FORMATO
REPORTE DE DEFECTO, FALLA O MAL FUNCIONAMIENTO
Reportes de confiabilidad mecánica sobre incidentes y fallas técnicas
RAC 8010-4
Principio de Procedencia: 5103.187 Clave: GIVC-1.0-12-141 Versión: 2 Fecha: 01/03/2019 Página: 1 de 1
MATRICULA Si al digitar la matrícula (en 1) aparece error,
1 HK4218 1A
(sin guiones ni espacios) digite matricula aquí ==>
CODIGO ATA
Nombre del sistema ==>
(4 digitos - seleccione)
2
Si no tiene código ATA, digite
código pertinente
Nombre del sistema ==>
3 Nombre OPERADOR o TALLER: MECHANICS IN HEAVEN
CESSNA 404
4 DIGITE DATOS PERTINENTES MARCA MODELO SERIE NUMERO Año de
fabricación
AERONAVE BOEING 737-112 19768 Aeronave
MOTOR #1 P&W JT8D-7 89768 1964
MOTOR #2 P&W JT8D-7 76684
MOTOR #3
HELICE #1
HELICE #2
ROTOR PRINCIPAL
ROTOR DE COLA
5 FASE DE OPERACION (seleccione) Descenso [Link]: 8790 Origen Bogota D.c Destino Medellin
6 TIPO EVENTO Incidente FECHA 5 7 2017 7 Procedimiento de emergencia/precaución aplicado (seleccione)
EVENTO: dd mm aaaa
Aterrizaje de Emergencia
8 SISTEMA COMPONENTE
NOMBRE MARCA MODELO SERIE NUMERO
BOMBA DE ACEITE telodyne K105G 632970
9 PARTE ESPECIFICA (del Componente) CAUSANTE DEL PROBLEMA
NOMBRE MODELO O PARTE No. SERIE No. Localización de Parte o defecto
PLUNGER - OIL PRESSURE 642336 K8901 oil pump.
10 Parte TT H/C Parte TSO H/C Parte TSN H/C Parte TSLMC H/C Parte TSLSV H/C ESTADO DE LA PARTE
1250 H 0 H 1300 H 50 H 1300 H En servicio
11 Vibración/golpeteo
Naturaleza de la falla o evento reportado
(seleccione 1 o 2 opciones)
12 COMENTARIOS - CAUSA: (Describa la causa del mal funcionamiento, falla o defecto. Información descriptiva relativa a la parte / componente que ha causado la dificultad).
La boma de aceite no tenia correctamente el plunger , causando vibraciones , y un aterrizaje de emergencia.
Firma de quien realiza correctivo o libera
13 ACCIÓN CORRECTIVA (describa las verificaciones y correctivos aplicados)
la aeronave para vuelo:
Se realizo inspeccion de caja de accesorios , lo cual conllevo a este malfuncionamiento , su solución fue dar el torque adecuado a los (firma obligatoria en medio impreso)
pernos de la bomba de aceite.
Referencia del MANUAL con que efectuó el trabajo: AMM ATA 72 Se cambió componente? No
Condición (o gestión) después de falla o mal funcionamiento: Queda en Condición de aeronavegabilidad
El evento se encuentra relacionado con una reparación/alteración mayor implementada en el equipo? No Se notificó a la organización responsable del diseño tipo? No
Nombre completo de quien realiza correctivo: Juan Esteban Arcila Sereno Licencia: TMA 2356
14 ESTADO REPORTE Cerrado FECHA 6 7 2017
(seleccione) Digite fecha de cierre ==> CIERRE: dd mm aaaa
REPORTADO POR
15 Juan Esteban Arcila Sereno No. TELEFONICO (incluya codigo ciudad)
(nombres y apellidos):
Correo electrónico juanarcila@[Link] 3182222364
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Guía para Diligenciamiento:
Los campos sombreados en amarillo cuentan con listas de valores, de las que puede seleccionar una opción.
Los campos en sombreado rosado se deben completar, cuando se encuentren sombreados.
Se debe descargar este formato del sitio web, cada vez que requiera realizar un reporte.
Digite matrícula de la aeronave sin guiones ni espacios en blanco.
1
Si la matrícula no se encuentra en la base de datos, aparecerá mensaje de error. Entonces debe diligenciar la matrícula en el campo 1A
Seleccione o Digite código ATA (4 dígitos). El nombre del sistema aparecerá automáticamente.
0
Si no maneja código ATA, diligencie los campos de esta fila, tanto código como nombre del sistema.
3 Escriba el nombre comercial de la Organización proveedora de servicios que genera/envía el reporte.
Si la matrícula de la aeronave (en 1) existe, los datos de marca y modelo aparecerán automáticamente.
Esta condición se va a ejecutar, solo si descarga el formato directamente de la página web.
Los datos restantes deberán ser diligenciados (incluido el año de fabricación de la aeronave)
4
Diligencie todos los campos correspondientes, para el número total de motores o hélices (según corresponda), con los que cuenta la aeronave.
Para el caso de helicópteros, diligencie rotor principal y rotor de cola, según aplique.
Seleccione fase de operación en la que ocurrió la falla, así como datos de la operación.
5
ORIGEN Y DESTINO, preferiblemente con Siglas OACI o IATA
Seleccione el procedimiento aplicado por la tripulación.
6 Seleccione o digite los datos requeridos para cada campo. 7 Si no aplica ninguno de la lista, seleccione "Otro" y describa cual en
el campo que se sobreará en rosado.
8 Diligencie todos los datos según corresponda.
9 Diligencie todos los datos según corresponda.
Diligencie tiempos; también selecciones si la medición se realiza en horas (H) o ciclos (C), y estado de la parte. Las siguientes son las notaciones para
TT: TOTAL TIME TSO: TIME SINCE OVERHAUL
10
TSN: TIME SINCE NEW TSLSV: TIME SINCE LAST SHOP VISIT
TSLMC: TIME SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
Seleccione la(s) naturaleza(s) de la falla. SI la opción es "Otro" diligencie el campo que se sombrea en "Rosado".
11
Si las dos opciones son iguales, se señalará la repetición en rojo.
12 Describa la causa del mal funcionamiento, falla o defecto. Información descriptiva relativa a la parte / componente que ha causado la dificultad.
* Describa las verificaciones y correctivos aplicados (incluya los datos del nuevo componente que instaló, si hubo cambio: nombre de parte,
identificación, parte-número).
* Incluya la referencia del MANUAL con el que efectuó el trabajo
* Seleccione y responda si se cambió el componente
* Diligencie (seleccione) la condición o gestión posterior a la acción correctiva.
13
* Indique si o no, el evento se encuentra relacionado con una reparación/alteración mayor implementada en el equipo.
* Indique si o no, se notificó a la organización responsable del diseño tipo.
* Diligencie el nombre completo de quien realiza el correctivo o quien libera la aeronave para la operación, así como la licencia aeronáutica de esta
persona.
* El campo para la firma solo se debe diligenciar en el documento impreso que se debe radicar y enviar al PMI respectivo.
14 Seleccione el estado final del reporte (Abierto o Cerrado)
Diligencie los datos completos de la persona que realiza la notificación: nombres y apellidos, correo electrónico y número telefónico (si es teléfono fijo,
15
incluya el código de la ciudad).
