Corazón: Bates

Carlos Daniel Vásquez 20161006072 sección 1000

Cavidades, Válvulas y Circulación Cardiaca

Debido a sus localizaciones, las válvulas tricúspide y mitral suelen denominarse

auriculoventriculares. Las válvulas aortica y pulmonar se llaman semilunares porque cada
una de sus valvas tiene forma de media luna.

Cuando las válvulas cardiacas se cierran, se producen ruidos cardiacos S1 Y S2 por las
vibraciones que emanan de las valvas, las estructuras cardiacas adyacentes y el flujo de
sangre.

Fases del Ciclo Cardiaco

El corazón actúa como una bomba que genera presiones variables a medida que sus
cavidades se contraen y relajan. La sístole es el periodo de contracción ventricular. La
presión del ventrículo izquierdo asciende desde menos de 5mm Hg en su estado de
reposo hasta un máximo normal de 120mm Hg. Después de que el ventrículo expulse la
mayor parte de la sangre hacia la aorta, los valores de presión se igualan y empiezan a
descender. La diástole es el periodo de relajación ventricular. La presión ventricular sigue
disminuyendo hasta menos de 5mm Hg, y la sangre fluye desde la aurícula hasta el
ventrículo. Al final de la diástole, la presión ventricular se eleva ligeramente durante la
entrada de sangre por la contracción auricular.
Durante la sístole se abre la válvula aortica, lo que permite que la sangre del ventrículo
izquierdo sea expulsada hacia la aorta. La válvula mitral se cierra, evitando que la sangre
refluya hacia la aurícula izquierda. En cambio, durante la diástole se cierra la válvula
aortica, impidiendo el reflujo de la sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. La
válvula mitral se abre, lo que facilita el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hasta el
ventrículo relajado. Al mismo tiempo, durante la sístole se abre la válvula pulmonar y se
cierra la tricúspide mientras se expulsa la sangre del ventrículo derecho hacia la arteria
pulmonar. Durante la diástole se cierra la válvula pulmonar y se abre la tricúspide
mientras la sangre llena el ventrículo derecho.

Soplos Cardiacos

Los soplos cardiacos se diferencian de los ruidos por su mayor duración. Se atribuyen al
flujo sanguíneo turbulento y pueden ser “inocentes” especialmente en los adultos
jóvenes, o diagnósticos de una valvulopatia. Una válvula estenotica presenta un orificio
valvular anormalmente reducido, que obstruye el flujo sanguíneo, como sucede en la
estenosis aortica, y produce un soplo característico. Lo mismo sucede cuando la válvula no
cierra por completo, como en la insuficiencia o regurgitación aortica. Este tipo de válvula
permite que la sangre refluya en dirección retrograda y produce un soplo de insuficiencia.
El Sistema de Conducción

El sistema de conducción eléctrico estimula y coordina la contracción del musculo

cardiaco (miocardio).

Cada impulso eléctrico normal se inicia en el nódulo sinusal, en un grupo de células

cardiacas especializadas que se encuentran en la aurícula derecha, cerca de la unión de la
vena cava superior. El nódulo sinusal actúa como el marcapasos del corazón y descarga
automáticamente impulsos con una frecuencia de 60lpm a 100lpm. Este impulso viaja por
las dos aurículas hasta el nódulo auriculoventricular, un grupo especializado de células
situado en la parte baja del tabique interauricular. Aquí el impulso sufre una demora antes
de seguir por el haz de His y sus ramas hasta el miocardio ventricular. La contracción
muscular se produce primero en las aurículas y luego en los ventrículos.

Pulsos Arteriales Y Presión Sanguínea

Con cada contracción, el ventrículo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta
y el árbol arterial. La onda resultante se propaga rápidamente por el sistema arterial,
donde se percibe como el pulso arterial.

