La principal o de Meibomio que son glandulas holocrinas (glandula exocrina que

se destruyen durante el proceso de secreción), que son de 23-30 en el parpado

superior y de 20-25 en el inferior, son analogas de las glandulas sebaseas y
segregan material lipidico que forma la capa externa de la pelicula lagrimal pre-
corneal.

Pelicula lagrimal:
La pelicula lagrimal esta compuesta por 3 capas
 La mas externa que es la grasosa, se forma por las secreciones de las glandulas
de Meibomio y accesorias de Zeis y Moll
o Mide 0.1-0.2 micras
o Esta reduce la velocidad de evaporación de la capa lagrimal acuosa,
aumenta la tensión superficial y ayuda a la estabilidad vertical de la
pelicula lagrimal, de modo que las lagrimas no se derraman por el borde
palpebral inferior, u lubrica los parpados mientras se deslizan sobre la
superficie ocular.
 La capa acuosa, forma la mayor parte,
o Es secretada por las glandulas lagrimales principales y accesoria
o Posee 6-5-10micras de grosor
o Esta capa suministra oxigeno atmosférico, posee sustancias
antibacterianas (lactoferrina y Lisozima), brinda una superficie óptica
lisa, elimina restos en cornea y conjuntiva.
 La capa mucosa que es la mas interna, ayuda a la acuosa a dispersarse pareja,
o Esta formada por las células caliciformes de la conjuntiva, criptas de
Henle (inflexiones del epitelio de la dermis en el tercio superior de la
conjuntiva tarsal inferior y en el tercio inferior de la tarsal superior y
forman mucina) y glandulas de Manz (rodean el limbo y secretan
mucina).
o Mide 0.02-0.04 micras
o Esta le da estabilidad a la pelicula,
o Envuelve cuerpos extraños
o Facilita el deslizamiento del borde palpebral y la conjuntiva lubricando.

Blefaritis:
Es la patología palpebral inflamatoria mas frecuente. Se estima que los
oftalmólogos ven blefaritis en un 47% de los pacientes.

La blefaritis puede subdividirse en anterior y posterior, y a menudo se presentan

ambos tipos a la vez (blefaritis mixta).

Es una inflamación crónica de los márgenes palpebrales (del borde libre, no de

todo)
Las causas pueden ser locales (enfermedades de la piel vecina, exposición a los
agentes externos, etc.) y generales (hábitos alimentarios, factores constitucionales
generales, etc.).
 
Sus dos principales clases son la estafilocócica y la seborreica:
 
Las bacterias que causan la variedad estafilocócica son S. aureus, Staphylococcus
epidermidis y estafilococos coagulasa negativos.

Por lo regular, la blefaritis seborreica se acompaña de infección por Pityrosporum

ovale, aunque no se ha demostrado que este organismo sea la causa.
  
Las manifestaciones clínicas son comunes a las dos formas clínicas y se
manifiestan como picor, escozor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, irritación
ocular, enrojecimiento del borde palpebral, etc.
 
Es posible observar numerosas escamas o costras pegadas a las pestañas, tanto en
los párpados superiores como en los inferiores.
 
Patogenia:
 En la escamosa: se presentan escamas pequeñas y secas que cubren el
margen palpebral hiperemico e intacto. Se considera una dermatitis
superficial no destructiva, con edema, congestión vascular.

 En la seborreica: Se produce disfunción de la secreción grasa procedente de

las glandulas de Meibomio.
 
Las lipasas bacterianas forman ácidos grasos libres que aumentan el punto
de fusión e las secreciones y dificultan sus expresiones fuera de las glandulas,
contribuyendo a irritación de la superficie ocular, inflamación en glándulas
de y conjuntiva, así como discontinuidades en la película lagrimal alterando
sus fosfolípidos que actúan como surfactante lo que aumenta evaporación
(El agua se evapora en la superficie corneal a 2.5micras/cm2/hr, lo que
adelgaza la cornea un 5% a lo largo del día) y osmolaridad por eso es
inestable.

Las escamas que observamos rodeando los folículos pilosos son blandas y
grasosas, se extraen con facilidad y sin sangrado secundario a su retirada.
Podemos encontrar un borde palpebral hiperémico e irregular.
 
