidados intensivos con su respectivo equipamiento,
GERENTE DE OPERACIONES compra de suficientes elementos de protección personal (EPP) y por supuesto,
Oscar Higuera capacitación, bonificaciones y atención psicológica a los profesionales en pri-
[Link]@[Link]
mera línea de atención.
JEFE DE OPERACIONES
Jenifer Guio
[Link]@[Link] De otra parte, a medida que la pandemia ha incrementado la demanda
COORDINADORA DE OPERACIONES de insumos y dispositivos necesarios para la detección y atención de nuevos
Alejandra Bedón 'pacientes COVID', se ha desatado una ola de innovación, fabricación y com-
[Link]@[Link]
__________________________________________ PRODUCCIÓN __________________________________________ pra masiva de productos como ventiladores, EPP, kits de diagnóstico, camas
JEFE DE DISEÑO y camillas hospitalarias, sistemas de monitoreo de signos vitales, entre otros.
Paola Andrea Niño Con esta avalancha de solicitudes, la industria de dispositivos médicos tam-
[Link]@[Link] bién ha tenido que sortear diversos obstáculos relacionados con la escasez de
DISEÑO
materia prima, adecuación de planta de producción, aumento de precios de
Estefanía Chacón • Carlos Martínez
Daniela Jiménez • Victor Espinosa insumos, tiempos de entrega y fortalecimiento de relaciones con proveedores
COORDINADOR DE FOTOGRAFÍA para mantener activa y sin pausa la cadena de suministro.
Alexander Sánchez
[Link]@[Link]
Aunque actualmente hay 125 vacunas candidatas, 10 de ellas en evaluación
PROTECCIÓN DE DATOS / POLÍTICA DE PRIVACIDAD
clínica y 115 en evaluación preclínica, el efecto del COVID-19 sigue aumentando
protecciondatos@[Link]
_________________________________ CONSEJO DIRECTIVO _________________________________ los casos de contagio y con ello la necesidad de tener cada vez más insumos.
Marcelino Arango De acuerdo con un estudio de la consultora GMInsigths, tan solo el tamaño del
Jaime Maldonado
_____________________________________________________________________________________________________________________________ mercado de kits de detección se valoró en USD 3,3 mil millones en lo que va de
2020 y se proyecta un valor de USD 8.473,4 millones al 2026.
BANCO DE IMÁGENES:
Shutterstock
PREPRENSA E IMPRESIÓN: Adicional, la alta tasa de incidencia de la enfermedad ha generado un mer-
Quad/México cado potencial para camas de UCI en todo el mundo el cual superó USD 1,600
millones en 2019 y se estima un crecimiento de al menos 4% entre 2020 y
COPYRIGHT © Axioma Group S.A.S. 2026. Finalmente, para ese mismo lapso de tiempo se espera que llegue a USD
Queda prohibida la reproducción total o parcial de los
materiales aquí publicados. El editor no se hace respon-
52.8 mil millones el mercado de insumos y dispositivos médicos para emer-
sable por daños o perjuicios originados en el contenido gencias, que tan solo en 2019 estuvo por encima de los USD 30 mil millones.
de anuncios publicitarios incluidos en esta revista. Las
opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusiva-
mente el punto de vista de sus autores.

4 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

 EL HOSPITAL
CONTEXTO |

LOS PRODUCTOS MÉDICOS SON EL

5% DEL COMERCIO MUNDIAL
Las importaciones y exportaciones de los productos médicos crí-
ticos más solicitados para la respuesta mundial a la pandemia de
COVID-19, totalizaron alrededor de USD 2 billones, incluido el comer-
cio dentro de la Unión Europea, que representó aproximadamente
el 5% del comercio mundial total de mercancías en 2019, según
el reciente informe de la Organización Mundial de Comercio (OMC)
sobre el flujo de este mercado. Más de la mitad de las importaciones
son medicamentos
Las categorías más grandes por valor fueron los medicamentos,
que representan el 56% del valor total de las importaciones de pro-
ductos médicos, seguido por suministros médicos con una partici-
pación del 17%. El equipo médico y equipo de protección personal
tienen la participación más baja con 14% y 13%, respectivamente.
El estudio la OMC señala que los aranceles sobre algunos productos
catalogados como críticos y en grave escasez en esta pandemia
Foto / Cortesía Siemens siguen siendo muy altos. Por ejemplo, el arancel promedio aplicado
para el jabón de manos es del 17% y algunos miembros de la OMC
NUEVA REALIDAD DE FERIAS aplican aranceles de hasta el 65%. Los elementos de protección
Y EXPOSICIONES personal utilizados en la lucha contra COVID-19 atraen un arancel
promedio de 11.5% y llegan hasta el 27% en algunos países.
Mientras la curva de contagios de COVID-19 aumenta en
Latinoamérica, sumado al plan de reapertura económica y social
diferente en cada país, los organizadores de eventos, expositores
y visitantes, van cambiando sus estrategias de networking para
seguir generando ventas.
Algunos eventos que se realizarían en la región programados para
junio y julio, se han aplazado para los últimos meses de 2020, como
Expo Med en Ciudad de México que se llevará a cabo del 14 al 16
de octubre. En el caso de FIME 2020, se movió inicialmente para
los días 25 al 27 de agosto en Miami, pero ante el panorama desa-
fiante de incremento de casos infectados y los cambios mundiales
de medidas de bioseguridad, los organizadores anunciaron que bus-
carán una nueva fecha para el último trimestre de este año. Por su
parte, Meditech en Bogotá, Colombia, decidió cancelar sus activida-
des para este año y realizar de una nueva edición programada para
los días del 9 al 12 de marzo de 2021.
Varias empresas de esta industria coinciden en que "la prioridad
debe ser la seguridad de las personas", como dice Arturo Delgado,
gerente de Mercadeo para América de Siemens. La compañía tomó
la decisión de suspender, al menos hasta 2021, la participación
en ferias, foros, exposiciones o cualquier otro encuentro donde se
realicen grandes congregaciones y ha apostado a hacer presenta-
ciones virtuales con una recepción positiva de los clientes. Cuenta
Delgado que con la organización de charlas convocadas a través de
redes sociales, han logrado un alcance incluso mayor al que tendrían
con face-to-face.

FINANCIACIÓN PARA ACELERAR DESARROLLO

DE LA VACUNA COVID-19
La Coalición para las innovaciones en preparación para epidemias
(CEPI), lanzó una nueva convocatoria de propuestas dirigida a empre-
sas de todo el mundo a solicitar fondos para acelerar el desarrollo,
ampliar la capacidad de fabricación y ampliar la huella geográfica de
producción de la vacuna COVID-19.
"Invitamos a organizaciones de todo el mundo a trabajar con noso-
tros para acelerar el desarrollo de vacunas, fabricarlas a gran escala
y ponerlas a disposición de quienes más, las necesitan lo antes posi-
ble", dijo el Dr. Richard Hatchett, Director Ejecutivo, CEPI
Desde enero de 2020, la institución ha trabajado para establecer
una cartera de desarrollo de vacunas COVID-19 que comprende
nueve candidatos prometedores de vacunas, tres de los cuales ya
están en pruebas clínicas. La convocatoria estará abierta hasta el
30 de junio inicialmente y apoyará el rápido desarrollo de estos medi-
camentos que podrían estar disponibles para obtener la licencia en
12, 18 meses o menos.

6 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
| HABLAN LOS EXPERTOS

HABLAN LOS En El Hospital hablamos con varios expertos para conocer cómo han transformado
su modelo de trabajo ante los retos y oportunidades de la pandemia por COVID-19 en
Latinoamérica. Reviva nuestras conferencias y conozca las opiniones de estos espe-

EXPERTOS cialistas en innovación de dispositivos médicos, tecnología diagnóstica y estrategia

de negocios en la industria de la salud. Escanee los códigos con su celular.

ESTRATEGIAS DE LA INDUSTRIA
MÉDICA PARA ENFRENTAR EL IMPACTO
ECONÓMICO POR COVID-19

"En México, el valor de la producción

de dispositivos médicos es de USD Es momento de sumar esfuerzos e
15 mil millones y estamos en el radar ir más allá en innovación de servicios
para apoyar un crecimiento de 3% y tecnología médica. Por eso gestio-
hasta 2022. Adaptamos nuevas pla- namos alianzas con proveedores de
taformas de información y eventos dispositivos médicos y tomadores de
híbridos de networking para com- decisión de instituciones públicas y pri-
partir avances que están realizando vadas, para proponer soluciones a las
las compañías de esta industria problemáticas de salud que enfrenta
en la atención del COVID-19 y a su México, entregarlas al gobierno y poder
vez, que puedan comercializar sus aplicarlas pronto para no volver a la nor-
productos" malidad de años atrás"

GERARDO BARAJAS, MAURILIO ZERTUCHE,

Director portafolio Salud y Energías Renovables de Expo Med. Director de Expo Med.

COVID-19 COMO USO Y

MOTOR DE INNOVACIÓN TRANSFORMACIÓN
EN DISPOSITIVOS DE TECNOLOGÍA
MÉDICOS DIAGNÓSTICA

"Es necesario que Latinoamérica "Covid-19 puso en evidencia que se

desarrolle su propia tecnología y la debe trabajar en equipo. Como pató-
pandemia ha demostrado que sí tene- logos debemos emitir un diagnós-
mos la capacidad de hacer en corto tico certero para que los médicos
tiempo dispositivos de alto riesgo de tratantes puedan tomar mejores
seguridad con alta calidad gracias a decisiones. Es tiempo de fortale-
las alianzas entre el gobierno, las uni- cer la comunicación entre especia-
versidades y los departamentos de listas y trabajar bajo un modelo
innovación de hospitales y empresas multidisciplinar".
proveedoras locales".
DRA. VERÓNICA LEDESMA,
JAVIER CAMACHO,
Supervisora del área de Referencias y Jefe de la sección
maestro de Ingeniería clínica y biomédica
de urianálisis de la UPC de Guadalajara, México.
de la Universidad EIA de Colombia.

"Seguimos los protocolos de

"Contamos con la infraestructura
diagnóstico indicados por la
necesaria para desarrollar varios
Organización Mundial de la Salud
dispositivos y medicamentos que
(OMS) y es importante entender la
requiere esta pandemia, pero debe-
diferencia de las pruebas con las que
mos también debemos agilizar la
contamos, los tiempos de análisis y
respuesta regulatoria y poder desa-
respuesta de cada una y conocer las
rrollar nuevos productos acordes
nuevas aprobaciones que emita el
a las necesidades locales de otras
ente regulador COFEPRIS para uso
patologías asociadas a nuestro per-
de nuevas pruebas".
fil epidemiológico".

