GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC
Actualización
2018
Lactancia Materna en el
N IÑO CON ENFERMEDAD
Donación de leche humana
Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-704-18
Lactancia materna en el niño con enfermedad
Donación de leche humana
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La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía
Lactancia materna en el niño con enfermedad. Donación de leche humana, seleccionadas con base a su impacto
en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como del
contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.
Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones” en el
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec-
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Debe ser citado como: Lactancia materna en el niño con enfermedad. Donación de leche humana. Guía de
Referencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018. Disponible en: http://www.cenetec-
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ISBN en trámite
Lactancia materna en el niño con enfermedad
donación de leche humana
1. Diagramas de Flujo
PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL EN EL PROCESAMIENTO DE LECHE HUMANA
1. Donación de leche
humana
Investigar:
-Antecedentes de la madre
-Riesgos infecciosos
-Riesgos farmacológicos
¿Dió positiva la
SI prueba para VIH, NO
sífilis, hepatitis,
CMV u otro?
No cumple los
criterios para donar ¿La madre toma
leche materna algún medicamento
SI NO
que contraindique la
lactancia?
La mujer puede
donar leche materna
No puede donar
leche materna
2. Extracción de leche
materna
¿La extracción de leche se hizo en
apego a las medidas de higiene
SI considerando aseo de la donadora, el NO
medio ambiente (hospitalario o casa) y
Se considera
otros?
leche útil para
Deshechar la
alimentación
leche materna y
asesorar a la
donadora
¿La leche cubre con las
medidas necesarias de
SI higiene posteriores a su NO
extracción?
Se considera Deshechar la
leche útil para leche
consumo
Lactancia materna en el niño con enfermedad
donación de leche humana
PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL EN EL PROCESAMIENTO DE LECHE HUMANA
3. Almacenaje de leche
humana
Investigar el lugar y método de
extracción
¿Se identificó el tiempo en
que estuvo la leche
SI NO
materna al medio ambiente
y el tiempo de
refrigeración?
El análisis
¿Se controló el tiempo de microbiológico fue NO
SI
estancia al medio ambiente, positivo a bacterias
para evitar crecimiento Pasteurizar la leche
NO humana
bacteriano? Tirar la leche
materna
SI
Almacenar la leche
pasteurizada en lugar
Almacenar la leche 4. Distribución diferente a la leche no
humana en pasteurizada
refrigeración
¿Se han mantenido las
condiciones de higiene de la leche
SI materna durante el trasporte?
NO
¿Se considera
leche útil para Tirar la leche
alimentación? materna
SI
¿Se cuidó la
temperatura de las
SI NO
fórmulas en relación a
los puntos criticos?
Se considera leche útil
Deshechar la
para alimentación y
leche materna
puede darse al niño
Lactancia materna en el niño con enfermedad
donación de leche humana
LACTANCIA MATERNA EN EL NIÑO CON ENFERMEDAD
Lactancia materna en niño
enfermo
NO ¿El paciente tiene tracto SI
gastrointestinal íntegro?
¿El paciente tiene
Ayuno alguna enfermedad o
SI NO
impedimento para la
succión o deglución?
Proceda con la
¿Se identificó la lactancia materna o
NO alimentación con leche
enfermedad del niño ?
humana
Identifique la
enfermedad SI
Alteración de succión y
deglución Alteraciones del Paciente críticamente
metabolismo de nutrimentos enfermo con ventilación
Establezca y aplique (fenilcetonuria) mecánica
estrategias
Establezca y aplique Establezca y aplique
estrategias estrategias
Niño sin problema de deglución:
-Infunda la leche
-Capacite a la mamá -Infusión por sonda:
considerando la cantidad de
-Mantenga vertical o en posición continua o por bolos
fenilalanina
cruzada al niño -Infusión por sonda,
-Controle niveles de
fenilalanina en sangre postpilórica
Niño con problema de deglución:
-Capacite al familiar en el manejo de
sonda enteral
Lactancia materna en el niño con enfermedad
donación de leche humana
LACTANCIA MATERNA EN EL NIÑO
HIPOTÓNICO
Recomendación Clave GR*
Todas las madres deberán ser capacitadas y sensibilizadas en los
B
beneficios de la lactancia materna. Los niños hipotónicos pueden ser
alimentados con lactancia materna de manera exitosa.
