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Actividad 14
EVALUATIVA
Informe de un caso psicopatológico desde el modelo conductual

Jeimy Johanna Hernández Cantor ID: 655518

Nelson Augusto Rubiano Cantor ID: 655521
Yessica Marcela Barrera Muñoz ID: 656605
Geraldine Quiñones Murcia ID: 654314

Presentado A:
Ethna Beatriz Gaitán

Programa de Psicología
Psicología clínica
NRC 513

2020
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CASO CLINICO

K.E.H.A de 13 años de edad, soltera, católica, cursa el primer año de

secundaria, originaria y residente de San Nicolás de los Garza. N.L.

Peso: 48kg Talla: 149cm IMC: 21.6 kg/mt2

Motivo de consulta: riesgo autolesivo por bulimia.

Fuente de información: los padres.

Padecimiento actual Desde los 10 años de edad comienza con preocupación

por su peso, así como su imagen corporal, ya que ella refiere que no quiere estar
gorda, sino que quiere ser como las modelos, por lo que además del ejercicio que le
imponían los padres, observa que puede usar los productos naturistas que vendía la
madre, posteriormente en farmacias adquiere pastillas con extracto de ciruela que
funcionan como laxantes, y además al referir que cursa con "ansiedad" producto de
rabietas con sus padres, comienza a realizar episodios de comer rápido y en demasía,
posterior a ello se provoca el vómito, mediante los cuales ella trata de regular su peso
así como la estética de su cuerpo. Los episodios de ansiedad y sobre ingesta de
alimentos, así como el posterior vómito sucedían menos de una vez por semana, al
comienzo. Posteriormente para los 12 años de edad ella los llegaba a realizar hasta 4
veces a la semana. Los alimentos que prefería eran las comidas de la casa.

Sus padres hubieron realizado dietas, ellos trataban de bajar de peso aunque su
complexión siempre ha sido robusta. Desde el último año de la primaria y el primero
de secundaria cursa con problemas con sus demás compañeras ya que ella les quitaba
a sus novios, trataba de mantener una imagen estética (referido a que quería ser como
las modelos, Ximena Navarrete), así como también mantenía actitudes negativistas y
desafiantes hacia los padres (como son quitarles los celulares, mentir, ocultar cosas,
no seguir sus reglas y salir con sus amigos a altas horas y sin el permiso de los
padres). Inmediatamente al entrar a la secundaria tiene problemas graves con sus
compañeras, ya que comienza a provocar la envidia de éstas, saliendo con los chicos,
siendo atractiva, viendo como rivales a éstas.

La etiología del TCA es multifactorial, incluye factores genéticos, biológicos,

psicológicos, sociales y culturales. Frecuentemente se asocian a depresión, trastornos
ansiosos y trastornos de personalidad, lo que indica el carácter trans nosográfico de
las conductas de dependencia. Los portadores de trastorno obsesivo-compulsivo
tienen mayor riesgo de padecer TCA
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SÍNTOMAS:

Según el manual de psicopatología clínica adaptado al DSM-5 los síntomas de

una persona que padece de Bulimia son los siguientes:

SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS:

Depresión, ansiedad, inestabilidad emocional, fobia a ganar peso, fobia social

y conductas auto lesivas. La rebeldía, los cambios bruscos de humor, la irritabilidad y
el desorden son características frecuentes que acompañan al cuadro.

SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS:

Tristeza, desconfianza hacia los demás, pocas habilidades sociales y escasa

capacidad para enfrentarse a los problemas, poco manejo emocional, baja autoestima,
irritabilidad, pensamientos dicotómicos extremos e ideas catastrofistas. Tienen una
sensación definida de pérdida de control en el momento de iniciar el atracón. En
muchos casos lo definen como un impulso irresistible muy similar a otros trastornos
denominados de control de impulsos, como la cleptomanía o el juego patológico.
También hacen descripciones parecidas a trastornos adictivos: «es como una droga,
una vez que empieza necesitas seguir haciéndolo, es como tener el mono». Al no ser
capaces de detener su impulso, les molesta que otras personas conozcan su problema
y suele costarles tiempo el reconocer lo que les ocurre delante de otros. Así se retrasa
la petición de ayuda profesional.