HERBERTH BRAVO, DR. GUILLERMO SANTOSCOY,

presidente de la Sociedad Mexicana de Supervisor del área de Biología Molecular y Jefe de Referencias
Ingeniería Biomédica (SOMIB) de Unidad de Patología Clínica (UPC)

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 7

 EL HOSPITAL
AVANCES CLÍNICOS | MONITOREO REMOTO DE PACIENTES

Conectividad
interna,
tendencia en la nueva
telemedicina

Por Alejandra Leguizamón
editora de El Hospital

Conectar varios monitores de signos vitales

a una misma central de datos para vigilar la
evolución de los pacientes y tomar mejores
decisiones clínicas, es la nueva tendencia
que están aplicando diversos hospitales de
Latinoamérica.

L
os hospitales de alta especiali- mentar este tipo de soluciones para FACTORES DECISIVOS
dad en países como Colombia, poder integrar varios de sus equipos Vincular la información de equipos
Chile o México, están incor- biomédicos a un software especializado biomédicos a la infraestructura de tele-
porando soluciones de conec- que almacene los datos vitales de cada comunicaciones en un solo sistema, no
tividad para la integración de paciente. es algo que ocurra en corto tiempo ya
datos de pacientes que requie- que, además de la calidad de los disposi-
ren monitoreo constante de su BENEFICIOS DE TENER tivos, se requiere suficiente preparación
estado de salud, especialmente aquellos SISTEMAS DE CONECTIVIDAD e implementación de la infraestructura
en áreas de cuidados intensivos, urgen- hospitalaria y con personal entrenado
cias, cirugía y cuidados coronarios. Este en TI que sepa analizar y administrar los
cambio, a su vez obedece a la necesi- datos.
dad de contar con el historial médico Un ejemplo de ello es el proyecto de
electrónico (HME) de cada paciente, conectividad en Colombia para una uni-
eliminar poco a poco el uso de papel y Interconexión dad de cuidados intensivos, con el cual,
evitar errores de transcripción de datos de equipos los datos de tres dispositivos diferentes
a mano.
de diferentes (o más), como equipo de signos vitales,
Esta adaptación e inversión en
marcas ventilador mecánico y bombas de infu-
infraestructura de tecnologías de la sión, se puedan ver en una sola central
información (TI) es una práctica bas- de monitoreo en lugar de tres pantallas
tante adelantada en países de Europa. Integrar el correspondientes a cada máquina. "Es
En el caso de Latinoamérica, todavía historial médico un asunto de poder centralizar la infor-
hay rezagos de adquisición y adapta- electrónico mación por medio de la interoperabili-
ción. Sin embargo, la tendencia cada día (HME) dad de sistemas y que de esta manera,
toma más fuerza debido a la necesidad el personal médico pueda tomar mejo-
de optimizar tiempos de diagnóstico Tomar decisiones res decisiones clínicas desde cualquier
y respuesta por parte de los médicos clínicas a lugar", dice José Manuel Arias, especia-
que atienden varios pacientes -incluso distancia y en lista clínico para la línea de signos vita-
en diferentes instituciones-, y de esa tiempo real les de Mindray Colombia.
manera, contar con herramientas para El especialista afirma que, la com-
tomar decisiones no solo a distancia, pañía busca ser pionera en Colombia con
sino en tiempo real. Estas soluciones Mayor esta solución integral, conformada por el
aplican dentro de la rama de la teleme- productividad equipo (dispositivo con signos vitales),
dicina. No obstante, la infraestructura en los procesos la central de datos y el software integra-
de almacenamiento y consulta de datos de atención dor de historia médica electrónica, ade-
es más robusta y el seguimiento remoto clínica más de entregar el soporte necesario de
se realiza teniendo al paciente hospita- capacitación y acompañamiento al per-
lizado y al especialista en movimiento, sonal clínico y de ingeniería para garan-
Ahorro de
dentro o fuera de la institución. gastos y retorno tizar su correcto manejo. "Nos estamos
En Colombia, instituciones de alta de inversión a adelantando a lo que será obligatorio en
especialidad en ciudades como Bogotá, corto plazo un futuro no muy lejano, porque esta
Medellín y Cali, han considerado imple- tendencia va a llevar a que todas las ins-

8 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

MONITOREO REMOTO DE PACIENTES | AVANCES CLÍNICOS

tituciones de salud tengan información cen-

tralizada", explica Arias.
De acuerdo con los precios del mercado
de diversos fabricantes, estas soluciones
cuestan alrededor de USD 60 mil a USD 90
mil, el precio varía de acuerdo con las nece-
sidades del cliente y los costos independien-
tes tanto del hardware, como el software. El
retorno de inversión está programada para
un año en promedio y una vida útil de al
menos 10 años.

AVANCES HACIA EL HISTORIAL

MÉDICO ELECTRÓNICO
En Latinoamérica hay mucho camino
por recorrer aún para que las institucio-
nes de salud cuenten con un sistema de
información de pacientes mejor estructu-
rado. Las normas en salud, poco a poco han
incluido los parámetros integrales que pue-
den implementar los hospitales para migrar
a este tipo de soluciones y así poder tener un
historial médico electrónico (HME) de cada
paciente que concentre, no solo la información básica, sino todo el
historial clínico de tratamientos y procedimientos realizados en el
transcurso de su vida - incluso en diferentes centros médicos-.
Un avance de esto, fue el contrato firmado a finales de 2019
entre Minsait y la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá que per-
mitirá a los profesionales médicos de 22 hospitales públicos de la
capital colombiana, tener acceso a la información actualizada de
los pacientes por medio de la plataforma Onesait Healthcare Data,
que promueve el HME.

“ Los hospitales están migrando

a soluciones de información
centralizada por medio de la
interoperabilidad de sistemas y con
ellos poder tomar decisiones clínicas “
a distancia y en tiempo real

Este sistema permite integrar en una única base de datos

información como aspectos de administración en solicitud y tra-
zabilidad de citas médicas, médicos tratantes e historial farma-
cológico, para un control superior sobre el gasto de estos recursos
por parte de las instituciones de salud. Esto a su vez mejorará la
toma decisiones médicas, agilizará la atención, evitará la pérdida
de información y la repetición de pruebas, además de garantizar la
seguridad de los datos.
Otro ejemplo en esta misma dirección, es el sistema Tasy de
Philips el cual instaló el grupo Christus Muguerza en su red hos-
pitalaria en México. En una primera fase de implementación, la
institución marcó un hito en la atención clínica de sus pacientes
así como en la productividad y comunicación entre su personal
médico, pues la plataforma contaba con una interconexión de HME
de toda la red hospitalaria accediendo a información del área de
laboratorio, patología e imagenología.
Tendencia o no, contar con este tipo de soluciones integrales
de conectividad intrahospitalaria es un paso obligatorio que las
instituciones de salud deben dar y el empujón definitivo debe venir
acompañado de nuevas regulaciones en materia de salud digital.

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 9

 EL HOSPITAL
AVANCES CLÍNICOS | PRUEBAS DE LABORATORIO

Uso de
pruebas
especiales
para tratar el COVID-19

Por Equipo editorial de El Hospital con la
colaboración de Aura Milena Reina Soler, Especialista
en hemostasia y gerencia en salud

Los profesionales en primera línea de atención de test de diagnóstico, seguimiento y control de la enfermedad y
pacientes con COVID-19, sugieren pruebas de labo- tienen la capacidad de mostrar los resultados verdaderamente
ratorio adicionales para evaluar la evolución de la positivos y negativos de la patología en estudio. Además, logran
medir la alteración de la coagulación o el intercambio gaseoso
enfermedad y el nivel de gravedad.

L
en niveles muy bajos y muy altos con resultados veraces.
El biomarcador mas importante es el Dímero-D el cual es
a pandemia generada por la infección del virus SARS- usado como un factor de pronóstico de criticidad o deterioro
CoV-2, ha causado gran impacto psicosocial y econó- del paciente con COVID-19 y según sus valores, se definen
mico, impulsando varios cambios en los protocolos de conductas como la hospitalización y los tratamientos para la
atención en salud a nivel mundial, los cuales incluyen anticoagulación.
análisis de diversos casos para entender la conducta Esta observaciones tanto en pruebas de coagulación, en el
del virus que genera múltiples fallas orgánicas y que control de la anticoagulación y en gases arteriales, sugieren
requieren tratamiento farmacológico, en conjunto la necesidad de la monitorización periódica de los pacientes
con el soporte de dispositivos disponibles en una Unidad de con dos objetivos principales: reducir la tasa de mortalidad en
Cuidado Intensivo (UCI). pacientes con cuadro clínico crítico y administrar tratamientos
La gestión en salud para el avance satisfactorio de los oportunos.
pacientes infectados, requiere la participación de un equipo
interdisciplinario que aporte conocimiento al diagnóstico y OPCIONES DE PRUEBAS DE DETECCIÓN DE COVID-19
tratamiento alternativo para los efectos adversos que causa el Hasta abril de 2020, el tamaño del mercado de los Kits de
virus. No obstante, el personal clínico debería utilizar opciones detección de COVID-19 se valoró en USD 3,3 mil millones y se
que brinden resultados rápidos, confiables y veraces, y con ello estima una TCAC del 17,3% entre hasta 2026 con una proyec-
tomar mejores decisiones del manejo de la enfermedad y el uso ción de valor por USD 8.473,4 millones, según datos de Global
de ventilación pulmonar. Market Insights. Además, los centros de diagnóstico represen-
taron alrededor del 32% de la cuota de mercado en el mismo
EL VALOR DE LOS BIOMARCADORES lapso de tiempo.
Es importante avanzar en el manejo de esta enfermedad, Para detectar el virus, cada país utiliza diferentes test de
no solo utilizando las pruebas de detección de nuevos casos, detección. La prueba PCR es la más usada desde el principio
sino aplicando estudios adicionales a los pacientes confirma- de la pandemia y toma una muestra de las fosas nasales para
dos con el virus y de esta manera conocer la evolución de recu- analizar un fragmento de material genético del virus. Tiene
peración o el grado de criticidad al que podrá llegar. 100% de confiabilidad, pero los resultados tardan varios días,
La evidencia científica indica que la principal característica los equipos de análisis son especializados y requiere de perso-
de la infección por SARS-CoV-2, es una alteración de la coa- nal entrenado.
gulación al interior de las estructuras pulmonares, renales y La llamada Prueba Rápida, detecta proteínas de la superfi-
cardiacas. Para analizar el estado de afectación de estos órga- cie del virus, entrega resultados en minutos y es más econó-
nos -que además actúan en conjunto con el sistema inmune-, mica, pero registra una efectividad solo del 50%. Como tercera
se pueden realizar pruebas de coagulación básicas y especia- opción, recientemente se ha empezado a utilizar la prueba de
lizadas, conocidas como biomarcadores, según recomendacio- anticuerpos IgM e IgG para saber si alguien ya estuvo conta-
nes de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasis giado, es decir, no investigan la presencia activa del virus. Estas
(ISTH), la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasis pruebas se hacen en sangre y los resultados son en minutos,
(SETH) y el grupo Latinoamericano de Trombosis y Hemostasis pero en la primera semana de contagio no son útiles y permiten
(CLATH). identificar que, en caso de una nueva infección, la persona ya
Las pruebas de biomarcadores que evidencian el desem- tiene preparado su sistema inmune sin saber con exactitud por
peño de la coagulación en los pacientes con COVID-19, son cuánto tiempo conferirá protección.