Con frecuencia, también se observa seborrea en cuero cabelludo, pliegues
nasolabiales, cejas, esternón y orejas.

 La ulcerosa,

Es mas frecuente en jóvenes y mujeres,

 Es de origen infeccioso (S. aureus, S. Epidermidis, Estreptococo) y su
desarrollo se asocia con un componente inmunitario de hipersensibilidad
donde interviene una respuesta celular anormal frente a algún componente
de la pared celular del S. aureus.
 
En la blefaritis ulcerosa encontramos costras amarillentas y escamas secas
rodeando la salida de los folículos pilosos en collarete, y en forma cilíndrica,
con sangrado secundario a la retirada de dichas costras y con
enrojecimiento del borde palpebral, hiperemia conjuntival crónica y
reacción papilar en la conjuntiva tarsal inferior.

También pueden observarse poliosis, tilosis (engrosamiento del borde libre

crónicamente inflamado y con formación de callo y que a parte se pierden
pestañas), madarosis, por afectación del folículo piloso por la infección
bacteriana, y microabscesos.

Algunos casos de blefaritis estafilocócica se complican con orzuelo (infección

de las glandulas de Zeiss o Moll), chalazión (infección granulosa crónica de
las glandulas de Meibomio), queratitis epitelial en el tercio inferior de la
córnea e infiltrados en los márgenes de esta misma.
 
Pueden cursar con dolor y febrícula.

Existe una blefaritis folicular o ulcerosa de Fuchs que se caracteriza por ser
un proceso purulento, con supuración de folículos, y de las glandulas de Zeis,
pudiendo producir ulceraciones marginales, tilosis y madasis.
  
 En el trastorno mixto, que es más frecuente, se hallan escamas secas y
grasosas, inflamación palpebral y a veces, úlceras. Es posible detectar
especies de estafilococos y Pityrosporum ovale, juntos o por separado, en el
material raspado de los márgenes palpebrales.
 
Los síntomas suelen empeorar por la mañana, aunque en los pacientes con
sequedad ocular asociada pueden agravarse durante el día. Puede haber
intolerancia a las lentes de contacto.
 
Complicaciones:
 Ojo seco
 Conjuntivitis a repetición (ambas)
 Queratoconjuntivitis atópica en pacientes con dermatitis atópica
 Triquiasis (Mal posición, desviación de las pestañas de tal manera que en lugar
de estar dirigidas hacia adelante y afuera lo estan hacia atrás y adentro en
contacto con la cornea, lo que rozan permanentemente ocasionando molestias
y lagrimeo constante).
 Cicatrización y vascularización corneales (degeneración nodular de Salzmann
[Trastorno no inflamatorio, infrecuente, que produce nódulos blanquecinos en
la cornea por cumulo de tejido conectivo denso con desorganización de las
 laminillas de colágeno, debajo del epitelio corneal que lo eleva y adelgaza,
además produce desintegración de la membrana de Bowman] y epiteliopatia
en forma de ondas (distrofia del epitelio corneal por agresiones crónicas de la
superficie como por el uso de colirios antiglaucomatosos, uso de lentes de
contacto, cirugías del segmento anterior y parpados, etc.).
 
El tratamiento:
Hay que advertirle al paciente que es improbable la curación definitiva, aunque si
se controla

Se aplican compresas calientes por varios minutos para ablandar las costras de la
de la base de las pestañas, se deben quitar cada día las escamas de los márgenes
palpebrales, mediante raspado suave con un hisopo de algodón húmedo y champú
para bebé o jabón con pH neutro
  
Puede reducirse la frecuencia de las medidas higiénicas a medida que se va
controlando la enfermedad
 
La blefaritis estafilocócica se trata con antiestafilocócicos (ácido fusidico,
bacitracina, cloranfenicol, azitromicina) o ungüento de sulfacetamida, que se
aplican una vez al día en los bordes palpebrales con un hisopo de algodón.
 