SÍNTOMAS FÍSICOS:

Son frecuentes y variados, pues la persona se puede quejar de dolores de

cabeza, pérdida del cabello, mareos, dolores de barriga, estreñimiento, calambres o
debilidad muscular. Por otro lado ,se puede observar en la paciente pérdida del
esmalte dental, debido a la erosión de los ácidos gástricos durante los vómitos,
esofagitis ,callosidades en la parte dorsal de las manos (signo de Russell), aumento de
tamaño de las glándulas salivares, reglas irregulares y fluctuaciones en el peso
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HIPÓTESIS PRELIMINAR

La bulimia consiste en que la persona sufre episodios de atracones

compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y angustia, las
personas con este trastorno suelen provocar el vómito después de ingerir alimentos.
los enfermos de este trastorno suelen realizar dietas estrictas y practicar ejercicio en
exceso, el médico sospecha la existencia de la bulimia en personas especialmente del
sexo femenino, que muestran una notable preocupación por el aumento de peso y
presentar grandes fluctuaciones de peso, sobre todo si hay indicios de un uso excesivo
de laxantes (presencia de diarrea y retortijones). Sin embargo, los médicos valoran
también otros indicios como la inflamación de glándulas salivales situadas en la
mejilla, cicatrices en los nudillos por el uso reiterado de los dedos para provocarse el
vómito, erosiones del esmalte dental debido a los ácidos gástricos.

Los trastornos de la conducta alimentaria son de los trastornos psiquiátricos

mayores con menores tasas de respuesta ante la farmacoterapia y presentan altas tasas
de morbi-mortalidad.
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VALIDACIÓN DE HIPÓTESIS

HIPÓTESIS FAMILIAR:

La bulimia es una enfermedad que depende de un mismo trastorno, el

alimentario, que para ser bien tratado necesita de un equipo multidisciplinar, así como
del apoyo de la familia, la cual se ve desamparada, socialmente, precisamente por la
falta de unidades específicas; y, personalmente, por el sentimiento de culpabilidad
que genera.

El caso en mención presenta estándares de aprendizaje referentes al aspecto

corporal, como los padres son grandes influyentes en el trastorno que conlleva la
paciente, desde temprana edad la guiaron por el camino del ejercicio riguroso pero es
allí donde surge la duda que tan excesivo puede ser tener sesgos tan cerrados para
llevar una vida sana, es claro que se debe tener pautas de crianza establecidas pero no
llevarlas al otro límite, ya que en un futuro pueden afectar psicológicamente a los
integrantes de la familia.

HIPÓTESIS SOCIAL:

La bulimia es una enfermedad que se desencadena a partir de los factores

sociales, tales como las modas, las modelos, la familia, los medios de comunicación,
que emiten un estereotipo de la mujer ideal, imponiendo la cultura de la delgadez,
muchas veces el rechazo social o fracaso que se atribuyen al peso y los consejos de
amigas llevan a los adolescentes a tomar esta decisión.
La constatación de que en nuestra cultura la delgadez se considera un
requisito para el éxito lleva a querer perder peso y empezar dietas estrictas, cuanto
más problemas familiares y emocionales tiene la persona menor es la autoestima y su
seguridad personal por lo que pueden llevarla a la bulimia.
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DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA BLANCO O DIAGNÓSTICO

De acuerdo con la información que se ha logrado obtener mediante

entrevistas, cuestionarios y auto - registros, se logra establecer, según criterios
DSM-5 (APA,2013), de (F50.2) Bulimia Nerviosa [307.25].

 Eje I: Bulimia nerviosa.

 Eje II. Rasgos histriónicos.
 Eje III. Ninguno
 Eje IV. Problemas en núcleo primario.
 Eje V. 50 – 60

DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

 Bulimia nerviosa
 Ansiedad
 Depresión
 Inseguridad
 Baja autoestima
 Aislamiento

CUESTIONARIOS APLICADOS

Cuestionario de tamizaje del IMSS para trastornos de la conducta alimentaria.

Con 14 puntos (punto de corte 10), cuestionario de la imagen corporal de Gardner,
índice de distorsión: 2, índice de insatisfacción: 2, e inventario de trastornos de
conducta alimentaria.
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ANÁLISIS FUNCIONAL

A continuación, se expone el análisis funcional del caso clínico, que pretende

explicar cómo surgen y cómo y por qué se mantienen las conductas de bulimia en la
paciente.