La presión sanguínea (presión arterial) varía durante el ciclo cardiaco, con un máximo en
sístole y un mínimo en diástole.
Técnicas de Exploración

1. Presión Venosa Yugular

Determinar la PVY es una de las habilidades más importantes y frecuentes que se utilizan
en la exploración física. Un estudio reciente ha constatado que la inspección de la vena
yugular externa es un método adecuado para calcular la presión venosa central. Los
cambios derivados del llenado, la contracción y el vaciado de la aurícula derecha causan
fluctuaciones en la PVY y en sus ondas, que resultan visibles para el explorador. La
observación cuidadosa de estas fluctuaciones también ofrece pistas sobre el estado del
volumen, la función ventricular derecha e izquierda, permeabilidad de las válvulas
tricúspide y pulmonar, las presiones del pericardio y las alteraciones del ritmo, y arritmias.

Por ejemplo, la PVY disminuye con la pérdida de sangre y aumenta con la insuficiencia
cardiaca derecha o izquierda, la hipertensión pulmonar, estenosis tricuspidea y la
compresión o el taponamiento pericardicos
.

Pulso Carotideo

Después de medir la PVY, continúe con la evaluación del pulso carotideo, que ofrece una
valiosa información sobre la función cardiaca y resulta particularmente útil para detectar
estenosis o la insuficiencia de la válvula aortica.

Para evaluar la amplitud y el contorno, el paciente debe recostarse con la cabecera

elevada unos 30o. Cuando palpe la arteria carotidea, primero inspeccione las pulsaciones
carotideas en el cuello. Coloque después los dedos índice y medio o el pulgar izquierdo
sobre la arteria carótida derecha, en el tercio inferior del cuello. Luego aumente la presión
lentamente hasta que se note la pulsación máxima y luego redúzcala hasta que palpebien
la presión y el contorno arteriales.

El Corazón

Colocación del Paciente

En la mayor parte de las exploraciones cardiacas, el paciente debe estar en posición
decúbito supino, con la parte superior del cuerpo y la cabecera de la cama o de la mesa de
reconocimiento elevado en unos 30o. Al acercarse el apice ventricular a la pared torácica
podrá valorar el punto máximo impulso; también debería pedir al paciente que se girara
hacia el lado izquierdo que se denomina posición en decúbito lateral izquierdo. Para
acercar el cono arterial del ventrículo izquierdo a la pared torácica y auscultar mejor la
insuficiencia aortica, se pide al paciente que se siente, se incline hacia adelante y exhale.

Inspección Y Palpación

Generalidades

La inspección meticulosa de la cara anterior del tórax puede mostrar la localización de la

pulsación apical o punto de máximo impulso, o con menor frecuencia los movimientos
ventriculares de un tercer o cuarto ruidos en el lado izquierdo. Si en la inspección se
identifica un punto máximo de impulso, hay que palparlo para confirmar sus
características. La palpación ayuda a reconocer los frémitos, la aparición del primero y
segundo ruidos y los movimientos ventriculares de un tercer o cuarto ruidos cardiacos. Se
comienza con la palpación general de la pared torácica. En las mujeres, manteniendo el
tórax cubierto, hay que levantar suavemente la mama con la mano izquierda o pedir a la
mujer que lo haga para ayudarle.
Palpe primero en busca de impulsos, elevaciones, o frémitos precordiales con la palma de
la mano y/o las yemas de los dedos. Las elevaciones y los impulsos son sensaciones de
movimientos circunscritos producidos habitualmente por un aumento de tamaño del
ventrículo o la aurícula derechos o izquierdos, y en ocasiones por aneurismas
ventriculares. Si están presentes, podrá percibir como el impulso eleva rítmicamente sus
dedos.

Para los frémitos, presione la eminencia tenar sobre el tórax para comprobar si se
perciben zumbidos o vibraciones debidos a la turbulencia vascular subyacente de los
soplos cardiacos.

Área Ventricular Izquierda

Para palpar el primero y segundo ruidos coloque con una firme presión la mano derecha
sobre la pared torácica. Con los dedos índices y medio izquierdos, palpe la arteria carótida
derecha en el tercio inferior del cuello. Identifique R1 justo antes de la pulsación carotidea
y R2, justo después de ella. Para palpar R3 Y R4, aplique una ligera presión sobre el ápice
cardiaco y determine la presencia de cualquier movimiento extra.