10 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
INDUSTRIA DE CANNABIS MEDICINAL | AVANCES CLÍNICOS

Foto / Cortesía Khiron

Khiron en Colombia fortalece

la industria de cannabis medicinal

Por Edwin Caicedo, periodista y
Alejandra Leguizamón, editora de El Hospital

Colombia es el primer país de Latinoamérica en aprobar la elaboración pusieron sus ojos en un mercado muy
y venta de un tratamiento a base del cannabinoide THC bajo prescrip- redituable . De allí surgieron más de 20
ción médica. Así, el país se abre paso en una industria que alcanzaría empresas que han elaborado el mapa de
USD 146,000 millones a nivel global en 2025.

L
ruta en temas científicos, legales, tec-
nológicos y de distribución de productos
a industria del cannabis medi- Colombia una cuota de producción total medicinales a base de cannabis.
cinal en Latinoamérica acaba de 56.2 toneladas de cannabis medici- Khiron, cuyo capital proviene en su
de dar uno de los más grandes nal para 2020. Esto significa 21.9% del mayoría de inversionistas canadien-
pasos en los últimos años. En suministro mundial legal de cannabis ses y cotiza en la bolsa de valores de ese
Colombia el Instituto Nacional medicinal con alto contenido de THC. país, ya estaba en el juego desde 2012.
de Vigilancia de Medicamentos De esta cantidad, Khiron obtuvo un cupo La empresa apunta a un mercado de
y Alimentos (INVIMA) aprobó para cultivar 9.3 toneladas de cannabis alrededor de un millón de pacientes en
el 20 de marzo el primer medicamento THC, es decir, 17% de la cuota total asig- América Latina en los próximos cuatro
para prescripción médica con conte- nada para este país. años con ganancias anuales mayores a
nido de tetrahidrocannabinol (THC) a la Estas aprobaciones cambian el esce- los USD 600 millones.
compañía colombo canadiense Khiron nario en la región, siendo Colombia el Con la aprobación del INVIMA, han
Life Sciences. También, el 20 de mayo país más avanzado en regulación y venta podido recetar medicamentos con THC
recibió autorización del Fondo Nacional de cannabis medicinal en una industria en frascos de 30ml a través de fór-
de Estupefacientes (FNE) para la comer- que podría alcanzar los USD 146,000 mulas magistrales, es decir, medica-
cialización de fórmulas magistrales de millones para el año 2025 a nivel glo- mentos personalizados de acuerdo con
cannabis medicinal con altas concen- bal, según un informe de Grand View la patología de cada paciente, con un
traciones de THC, convirtiéndose en la Research. costo promedio entre COP 150,000 y
primera empresa en Colombia en tener 200,000 (unos USD 40 a USD 50). Ante la
este permiso. REGULACIONES Y VIABILIDAD demanda de cannabis medicinal, Khiron
Cabe recordar que el 26 de febrero, DEL NEGOCIO podrá producir cerca de un millón de
la Junta Internacional de Control de Cuando se aprobó en Colombia la envases con alto contenido de THC. A
Narcóticos (JIFE, por sus siglas en Ley 1787 en 2016 y el Decreto 613 en largo plazo Khiron espera que sus medi-
inglés), entidad responsable de imple- 2017 -regulaciones para el consumo y camentos entren al Plan de Beneficios
mentar las convenciones de drogas producción del cannabis medicinal en el en Salud (PBS), conocido anteriormente
de las Naciones Unidas, autorizó a país-, varias compañías internacionales como Plan Obligatorio de Salud (POS).

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 11

 EL HOSPITAL
AVANCES CLÍNICOS | INDUSTRIA DE CANNABIS MEDICINAL

Foto / Cortesía Khiron

Este hito para la industria del país hectáreas, y lo segundo, crear algo que
y la región le tomó a Khiron casi cuatro sea sostenible y no hay nada más soste-
años y más de 28 procesos regulato- nible que mejorar la salud de la gente”,
rios. En diálogo con El Hospital, Álvaro asegura el directivo.
Torres, CEO y cofundador de la com- Entre los 113 cannabinoides pre-
pañía, cuenta que la carrera para llegar sentes en la planta del cannabis, hay
a este punto ha sido larga y compleja. dos que son los más conocidos en la
Recuerda que cuando empezó con la industria. Por un lado, el cannabidiol o
compañía y sin haber cultivado una sola CBD, con propiedades antioxidantes,
planta de cannabis, el banco donde tenía neuroprotectoras, vasorrelajantes para
sus cuentas de ahorro, préstamos y tar- el glaucoma y antiinflamatorias, entre
jetas de crédito declinó ser su entidad otras.
financiera para no estar relacionado con Por eso, el primer producto que
alguien que trabaja con marihuana. vendió Khiron no fue un medicamento,
sino cosméticos con contenido de CBD.

“
Al ser un componente no psicoactivo, el
CBD ha obtenido mundialmente apro-

Con la aprobación baciones menos exigentes por parte de

las entidades regulatorias. Así surgió
del INVIMA, la línea dermatológica Kuida, que tras

Khiron ha casi dos años en el mercado ya tiene 11

referencias entre cremas, exfoliantes
podido recetar y sprays y que se venden en Colombia, Álvaro Torres,
CEO y fundador de Khiron
medicamentos Estados Unidos y Gran Bretaña.
Por otro lado está el tetrahidro-
con THC a través cannabinol o THC, que es el principal diagnóstico acertado combinado con un
tratamiento integral, puede mejorar la
de fórmulas componente psicoactivo de la planta y
se puede usar para tratar enfermedades vida de sus pacientes.
magistrales en como dolor crónico, neuropatía, parkin- “Yo hago una combinación entre
CBD o THC, 1 a 1 o 1 a 3. A un dolor somá-
frascos de 30ml son, epilepsia, entre otras.
tico como una osteoartrosis o una artri-
a un precio EDUCAR PARA LOGRAR tis le debo dar más dosis de CBD que de
LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA THC, pero si es un dolor neuropático
promedio entre “ La Dra. Lenis Rivera, terapeuta en como el síndrome de un miembro fan-
USD 40 y USD 50 clínica ILANS de Khiron, explica que tasma sumado a un daño neuronal, hay
46% de la población colombiana sufre que recetar más THC”, señala la espe-
dolor crónico y es este mercado al que la cialista. "Lo que se busca es disminuir la
compañía quiere llegar con el cannabis carga de medicamentos opioides rece-
medicinal THC. La especialista asegura tados a un paciente para tratar su dolor
Khiron ha invertido más de USD 35 que mensualmente puede atender hasta crónico y que puedan ser reemplazados
millones en toda la operación desde su 600 pacientes con afecciones relacio- por un único tratamiento con cannabis
llegada al país. No obstante, el direc- nadas al dolor crónico, por lo que un medicinal", afirma la Dra Rivera.
tivo y sus socios han ido sorteando los
obstáculos presentados hasta ahora con Foto / Cortesía Khiron
hechos como obtener los cupos de cul-
tivo, construir y estandarizar la pro-
ducción en invernaderos, encontrar a
su público objetivo y mantenerlo a la
espera de la aprobación para comercia-
lizar, tener caja suficiente para seguir
funcionando, pero sobre todo, educar a
médicos y pacientes en lo que significa
el cannabis medicinal. "Con un saldo de
efectivo de USD 47.9 millones en el ter-
cer trimestre de 2019 y todas las insta-
laciones completas, estamos listos para
comenzar las actividades de cultivo de
inmediato", dice Torres.
“Todo el mundo en piensa que esto
es un negocio de cuántas hectáreas se
puede cultivar, pero no. El propósito de
Khiron mejorar la vida de las personas y
aunque suene muy subjetivo, al final del Khiron concentra las actividades de cultivo, extracción y
día hay dos negocios en esto: lo primero procesamiento de materia prima con sus cepas ya regis-
es un tema agroindustrial en número tradas en las instalaciones ubicadas en Tolima, Colombia.

12 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
INDUSTRIA DE CANNABIS MEDICINAL | AVANCES CLÍNICOS

CAMBIOS AL DECRETO 613 Y LIDERAZGO

MERCADO DEL CANNABIS MEDICINAL EN AMÉRICA LATINA
“Colombia quiere convertirse en el principal proveedor de
productos y derivados del cannabis no sólo a nivel latinoame-
ricano, sino también mundial”, asegura Rodrigo Arcila, presi-
dente de la Asociación Colombiana de Industrias de Cannabis
(Asocolcanna).
El directivo le contó a El Hospital que se está desarro-
USD 5¢ USD 1.30 a USD 2 llando una reforma al Decreto 613 que regula la elaboración
puede costar puede costar producir de medicamentos y otros productos con contenido cannabi-
producir un gramo un gramo de flor en noide en el país, en la cual trabajan los Ministerios de Salud y
de flor en Colombia Canadá o Estados Unidos Protección Social, el de Justicia y Derecho y el de Agricultura y
Desarrollo Rural. Estos cambios podrían significar el impulso
necesario para poder surgir y posicionar mundialmente dichos
productos.
La entrada de nuevos artículos con cannabis como suple-
mentos dietarios, alimentos y bebidas; la utilización de zonas
francas para su elaboración sin que esto signifique automá-
USD 11,000 USD 146,000 ticamente exportación; y un aumento en la rigurosidad para
millones millones autorizar la entrada de empresas que quieran trabajar en esta
movió este podría mover línea de negocios, son algunos cambios que están por venir con
mercado global este mercado este Decreto.
en 2018 en 2025 Asocolcanna, que representa a las 34 empresas que traba-
jan en este sector en el país, ve con buenos ojos estas regula-
ciones y según su presidente "hay que darle una mayor vida a
los productos que tengan CBD y los de bajo contenido de THC,
que puedan dispensarse de múltiples formas para así, contra-
rrestar todo un mercado ilegal que existe en Colombia a base de
cannabis”.
56.2 toneladas
es la cuota de producción total
autorizada para Colombia en 2020

Un medicamento con THC debe ser recetado por un médico.