Durante el proceso de evaluación, se puede inferir una serie de factores

referentes a su entorno físico, social y cultural que han influido e influyen en su
conducta.

En referencia a su contexto más próximo, el cual son las interacciones en el

ámbito familiar han sido siempre ambivalentes y presenta conducta conflictiva hacia
sus padres. Por una parte, reside en una familia que da gran valor a la categoría del
físico y a la imagen corporal.

Además, señala los hábitos familiares en lo referente a las comidas como

factor de riesgo y el ejercicio que le imponen sus padres y una breve figura naturista
en concepto de su madre, en las relaciones sociales también ha visto fomentado este
culto por la delgadez, siendo vigorizada negativamente por sus amistades cada vez
que adelgazaba y se sentía más valiosa ante los ojos de otros adolescentes.

Todo ello se ha visto a su vez avivado por los valores socioculturales

imperantes en la actualidad en relación al físico y la belleza. Como es ampliamente
conocido, los medios de comunicación enaltecen la delgadez como ideal de belleza, y
comunican el mensaje de que modificar el cuerpo es esencial y se trata de fuerza de
voluntad.

Variables Personales:

Por un lado los antecedentes maternos, que logran influir en su conducta su

madre en alguna época ofrecían productos naturistas, los cuales la gran parte de estos
era alcanzar una vida sana y obtener el cuerpo que desea cada individuo, así mismo el
ejercicio que imponen los padres rigurosamente.

Dentro de dicho episodio destaca el continuo intento de alcance del ideal

estético, que ha sido muy reforzado, principalmente desde el ámbito familiar; esto
significa que su conducta, en gran medida, ha estado marcada por discriminativos
externos.
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Factores de protección:

La paciente presenta una serie de recursos sociales, que auxilian a que la

gravedad de esta enfermedad no impacte de forma notable en su entorno. El primero
va referido al contexto social, tiene unas convenientes habilidades sociales, pero solo
con chicos por lo que mantiene un pequeño círculo de apoyo de género masculino.

Variables Desencadenantes:

Variables remotas

Existe un encadenamiento de situaciones de estrés que incitan la aparición del

trastorno. Por un lado, las críticas continuas sobre su aspecto forjan que inicie sus
primeras dietas restrictivas, y así mismo los medios induje que la paciente tenga un
estereotipo de belleza marcado.

Variables inmediatas

En la actualidad, las conductas problema de purgas surgen ante múltiples

situaciones que generan en la paciente sentimientos de rechazo y de soledad,
principalmente. Aunque otras emociones negativas, como el aburrimiento, también
funcionan como estímulo discriminativo para la aparición de estas conductas.

Conductas problema relacionadas con la patología alimentaria

● Preocupación excesiva hacia la figura y el peso.

● No presenta adecuados patrones alimentarios de cinco comidas.
● Dietas restrictivas: la paciente realiza varios tipos de dietas, restringe la
cantidad de comida ingerida y evita ciertos tipos de comida (aquella que
considera que engorda).
● Conductas compensatorias: vómito auto inducido y uso de laxantes.
● Estado de ansiedad y agresividad.
● Estado de ánimo depresivo.
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EXPLICACIÓN DE LA ADQUISICIÓN DEL PROBLEMA

Hipótesis de adquisición

Desde los 10 años de edad surge la intranquilidad con su aspecto corporal

realiza dietas restrictivas en las que pierde peso, acude a ejercicio el cual es aprobado
por sus padres, y así mismo procede a utilizar productos naturistas de su madre lo
que produce una asociación por reforzamiento positivo entre dieta, el bienestar y una
mayor autoestima. La conducta de dietas restrictivas se ve aumentada a los 12 años de
edad a partir de este momento, cobra relevancia conductas de evitación ante
alimentos, convirtiéndose en “alimentos prohibidos”.

Hipótesis de mantenimiento

Tras los periodos de restricción, se originan una serie de "fracasos" al comer

alimentos prohibidos, excluida tal conducta por emociones que la paciente
experimenta como negativas, tales como la soledad o el sentimiento de rechazo por
parte de sus compañeras de secundaria entre otras; la conducta de ingesta se ve
reforzada negativamente a través de la disminución de las emociones negativas
mencionadas anteriormente. Sin embargo, tras este reforzamiento inmediato,
acrecienta la emocionalidad negativa y surgen alteraciones cognitivas como "estoy
gorda", "si como tal alimento voy a estar delgada", etc. La culpa y el malestar logran
obtener una parte de la paciente.

