Historia clínica

Introducción
El conocimiento previo del estado físico del paciente
capacitará al médico para introducir las
modificaciones necesarias al tratamiento dental.
La meta de la evaluación física es determinar el
estado físico de la totalidad psicológica del paciente
par tolerar un tratamiento dental con una
confiabilidad relativa. Esto puede hacerse cuando se
determina el estado físico del paciente y se
instituyen las modificaciones indicadas en el
tratamiento. Actúa como recordatorio para el manejo
clínico del paciente, así como desde el alumno, el
investigador y docente, permitiendo el análisis
retrospectivo desde que ingresa hasta que es dado de
alta.
un documento donde se recoge la al y psicológica, que
procede de la paciente y donde se resumen que ha
sido sometido. Revisar enfermedades coexistentes,
ceriencia de anestesia previa,
Se puede
información práctica todos losión de una enfermedad
sistémica que obligará a
a) Identificación modificar el tratamiento dental.
b) Identificar de una enfermedad sistémica que
pudiera poner
en peligro al personal e) Identificar de los fárma
que pudieran reaccionar ó tratamientos administr
al Lo La o a otros pacientes. aco
Y Ló por el odontólogo.
que esta tomando el paciente y de forma adversa con
los fármacos
són de una protección medicolegal
Tipos de cuestionarios.
Existe desde una hoja en blanco que llena €
odontólogo haciendo las preguntas que considera
importantes y llevando sus notas de evaluación.
Encontramos cuestionarios abreviados que aportan
información básica médica que puede ser utilizada en
casos de emergencia, en los que se tenga QUe realizar
algún tratamiento inmediato. Aunque se sugiere
elegir adecuadamente las preguntas y hacer una
breve valoración clínica y tomar
signos vitales, antes de iniciar cualquier
procedimiento
dental.
Cuestionarios extensos. La historia médica extensa
provee una información más detallada del estado
físico del paciente. Se utiliza más frecuentemente €n
situaciones de enseñanza pres el instrumento ideal
para la enseñanza y de la evaluación
Cuestionarios impresos para llenar por el paciente,
conteniendo preguntas de los antecedentes médicos y
dentales y el paciente la contesta rellanando
espacios.
el paciente y para realizar preguntas, a partir de
una esta historia clínica por medio base de datos y
que son procesados y que permiten obtener un es
importante del paciente realizada diagnostico
general del paciente complemente con una evaluación
por el Odontólogo.
Puede elegirse la que más se acerque a las
necesidades y experiencia, no olvidar nunca la
importancia de la inspección física, crearse el
hábito de tomar signos vitales de rutina en cada
sesión, y dedicar unos momentos para ubicar el estado
psicológico en el que se encuentra el que es realizar
una historia dental, que debe incluir la historia
médica del paciente
una revisión de cada uno de los sistemas con
adecuadas al nivel del paciente que nos permita
rescata la información.
El conocimiento previo del estado físico del paciente
capacitará al médico para introducir las
modificaciones necesarias al tratamiento dental.
La meta de la evaluación física es determinar el
¡estado físico de la totalidad psicológica del
paciente par tolerar un tratamiento dental con una
confiabilidad relativa. Esto puede hacerse cuando se
determina el estado físico del paciente y se
instituyen las modificaciones indicadas en el
tratamiento. Actúa como recordatorio para el manejo
clínico del paciente, así como desde el alumno, el
investigador y docente, permitiendo el análisis
retrospectivo desde que
ingresa hasta que es dado de alta.
un documento donde se recoge psicológica, que procede
de la
pa aciente y donde se resumen ue ha sido sometido.
Revisar enfermedades coexistentes, ceriencia de
anestesia previa,
Se puede
información práctica todos los información de una
enfermedad sistémica que obligará
Identificación modificar el tratamiento dental.
Identificar de una enfermedad sistémica que pudiera
poner
en peligro al personal Identificar de los fármacos
que pudieran reaccionar ó tratamientos administrar
a otros pacientes por el odontólogo.
que esta tomando el paciente y de forma adversa con
los fármacos
de su medico actual. En este caso de que se urgencia,
el nombre del medico general y su telefónico siempre
son necesarios.
Motivo de la consulta. Escribirlo textual como lo
expresa paciente.
importante describir detalladamente,
y si es Alerta. Es Colocarla con un color necesario
alguna sugerencia anotarla. rojo que llame la
atención.
