Modelo Institucional para Prevenir y
Modelo Institucional
Reducir para Prevenir
y
las Infecciones Nosocomiales
MIPRIN
Reducir las Infecciones Nosocomiales
MIPRIN
Proyecto Estratégico :
“Modelo Institucional para
Prevenir y Reducir las Infecciones
Nosocomiales”
Diciembre 2013
Modelo Institucional para Prevenir y
Dirección de Prestaciones Médicas Reducir las Infecciones Nosocomiales
MIPRIN
¿Que son las infecciones nosocomiales?
Infección nosocomial, es aquella que se desarrolla durante la
hospitalización del paciente, que no estaba presente ni en período de
incubación en el momento del ingreso.
Ello es debido, entre otros factores, a la mayor frecuencia de
pacientes con compromiso inmunitario, aparición de microorganismos
resistentes, a la complejidad de intervenciones realizadas y de
procedimientos invasivos.
Incrementan la morbilidad, mortalidad, suponen una pesada
carga para el paciente y su familia, y costos para el sistema de
salud.
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Impacto a la Institución, 2012
1,957,764 118,837 Septima causa de
Egresos Infecciones mortalidad
Hospitalarios Nosocomiales
Tasa general por 100 egresos 6.07%
Tasa en las Terapias intensivas por 100 egresos 24.3%
Días de sobre-estancia Gasto (mp)
(miles)
797 $ 7, 530
Fuente: CVE, Sistema de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales
Fuente de costos: DOF abril 2013. hospitalización $5,684.00 y terapia $31,434 .00
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*2013: Información a Julio de 2013
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Tasa de Infecciones nosocomiales por 1,000 días en las Terapias Intensivas, 2012
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Hospitales 2° nivel UMAE
--Hospitalización Tasa de 13 IN X 1,000 días
58%
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica INOSO, 2012.
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Unión
Tasas España (1) Chile (2) Europea EUA (4) IMSS (5)
(3)
Bacteriemia 4.3 3.0
2.14 2.37 a 2.39 0.0 a 3.7
asociada** (2.7 a 11.0) (0.1 – 17.5)
Neumonía asociada 12.2 18.3
6.8 12.67 a 19.6 0.0 a 4.9
a ventilador** (3.7 a 20.2) (1.2 – 33.3)
Infección vías
9.8
urinarias asociada a 3.94 3.87 a 6.2 nd 0.0 a 4.1
(1.1- 30.1)
sonda**
Tasa de infección
24.3
nosocomial 9.6 nd nd nd
(22..0 52.3)
terapia intensiva*
** Por 1,000 días dispositivo
* Por 100 egresos
1)
Sociedad Española de Medicina Crítica y Unidades Coronarias. 2) Ministerio de Salud de Chile. 3)
ECDC. 4) CDC 5 ) Sistema de Vigilancia Epidemiológica del IMSS
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• Prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
• Mejorar el sistema de registro
• Reducir los días de sobre-estancia hospitalaria
• Tener mayor disponibilidad de camas
• Contención de costos
• Mejorar la calidad y seguridad del paciente
Año Meta Reducción de días de
acumulada sobre-estancia (miles)
2014 Reducir 10% 79
2016 Reducir 15% 119
2018 Reducir 20% 159
Información basal 2012
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Lo que se hace Lo que se va a realizar
Vigilancia del daño Vigilancia del riesgo
Acciones de Estandarizar y sistematizar la
prevención no metodología de las acciones para la
estandarizadas ni prevención
sistematizadas
Supervisión Supervisión sistematizada en el nivel
insuficiente y operativo, unificada en nivel
fragmentada delegacional y nacional.
Involucramiento del Involucramiento de todas las áreas
área médica médicas, administrativas y de
finanzas para acciones e insumos
necesarios.
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Medición de indicadores
Tasa IN x
-Tasa de adherencia a la 1,000 d
aplicación de listas de verificación Tasa de
neumonía Tasa de
por 1,000 bacteriemia x
-Tasa de IN en terapias 1,000 días
días VM*
CVC*
DG Días
-Tasa de prevalencia puntual
sobreestancia
y costos
Tasa de IVU
Estudio y notificación de por 1,000
Letalidad -
brotes: 2 casos o más IN días
asociados SV*
epidemiológicamente Tasa ISQ -
cirugía limpia
Por 100 CL*
La fuente será INOSO
Se desarrollará un Sistema en línea * Calidad
en tiempo real.
Información basal 2012
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Indicadores de control
•Promedio de días estancia
•Tasa de letalidad hospitalaria por neumonía
•Porcentaje de adherencia a las listas de verificación
•Porcentaje de adherencia a las listas de cotejo en los
servicios y procesos
•Índice de funcionalidad del CODECIN
•Porcentaje de apego al estudio de sombra
Fuente la UED, Equipo Supervisión.
variación
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Programa de Higiene de manos
“Bundle” Auditoria de procesos
Identificación de riesgos
Listas de verificación Listas de cotejo:
Pacientes con: •Unidad de Cuidados Intensivos
Prevención
•Ventilación mecánica •Inhaloterapia
•Inserción y cuidados de catéter • Central de Equipos y Esterilización
venoso central
• Agua Segura
•Procedimientos quirúrgicos
• Manejo de Ropa hospitalaria
•Sonda vesical (Recomendaciones)
• Residuos Peligrosos Biológico
Infecciosos
• Precauciones de aislamiento
Orden, limpieza y descacharrización
Comité de detección y control de infecciones nosocomiales (CODECIN)
NEJM,2003,348:651-656
NEJM 2006;355(26):2725-2732
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•Difusión a todo el sistema Participan todas las Delegaciones
y UMAE.