El apego inmediato y el inicio temprano de la lactancia favorecen la
B
succión. Se debe proporcionar información sobre los horarios de sesiones
de los grupos de apoyo de lactancia materna en las unidades médicas.
LACTANCIA MATERNA EN EL NIÑO
PREMATURO
Recomendación Clave GR*
Se recomienda la leche humana donada pasteurizada en niños con
síndrome de intestino corto, sepsis, postoperados de cirugía A
abdominalcomo el onfalocele, gastrosquisis, y fistulas intestinales.
Se recomienda la leche humana donada pasteurizada en la alimentación
trófica, en bebés extremadamente prematuros y en bebés con peso bajo al A
nacer.
Se recomienda la leche humana donada pasteurizada en los casos de
escasa o nula producción de leche materna en madres con nacimientos A
múltiples, para madres que adoptan recién nacidos, en casos en que la
lactancia materna no pueda ser inducida.
Se recomienda la leche humana donada pasteurizada en casos en que la
madre tenga que suspender la lactancia materna de manera temporal. En A
aquellos bebés en que la madre falleció en el puerperio inmediato.
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donación de leche humana
LACTANCIA MATERNA EN EL PACIENTE CON
ALTERACIONES DE LA BOCA: PROBLEMAS DE
SUCCIÓN, LABIO Y PALADAR HENDIDO,
ALTERACIONES DE LENGUA-ANQUILOGLOSIA
Recomendación Clave GR*
Sospechar clínicamente anquiloglosia ante la presencia de sangrado de la
boca del niño, pobre succión o dolor en el pezón de la madre. Capacitar y A
dar seguimiento por los grupos de apoyo y/o clínica de lactancia.
Realizar frenotomía, frenuloplastia o frenectomía en niños con anquiloglosia
por un otorrinolaringólogo pediatra, lo que es bien tolerado y proporciona
beneficios importantes para que se dé la lactancia materna exitosa.
A
No se debe realizar el procedimiento por médicos no entrenados, ya que los
intentos de liberación podrían dar lugar a complicaciones potencialmente
mortales.
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Recomendación Clave GR*
Se debe recomendar la leche materna como la fuente primaria de
fenilalanina en los recién nacidos y lactantes con fenilcetonuria. C
El objetivo nutricional de la leche materna en los niños con fenilcetonuria es
A
mantener los niveles de fenilalanina entre 2 y 6 mg/dL (120 y 360 umol/L)
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donación de leche humana
LACTANCIA MATERNA EN EL PACIENTE DE
TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
Recomendación Clave GR*
La alimentacion enteral debe diferirse por 12 hrs en los recién nacidos con
hipoxia intestinal o disminución del flujo intestinal (asfixia, hipotensión, C
policitemia, exanguineotransfusión o uso de indometacina).
La alimentación en el recién nacido con inestabilidad hemodinámica debe
C
diferirse por 24 hrs, después de haber logrado estabilizarlos.
El catéter umbilical venoso y/o arterial, no contraindican la alimentacion
C
enteral.
Se recomienda iniciar la alimentación trófica con 10-20 ml/kg día con
C
leche materna o calostro, tan pronto el paciente estabilice su función
cardiorrespiratoria y hemodinámica.
La alimentación enteral se debe iniciar en los pacientes que no tengan
distensión abdominal y en los menores de 32 semanas al nacer, no es C
indispensable que tenga peristalsis o que haya tenido expulsión de
meconio.
En los recién nacidos con cardiopatía congénita cianógena y displasia
C
broncopulmonar con restricción hídrica, se recomienda incrementar la
densidad energética de la leche materna de 26 a 30/kcal/onza.