Somatometria
Estatura.
Peso. Nos permite relacionarlas, encontrar el peso
del paciente, informarnos acerca de perdida de peso
sin razón aparente, puede ser signo de enfermedad
maligna, diabetes, tuberculosis; mientras que un
aumento rápido puede ser un signo de insuficiencia
cardiaca, edema o neoplasia,
Signos Vitales.
Los beneficios al registrar los signos vitales son:
conocer lós valores básales normales, permite la
comparación en el caso de que produzca una urgencia
dentro del tratamiento, que nos permita conociendo
los valores normales la Gravedad del problema.
El tener un registro de las constantes vitales
durante el examen y las citas subsecuentes, permite
detectar U identificar distintas alteración : es,
tanto diagnosno diagnosticadas.
Presión Sanguínea
decora que ejerce la Sangre sobre las paredes
. Como valores medios, un adulto , Sano suele tener
da presión arterial sistólica que varía entre 90 y
140 pes

Categoría Sistólica (mm Hg) Diastolica (mm HO)

Normal <120 <8B5 Normal alta 130-139 85-89
Hipertensión
Estadio 1 (leve) 140-159 90-99 Estadio 2 (moderada) 160-
179 100-109 Estadio 3 (grave) 180-209 110-119
Estadio 4 (muy grave) >210 >120
Frecuencia, La frecuencia media normal del pulso en
un adulto es de 60 a 100 latidos por minuto. Una
frecuencia mayor de 100 latidos se denomína
taquicardia, mientras que una frecuencia inferior a
60 latidos por mínuto se denomina bradicardia.
Una frecuencia anormal del pulso puede ser signo de
un trastorno cardiovascular, pero también puede
estar influenciada por el ejercicio físico, la
condición física, la. ansiedad, fármacos o fiebre.
Ritmo. Serie de latidos rítmicos que se niguen JEFOS
a intervalos regulares, cuando los latidos se
rrvalos irregulares, el pulso se denomina eposo es
apro a 16 La frecuencia respiratoria en niños ultos.
Es importante si el paciente m espiración forzada,
rápida o irregular, pues puede de problemas
sistémicos, especialmente cardiopul común en los
pacientes aprensivos la hiperventilac (respiración
rápida, prolongadas, profundas o suspiro; producen
disminución en la concentración de bióxido . carbono,
causando «síntomas como insensibilidad perioral,
hormigueo de los dedos de manos y pies, nauseas,
sensación de mareo y espasmos carpopédicos.
Temperatura.
La temperatura normal es de 37 pero puede variar 0.3
arriba o abajo a lo largo del día, siendo normal más
por la tarde.
Grupo Sanguíneo.
Es importante que se establezca cuales son los tipos
sanguíneos donadores que pueden ser compatibles en
caso de una emergencia y poder informar al médico.
El 85% de la población es Rh- positivo.
Y Antecedentes Familiares Hereditarios. se refiere
principalmente a la madre, abuela, abuelo, otros, Y
padre, abuela, abuelo, otros, hermanos.
Permiten tener el antecedente y correlacionar
algunos de los padecimientos o sintomas del paciente,
que sirven de alerta ante cualquier dato relevante,
es común que algunos de los padecimientos
hereditarios no se hayan manifestado aún, y que los
datos que proporciona el paciente nos hagan
sospechar de la posibilidad de que el paciente este
comprometido sistémicamente y no se haya dado cuenta
o inclusive se puede sugerir algunas alternativas
preventivas. Entre los padecimientos más frecuentes
encontramos: diabetes, hipertensión, cardiopatías,
artritis, es importante incluir el que los familiares
se encuentren aparentemente sanos.
Antecedentes Personales Patológicos.
Proporcionan datos médicos que pueden ser
significativos en la decisión de utilizar algún
anestésico, oO prever una profilaxis con antibióticos,
o decidir una premeditación para controlar ve
ansiedad de los pacientes, o la necesidad de una

Enfermedades respiratorias inflamatoria

en episodios recurrentes de disneas, tos consecuencia
de La respira Asma,
consisten respiración jadeante como
hiperirritabilidad del árbol tragqueobronquial.
llega a hacerse dificultosa y se acompaña de
sibilancias
respiratorias. Un ataque franco puede ser provocando
por alergenos, infecciones del tracto respiratorio
superior, ejercicio, aire frío, algunos medicamentos
(salicilato, antiinflamatorios, no esteroides,
colinérgicos bloqueantes beta-adrenérgicos),
productos químicos, humo, situaciones emocionales
como la ansiedad, el estrés, y el nerviosismo.