Las antibioterapias orales Doxiciclina 50-100mg 2 veces al día durante 1 semana y
luego 1 vez al día por 6-24 semanas,

Tetraciclinas (no en niños, menores de 12 años, embarazo, o lactancia) orales o

azitromicina 500mg diarios durante 3 días en 3 ciclos a intervalos semanales

Suplementos de aceite vegetales y pescados pueden aportar un beneficio

sustancial en algunos casos
 
Pueden ponerse lagrimas artificiales, y otros tratamientos para el ojo seco, suelen
mejorar la insuficiencia e inestabilidad lagrimal.
 
Corticoides tópicos, colirio de baja potencia, como fluorometolona 0.1% o
Loteprednol 4 veces al día por 1 semana, sobre todo en conjuntivitis papilar.
 
Si no se tratan de manera adecuada, ambos tipos de blefaritis pueden volverse
crónicos y persistir durante meses o años. Por lo general, la conjuntivitis
estafilocócica o las queratitis acompañantes desaparecen pronto con la aplicación
de fármacos antiestafilocócicos.
 
Otras terapias modernas incluyen ciclosporina tópica, aplicación de luz pulsada
(genera una ola de calor interno que estimula las glandulas de meibomio
cambiado la calidad de su secreción ajustando el nivel de secreción lipidica),
calentar o exprimir las glandulas (Lipiflow) con calor y presión inducidaz, se analiza
la lagrima del paciente (componente lipidico) y la posterior aplicación de calor y
masajes y luego hacer fluir los lípidos
Lipiview y Lipiflow.

Diagnostico diferencial, carcinoma de glandulas sebáceas del parpado.

Meibomitis o blefaritis posterior:

Se presenta fundamentalmente a mitad de la vida, por retención de la secreción
de las glandulas de Meibomio.
 
Por lo tanto, su patogenia es muy similar a la de la blefaritis seborreica, pero que
es un trastorno mas crónico y persistente que la anterior

Las lipasas bacterianas forman ácidos grasos libres que aumentan el punto de
fusión e las secreciones y dificultan su expresión fuera de las glandulas,
contribuyendo a irritación de la superficie ocular, inflamación en glándulas de
Meibomio y conjuntiva, así como discontinuidades en la película lagrimal
alterando sus fosfolípidos que actúan como surfactante aumenta. La evaporación y
osmolaridad por eso es inestable.
 
Clínicamente no se diferencia de las blefaritis en cuanto a los síntomas. Sin
embargo, en la exploración encontraremos un borde palpebral engrosado e
irregular, presencia de globos lipídicos en los orificios de aquéllas, taponamiento
de los orificios e inflamación de las glándulas de Meibomio, salida de líquido de
aspecto turbio blanquecino a la presión del borde palpebral y un menisco lagrimal
espumoso y aceitoso que puede acumularse en el borde del parpado o los cantos
internos.
 
Esta secreción puede ser semejante a la pasta de dientes, en casos graves las
secreciones pueden hacerse tan densas que sea imposible exprimirlas.
 
La transiluminacion del parpado puede mostrar perdida glandular y dilatación
quística de los conductos, etc.
 
A veces, la hipersensibilidad a los estafilococos da lugar a queratopatía secundaria.

La córnea puede desarrollar vascularización periférica y adelgazar, sobre todo en

su parte inferior, a veces con francos infiltrados marginales
 
Los bordes palpebrales presentan hiperemia y telangiectasias.
 
En ocasiones, se comban y enrollan hacia el interior, por las cicatrices que se
forman en la conjuntiva tarsal, lo que origina una relación anormal entre la
película lagrimal precorneal y los orificios de las glándulas de Meibomio.
  
Por lo general, la disfunción de glándulas de Meibomio se acompaña de dermatitis
seborreica. Y de rosácea.
La reacción frente a Demódex un ácaro extremadamente común que habita en el
folículo piloso y la glándula sebácea, puede ser un factor etiológico en algunos
pacientes –Demódex folliculorum longus en la blefaritis anterior y Demódex
folliculorum brevis en la blefaritis posterior–, aunque estos ácaros pueden
encontrarse normalmente en muchos pacientes ancianos, de los cuales la mayoría
no desarrollan blefaritis sintomática.