Como resultado a estos episodios de sobre ingestas, que a su vez exasperan la

preocupación por la figura y el peso, comienza un nuevo periodo de restricción
alimentaria, reforzado nuevamente por la sensación de autocontrol, generando así un
círculo en el cual la dieta propicia el episodio de sobre ingesta, y es a su vez la
respuesta a éste.
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DETERMINACIÓN DE FACTORES MANTENIMIENTO Y

METAS CLÍNICAS

Durante las primeras sesiones, se recabó información para la realización del

análisis funcional del trastorno: Determinación de sus factores desencadenantes y
mantenedores, así como para determinar las consecuencias en el área intra e
interpersonal a corto (microanálisis) y largo plazo (macro análisis).

Factores desencadenantes:

Cuando tenía Diez años de edad, K.E.H.A. recibió críticas frecuentes sobre su
aspecto físico por parte de compañeros de colegio (“ellos me decían que era una vaca
y se reían de mí”.

• Problemas de autoestima.

• Déficit comunicativo y social

• Fases prepuberales del desarrollo de la paciente.

Posteriormente, y como desencadenantes de los episodios bulímicos:

1. factores biológicos (p. ej., sensación de hambre)

2. Situaciones de estrés intrapersonal (p. ej., sentimientos de ira y enfado tras las
comidas, confrontación con la báscula y el peso corporal, contemplación de
su propia figura corporal, etc.)
3. Situaciones interpersonal (p. ej., sentimientos de agresión ante discusiones con
la familia, en la escuela con compañeras, etc.).
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Factores de mantenimiento:

Madre: sobrepeso y realización de dietas, preocupada por su propio peso, así

como productos para bajar de peso como son Herbalife las cuales le aumentaban la
diuresis, laxantes (ciruelas), así como también llego a usar cremas que se aplicaban en
el abdomen. Desde hace 3 años apoyó desde un principio la conducta alimentaria de
restricción de la paciente.

Padre: reforzaba con elogios y de manera inconsciente esta actitud de K.E.H.A

(“ahora te vas poner más guapa y atractiva) Déficits comunicacionales y asertivos
(dificultades para iniciar una conversación y para expresar deseos o ideas propias)
actuaron como factores mantenedores intrapersonales del trastorno.

Funcionalidad intrapersonal

A corto plazo: sentimientos positivos de autoestima y de auto control, como

consecuencia de la conducta alimentaria de la paciente y de su correspondiente bajo
peso.

A largo plazo: consecuencias negativas: pérdida de control y obsesión ante al

comida y el peso y distorsión de la percepción

Funcionalidad interpersonal

Al inicio del trastorno alimentario, la mayor atención de la familia y de los

amigos, que mostraban admiración ante la pérdida del sobrepeso en la paciente,
reforzaba su conducta alimentaria.

La sintomatología bulímica sirvió como estrategia para disminuir los

sentimientos de ira y agresión ante situaciones interpersonales no placenteras.

A corto plazo, las consecuencias negativas del atracón eran compensadas

satisfactoriamente a través del vómito.
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CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Es el tratamiento más investigado y con mayor apoyo empírico para el

tratamiento de la Bulimia, siendo eficaz en las principales áreas disfuncionales del
trastorno: episodios de atracones, dietas restrictivas y actitudes disfuncionales hacia la
imagen corporal; hallándose además una reducción significativa de la sintomatología
asociada tales como la depresión y la ansiedad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Aumentar y mantener la adherencia al tratamiento (en base a la búsqueda de la

motivación al cambio de la paciente).

● Incorporar un patrón alimentario de cinco ingestas diarias.

● Reducir el número de conductas compensatorias dirigidas a la pérdida de peso

(vómitos auto inducidos, uso de diuréticos y dietas restrictivas).

● Optimar su auto concepto, no centrándose únicamente en la figura y el peso.