El problema potencial en el tratamiento dental: se
debe determinar las características del asma: tipo,
factores precipitantes, edad de comienzo, como "se
suele trabar medicamentos que toma. Es necesario
evitar los factores precipitantes conocidos, solicitar
interconsultas con su médico, debe el paciente llevar
su inhalador en cada visita, el objetivo durante el
tratamiento dental es la prevención de
las crisis.
Describe un conjunto de trastorno caracterizados por
cambios crónicos, recidivantes y paroxisticos de la
función neurológica (crisis) determinados por una
actividad eléctrica cerebral anómala y espontánea
Epilepsia.
Las crisis pueden ser convulsivas (acompañadas dé
manifestaciones motoras) o bien cambios en la
función neurológica (sensorial, cognoscitivos,
emocionales). Un
tercio de los casos la convulsión viene precedida por
un aura (alteración sensorial momentánea que
produce un olor inhabitual o un trastorno visual),
después del aura el o emite un grito súbito (causado
por el espasmo de la musculatura del diafragma)
Diabetes Mellitus. Es un complejo de en vasculares y
metabólicos. Es una t que se caracteriza por
hiperglicemia y una. las que se incluya ocular así
como una crónica complicaciones entre microvascular
renal y neuropatias clínicas.
Detección por historias clínicas 1.
¿Orina usted más de seis veces al día?
¿Siente usted sed casi siempre?
¿Con frecuencia siente usted la boca seca? Estas
preguntas requieren de un interrogatorio más
minucioso
par determinar la gravedad y el grado de control de
la diabetes. Las preguntas son claves par el
descubrimiento de una diabetes no diagnosticada. El
inicio de síntomas. es súbito, incluye polidipsia,
polifagia, poliuria, perdida de peso significativo,
enuresis nocturna, somnolencia, irritabilidad
pérdida de fuerza, y malestar.
Prevenir la que tienen ojos, riñones,
Remítalo par su diagnostico y tratamiento. reacción
a la insulina, son pacientes complicaciones con el
sistema cardiovascular,
y sistema nervioso.
Para su tratamiento dental: el paciente no
insulinodependiente pueden hacerse todos los
tratamientos dentales, se deben prevenir las
complicaciones de la
diabetes. Pacientes controlados con insulina,
generalmente pueden realizarse todos los
tratamientos dentales, las consultas matutinas
suelen ser preferibles aconsejar al paciente que
tome su dosis habitual de insulina y sus comidas
normales, advertir al paciente que debe comunicar si
se producen sintomas de reacción a la insulina
durante la consulta, tener a la mano fuentes de
glucosa.
es frecuentemente un factor, pues estos tolerar una
posición supina 0 semis constrictores se deben
emplear con precaución
Digital
pacientes que estén tomando alucosidos (digoxina),
pues la combinación puede precipitar arritmias.

Hipertensión. El riesgo potencial es: el estrés

la ansiedad relacionados con la visita dental puede
ser Causa de aumento de la presión, angina, infarto
de miocardio, 0 accidente cerebrovascular. Los
pacientes tratados con antihipertensivos pueden
sentir nauseas, o quedarse hipotensos o desarrollar
hipotensión postular. El uso de vasopresores puede
causar una elevación de la presión arterial. La
medicación sedante en combinación con algunos
hipertensos puede causar episodios de hipotensión.
Utilice anestésicos locales con la mínima
concentración de vasopresores, aspire antes de
inyectar y hágalo lentamente Anestesia local,
profunda y durante máximo 3 cartuchos.
Fiebre Reumática.
Es una enfermedad aguda recurrente y crónica que se
desarrolla en el tejido conectivo de algunos
individuos posiblemente debido a un mecanismo de
inmunidad cruzada, que se desencadena por una
infección del estreptococo beta hemolitico del grupo
A comúnmente se presenta en amigadas, faringe o vías
respiratorias altas.