Se ha propuesto que ciertas circunstancias, como superpoblación,

hipersensibilidad (quizá frente a bacilos asociados simbióticamente [interaccion y
relación estrecha y persistente] a Demódex), podrían dar lugar a la aparición de
síntomas.
 
Podemos ver estos ácaros en la lámpara de hendidura con x16 de magnificación,
tras limpiar manualmente la base de la pestaña y rotarla o moverla de un lado a
otro con unas pinzas finas por 5-10s, si no emergen 1 o mas ácaros (de 0.2-0.4mm
de longitud) hay que arrancar la pestaña con suavidad y examinarlo sobre un
microscopio.
 
Como complicaciones pueden aparecer orzuelos o chalaziones.

Diagnostico:
Examen de las glandulas para gradar 2 conceptos:
Cantidad de glandulas que se activan
Se examinan 8 glandulas centrales del parpado inferior, lo que el
resultado va de 0-8
Para valorarla correctamente se debe mantener una presión
constante por 10-15s con un instrumento que proporciona una
presión constante y controlada de 1.25g/mm2 que es similar a la
que generan los parpados durante el parpadeo forzado
Consistencia de los lípidos exprimidos

Meibografia:
La meibografía es una tecnología que nos permite evaluar la morfología de las
glándulas de Meibomio in vivo de una forma no invasiva y con pocas o nulas
molestias.

Microscopia confocal
 Permite que solo observemos el plano que está situado en el punto de foco del
sistema óptico eliminando, de forma óptica a través de un diafragma o
"pinhole", la luz proveniente de los planos que están fuera de foco.

Permite analizar el tejido celular adyacente a las glándulas de Meibomio para

monitorizar la respuesta al tratamiento instituido.

Tratamiento:
No importa cuál sea la gravedad del trastorno, el tratamiento primario consiste en
aplicar compresas tibias sobre los párpados y exprimir de forma periódica las
glándulas de Meibomio.
 
Las siguientes medidas terapéuticas dependerán de los cambios conjuntivales y
corneales producidos.
 
La antibioticoterapia local debe guiarse por los resultados de cultivos bacterianos
de muestras de los márgenes palpebrales.
 
Pero en casos resistentes al tratamiento convencional se añaden tetraciclinas
sistémicas por su efecto bloqueador de las lipasas bacterianas
 Doxiciclina 100mg/12hr por 7 días seguida de 100mg/24hr durante 6-12
semanas
 Oxitetraciclina 250mg/12hr por 6-12 semanas
 
En caso de inflamación franca de los párpados, se requiere aplicar
antiinflamatorios, incluyendo tratamiento a largo plazo con metrogel
(Metronidazol) tópico (al 0.75%, dos veces al día), Doxiciclina (50 a 100 mg, dos
veces al día) o ambos.

Cabe considerar el uso de esteroides tópicos débiles (como acetato de

prednisolona al 0.125%, dos veces al día) por corto tiempo.
 
Algunos casos de disfunción de la película lagrimal ameritan el uso de lágrimas
artificiales, aunque requieren la vigilancia de reacciones tóxicas a los
conservadores del producto.
 
Tratamiento con aceite de árbol de te (australiano), en acción contra el Demódex,
se lavan los parpados, pestañas, piel periocular con solución al 50% y aplicar
pomada al 5%,

Se ha implementado la permetrina y la ivermectina tópicas 1%, a dos dosis de 200

microgramos/kg separadas 1 semanas.

El lavado a alta temperatura de la ropa de cama, el de la pareja del paciente

tambien ayuda a reducir las recurrencias.
 
Se supone que la higiene palpebral actúa frente a Demódex impide la
reproducción de este,

Es indispensable tratar de manera adecuada el orzuelo (compresas calientes +

antibióticos ungüento con masaje por 5-10 minutos + antiinflamatorios locales y
drenaje) y el chalazión (corticoides o cirugía).
 