En la mayoría de las exploraciones, el latido de la punta corresponde al lugar de máximo

impulso; sin embargo en algunos estados patológicos, como el aumento de tamaño del
ventrículo derecho, una dilatación de la arteria pulmonar o un aneurisma de la aorta,
pueden producir una pulsación que es más prominente que el latido de la punta. Si no
puede reconocer el latido de punta con el paciente en decúbito supino, se coloca al
paciente en decúbito lateral izquierdo. Se palpa de nuevo con la cara palmar de varios
dedos. Si no se descubre el latido de la punta, se pide al paciente que espire a fondo y
deje de respirar durante unos segundos. Cuando se explore a una mujer, se desplaza la
mama izquierda hacia arriba o hacia un lado, si procede; si no se le pide a ella que lo haga.

Una vez localizado el latido de la punta debe hacer una evaluación más fina con las yemas
de los dedos y luego con un solo dedo. El diámetro del latido de punta suele medir menos
de 2.5cm y ocupa un solo espacio intercostal.
Área Ventricular Derecha

El paciente debe estar en decúbito supino con la cabecera elevada 30 o. Con los dedos
curvados, coloque las yemas en los espacios intercostales 3º, 4º, 5º, y trate de palpar el
impulso sistólico del ventrículo derecho. Se pide al paciente que respire y deje de respirar
durante un momento para mejorar la dirección.

Si se palpa el impulso, se evalúa su localización, amplitud y duración. Las personas

delgadas o con un tórax plano suelen mostrar una palpación sistólica breve, de amplitud
baja o ligeramente aumentada, sobre todo cuando el volumen sistólico esta aumentado
en algunas situaciones, por ejemplo con la ansiedad.

En ocasiones pueden palparse los movimientos diastólicos de los ruidos cardiacos tercero
de lado derecho. Se buscan en el 4º y el 5º espacios intercostales izquierdos.

Percusión

La palpación ha reemplazado a la percusión a la hora de estimar el tamaño del corazón.

Sin embargo, si no se palpa el latido de la punta, puede que la única opción disponible sea
la percusión, que no resulta muy fiable. En estos casos, la matidez cardiaca puede ocupar
una zona más amplia. Se comienza a percutir el hemitorax izquierdo, desde una zona de
resonancia hasta la matidez cardiaca en los espacios intercostales 3º, 4º, 5º y
posiblemente 6º.

Auscultación

Avanzar “lentamente” con el Estetoscopio

Se comienza auscultando el corazón de la base a la punta o viceversa.

Si empieza de la punta se desplaza el estetoscopio medialmente desde la punta hasta el
borde esternal izquierdo, se sube hasta el 2º espacio intercostal y se cruza el esternón
hasta el segundo espacio intercostal derecho.

Si se comienza desde la base con el estetoscopio en el 2º espacio intercostal derecho,

cerca del esternón, se desplaza hasta el borde esternal izquierdo y se recorre cada espacio
intercostal desde el 2º hasta el 5º, y luego llegar a la punta.

En la base advertirá que el segundo ruido es más fuerte que el primero y puede
desdoblarse con la respiración. En la punta el primer ruido suele ser más fuerte que le
segundo, a menos que el intervalo PR este prolongado.

Si se observa bien la intensidad del primer y segundo ruido, se confirmara que cada uno
de ellos y se reconocerá correctamente la sístole, el intervalo transcurrido ente el primer y
segundo ruido, y la diástole, el intervalo entre el segundo y el primero.

Se pide al paciente que se gire parcialmente sobre el lado izquierdo, a una posición
decúbito lateral izquierdo, con el fin de que el ventrículo izquierdo se aproxime a la pared
torácica. Se coloca la campana del estetoscopio con suavidad sobre el latido de la punta.

Se pide al paciente que se siente, se incline hacia adelante, espire a fondo y luego deje de
respirar por unos momentos en la fase respiratoria. Presione el diafragma del
estetoscopio sobre el tórax y se procede a auscultar el borde esternal izquierdo y la punta,
haciendo pausas para que el paciente pueda respirar.