Por eso, parte del trabajo que Khiron ha realizado en los últi-
mos años es educar al sector médico. Allí, explica la doctora
Rivera, se ha invertido gran cantidad de tiempo y recursos para
eliminar el estigma de adicción o ilegalidad del cannabis medi-
cinal que prevalece en la población en general.

“ Es muy importante la educación

y actualización de conceptos
sobre el cannabis medicinal con la
comunidad médica para eliminar
mitos y poder prescribir esta opción “
de tratamiento

Es muy importante la educación y actualización de con-

ceptos con los médicos, pues “hay quienes creen que el canna-
bis cura el cáncer y esto no es cierto; otro mito es el tema de la
dependencia, si se dan las dosis adecuadas, sobre todo de THC,
no genera dependencia, pues es lo mismo que ocurre con los
opioides", explica la especialista Rivera.

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 13

 EL HOSPITAL
PORTADA | CAPACIDAD DE RESPUESTA

CAPACIDAD
DE RESPUESTA
ANTICIPADA:
el éxito de hospitales
TecSalud

Por Alejandra Leguizamón
editora de El Hospital

En situaciones de emergencia sanitaria, la capacidad de respuesta opor-

tuna y organizada en los hospitales se pone a prueba para evaluar y
garantizar la entrega de servicios, el adecuado manejo de recursos y la
seguridad para el personal y los pacientes.

E
n México, el 27 de febrero se reportó el primer caso
con COVID-19 y solo hasta el 30 de marzo, con un
total de 1,094 casos confirmados, la Secretaría de
Salud Nacional declaró estado de emergencia, sus-
pendió por un mes las actividades catalogadas 'no
esenciales' e invitó a la población a resguardarse en
casa de manera voluntaria.
Por su parte y de manera anticipada a las medidas del
gobierno mexicano, los hospitales privados adecuaban sus
propios protocolos de atención. Así, para la primera semana
de marzo, los hospitales San José y Zambrano Hellion de
TecSalud, el Sistema de Salud del Tecnológico de Monterrey,
tenían listo el Plan de contingencia COVID-19 para optimizar
recursos, capacitar al personal, disminuir el contagio entre
pacientes y médicos, y habilitar la infraestructura necesaria.

14 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
CAPACIDAD DE RESPUESTA | PORTADA

250 En diálogo con El Hospital, el Maestro Sven Boes, direc-

tor general de hospitales TecSalud en Monterrey, habló sobre
las prioridades de inversión, adecuación de espacios, servicios
médicos y hasta trabajo coordinado con el gobierno local que
tuvieron en cuenta, para desarrollar un plan estratégico con

enfermeras capacidad de respuesta suf iciente ante las demandas de aten-

ción que exigiría la evolución de la pandemia, al menos, en la
capital del estado de Nuevo León.
capacitadas
para atención PRIORIDADES EXPANSIÓN
en áreas críticas. El Hospital (EH): En medio de la incertidumbre mun-
dial para atender la crisis ¿qué aspectos analizaron para
desarrollar y poner en marcha su Plan de contingencia
COVID-19, en tan corto tiempo?

120 Mtro. Sven Boes (SB): Efectiva-mente fue muy rápido,

en 15 días logramos montar este plan con un comité estraté-
gico conformado por la rectoría de TecSalud, vicepresidencia
del Tec de Monterrey y los directores de operaciones, talento
humano, finanzas, cadena de suministro, laboratorio, comu-

muestras nicación y enfermería. Debatimos en primer lugar, si era

conveniente que los dos hospitales atendieran pacientes con
COVID-19 y decidimos agrupar los protocolos de investiga-
diarias ción, expertise y atención en uno solo para evitar contagios en
en promedio ambas sedes.
se realizan El siguiente paso fue saber cuál de los dos hospitales y
para detectar elegimos al San José, por ser más grande y porque podíamos
casos nuevos. seccionar muy bien los servicios médicos en cada torre para
pacientes con y sin COVID-19. El tercer paso fue revisar nuestra
capacidad para toma de muestras -que en promedio realiza-
mos 120 al día- y al principio se hacían en las salas de urgencias
de cada hospital, pero vimos que poníamos en riesgo a pacien-

5 tes no infectados al compartir la misma área.

Ahí decidimos invertir en la instalación de módulos exter-
nos en los estacionamientos de los hospitales, y tendrían sala
de espera con su respectivo distanciamiento de 1.5m entre
sillas, área para toma de signos vitales, otra de toma de mues-
módulos tras y baños. Esto tomó 10 días y la estrategia fue muy atinada
porque los pacientes circulaban muy rápido. Se les realizaba un
cuestionario y un triage para determinar si eran candidatos a
de diagnóstico
una toma de muestra para COVID-19 y si no era necesaria, se
para pacientes
enviaban a casa, con el fin de no quedarnos sin pruebas y que se
con sospecha utilizaran en pacientes que realmente lo requirieran.
de COVID-19,
construidos
en 10 días.

Fotos / Cortesía Hospitales TecSalud

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 15

 EL HOSPITAL
PORTADA | CAPACIDAD DE RESPUESTA

duplicamos la capacidad hasta tener 50

unidades. Además, adaptamos dos pisos
para COVID-19 con telemetría.

ABASTECIMIENTO DE PRODUCTOS
Y CONTROL DE PRECIOS
EH: ¿Cómo han trabajado con los
proveedores para tener a tiempo los
productos más demandados y escasos
como EPP y ventiladores?
SB: Antes de que empezara la pan-
demia, compramos varios ventiladores
para cambiar algunos pero ante la situa-
ción, los vamos a conservar. A la fecha
tenemos 79 equipos de estos y son sufi-
cientes para las 50 camas destinadas a
terapia intensiva.
De los 5 módulos nuevos construidos en la áreas externas, La directora de la cadena de sumi-
3 se ubicaron en el Hospital San José y 2 en el Hospital
nistro está en nuestras reuniones diarias
Zambrano Hellion
y con ella se coordinan las prioridades de
adquisición de dispositivos, muestras,
EH: ¿Qué cambios en infraestructura consideraron en medicamentos y EPP. Afortunadamente
las tres etapas del Plan de contingencia COVID-19? no hemos caído en desabasto en nin-
SB: Cada etapa incluía la expansión de las instalaciones y gún momento, gracias al compromiso
cambios en los servicios que ofrecen los hospitales y se ejecu-
taría conforme aumenta el volumen de pacientes.
79 mutuo con nuestros proveedores y que
además, nos mantienen en primera
En la primera etapa construimos los módulos de diag- fila para surtirnos. Por ejemplo, con
nóstico y tomas de muestra en ambos hospitales. A su vez, al Abbott que acaba de ser autorizado por
hospital Zambrano Hellion se trasladó toda la atención de obs-
ventiladores
la Comisión Federal para la Protección
tetricia, neonatal y cunas. Por su parte, en el San José solo para contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) en
atención de casos COVID-19, habilitamos un piso con 19 habi- México para vender unas pruebas rápi-
taciones para hospitalización y se dispone la unidad de cuidado das de serología, fuimos los primeros
intermedio también a pacientes positivos. y en su lista para recibir estas muestras.
En la etapa dos, el quirófano adicional que adaptamos en En el caso de 3M, que tuvo que mover
el Zambrano Hellion se destina para cirugías ambulatorias y se toda la venta de las mascarillas N95 a
habilita otro piso con 16 habitaciones para hospitalización de Estados Unidos y ya no surte en México,
pacientes COVID-19. En la última etapa, que es en la que esta- nos sigue vendiendo directamente estos
mos ahorita, se concentran en el Hospital San José todos los
50 productos y esas cosas sólo pasan si

“
casos COVID-19 que requieran hospitalización.
durante años se va construyendo una
relación seria y de confianza.

Invertimos en tres rubros clave: EH: ¿Esa buena relación comercial

infraestructura, elementos de camas ha permitido tener los mismos pre-

cios en esta pandemia o cómo ha sido
bioseguridad y bonos económicos “ para UCI
la negociación?

para el personal asistencial destinados sólo

SB: Hemos visto mucho oportu-
nismo de algunas empresas que quieren
a pacientes con
COVID-19. elevar demasiado los precios. Con algu-
EH: ¿Cuántas camas y áreas para cuidados críticos adi- nos proveedores sí hemos sido consien-
cionaron en sus hospitales? tes que, debido al aumento del dólar en
SB: Nuestra meta era llegar a una capacidad para 160 más del 20% desde que empezó la cri-
pacientes hospitalizados y 50 pacientes críticos solo de COVID- sis, si la materia prima o los productos
19. Esta es una capacidad muy amplia considerando que requieren importación, el costo subirá.
aproximadamente el 20% de los casos confirmados necesita En este caso aceptamos un incremento
hospitalización. razonable de precio, pero no le pueden
En el Zambrano Hellion agregamos un quirófano y seis pasar todo el impacto del costo total ele-
habitaciones que teníamos a la mano para cirugías ambula- vado al cliente.
torias. También tuvimos que abrir un tercer quirófano para Algo que funciona en México muy
labores de parto porque todas las pacientes se trasladaron a bien es que la mayoría de proveedores
esta sede. En el San José adecuamos varios pisos, delimitamos manejan 'precios de gobierno'. Entonces
los espacios con pacientes positivos y habilitamos más áreas tenemos el mismo precio de estos dispo-
de terapia intensiva de tal forma que, de tener 14 habitaciones sitivos o demás insumos médicos que se
de cuidado intermedio y 12 de terapia intensiva, prácticamente venden al sector público.