La entrevista debe buscar determinar la presencia
clínica significativa de la enfermedad cardiaca. Si
el sujeto padece de fiebre reumática, se indicaran
profilácticamente antibióticos para prevenir la
endocarditis bacteriani subaguda. Cualquier
modificación adicional a esta terapl: debe diseñarse
par disminuir el riesgo del paciente. Otro autores
sugieren tener cuidado con el uso indiscriminado a
antibióticos ya que expone al paciente a la creación
d sesistencia bacteriana y sensibilidad inmunológica
potencial relacionado con el tstrés y la ansiedad
por la visita, puede “en la consulta dental. Puede
aparecer ir Meiidio, e inclusive la muerte. Es
importante : siguientes precauciones: Interconsulta
con su cardiólos trato amable. Que exprese sus
temores, visitas cortas, premedicación con diazepan
Ss a 10 mg mn comprimido preoperatoriamente. Cuando
se observe lecturas de presión arterial superiores a
20% den las cifras base O superiores a
180/100 debe suspenderse la cita y hacer la
referencia con el médico tratante. Los pacientes con
angina de pecho estable locales con
vasoconstrictores
pueden recibir anestésico
adrenergicos, sin rebasar la dosis recomendada por
la
American Herat Association (de 0.2 mg de epinefrina y
1.0 de gen de seguridad en
levonordefedrina). A pesar del amplio mar el empleo
de estos fármacos, el clínico debe ser cauto
procurando no utilizar más de 0.04-0.05 mg de
epinifrina, por consulta equivalente a tres
cartuchos. No es recomendable emplear
concentraciones de epinefrina mayores a 1:100,000 OU
de levonordefrina, superiores a 1:20,000. Los
anestésicos sin vasoconstrictor no están indicados,
ya que la duración Y profundidad anestésica serán
menores Y Se incrementa el riesgo de toxicidad, por
la rápida liberación del anestésico local. Anestésico
local efectivo: dosis máxima de adrenalina 0.036mg o
también puede emplearse levonordefrina, 0-20 mg;
aspire inyecte lentamente (no use vasocontrictores €n
pacientes con arritmias grave), evita los hilos
refractores impregnados de adrenalina, termine la
vista si el paciente comienza a estar fatigado o
desarrollar algún cambio en su frecuencia y ritmo
cardiaco. Si el paciente remite dolor algún torácico
detenga el procedimiento y administre
nitroglicerina sublingual.
Infarto al .Miocardio. Consiste en una oa localizada
de necrosis del músculo cardiaco que se produce como
resultado de una isquemia aguda y sostenida del
aporte sanguíneo en alguna de las ramas de las
arterias coronarias.
Paciente que debe ser tratado con apoyo médico,
establecer
:100.000 en el anestés: adrenalina a concertaciones 1
excepto en el caso de un paciente con Les arritmi
grave. Utilice anestésico sin adrenalina en
pacientes con una al No use más de dos cartuchos de
anestésico;
arritmia grave. aspire antes de la inyección,
aplíquela lentamente.
Enfermedades Infecciosas
Determinar el estado de la enfermedad al
tratamiento dental. La
Interconsulta médica debe efectuarse par introducir
las posibles modificaciones al tratamiento dental.
Existe el riesgo de que el odontólogo pueda contraer
tuberculosis de un
paciente con infección activa o viceversa.
Tuberculosis. lactiva Oo latente previo
Hepatitis Vírales. Un paciente con antecedentes de
algún tipo de hepatitis viral, en particular la de
tipo B, obliga al clínico dental a confirmar él
diagnostico, valorar acumulado-condición, funcional
hepática,
daño hepático
metabólica y hemostática, Y ¡que tan potencialmente
infectante.
El uso de lidocaina debe ser dosis individualizada ya
que su
metabolismo se encuentra reducido, existe el riesgo
de
convulsiones.
Infección por VIH y SIDA. Es una enfermedad crónica
irreversible, la cual produce
de curso progresivo € disminución de la resistencia
inmunológica celular, que
sermite desarrollar infecciones oportunistas y/o
neoplasias ñalignas que eventualmente conducen al
individuo a la muerte
por la introducción amida se ha reducido la
incidencia de or 1 manifestaciones alérgicas a los
anestésicos 1] puede: aparecer como dermatitis
alérgicas Al asmaticostipicos o ataques
anafilácticos mortales. ipersensibilidad a estos
medicamentos ocurre COn a frecuencia a la
administración de anestésicos del grupo éster, como
la procaina, propoxicaina, tetracaina compuestos como
la procaina que son el compuesto de algunos
anestésicos tópicos, la penicilina 6.