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APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO

El tratamiento se llevará a cabo en 20 sesiones de 60 minutos de duración. La

periodicidad de las sesiones es semanal, la intervención se iniciará tras dos sesiones
de evaluación. A partir de la tercera consulta, las sesiones constan siempre de una
misma estructura, la cual es explicada a la paciente al finalizar la fase de evaluación.
Dicha estructura es la siguiente:

Revisión periodo inter-sesiones: la paciente cuenta cómo ha ido la semana

y los acontecimientos importantes o situaciones problemáticas que han surgido.

● Revisión de las tareas asignadas para casa.

● Trabajo en los objetivos concretados para ese día.
● Establecimiento de tareas para casa para la próxima sesión.
● Peso en consulta de la paciente se evalúa de forma directa y semanal, no
informando a la paciente directamente de su peso.

Así mismo, con una frecuencia aproximada de dos semanas se tienen sesiones
conjuntas con los padres de la paciente (últimos 15 minutos de la sesión). Estas
sesiones viabilizan por una parte ampliar la información proporcionada por ella y por
otra presume un apoyo directo a la paciente, tanto a nivel emocional
(acompañamiento, escucha…) como en la disminución de síntomas.

A continuación se representa el contenido a trabajar en las sesiones,

organizado según el tipo de técnica empleada:

1. Psi coeducación.

Se trata de proporcionar información adaptada al paciente acerca del empleo

de métodos impropios para controlar el peso: dieta como desencadenante y
mantenedor de los sucesos de atracones, la conducta de vómito como guía
compensatoria, mitos e ineficacia del vómito auto inducido y de los diuréticos para
controlar el peso.

Se fomenta sobre las consecuencias problemas físicos comúnmente asociados

a la bulimia como son pérdidas dentales, de pelo, úlcera de hiato, problemas
electrolíticas/cardiaco, problemas renales por la deshidratación, entre otras, así mismo
se instruye sobre el peso el indicador de salud como IMC, como tasa metabólica
induciendo a la pregunta ¿puedo tener el peso que quiero?

Curva de la ansiedad y su sistema tripartito de respuesta (cognitivo,

fisiológico y conductual).
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Autoevaluación, auto concepto, autoestima: diferencias y relación entre

conceptos, aspectos importantes sobre los que las personas podemos juzgarnos y
cómo en los TCA existe una idea sobrevalorada acerca de la figura y el peso.

Dieta estricta: tipos (evitar comer, contención dietética y restricción

dietética), círculo dieta-ingesta compulsiva, efectos de hacer dieta (físicos, cognitivos
y emocionales).

2. Tareas de motivación al cambio

Estas tareas se encajan tras las primeras sesiones, en las cuales se han sentado
las bases a través de la formulación del caso y la psi coeducación para una discusión
detallada de los pros y los contras del cambio.

Se trabaja la motivación al cambio, promoviendo que sea la paciente quien

tome la decisión de modificar estas conductas (incluida la dieta extrema), y no sea
algo impuesto por el terapeuta. Las tareas incluidas son las siguientes:

● Instauración de una lista de pros/contras actuales del cambio, ¿en qué

mejoraría tu vida si?
● Creación de una lista de pros y contras futuros del cambio, ¿qué te gustaría
que pasará dentro de 5 años, qué te gustaría que se dijera de ti?
● El coste de cambiar, ¿qué pierdo o no sé comunicar ahora de otra manera?
● Discusión autoeficacia percibida, posibles barreras, y toma de acción

3. Técnicas conductuales

Mediante la Autoobservación y auto-registros se lograra el objetivo de que la

paciente adquiera información acerca de su problema alimentario, y por otra, que esta
adquisición de conciencia del problema ayude al cambio.

A continuación se despliega el formato de registro. El asterisco indica si la

paciente considera esa ingesta excesiva, y en la siguiente columna (V/L) se registra el
empleo de vómito auto inducido o laxantes; la última columna está reservada para
cualquier incidencia que influya en las comidas, así como los sentimientos que se
producen antes y después de la ingesta.

Ho Comida L * V/ Cont
ra Lugar y bebida ugar L exto y
consumidas comentarios
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Entrenamiento en respuesta alternativa.

Esta técnica de autocontrol se emplea principalmente para el manejo de los

impulsos de comer compulsivamente. Consiste en entrenar a la paciente para que
ponga en práctica conductas que interfieren o impiden la conducta problema.