16 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
CAPACIDAD DE RESPUESTA | PORTADA

INTEGRACIÓN DEL TALENTO MÉDICO

EH: ¿Qué estrategias dedicaron
para la estabilidad del personal en
primera línea de atención?
SB: Normalmente la práctica de cada
médico es independiente, pero viendo
lo que pasaba en el resto del mundo,
hicimos un cambio radical en el equipo
médico creando tres grupos, cada uno
conformado por un neumólogo, un
intensivista y un internista para integrar
conceptos y tomar mejores decisiones.
Adicional a la inversión en infraes-
tructura y en compra de un gran volu-
men de elementos de protección
personal (EPP), un tercer rubro de
inversión que agregamos desde el prin-
Hemos capacitado a más de 250 enfermeras para áreas críti-
cipio fue un pago extra denominado cas y 94 enfermeras en uso de equipo de protección personal
'Bono COVID' para aquellos colaborado- y manejo de paciente con COVID-19.
res que deben portar el traje de protec-
ción especial un turno completo como
enfermeras y médicos de UCI, al igual
que auxiliares de limpieza, camilleros,
terapia respiratoria y técnicos de labo-
ratorio. También les brindamos trans-
porte privado a su hogar o a los hoteles
donde hicimos convenio para que pue-
dan hospedarse quienes así lo prefieran.
EH: Con el traslado de servicios
médicos y aumento de pacientes ¿pla-
nean tener más personal?
SB: Por el momento no, esto lo vere-
mos a medida que suba el número de
pacientes. Hay una lista de espera de
médicos voluntarios que están dispues-
tos a ayudarnos en caso de necesitar más
manos si la situación se sale de control y
tal vez ahí debamos contratar más per-
sonal de enfermería. Sin embargo, tene-
mos un modelo de trabajo en el que una
enfermera atiende hasta cinco pacientes
y un especialista médico puede ver hasta pronto. La verdad es que en México casi ciones públicas y privadas. Pero un gran
seis pacientes en UCI. todos los hospitales privados maneja- foco de inversión está en servicios de
mos alrededor de 65% a 70% de la ocu- telemedicina porque lo que hemos visto
TRABAJO COORDINADO CON pación, de manera que podemos subir 15 con esta situación es que la colaboración
SECTOR PÚBLICO o hasta 20 puntos de ocupación, aten- remota entre especialistas médicos y el
EH: ¿Cómo ha sido el trabajo diendo a precios muy bajos y consen- seguimiento a distancia con los pacien-
entre hospitales públicos y privados? suados, pacientes del sistema público. tes, ha sido cada vez más eficiente para
Por otro lado, todos los hospitales optimizar el talento humano y los tiem-
SB: La coordinación ha sido más
reportamos dos veces al día a la secre- pos de diagnóstico.
estrecha con las autoridades de salud.
taría de salud del estado de Nuevo León No se trata de seguir construyendo
Como miembros de la Asociación
y una vez al día al gobierno federal, el hospitales y tener tecnología médica en
Nacional de Hospitales Privados, fir-
número de casos nuevos, muestras rea- abundancia, si no se tiene suficiente
mamos un convenio con la Secretaría de
lizadas y cuáles son positivas, cantidad personal que lo pueda manejar. Los ser-
Salud Nacional para atender a pacientes
de EPP con los que contamos y cantidad vicios de telemedicina con plataformas
'no Covid' provenientes de hospitales de
disponible de pruebas, ventiladores o digitales robustas evitan la sobrepobla-
gobierno, inicialmente del 23 de abril al
camas. ción en hospitales, así como la digitali-
23 de mayo, el cual se extendió un mes
más ya que el sistema público se ha visto EH: Con este aprendizaje, ¿qué zación de la información con cada
rebasado. cambios en materia de inversión en paciente promueve un seguimiento ade-
TecSalud firmó ese acuerdo porque salud y manejo de recursos cree que cuado del estado de salud para tomar
somos solidarios, pero además con la deberían realizarse? mejores decisiones y evitar costos adi-
convicción de que es un modelo de aten- SB: Definitivamente hay que seguir cionales en la atención médica asociada
ción viable al que deberíamos migrar trabajando en sinergias entre institu- a complicaciones prevenibles.

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 17

EL HOSPITAL
| INFOGRAFÍA

Capacidad
MÉXICO
hospitalaria
para atención de COVID-19
3,393 49 16,739 PUERTO RICO Disponibilidad de camas hospitalarias, ventiladores y UCIs
hacen parte de los recursos más solicitados para la atención
de pacientes con COVID-19. De acuerdo con la consultora
GHI, esta es la capacidad instalada con la que cuentan algu-
12.96 891 409,487 63 183 401 nos países de América Latina para hacer frente a la pandemia.
Fuente: Global Health Intelligence (GHI)

12.54 412

COLOMBIA

2,728 29 6,293

PERÚ 12.83 350 105,387

733 42 1,648

BRASIL
5.12 188 624,240

7,416 44 52,815

25.23 2204 1.049,877

CHILE

360 105 1,737 ARGENTINA

9.63 114 208,175 2,391 44 5,777

13.05 790 60,052

Infraestructura
disponible: N° Estimado
Camas en promedio Ventiladores por cada Total de camas
Hospitales Ventiladores de casos al 30
por hospital 1,000 personas en UCI
de mayo

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 19

 EL HOSPITAL
MERCADO | ESTRATEGIAS EN CLÍNICAS DE PERÚ

Estrategias
Foto / Cortesía Clínica San Pablo

prepandemia
en clínicas de Perú

Por Alejandra Leguizamón
editora de El Hospital

Previo a la llegada del COVID-19 a Perú, la Red de Clínicas San Pablo

creó un plan de acción dando prioridad a la seguridad del personal
médico y el abastecimiento de elementos de protección personal (EPP).

M
ientras aumentaba el Hasta el 30 de mayo, la Clínica San Pablo
número de casos con de Arequipa había ampliado en un 40%
COVID-19 en Asia y la oferta de servicios y capacidad insta-
Europa, Latinoamérica lada tan solo para atender a pacientes
repasaba sus protoco- infectados por COVID-19.
los de acción en control
de infecciones y manejo ALIANZAS E INVERSIÓN PARA
de emergencias. Adicional, se creaban OPTIMIZAR EL SERVICIO
planes internos de contingencia para la Al igual que en varios países de
crisis que causaría una posible satura- Latinoamérica, los hospitales públi-
ción del sistema hospitalario público y cos y privados de Perú se aliaron para
privado. reforzar la atención de los pacientes en
En diálogo con El Hospital, la Dra. el momento en que la red pública colap-
Vanessa Hinojosa, gerente general de la sara. El convenio acepta el ingreso de cias a que tenemos estrictos protocolos
Clínica San Pablo de Arequipa -el cen- pacientes con COVID-19 que no tienen de bioseguridad para nuestro personal, no
tro de atención privada más grande en recursos, ni seguro médico. Esto ha lle- hemos tenido bajas en nuestro hospital",
esa ciudad-, comenta que, con base en vado a invertir más en diferentes aspec- agrega.
el volumen de pacientes que llegaba tos como talento humano, compra de En cuanto a la escasez de médicos
a otras ciudades y el comportamiento insumos y gastos fijos que debes saber intensivistas, la especialista señala que en
especial en Lima, "lo primero que hici- solventar", afirma Hinojosa. Arequipa tan solo hay alrededor de 55 para

“
mos fue adaptar la infraestructura para atender las UCI y debido a la crisis, fueron
evitar flujos de contaminación cruzada asignados a hospitales del sector público.
en las áreas más solicitadas como salas
de emergencias y unidades de cuidados
Más de 40% se "Ofrecimos mejoras salariales para este
grupo de profesionales con tal de contar
intensivos (UCI); luego reforzamos el amplió la oferta con su presencia en nuestro hospital, sin
personal médico y evaluamos la cantidad
de insumos que teníamos para proteger
de servicios y “ embargo, cuando la cantidad de camas
excede la posibilidad de oferta de médicos,
al personal y atender a los pacientes con capacidad instalada optamos por otras especialidades médicas
y sin COVID-19". Adelantarse en estos afines (como anestesiólogos, internistas
aspectos, permitió al Comité COVID pre- o urgenciólogos) y con ello poder tener el
pararse para mitigar la escasez de ele- De acuerdo con la especialista, el direccionamiento de un jefe de grupo que
mentos de protección personal (EPP), mayor interés como institución es cola- pueda preservar la atención adecuada del
el incremento de precios y la reducida borar en el control de la pandemia y paciente".
atención de los proveedores debido a las evitar la mayor cantidad de pérdidas Sin duda, entre las grandes lecciones
restricciones de cuarentena. humanas. que deja hasta ahora esta pandemia es la
Aunque las directivas planearon Lo anterior hace parte de las carac- necesidad de fortalecer los servicios de
varias alternativas de respuesta, cada terísticas por las que, la Red de Clínicas atención de primer nivel de la mano de
sucursal cambió algunas tácticas de San Pablo, se diferencia de otras institu- mejores y nuevas alianzas entre las insti-
acción de acuerdo a las necesidades de ciones en el país suramericano, según la tuciones públicas y privadas. "Estos avan-
cada ciudad. "Lo que ocurre en Lima, Gerente General de la sede en Arequipa, ces nos permitirán brindar una oferta de
sucede en promedio tres semanas des- quien además resalta que, "con o sin salud de mayor calidad, a la vez que valo-
pués en Arequipa, por eso nos podemos pandemia, la organización no escatima ramos más al talento humano, pues no
preparar de mejor forma", dice la Dra. en temas de inversión para equipa- podemos olvidar que la salud depende de
Hinojosa y "por eso, a medida que evo- miento e infraestructura y a su vez, se la experticia de estos profesionales,
luciona la pandemia vamos habilitando preocupa por cuidar constantemente a seguido de la tecnología médica de van-
camas para UCI o ajustando el esquema los colaboradores de toda la Red, por lo guardia y la infraestructura segura", con-
de atención en el área de farmacia". cual cuenta con suficientes EPP"; gra- cluye la Dra. Hinojosa.

20 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
VENTA MASIVA DE CAMAS HOSPITALARIAS | MERCADO

Foto / Cortesía Dispromedics

La empresa
que dominó
la avalancha de pedidos

Por Alejandra Leguizamón
editora de El Hospital

1
Dispromedics, el fabricante colombiano de disposi- Ampliar el flujo de trabajo a doble
tivos y muebles hospitalarios, pasó de elaborar 95 turno, incluso en fines de semana y
productos entre camas y camillas, a 360 unidades en aumento en un 40% de nuevo personal.
solo un mes.
240

A
2
Fortalecer alianzas con su provee-
nte el aumento de insumos, productos y servicios dores extendiendo permisos laborales
necesarios para atender la pandemia por COVID- para que pudieran atender la demanda
19, diversas empresas han tenido que acelerar sus de materia prima a precios razonables.

camas
procesos de fabricación a un ritmo sin precedentes

3
y así poder entregar el volumen de pedidos hechos Seleccionar a los clientes y sostener
por clientes asiduos y nuevos. negociaciones coherentes en términos
En diálogo exclusivo con El Hospital, Sergio hospitalarias y de fechas de entrega, costos y logística
García Sepúlveda, director general y fundador de Dispromedics, de envío e instalación del mobiliario.
contó cómo logró ajustar sus operaciones para cumplir un

4
volumen de producción sin precedentes. "El comportamiento Mantener los precios normales de
de ventas estuvo por encima de un 240% en comparación con sus productos con el IVA incluido. Éste
otros meses", dijo el empresario. La compañía paso de hacer impuesto agregado, permitiría tener
mensualmente 95 unidades en promedio, a una cantidad de flujo de caja para sortear los precios
240 camas hospitalarias y 120 camillas fabricadas durante el
mes de abril. 120 elevados de su materia prima.
El volumen de pedidos marcó un