Se debe iniciar la vía enteral con leche materna o calostro, tan pronto sea
C
posible, en los recién nacidos críticamente enfermos.
CRITERIOS DE DONACIÓN DE LECHE HUMANA
Recomendación Clave GR*
Se recomienda un espacio de 250 pies cuadrados que pueda alojar el
equipo. Mantener la privacidad de la madre es sumamente importante y A
hay que reducir el estrés con música o proyección de videos mostrando
bebes y mamás lactando.
No pueden ser donantes las madres con las siguientes características:
uso de drogas, o productos de tabaco o nicotina, madres que ingieren D
frecuentemente 2 onzas de alcohol al día o bebidas equivalentes o 3
onzas de café al día; la madre o su pareja con resultados positivos a VIH,
virus linfotrófico de células T humano (HTLV), Hepatitis B y C o sífilis; las
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donación de leche humana
donantes que han recibido un trasplante de órgano o tejido, incluyendo la
transfusión de sangre en los últimos 12 meses; madres que reciben
fármacos radioactivos o aquellas en contacto con drogas o químicos
ambientales, o que ingieren mega dosis de vitaminas; donantes que
acudan con procesos infecciosos como mastitis o infección fúngica del
pezón, las causadas por virus herpes simple o varicela zoster, incluye
varicela zoster en región costal.
Se recomienda un estudio serológico de la donante para descartar
infección por VHB, VHC, VIH y sífilis, no siendo suficiente la serología D
previa al embarazo. En función de los factores de riesgo o si las donantes
son originarias de zonas endémicas se deben incluir serologías frente a
HTLV I / II y Chagas (Tabla 1).
DONACIÓN DE LECHE HUMANA: TÉRMINO Y
PRETÉRMINO
Recomendación Clave GR*
Se recomienda el uso de leche humana en infantes con muy bajo peso al D
nacer para prevenir la enterocolitis necrotizante.
ESPGHAN, AAP y OMS recomienda el uso de leche humana donada a
infantes pretérmino cuando la leche de su madre no está disponible. D
ÁREA DE RECEPCIÓN, PREPARACIÓN,
ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN DE LECHE
HUMANA. PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL
Recomendación Clave GR*
Brindar adiestramiento en relación a la extracción, recolección,
almacenamiento y trasporte seguro de leche, considerándose como punto
crítico de control.
La leche se extrae y transporta a la brevedad posible al área de recepción
D
aplicando las siguientes medidas:
- Lavado de manos y antebrazos (hasta el codo) antes de iniciar la
extracción, manejo o manipulación de leche
- Cubrir las escoriaciones de manos o brazos con vendajes impermeables,
en caso de existir
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donación de leche humana
- Utilizar ropa limpia durante la extracción y cubrir el cabello con gorros o
cofias
- Utilizar recipientes exclusivos para la leche, fáciles de limpiar y
desinfectar, resistentes a la corrosión y que no tengan riesgo de transferir
sustancias extrañas a la leche
-Trasportar la leche para almacenamiento a temperatura de 4º C
- Etiquetar los frascos adecuadamente
Realizar examen médico periódico a manejadores de alimentos, evitando D
se presente en el área de recepción y almacenamiento de leches cuando
exista: ictericia, diarrea, vómitos, fiebre, lesiones infectadas de piel
(furúnculos, cortes), secreción anormal de oídos, ojos y nariz o algún
estudio de laboratorio alterado que implique riesgos para la leche
*Grado de Recomendación
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2. CUADROS O FIGURAS
Tabla 1. Posibles riesgos virales en la leche humana
Peligro Identificado en Causa de la enfermedad Comentario
leche materna en el recién nacido
VIH -1 Y 2 Si (VIH 1) Si Pruebas serológicas
disponibles
Virus Si (VLTH-I) Si (VLTH-I) Pruebas serológicas
linfotrópico de Poco concluyente (VLTH-II) disponibles
células T
humanas
(VLTH-I y II)
Hepatitis B y C Si Improbable Pruebas serológicas
disponibles, no hay
evidencia de que la
pasteurización Holder
inactiva VHB y VHC
Citomegalovirus Si Si Pruebas serológicas
disponibles.