De interés especial con respecto a la alergia es la
presencia la mayoría de 108
de un preservativo, el metil-parabeno en se
encuentra en alimentos Y
cartuchos dentales, este cosméticos así como el
metabisulfito de sodio conservador de alimentos la
respuesta generalmente es dermatológica.
De ahí la importancia de preguntar acerca de los
agentes alergenos ya que algunos de ellos se
manifiestan principalmente al ingerir ciertos
alimentos. Cantidad de
fármacos, si la solución inyectada tenía
vasocontristores, si es afirmativo es posible que la
reacción
fue al conservadof del vasoconstrictor y no a la sal
anestésica.
Antecedentes no Patoléógicos
Se refieren al cuadro básico de vacunas que le
paciente ha recibido, es importante checar que este
completo.
Alimentación. Revisar la calidad y cantidad de los
diferentes alimentos y valores nutritivos. Leche,
queso cereales, carne de res, pescado, pollo, frutas,
ve Lacanal huevo. Cuantas veces lo consume por
semana.
Vivienda. Nos ubica la forma en que sé
interrelaciona
en su medio ambiente familiar y los recursos y
personas con
náuseas, vómito, hasta h abdominal postrante. La
dispepsia se distensión abdominal, borborismo (ru
flatulencia, plenituá o dolor urente €p tr i
retroesternal, quizá sea el síntoma más generalizado
| gastritis la dispepsia no es exclusiva de la misma
también puede presentarse en estados de depresiór 1
somatización. VUlcera gástrica una sintomatología
dolorosa (cuando existe) se puede presentar con
dispepsia (dolor abdominal, pirosis, náuseas, eructos Y
pesadez) dolor postprandial de 1 a 3 horas después de
las comidas, que se alivia con la ingestión de
substancias alcalinas. Otros datos incluyen
Hhematemesis coasional y con menor frecuencia
ahorexia, estados de estres. Intestino Irritable puede
presentarse un cuadro muy similar que puede
confundir, este con reflujo gastroesofágico, dispepsia
ácida, con sintomatología de
se presenta
digastria dispepsia funcional
indigestión después de comer plenitud epigástrica,
malestaf eructos, inflamación, náuseas, saciedad
inmediata E intolerancia acietros alimentos.
Respiratorio. Investigar acerca de: gripas
frecuentes, dolor de garganta, linfadenitis,
cafaleas, tos, dolor miscular, anorexia, estornudos, -
irritación
conjuntiva, lo cual va seguido de rinorrea y
obstrucción
ñasal, paciente fumador tiempo y números de cigarros
al día.
Cardiovascular.
El dolor reflejado hacia el ángulo izquierdo de la
mandíbula en muchas ocasiones es el primer
indicador de cardiopatía caoronaria. Dolor torácico
mayor de 20 minsospecha de infarto, anustia,
inquietud, perfusión capilar (palidez y cianosis),
edema pulmonar tos, ortopnea y disnea. 4 Músculo
Esquelético. Marcha, disfunciones musculares,
discapacidades.
veces disminución de oídos, vértigo, insuficiencia
cardiaca,
Endocrino.
Si se sospecha de estados tiroideos, sugiere preguntar
si sufre de palpitaciones, 0 problemas del corazón,
sufre de problemas emocionales, ha sido sometido a
radiaciones, toma constantemente algún medicamento,
ha " padecido bocio o enfermedades de la tiroides.
Evento vascular cerebral los signos Y
síntomas neurológicos dependen de la ubicación del
vaso sanguíneo involucrado, sin embargo es calibre y
de las estructuras de riego sanguíneo involucrado,
sin embargo es frecuente que incluyan debilidad
unilateral en extremidades, cara, lengua, paladar,
suele presentar disfagia, diplopia Y vértigo. Otros
datos importantes son temblor, temblor en reposo,
lentitud anormal, retardo en respuestas físicas y
mentales. Alteraciones en los sentidos.
Nervioso.
Tegumentario. Color, aspecto, suavidad. Textura y
manchas.