“
crecimiento histórico de Dispromedics
a nivel nacional. Pasaron de atender un
No buscamos ser los más grandes mercado muy local de clientes en la zona

en el mercado, sino los mejores camillas

centro de Colombia, principalmente en
el departamento de Antioquia, a distri-
en lo que hacemos; nuestro Know buir sus productos en más de 25 nuevos

how es el mayor valor agregado “ ha sido el mayor lugares entre municipios, ciudades y
departamentos de norte a sur del país,
volumen fabricado
de nuestros productos en un mes con clientes de entidades gubernamen-
tales, clínicas y hospitales de diversos
niveles de complejidad.
El modelo de negocio de la empresa es elaborar productos El Director Sergio García atribuye el
sobre pedido, no manejan un stock o inventario de muebles éxito de sus ventas, no solo a la con-
hospitalarios, porque todo se elabora conforme a las necesi- fianza de los clientes y el reconocimiento
dades de cada cliente. "Cuando empezó la emergencia sani- histórico de sus productos, sino a las
taria, llegó una avalancha de pedidos impresionante, pero a la estrategias de marketing en diferentes
vez la cadena de abastecimiento de materia prima se fracturó", plataformas de búsqueda que han posi-
comentó García. cionado a Dispromedics como el primer
Al declarar en cuarentena a todo el país, Dispromedics proveedor de mobiliario hospitalario en
estaba entre las empresas que tenían permiso de seguir traba- Colombia. Con este crecimiento acele-
jando, pero varios de sus proveedores no y por ello era difícil rado de la compañía, el directivo visua-
conseguir tubos, ruedas, espumas, entre otros elementos bási- liza un posicionamiento de sus
cos para su fabricación. Además, las importaciones de circui- productos en licitaciones más grandes
tos eléctricos que esperaba de Hungría, Alemania y China se de ahora en adelante, sin embargo,
detuvieron varios días y poco a poco aumentaban los precios de García enfatiza en que "no buscamos ser
varios insumos. los más grandes en el mercado, sino ser
A pesar del panorama, la empresa implementó cuatro los mejores en lo que hacemos; nuestro
medidas clave para reactivar la cadena de suministro, cumplir Know how es el mayor valor agregado
con las entregas pactadas, sortear el incremento de precios y que tenemos y es el sello de calidad que
afianzar las relaciones con los clientes. imprimimos en nuestros productos".

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 21

 EL HOSPITAL
MERCADO | ADAPTACIÓN DE UCI EN COLOMBIA

Cómo liberar camas de UCI

durante la pandemia

Por Alejandra Leguizamón
editora de El Hospital
Alrededor de Para la tercera fase de Extensión,
Para llegar a 9,000 camas de UCI para atender a en la que está el país actualmente,
'pacientes Covid', Colombia habilitó un plan de cuatro el Ministerio de Salud ha solicitado
fases de adecuación hospitalaria y capacita a médicos ampliar la capacidad instalada dentro
de varias especialidades en temas de cuidado crítico. 25 de clínicas y hospitales. No obstante, la

T
AMCI manifiesta su preocupación en
esta etapa porque espera en que la ade-
ranscurridos tres meses desde que fue detectado el cuación de espacios se cumpla con los
primer paciente con coronavirus en Colombia, la ocu- estándares de habilitación que indica la
pación en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) se
mantiene por debajo del 42% con pacientes de diver-
mil dólares resolución 3100 de 2019. "Esta Norma
exige unas condiciones de adaptabilidad
sas patologías y sospecha de COVID-19 y tan solo 5% física, tecnológica, operativa, pero sobre
de casos críticos por COVID-19 ocupan UCI, esto es, cuesta en todo de talento humano muy bien capa-
Colombia un solo citado; el documento indica que debe
308 personas al 2 de junio.
cubículo básico y
"Habilitar suficientes camas de cuidados inten- haber un intensivista por seis horas,
no ostentoso para
sivos solo para casos COVID-19 no es una tarea fácil, pero al menos 2 enfermeras por turno de 12
una UCI.
Colombia lo ha hecho muy bien y va por buen camino", dice horas, un terapeuta respiratorio, auxi-
el José Luis Accini, presidente de la Asociación Colombiana de liares de enfermería y clínica, adicional
Cuidado Crítico y Cuidado Intensivo (AMCI), en dialogo con El a otros 6 o 7 especialistas entre aneste-
Hospital. siólogos e internistas", advierte el Dr.
Y es que las medidas de aislamiento social, extensión de Cerca de Accini.
cuarentena y cirugías aplazadas, no solo han retrasado la pro- El especialista, señala que de
pagación del virus, también han ayudado a ganar tiempo para acuerdo con la experiencia de lo suce-
ampliar la capacidad instalada en hospitales que proyecta el dido en Wuhan, China, donde habili-
Gobierno Nacional.
En la primera fase de Liberación de Espacios - al 30 de
abril-, el país logró una meta superior al 50% con 20,887
620 taron hospitales en tiempo récord para
atender pacientes en estado de salud
moderado, Colombia debería adaptar la
camas de hospitalización para adultos, 1,653 camas de cuidado infraestructura hospitalaria que ya se
intermedio y 3,289 de cuidado crítico, de acuerdo con cifras tiene para manejo de aquellos pacientes

millones
del Ministro de Salud. En la segunda fase de Optimización de críticos por COVID-19 que van a aumen-
Recursos, el objetivo fue convertir a camas de cuidados inten- tar más o menos en agosto. "No hay que
sivos aproximadamente 3,100 camas de cuidados intermedios ponernos a inventar que vamos a insta-
que tiene el país y así se alcanzaría un promedio de 5,500 uni- de dólares invirtió lar camas de UCI por todos lados, por-
dades disponibles para casos COVID-19. "La gran ventaja es Colombia en la que podrás tenerlas, pero de dónde vas
que varias de estas camas ya cuentan con soporte ventilato- compra de 2,817 a sacar al talento para hacerlo funcionar
rio", dice el Dr. Accini. ventiladores adecuadamente", dice Accini.

22 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
ADAPTACIÓN DE UCI EN COLOMBIA | MERCADO

Foto / Cortesía INSIMED

nes del Ministro de Salud, Fernando Ruiz, "esperamos llegar a
tener 8,000 dispositivos de éstos".
Paralelo a las fases de habilitación de camas, varias aso-
ciaciones médicas han capacitado a los profesionales de la
salud en el manejo de pacientes críticos -con y sin COVID-19-.
Para esto, la AMCI en alianza con la Asociación Colombiana
de Facultades de Medicina (ASCOFAME) ha desarrollado pro-
gramas virtuales, así como la Red de Soporte Crítico Covid-19
(RASIC-19) de orientación telefónica, para que médicos de
diversas especialidades sepan cómo responder ante la emer-
gencia sanitaria.
A su vez la Fundación INSIMED, el centro de simulación
médica con amplia dotación de tecnológica desarrolló el pro-
yecto 'Educación que Salva Vidas' el cual contempla un centro
de educación virtual que asesora a trabajadores de pequeñas
clínicas con contenidos actualizados y especializados de
acuerdo a la evidencia científica.

PREOCUPACIONES FINANCIERAS DE LOS HOSPITALES

La estrategia para liberar camas parece ir por buen
camino, pero hay un efecto adverso que impacta la estabilidad
ADAPTAR LOS RECURSOS QUE YA SE TIENEN financiera de los hospitales en Colombia. El Dr. Juan Carlos
El Dr. Accini, quien también es Jefe de la UCI del Hospital Giraldo, presidente de la Asociación Colombiana de Clínicas y
Universidad del Norte, enfatiza en que hay que diferenciar y Hospitales, ha manifestado que existen dificultades de finan-
tener claros los recursos para lo que es cuidado crítico y cui- ciación preexistentes y otras que se empiezan a sumar con la
dado intensivo. Espacios de cuidado crítico no requieren tantos pandemia por COVID-19. Por lo cual, el gremio propone algu-
dispositivos o personal especializado como cuidado intensivo nas soluciones para mitigar el impacto.
y se puede habilitar en área de urgencias, medicina interna o
quirófanos, por ejemplo.
"Lo que han hecho algunas instituciones -y lo hemos prac- Medidas que los hospitales de Colombia consideran que el
ticado en nuestro hospital-, es destinar una porción de camas
gobierno debería aplicar para aliviar el impacto en los
prestadores de salud por la presencia del COVID-19*
del área UCI exclusivamente para pacientes con COVID-19;
ahí voy a centrar también todos los elementos de bioseguri- Control de precios 90%
dad, dispositivos médicos necesarios (no solo ventiladores) y
el recurso humano suficiente, especializado y capacitado para Medidas de liquidez 82%
atender este tipo de pacientes", dice el especialista.
Tributarias 77%

“ La AMCI espera que estos

espacios cumplan con las
Subsidios
Créditos blandos
Políticas arancelarias
77%
71%
65%
condiciones físicas, tecnológicas, Opciones de liquidez 63%
operativas, pero sobre todo de adicionales
personal muy bien capacitado que “ Otras 24%
exige la Norma 3100 de 2019 *Encuesta realizada a más de 100 miembros de la ACHC
Fuente: ACHC

Para saber sobre el costo que representa montar una UCI, En cuanto a la cartera antigua, solicitan anticipos del
el Dr. Accini explica que, tan solo un cubículo básico de una UCI dinero acumulado en el Acuerdo de Punto final para las entida-
cuesta alrededor de 80 millones de pesos (USD 25 mil en pro- des del régimen contributivo. Con respecto a la compra de car-
medio), sin contar el carro de paro y el equipo de Rayos X por- tera, el directivo señala que debe ser obligatorio y en los nuevos
tátil. Adicional, debe tener una cama multiposiciones, monitor tramos de dinero que vienen, tener en cuenta entidades ambu-
de signos vitales, planta eléctrica y puntos de conexión, ven- latorias con menos de 50 camas, como centros oftalmológicos
tilador, gases medicinales (un ventilador consume en prome- o pediátricos.
dio 8 balas de aire en 12 horas) bombas de infusión, equipo de Sobre la cartera nueva, el directivo manifestó que, los
succión, electrocardiograma, entre otros. millones recolectados a diario no se ven reflejados en las teso-
En una cuarta fase, el Ministerio de Salud proyecta una rerías de los hospitales por eso, solicitan gobierno una medida
Extensión Crítica en la que se utilizarán hoteles, hospitales de giro directo universal. Y en relación a la agudización del
de campaña y otro tipo de establecimientos. Para este esce- flujo cotidiano de pacientes, el gremio requiere una remunera-
nario, el gobierno también adquirió mediante nueve procesos ción de la capacidad instalada disponible además de incorporar
contractuales 2,817 ventiladores por un valor de COP $229 mil en la 'canasta COVID' el costo de los elementos de protección
millones (unos USD 620 millones) y de acuerdo con declaracio- nacional que tanto necesita el personal de salud.

