NOMBRE DEL DOCUMENTO CÓDIGO SST-FO-04
FORMATO CUESTIONARIO PSICOSOCIAL FECHA 12-06-17
PROCESO AL QUE PERTENECE VERSIÓN 001
SISTEMAS INTEGRADOS PÁGINA 1–3
Nombre: Fecha de
Cargo: evaluación:
Edad: Género:
La aplicación de esta encuesta nos permitirá determinar el nivel de exposición psicosocial de los
colaboradores de CONSORCIO LINEA LAS BRISAS TUMACO, no genera un diagnóstico médico, la
misma se utiliza para crear recomendaciones con profesionales de ser necesaria. Esta encuesta solo se
tendrá en cuenta para un medio preventivo y el desarrollo del sistema de gestión en seguridad y salud en
el trabajo.
1. Exigencias Psicológicas:
VecesMuchas
VecesAlgunas
VezSolo Una
Siempre
Nunca
Íte
Pregunta:
m
5 4 3 2 1
1. ¿Puede realizar su trabajo con tranquilidad y tenerlo al día?
2. ¿En su trabajo tiene que tomar decisiones difíciles?
¿En general, considera usted que su trabajo le produce desgaste
3.
emocional?
¿En su trabajo tiene usted que guardar sus emociones y no
4.
expresarlas?
5. ¿Su trabajo requiere atención constante?
2. Trabajo Activo y Desarrollo de Habilidades:
VecesMuchas
VecesAlgunas
VezSolo Una
Siempre
Nunca
Íte
Pregunta:
m
5 4 3 2 1
¿Usted tiene influencia sobre la cantidad de trabajo que se le
1.
asigna?
¿Puede dejar su trabajo un momento para conversar con un
2.
compañero o compañera?
3. ¿Su trabajo le permite aprender cosas nuevas?
4. ¿Las tareas que hace le parecen importantes?
5. ¿Siente que su empresa tiene una gran importancia para usted?
3. Apoyo Social en la Empresa y Calidad de Liderazgo:
Para uso exclusivo de CONSORCIO LINEA LAS BRISAS TUMACO Prohibida su reproducción
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FORMATO CUESTIONARIO PSICOSOCIAL FECHA 12-06-17
PROCESO AL QUE PERTENECE VERSIÓN 001
SISTEMAS INTEGRADOS PÁGINA 2–3
VecesMuchas
VecesAlgunas
VezSolo Una
Siempre
Nunca
Íte
Pregunta:
m
5 4 3 2 1
1. ¿Sabe usted de que tareas es usted exactamente responsable?
2. ¿Usted debe hacer tareas que considera que pueden hacerse de
otra manera?
3. ¿Usted recibe apoyo inmediato de su superior?
4. ¿Sus compañeros de trabajo le colaboran?
5. ¿Considera usted que sus jefes saben resolver conflictos?
4. Compensaciones:
VecesMuchas
VecesAlgunas
VezSolo Una
Siempre
Nunca
Íte
Pregunta:
m
5 4 3 2 1
1. ¿Está preocupado por si le despiden o no le renuevan el contrato?
2. ¿Está preocupado por si le cambian las tareas contra su voluntad?
3. ¿Sus superiores le dan el reconocimiento que se merece?
5. Doble Presencia:
VecesAlgunas
VecesMuchas
VezSolo Una
Siempre
Nunca
Íte
Pregunta:
m
5 4 3 2 1
Si está ausente un día de casa, ¿las tareas domésticas que
1.
realiza se quedan sin hacer?
¿Cuándo está en el trabajo piensa en las exigencias domésticas y
2.
familiares?
¿Tiene algún comentario sobre el cuestionario?
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PROCESO AL QUE PERTENECE VERSIÓN 001
SISTEMAS INTEGRADOS PÁGINA 3–3
Instrucciones para completar el cuestionario
1. Se recomienda leer detenidamente cada pregunta antes de responder.
2. Utilice lapicero negro para marcar sus alternativas.
3. Este cuestionario está diseñado para identificar y medir todas aquellas condiciones de trabajo del
ámbito psicosocial que pueden representar un riesgo para la salud y el bienestar de las personas
trabajadoras.
4. Este cuestionario mide la exposición a 18 factores psicosociales derivados de la organización del
trabajo y 2 factores de doble presencia y permite conocer cómo está cada uno de ellos en su
trabajo.
5. Las preguntas tienen varias opciones de respuesta y le pedimos que señale con una «X» la
respuesta que considere que describe mejor su situación (por ejemplo, escogiendo una sola
opción entre las posibles respuestas: «siempre / muchas veces / algunas veces / sólo alguna vez /
nunca»).
6. Para lograr un adecuado diagnóstico sobre la percepción de riesgos de su organización, es
imprescindible que usted responda sinceramente.
7. Tenga presente que no existen respuestas correctas o incorrectas.
8. La aplicación total de la encuesta demora alrededor de 5 a 10 minutos.
9. Concéntrese y no converse mientras responda la encuesta, recuerde que lo que importa es su
opinión respecto de los distintos temas.
10. Utilice el espacio de la última página para cualquier comentario respecto a este cuestionario.
Muchas gracias por su colaboración
CONTROL DE CAMBIOS
Fecha Descripción del Cambio Nueva Versión
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
LEIDY JOHANNA MONTENEGRO JESUS ALBERTO HIDALGO
NADIA MARISAGÓMEZ YÉPEZ
HUERTAS OBANDO
Coordinador Sistemas Integrados Coordinador SG-SST Gerente General
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