Pediculosis palpebral:
 Causada por el Phthirus pubis
 Produce irritación crónica, picor de parpados,
 Se descubre en forma casual,
 La conjuntivitis es poco frecuente,
 Los piojos se ven fácilmente anclados a las pestañas,
 Las liendres y sus capsulas vacías se ven como perlas ovaladas, opalescente
y de tono marrón que se adhieren a la base de las pestañas.
 Tratamiento:
o Eliminacion mecánica de los piojos con pinzas finas
o Aplicar oxido amarillo de mercurio al 1% (antiséptico ocular) o
vaselina 2 veces al día durante 10 días (asfixia los piojos)
o Hay que despiojar al paciente, a sus familiares, prendas y ropa de
cama para prevenir recidivas.

Infestación palpebral por garrapatas:

o Las garrapatas pueden adherirse al párpado, por lo que deben eliminarse lo
antes posible para reducir el riesgo de contraer las zoonosis transmitidas
por estos ácaros como la enfermedad de Lyme, la fiebre de las Montañas
Rocosas o la tularemia.
o Si la garrapata está a suficiente distancia del ojo como para poderlo usar
con seguridad, puede aplicarse sobre ella un espray insecticida que
contenga piretrina o un piretroide, dos veces separadas por 1 min; otra
alternativa es aplicar permetrina.

o Estas sustancias tienen un efecto tóxico e impiden que la garrapata inyecte

saliva, por lo que a las 24 h se desprenderá o podrá retirarse con unas
pinzas finas en la lámpara de hendidura (en niños pequeños inmovilizados
puede recurrirse a porta agujas de punta roma). Es fundamental arrancar la
garrapata lo más cerca posible de su anclaje en la piel para eliminar la
cabeza y los elementos bucales, pudiendo luego guardarse en un envase
sellado para permitir su identificación en caso necesario.

o En áreas con enfermedad de Lyme endémica, algunos autores recomiendan

la profilaxis antibiótica sistemática con doxiciclina (si no existen
contraindicaciones) tras una picadura confirmada, hay que advertir a los
pacientes de que acudan al médico urgentemente si notan síntomas
sospechosos, sobre todo eritema migratorio, en el curso de las siguientes
semanas.
 o Se cree que la transmisión de la enfermedad de Lyme requiere que la
garrapata se mantenga adherida un mínimo de 36 h.
 
Blefaritis angular
 Esta infección suele deberse a Moraxella lacunata (bacilo G-, tambien
produce conjuntivitis catarral) o S. aureus, aunque también pueden estar
implicadas otras bacterias y rara vez el herpes simple.

 Se observan enrojecimiento, descamación, maceración y agrietamiento en

la piel de los cantos lateral o interno de uno o ambos ojos.

 La fricción de la piel por epífora, sobre todo en el canto externo, puede

causar un cuadro clínico similar, y también predispone a la infección.

 Puede haber una conjuntivitis papilar y folicular asociada.

 El tratamiento consiste en cloranfenicol, bacitracina o eritromicina tópicos.

 
Blefaroqueratoconjuntivitis infantil:
 
 Suele presentarse sobre los 6 años con episodios recurrentes de blefaritis
anterior o posterior, a veces asociados a orzuelos o chalazión recidivantes.

 Tiende a ser más grave en las poblaciones de Asia y Oriente Medio.

 El frotamiento constante de los ojos y la fotofobia pueden conducir a un

diagnóstico erróneo de enfermedad alérgica.

 Las alteraciones conjuntivales incluyen hiperemia difusa,

flicténulas (Infiltrados subepiteliales redondos a ovoides de color
blanco o amarillo-blanco a menudo asociados con blefaritis
estafilocócica o conjuntivitis) bulbares e hiperplasia papilar o folicular.

 Los cambios corneales pueden consistir en queratopatía punteada

superficial, queratitis marginal, vascularización periférica y turbidez
subepitelial.

 Se trata con higiene palpebral y pomada de antibiótico al acostarse.

También pueden usarse corticoides tópicos a dosis bajas (prednisolona al
0,1% o fluorometolona al 0,1%) y Eritromicina (125 mg diarios durante 4-6
semanas).

Blefaropigmentacion cosmética:
 Aunque raro,
 Las complicaciones pueden incluir madarosis, eritema, infecciones,
inflamación granulomatosa y
 cicatrización.