Rubéola (tipo Si (ambos) Sin evidencia ----
salvaje y
vacuna)
Virus Herpes Si (lesiones activas Improbable ----
Simple en mama)
Virus Varicela Si (VZV DNA) Improbable ----
Zoster y vacuna Desconocido
(Vaccuna)
Virus de laNo confirmado Si (Vacuna) ----
fiebre amarilla y
vacuna
Modificada de Landers S, Hartmann BT. Donor Human Milk Banking and the Emergence of Milk
Sharing. Pediatr Clin N Am 2013; 60: 247-260.
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donación de leche humana
Tabla 2. Criterios para donación establecidos en 4 bancos de leche humana en Canadá
Las donantes de leche humana deben cumplir con los siguientes requisitos:
*Tener buena salud general y poder amamantar o extraer leche.
*Estar amamantando a un bebé menor a 1 año de edad.
*Realizarse estudios de laboratorio cada 6 meses para descartar enfermedades.
*No utilizar medicamentos o suplementos herbales (excepto anticonceptivos con Progestina),
hormonas de reemplazo tiroideo, insulina, vitaminas prenatales, hierro, calcio o inhibidores para
el asma.
*Ser capaces de donar un mínimo de 150 onzas de leche, durante un periodo de tiempo.
Contraindicaciones para la donación:
*Pruebas positivas para VIH, Virus linfotrópico de células T humanas, Hepatitis B o C,
citomegalovirus ó sífilis.
*Personas en riesgo de contraer VIH o con parejas en riesgo.
*Haber usado drogas ilegales en los últimos 5 años.
*Consumir cualquier producto de tabaco
*Haber recibido una transfusión de sangre en los últimos 4 meses o un trasplante de órgano o
tejidos en los últimos 12 meses.
*Consumo de más de 2 onzas de alcohol por día.
Fuente: Ndegwa S. Donor human milk banks in Canada. Ottawa: CADTH; 2015.
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TABLA 3. MATRIZ DE RIESGOS
PROCESO, DESCRIPCION DEL CAUSA DEL TIPO EFECTO GRADO DE AFECTA LA AFECTA LA AFECTA LA AFECTA LA AFECTA LOS TOTAL No. TIPO DE
PROGRAMA PROBLEMA PROBLEMA IMPACTO OPORTUNIDAD EFECTIVIDAD EFICIENCIA SEGURIDAD PRINCIPIOS PRIORIDAD ATENCION AL
O INICIATIVA DEL PACIENTE ETICOS PROBLEMA
Banco de Riesgo de Falta de Proceso Transmisión Plan de
leche infección del protocolo de de intervención
humana recién nacido las madres enfermedades
por leche donantes
materna
Banco de Riesgo de Falta de un Estructura Contaminación Plan
leche contaminación área operativo
humana de la leche adecuada
humana al para la
momento de la extracción
extracción
Banco de Contaminación Falta de Proceso Contaminación Plan de
leche de leche capacitación Intervención
humana humana al de la madre al
momento de la momento de
extracción la extracción
Banco de Falta de Espacios Estructura Contaminación Plan
leche control en inadecuados operativo
humana almacenaje de en los
las muestras refrigeradores
donadas
Banco de Alteración en Falta de Proceso Disminución Plan de
leche las capacitación de la calidad intervención
humana características para nutrimental de
organolépticas mantener la la leche
de la leche temperatura materna
materna en punto no
critico al
momento de
la distribución
1= Si, 0=No
Plan de Intervención: Se realiza cuando se trata de un problema o riesgo que debe ser atendido en un tiempo breve con tareas específicas. Plan de trabajo: serie de actividades programadas con
responsable que son secuenciales una con otra. Plan operativo: Tipo de planeación de duración anual que soporta la implementación de estrategias del plan táctico