En primer lugar, se le pide a la paciente que confeccione una lista con todas
las actividades alternativas que se le ocurran, las cuales sean incompatibles con
comer, y se trabajan en terapia para ver cuáles son más adecuadas. Se promueven
aquellas que implican acción, frente aquella que son más pasivas.

Una vez elegidas, se le pide a que las escriba en un trozo de papel tamaño
tarjeta, para que lo pueda tener siempre a mano, y las ponga en práctica ante el
impulso de comer compulsivamente.

Cambios en el medio social.

Se utiliza la presencia de otras personas como medio de influir en el

comportamiento, por lo que se trabaja junto a los padres para que aumente el número
de veces en las que hacen las ingestas junto a ellos.

Restringir los estímulos discriminativos.

Evitar el contacto innecesario con la comida (comer únicamente a las horas

establecidas, ir a comprar comida solo cuando sea necesario y de forma planificada),
no llevar más dinero del necesario, limitar la comida disponible.

Modificar las condiciones fisiológicas.

Hacer la compra después de comer, no dejar que pasen más de 3-4 horas sin
comer.

Cambios en la secuencia habitual de conductas.

Se indica a la paciente que ponga los cubiertos en el plato una vez introducido
el alimento en la boca, que mastique suficientemente la comida antes de tragar, y que
vuelva a repetir este patrón; se consigue de este modo cortar una ingesta
excesivamente rápida, que podría provocar una atracón al tener la paciente una
sensación de saciedad reducida al acabar la comida e ingerir cantidades excesivas de
alimento.
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4. Técnica de solución de problemas

Se plantea esta técnica como modo de afrontamiento de situaciones

problemáticas y se analizó, de forma conjunta con la paciente (haciendo uso de los
autoregistros), cómo las ingestas compulsivas tienden a darse en momentos de estrés.
Se muestra a la paciente el procedimiento y se practica con ella paso a paso la técnica
haciendo uso de una situación problemática que desembocó en un atracón en el
autorregistro del día previo a la sesión.

5. Técnica de control de la respiración

Se introduce esta técnica como método para facilitar la exposición, mediante

la disminución de la hiper-activación fisiológica que ésta pueda provocar en los
primeros momentos. La elección de esta técnica de relajación frente a otras se debe a
su mayor rapidez de aprendizaje y facilidad de utilización en la vida cotidiana.

7. Técnica de exposición

Se hará uso de esta técnica con el fin de introducir aquellos alimentos

“prohibidos” para la paciente en su vida diaria. En este caso, los alimentos prohibidos
son tratados como estímulo fóbicos, cuya evitación mantiene el miedo a ingerirlos,
por lo que se emplea la exposición como técnica para hacer frente a dicha evitación.
La clave será impedir que la evitación se convierta en una señal de seguridad (periodo
libre de ansiedad). De forma previa, se habrá educado a la paciente sobre el
funcionamiento de la ansiedad y su triple sistema de respuesta (cognitivo, fisiológico
y conductual); y se habrá entrenado en respiración diafragmática como técnica de
relajación que favorezca la exposición.

8. Prevención de recaídas

En esta etapa se comprueba que las expectativas de la paciente son realistas,

se le enseña a distinguir una “caída” de una recaída, y se repasan los logros
alcanzados y las estrategias que han sido más útiles a lo largo de la terapia. A su vez,
se repasan los factores de riesgo y, por último, se prepara un plan de acción en caso
de que surjan. Por último, se traza un plan de mantenimiento a largo plazo.
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CONCLUSION

A través del tema en mención se ha llegado a la conclusión de que la bulimia

es una enfermedad ardua de tratar, pero se debe deducir que mediante un tratamiento
eficaz como lo es el cognitivo conductual podremos llegar a alcanzar los objetivos
propuestos en la terapia a realizar, ya que este procede a realizar cambios rápidos y
elocuentes.

Es importante mencionar que cada aspecto que forma parte de nuestras vidas
es fundamental para que nuestro diario vivir marche de una manera correcta, el
ámbito familiar, personal. Cultural y social es esencial para que los individuos no
presenten este tipo de enfermedad o si es el caso que la lleven de la mejor manera y
logren superar esta etapa a través de un tratamiento eficaz.
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REFERENCIAS

1.http://trabajo-bulimia.blogspot.com/2008/12/hipotesis.html

2. https://www.alcmeon.com.ar/18/72/08_alvarado.pdf