•Capacitar a distancia
•Videoconferencia
•Implementar acciones
seguras sistematizadas
•Asesoría a distancia
•Supervisión permanente
•Visitas seleccionadas por
•Coaching y resultados - Clústers
acompañamiento
•Evaluación mensual de
•Evaluación
indicadores y análisis
Vinculación de todas las áreas
192 hospitales 2nivel y 21 UMAE
Normativas - supervisión efectiva
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Grupo Monitor Participan 4 UMAE y 4 hospitales de
segundo nivel de las Delegaciones
• Inducción a Director y todo el del área metropolitana
personal (liderazgo y gestión
del cambio) •Inducción y capacitación al grupo
monitor
Urgencias, UTI,
• Capacitar inhaloterapia, quirófano
•Coaching y acompañamiento
• Implementar acciones presencial
sistematizadas
•Continua con demás UMAE y
• Supervisión permanente Hospitales de 2ol nivel del área
metropolitana
• Coaching y acompañamiento
• Evaluación
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Paciente con ventilación mecánica
Lista de verificación-Bundle
Auditoría de procesos
Lista de cotejo
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¿Quién hace? ¿Qué se hace? ¿Quién supervisa?
Elevación de la cabecera a 30°
Higiene bucal por turno
Lista de verificación
(enjuague Colgate Periogard-
abatelengua y gasa)
Jefe de
Interrupción de la sedación cada
Servicio y
24 horas
Sub-jefe de
Evaluaciones de destete enfermeras
repetidas
Profilaxis de úlceras pépticas
Profilaxis de trombosis venosas
profundas
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Vigilancia de la ventilación mecánica
1. Realiza higiene de
manos
2. Coloca posición de cabecera
entre 30° a 40°
3. Realiza aseo bucal con clorhexidina
al 0.12%
4. Verifica presión del globo de la
cánula endotraqueal
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Agua segura
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Agua segura
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Control del Proyecto estratégico
“Prevención y reducción de las infecciones nosocomiales”
Monitor médico Monitor Epidemiológico
Realiza Auditoría de los procesos: Verifica: Auditoria de procesos
•Terapia intensiva Listas de verificación
•Inhaloterapia Programa Higiene de manos
CODECIN Agua segura
•Quirófano
•Inducción Uso de antisépticos y
•Hospitalización
y Capacitación Desinfectantes.
•Urgencias
Lista de Verificación pacientes:
•Orden Realiza:
•Con ventilación mecánica
y limpieza Análisis epidemiológico
•Con Catéter central
•Que se realiza Cirugía IN y riesgos
•Higiene Análisis estudio de sombra
•Con sonda vesical
de manos Estudio de Prevalencia
Listas de cotejo:
Manejo y uso de antisépticos Evaluación de indicadores
CEYE, RPBI Evalúa el CODECIN
Integración de la capacitación, asesoría y coaching
Evaluación de resultados
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Objetivos de la prueba piloto:
•Validar las listas de verificación y cotejo
•Medir el costo – beneficio de las acciones, para ser aplicado
al resto de los hospitales
•Conocer el comportamiento de las infecciones
Dic Ene Feb Mar Abr May
Capacitación, asesoría
y seguimiento
4 UMAE
Modelo Institucional
para Prevenir y Implementación
Reducir de en otras
unidades
Infecciones
Nosocomiales 4 H. de 2° Nivel
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Metas mensuales adicionales
Todas las UMAE y Hospitales de Segundo Nivel
Modelo Institucional para Prevenir y Reducir las IN
Difusión y capacitación
Agua Segura
Videoconferencia
Manejo y uso de antisepticos
Mejorar clasificación y Reducción Residuos
peligrosos biológico infecciosos
Orden y Limpieza
Descacharrización
Desarrollar un sistema de supervisión
estandarizado
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Etapa de Etapa de seguimiento
implementación y control
• Capacitación a Grupo Monitor • Vigilancia Epidemiológica análisis de
resultados
• Inducción y capacitación al
personal de Hospitales que • Metas específicas mensuales para todas
integran el Plan Piloto las Unidades Médicas
• Indicadores específicos y
• Difusión a todo el sistema por complementarios
videoconfrerencias
• Auditorias internas y externas cruzadas
• Asesoría y acompañamiento en
• Evaluación de resultados
Hospitales Piloto – Hospitales
adjuntos • Grupo Colegiado Multidisciplinario
Delegacional y Nacional
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Asesoría y supervisión
•Unidad de Salud Pública (Coordinación de Vigilancia Epidemiológica)
y Unidad de Atención Médica ( Coordinaciones de Áreas Médicas y de
Unidades de Alta Especialidad)
•División de Apoyo y Mejora a la Gestión
•Unidad de Evaluación de Delegaciones
En 3 meses 1ª evaluación (interna)
Resultados de impacto en 6 meses
(Reducción de Infecciones y días de sobre estancia)
• Reconocimiento a los hospitales con mejores logros e impacto en la
reducción de infecciones y días de sobreestancia
• Ante la falta de cumplimiento de compromisos por los directivos “Acta
circunstanciada para el OIC”