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 23

 EL HOSPITAL
TENDENCIAS | MANEJO DE DISPOSITIVOS ELECTROQUIRÚRGICOS

Retos en quirófanos
al usar dispositivos eléctricos
El uso adecuado de elementos electro quirúrgicos exige entrenamiento constante al perso-
nal presente en cada operación para disminuir errores que implican costos adicionales por
daños y recuperación de los pacientes.

Por Dr. Manuel Sánchez Casalongue
Jefe de Cirugía de la Clínica San Camilo en Buenos Aires, Argentina

A
pesar de los avances modernos en técnicas de ciru- Estas complicaciones incluyen lesiones intestinales y vas-
gía que han mejorado inmensamente la seguridad culares difíciles de detectar, particularmente en procedimien-
del paciente, los eventos adversos tales como los tos mínimamente invasivos. Hasta 70% de esas quemaduras
incendios y las quemaduras quirúrgicas continúan no son detectadas durante la operación y el diagnóstico tardío
ocurriendo. aumenta el daño y la mortalidad asociada.
La electrocirugía es el uso de una corriente Para evitar los incendios en el quirófano y las quemaduras
alterna de radiofrecuencia para elevar la tempera- quirúrgicas, se debe prestar atención a la capacitación de los
tura del tejido y lograr efectos como el corte o la coagulación. cirujanos, enfermeros, anestesiólogos y demás profesionales
El cirujano de hoy utiliza muchos dispositivos de energía sin presentes durante una cirugía que manipulan o tienen contacto
necesariamente comprender los principios fundamentales de con dispositivos de energía.
electrocirugía y los mecanismos que garantizan un uso seguro.
Esta práctica ha acelerado la revolución mínimamente PRÁCTICAS CON MAYOR RIESGO DE AFECTACIÓN
invasiva y endoscópica en el tratamiento quirúrgico de los Entre los usos con dispositivos eléctricos más comunes
pacientes, pero, los peligros persisten. Con el rápido aumento en las salas de operaciones que crean peligros potenciales se
en número, tipos y formas de aplicaciones de energía al tejido, destacan:
el riesgo de complicaciones y daños para el paciente también

1
han incrementado. Fijar el cable del lápiz del electrobisturí alrededor de una
Desafortunadamente, los equipos electroquirúrgicos con- pinza de campo que generaría energía electromagnética con
tinúan siendo el origen más común de incendios y lesiones por alta probabilidad de causar quemaduras en la piel.

2
quemaduras durante las operaciones y los eventos adversos Usar una cánula de metal para laparoscopía y colocar un
suceden todos los días. En el caso de cirugía laparoscópica, se instrumento aislado a través de ésta, crea una fuente de ener-
estima que las lesiones causadas por estos dispositivos ocurren gía que puede producir chispas y quemaduras.
a una tasa de uno a dos incidentes por cada 1,000 pacientes. A

3
su vez, se reportan cientos de incendios en salas de operacio- En la cirugía laparoscópica de una sola incisión, portal
nes cada año en los Estados Unidos, causando daños graves o único o en la cirugía robótica, los instrumentos van en para-
fallecimiento. lelo y la energía puede saltar de uno a otro -incluso si el tubo

24 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
MANEJO DE DISPOSITIVOS ELECTROQUIRÚRGICOS | TENDENCIAS

de la energía quirúrgica (FUSE, por su

sigla en inglés) el cual abarca los prin-
cipios clave del uso seguro y eficaz de
dispositivos quirúrgicos y endoscópicos
con estas características. Esta inicia-
tiva incluye conceptos sobre energía de
radiofrecuencia, propiedades del campo
electromagnético, densidad y desviación
de la corriente, acoplamiento capacitivo
y directo, entre otros.
De acuerdo con el Dr. Daniel Jones,
jefe de cirugía bariátrica de Harvard
"FUSE es algo que no se enseña en la
escuela de medicina o de enfermería,
pero todos los profesionales que traba-
jan con dispositivos de energía deberían
saber". Se requieren alrededor de cinco
horas para completar los 11 módulos
de este programa y es una inversión de
tiempo muy pequeña para un beneficio
tan grande: la seguridad del paciente.
Desde su lanzamiento en 2014, más
de 3,000 cirujanos y 1,000 enfermeros
han cursado con éxito el programa de
FUSE, profundizando temas como fun-
está completamente aislado- y con ello, quemar inadvertida- damentos de electrocirugía, mecanis-
mente otros tejidos. mos de prevención de eventos adversos,

4
dispositivos monopolares y bipolares,
En laparoscopía, también es común encontrar defectos en
el aislamiento de los instrumentos que pueden descargar el
100% de la energía eléctrica en órganos ubicados fuera del
70% radiofrecuencia para ablación de tejidos
blandos, herramientas de energía ultra-
sónica, sistemas de energía de microon-
área de visión. Por esa razón, todos los instrumentos elec- das, instrumentos energéticos en cirugía
troquirúrgicos aislados deben someterse regularmente a ins- pediátrica y la integración de sistemas
pecciones activas para detectar pérdidas de aislamiento.
de las energéticos con dispositivos cardíacos

“
implantables.
Los pacientes necesitan saber que
quemaduras a
Más de 4,000 profesionales pacientes no
su cirujano sabe usar los dispositivos
de electrocirugía adecuadamente. El Dr.
médicos han actualizado conceptos son detectadas
durante la Daniel Jones, también expresidente de
del manejo de dispositivos operación y el
diagnóstico tardío
SAGES, considera que “estos incendios
y lesiones en quirófanos, son realmente
de electrocirugía para evitar aumenta el daño y fallas del equipo de salud, por ello debe-
incendios en quirófanos y “ la mortalidad. mos atacar el problema en muchas dis-
ciplinas y lograr que nuestros equipos de
quemaduras graves a pacientes quirófano estén en la misma línea".
“He aprendido mucho sobre los dis-
positivos que utilizamos en el quirófano
BRECHAS DE CONOCIMIENTO EN TÉCNICAS SEGURAS debido a mi participación en FUSE. Ya no
Muchos cirujanos y enfermeros desconocen los conceptos subo mi electrobisturí a 100 watts. Presto
físicos de la electrocirugía y los efectos fisiológicos que pro- más atención a los marcapasos u otros
duce la corriente eléctrica. Hay una necesidad de currículos dispositivos implantables y al recorrido
educativos para cubrir estas brechas de conocimiento y contri- de los electrodos. Soy más paciente con
buir a una cirugía más segura. Algunas de las dudas que debe- el secado de mis preparaciones y cómo
rían responder los profesionales de la salud para el uso seguro coagulo, fulguro y vaporizo los tejidos",
y eficaz de equipos electroquirúrgicos tienen que ver con las afirmó el Dr. Jones.
diferencias entre los instrumentos monopolares y bipolares o En definitiva, cualquier esfuerzo por
cómo la energía eléctrica de radiofrecuencia afecta a las célu- garantizar la seguridad del paciente
las y tejidos. También deberían saber cómo responder ante un depende en gran medida de la capacita-
incendio en el quirófano y qué mecanismos pueden provocar ción del cirujano y del personal en el
lesiones con dispositivos eléctricos. quirófano. El uso de instrumentos de
La Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales alta energía en manos de cirujanos no
y Endoscópicos (SAGES) en conjunto con la Asociación de capacitados representa un peligro. Hasta
Enfermeras Registradas de quirófano (AORN) desarrollaron la fecha, todavía dependemos del factor
un programa educativo gratuito acerca del uso fundamental humano.

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 25

 EL HOSPITAL
TENDENCIAS | CIRUGÍA ROBÓTICA

Claves
para
construir
un programa exitoso
de cirugía robótica

Por Meredith Peñuela Rojas
Periodista de El Hospital

La asistencia robótica en la medicina se presenta "El éxito de un programa de cirugía robótica depende del
objetivo inicial para su adquisición, los resultados entregados
como la evolución de procesos mínimamente invasi-
por el comité asignado y del entrenamiento de los cirujanos",
vos, pero es indispensable saber cómo manejarla más asegura el Dr. Rafael Coelho, urólogo experto en cirugía robó-
allá del procedimiento quirúrgico, para justificar su tica en Brasil, en diálogo con revista El Hospital. Por lo tanto,
compra. es importante que, antes de comprar un robot, la institución

L
conozca el panorama y tenga en cuenta diferentes escenarios
os brazos robóticos de asistencia se hacen cada vez en juego. El Dr. Coelho, quien ha practicado más de 2.000 ciru-
más comunes en los quirófanos para procedimien- gías con esta técnica, sugiere siete pasos para ejecutar un pro-
tos como urología, histerectomía, ginecología y cán- grama exitoso de cirugía robótica.
cer. En el primer trimestre de este año, la compañía

“
Intuitive vendió 237 sistemas de cirugía Da Vinci,
completando un total de 5,669 equipos instalados a
nivel mundial. Divulgar que el hospital tiene
Latinoamérica, por su parte, no se queda atrás en la adqui-
sición de esta tecnología. A marzo de 2020 Colombia tiene cinco
un robot, es un paso fundamental,
de estos robots, Chile ocho, Venezuela cinco, Panamá dos, esto aumentará el volumen de
Uruguay uno y Brasil -que se comporta como otro continente-,
66, de acuerdo con la Dra. Lina María Trujillo, quien hace parte
pacientes potenciales
de la implementación de un programa de cirugía robótica en el de la institución,
Instituto Nacional de Cancerología, en Colombia.
El robot quirúrgico Da Vinci, es un sistema que procedi-
pues sabrán los beneficios “
mientos mínimamente invasivos, que más que reemplazar al de la cirugía robótica
personal médico, facilita las labores a través de la consola de

1
cirujano, el carro del paciente y del robot, por medio de los
cuales el profesional de la salud puede tener una visión 3D de
los órganos, vasos y tejidos que opera y así, manipular el sis- ESTABLECER UN PLAN DE NEGOCIOS
tema con precisión y replicar los movimientos en el robot. Un hospital debe instaurar sus objetivos frente a la compra de
"La cirugía robótica, en compañía de la inteligencia artifi- un robot, prever los gastos e ingresos que tendrá el equipo y los
cial, el manejo de big data, la genética y la nanotecnología, solo beneficios o complicaciones para aquellos pacientes que acceden
por nombrar algunas, son áreas que, sin lugar a duda, trans- al servicio y para la misma institución.
formarán para siempre nuestra manera de practicar la profe- Aquí se debe analizar el mercado, con el fin de entender el
sión, de ver y vivir la vida como médicos", afirma el presidente potencial de crecimiento del procedimiento, teniendo presente
de la Asociación Colombiana de Cirugía Robótica, Juan Ignacio que, adicional a los beneficios de evolución quirúrgica, el con-
Caicedo. cepto de sistema robótico es un imán comercial, al atraer la aten-
ción de más clientes, quienes preferirán a la institución por contar

2
PLAN ESTRATÉGICO PARA ADQUIRIR con equipos de tecnología avanzada.
UN ROBOT QUIRÚRGICO
El proceso para manejar un robot quirúrgico requiere tanto DEFINIR EL PROGRAMA INICIAL
de una curva de aprendizaje por parte del operador, como de un Ciertamente, desde el inicio se debe establecer un programa
plan estratégico y de adaptación por parte del hospital intere- de implementación, en el que se especifiquen los pasos a seguir
sado en comprarlo. tras la compra del sistema, entre estos, la sala o habitación que el

26 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
CIRUGÍA ROBÓTICA | TENDENCIAS

hospital destinará para el equipo, definir

cómo capacitarán a sus empleados para
el uso correcto del robot y cómo se hará

3
seguimiento de la implementación.

EL SISTEMA
Los costos de un sistema de asisten-
cia quirúrgico corresponden a la genera-
ción del robot que se compre, la cual varía
con las actualizaciones. En este punto es
imprescindible tener presentes los costos
fijos y variables.
En los fijos se tiene en cuenta el man-
tenimiento del sistema, el marketing a
hacer y del entrenamiento, en el cual,
los médicos de mayor experticia pueden
enseñar a sus compañeros en algunas
patologías. Sobre los costos fijos se con-
templan instrumentación quirúrgica des-

4
echable, como las pinzas.

NOMBRAR PERSONAL A CARGO

Para el Dr. Coehlo, todo sistema
de implementación debe contar con Un poco más de el programa y analizar los resultados será un paso fundamental
un comité a cargo, que lleve un control para seguir operando con éxito el entrenamiento de cirujanos
minucioso del programa, incluyendo el nuevos, según Coelho. De hecho, esta información servirá para
entrenamiento de personal nuevo y la publicar y hacer marketing.
coordinación de los negocios.
El líder de este equipo trabaja como
un enlace entre los médicos y las áreas de
90 "Los beneficios de la cirugía robótica para los pacientes son
claros: ellos los saben y los quieren", dice Coelho. En este sentido,
el robot también facilita las labores de los cirujanos en los quiró-
marketing, el sitio web y el paciente. Así fanos, brindando ergonomía para el médico, una visión clara del
mismo, debe centrarse en el crecimiento organismo y movimientos precisos.
del programa y actividades colaterales. sistemas

5
Sin embargo, el hospital debe tener en cuenta los costos que
acarrea, como los impuestos, la importación y la capacitación.
CAPACITAR E IMPLEMENTAR de cirugía robótica "La evidencia dice que el robot es caro. Se necesita que los hospi-
El comité necesita dedicar esfuerzo y han sido instalados tales hagan más casos para poder amortizar los costos que tiene el
tiempo al programa de implementación, en América Latina. aparato", expresa el ginecólogo oncólogo René Pareja.
para lograr ser competentes en los pro-

“
cedimientos. Internamente, éste puede
crear planes de entrenamiento propios,
a través de un simulador o pedir asesoría La institución debe tener
de la empresa vendedora si lo requiere. A
partir de ahí, debe establecer las normas y en cuenta los costos adicionales
objetivos. que acarrea la compra del equipo,

6
MARKETING
como los impuestos, la importación
Este paso se realiza con el fin de que y la capacitación especializada “
los pacientes tengan conciencia de que
la planta médica cuenta con tecnología
al personal de cirugía
avanzada: "divulgar que el hospital tiene
un robot, es un paso fundamental", de
acuerdo con el cirujano Coelho.
Educar a corto y largo plazo por El profesor asistente del Programa de Ginecología Oncológica
medio de diferentes canales, como redes en la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Daniel
sociales, e-mail marketing y/o un sitio Sanabria, asegura, por su parte, que la cirugía robótica fue la única
web, aumentará el volumen de pacientes forma en que los procedimientos abiertos decayeran, debido a
potenciales de la institución, pues sabrán que, en la actualidad, los cirujanos se pueden sentir cómodos
los beneficios acarreados por la asistencia haciendo cirugías de mínima invasión.
de un robot.

7
"Ese efecto no se logra con laparoscopia convencional, por-
que en esta última vemos en dos dimensiones y no podemos estar
MONITOREAR Y CONTINUAR cómodos, ni tenemos profundidad", comenta Sanabria a la vez
Implementar un programa de cirugía que añade que ahora, los instrumentos robóticos nos permiten
robótica requiere un control constante. hacer una cantidad de movimientos que la mano no lo puede
Recolectar los datos de cómo fue recibido lograr, así lo intentemos".

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 27

 EL HOSPITAL
ECRI INSTITUTE | ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA

Síndrome post-UCI,
siguiente desafío de atención médica inmediata
La batalla está lejos de terminar aún para varios tante, los datos sobre las consecuencias
sobrevivientes de COVID-19 dados de alta de la de este trastorno son sombríos y afec-
UCI y los proveedores de servicios de salud mental tan a una gran proporción de pacientes,
deben prepararse para la gran ola de apoyo que estos
pacientes necesitarán en los próximos meses.
25% como señalan los expertos del Centro
Médico de la Universidad Johns Hopkins.

E
Según la investigación de ECRI,
se espera una alta incidencia de PICS
l síndrome post cuidados intensivos (PICS, por sus
o más
entre los pacientes aliviados de COVID-
siglas en inglés) es una posible crisis posterior a la 19 porque la experiencia en la UCI los
supervivencia de haber padecido COVID-19 y estar ha expuesto a niveles de estrés muy
varios días en hospitalización. Este síndrome, es altos sumado a la distancia necesaria
de los pacientes
consecuencia de tensiones físicas, mentales y emo- de los familiares y las intervenciones
con PICS
cionales asociadas con enfermedades críticas y trata- experimentan una médicas drásticas requeridas. La ten-
miento en unidades de cuidados intensivos (UCI). gran pérdida de sión impuesta por los altos volúmenes
Debido a las largas estadías en la UCI y la ventilación mecá- independencia, de pacientes, las medidas de seguridad
nica que experimentan algunos pacientes con COVID-19, es demandando adicionales, la escasez de equipos y per-
probable que las PICS sean mucho más frecuentes, de acuerdo apoyo para las sonal y la naturaleza del virus también
con una nueva investigación de ECRI elaborada por Diane C. actividades de la han interrumpido las estrategias de
Robertson, directora de Evaluación de Tecnología de Salud y vida diaria un año
prevención de PICS. "Si no se hace nada
después de salir de
Alfredo Penzo Mendez, PhD Analista de Investigación Senior. para detectar y tratar este síndrome en
la UCI.
Las características de este síndrome incluyen debilidad neu- pacientes dados de alta con COVID-19, el
romuscular por inmovilidad, deterioro cognitivo por sedación, riesgo es otra ola grave de morbilidad y
depresión, síndrome de estrés postraumático (TEPT) y secue- mortalidad", señala el estudio.
las adicionales para los sobrevivientes de COVID-19. Los sínto- De acuerdo con los investigado-
mas pueden manifestarse o persistir semanas o meses después res, los datos de PICS analizados seña-
del alta del paciente. lan que, aproximadamente 33% de los
Una encuesta realizada a 100 miembros del sistema de pacientes afectados nunca regresan al
salud de ECRI, encontró que 66% de éstos no tenían estrate- trabajo. Otro 33% no puede realizar el
gias de prevención de PICS en pacientes con COVID-19. No obs- trabajo que tenía antes de su estadía en

28 [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] [Link]

EL HOSPITAL
ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA | ECRI INSTITUTE

la UCI y 25% o más de los pacientes con PICS experimentan una Por lo tanto, un mayor diagnóstico y tratamiento de PICS rela-
gran pérdida de independencia, demandando apoyo para las cionados con este virus puede crear un desafío de capacidad
actividades de la vida diaria un año después de la admisión en para los centros de rehabilitación en zonas con muchos sobre-
la UCI. Los efectos también son significativos en sus familiares vivientes de UCI, como los de Nueva York y Nueva Jersey.
y cuidadores, que a menudo experimentan morbilidad psico- La evaluación de evidencia de ECRI, cribado y tratamiento
lógica y social a la par de los pacientes, en lo que los médicos para el síndrome de cuidados intensivos después del alta de
llaman PICS "familiares". pacientes con COVID-19, encontró que la terapia física y los

“
reportes diarios de la UCI (como el utilizado en el Hospital
Johns Hopkins) mejoraron la calidad de vida del paciente
Se espera una alta incidencia después del alta de la UCI y redujeron los riesgos de ansie-
dad y depresión posteriores al alta. Aunque en la pandemia
de PICS entre los pacientes actual, los médicos de esta área pueden tener poco tiempo para
aliviados de COVID-19 porque crear dichos reportes, a medida que disminuye el volumen de
pacientes, el personal de la UCI podrá optimizar el tiempo para
la experiencia en la UCI los ha documentar los datos necesarios que servirán de consulta para
expuesto a niveles de estrés muy el tratamiento de nuevos casos con PICS.
Los investigadores de ECRI afirman que existen muchas
altos sumados a las intervenciones “ lagunas de evidencia sobre las estrategias de tratamiento de
médicas drásticas requeridas PICS más efectivas, pero pueden abordarse mediante la par-
ticipación de una amplia gama de sobrevivientes de COVID-19
de la UCI que probablemente participarán en estudios que con-
tribuirían a determinar qué tratamientos funcionan mejor.
ESCASA EVIDENCIA SOBRE LO QUE FUNCIONA MEJOR Al mismo tiempo, las instalaciones de rehabilitación y los
La evaluación periódica de los pacientes para PICS después proveedores de servicios de salud mental deben prepararse
del alta de la UCI es crítica porque el síndrome no siempre es para la gran ola de apoyo que estos pacientes necesitarán en los
evidente de inmediato y puede surgi r semanas o meses des- próximos meses a medida que se esfuerzan por volver a las
pués. Una vez que se diagnostica la afección, el tratamiento actividades de la vida diaria. Por último, las estrategias de pre-
generalmente requiere un enfoque multidisciplinario que vención PICS deben revisarse para adaptarlas a la atención de
involucra a médicos de rehabilitación física y de salud mental. COVID-19 cuando sea posible.

[Link] [ EL HOSPITAL I JUNIO / JULIO 2020 ] 29

 EL HOSPITAL
ESPECIAL CORONAVIRUS | ÍNDICE DE ANUNCIANTES

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