10 Mujeres, menarca, embarazos, partos, cesáreas,
abortos, no. De hijos, menopausia, fecha del ultimo
papanicolau y la fecha de la ultima menstruación.
impresión diagnóstica del paciente. Después del
interrogatorio es adecuado emitir una impresión
diagnostica y s1 es necesario hacer la interconsulta
médica.
Todos estos datos deben estar firmados por el
paciente y por
una persona que elaboró el interrogatorio, se debe
complementar con la historia dental, llenado de un
ddontograma.
Los medios al nombre y dosis, hora de salida, firma.
Premedicación. Dentro de los procedimientos de los
que ss E dE
puede auxiliar el Odontólogo es la premedicación
para control del paciente ansioso, la elaboración de
una historia A
clínica completa le permite a instituir la
premedicación adecuada identificando
contraindicaciones y riesgos para un mejor y más
adecuado manejo del paciente, conociendo riesgos
y como prevenirlos.,
Indicaciones y Objetivos
La resistencia a la tensión nerviosa es diferente en
cada paciente; si el dentista no logra despertar la
confianza de su enfermo ni resistencia al dolor
mediante la anestesia local, entonteces preciso
reforzar su acción con un
medicamento que tenga efecto calmante sobre el
sistema nervioso central. Sin embargo, somos
absolutamente contrarios al procedimiento que
consiste en administrar de manera sistemática un
sedante o un narcótico a todos y cada uno de los
pacientes que solo necesitan una anestesia local par
una
operación corta y relativamente sencilla
Los propósitos más importantes de la premedicación
con los

Siguientes:
a. Mitigar la aprensión, ansiedad o miedo.
b. Elevar el umbral del dolor. €. Controlar las
secreciones
mucosas.
d. Controlar las arcadas. 8, Contrarrestar el efecto
tóxico de lo E. Controlar 105 trastornos motores
en parálisis cerebral).
de las glándulas salivales y 3 anestésicos locales.
enfermos con es muy : el paciente pueda descansar Y
dormir. Se 1 ía oral para alcanzar esta meta.
(valium) o
prescribirá un tranquilizante como el diacepam Un
sedativo hipnótico como el fluoracepam (Dalmane) una
hora antes de que el paciente se duerma la noche
anterior. Para que las dosis de estos anestésicos
sean las adecuadas, Ñ consulte las instrucciones que
vienen dentro del paquete de estos medicamentos, un
libro de farmacología médica.al. dar medicamentos
por Y el paciente acumula más
Al acercarse el momento de la cita, La medicación
previa al tratamiento dental con ivel de
ansiedad.
tranquilizantes (Diacepam) proveerá de un ligero H
sedación. Para lograr los efectos clínicos deseados,
se debe
administrar el medicamento 60 minutos antes de la
cita e toma el medicamento antes de
programada. NOTA: si el pacient le permitirá
conducir.
salir de su casa, no se
Selección de Medicamentos para la Premedicación,
to más apropiado que producirá específicos deseados
Para poder elegir el medicamen básicos de la
de manera segura los resultados indispensable poseer
algunos conocimientos
farmacología de dicho medicamento. El dentista
necesita conocer también la anatomía y fisiología
básica del sistema nervioso central. Por esta razón,
presentamos a continuación en términos muy
generales, un breve resumen de algunos datos
referentes al tema.
Los medicamentos utilizados para la premedicación
actúan en el sistema nervioso central sobre el
cerebro, el tálamo y el
bulbo raquídeo. La corteza cerebral en el centro de
la conciencia, percepción
y evaluación de los impulsos aferentes que
determinan las respuestas activas ejecutadas por los
centros motores
50

de : voxia empieza a actuar sobre los centros anoxia

persiste por unos cuantos minutos, ones irreversibles
del sistema nervioso central. premeditacion pueden
recomendarse los sigu!
LJ.
1) Pentobarbital sódico, hipnótico.
2) Meperidina, narcótico analgésico.
3) Escopolamina o atropina, ambas substancias
pertenecen al ]
grupo de la belladona. “. La premedicación con oxido
nitroso y oxigeno no es uno de
.
los métodos de largo historial, que utilizan los
dentistas. El verdadero valor del uso del oxido
nitroso y oxigeno como
“adyuvante” de la anestesia local ha sido desvirtuado
por la l sitio de la anestesia
pretensión de querer hacerle tomar e local en la
odontología restaurativa. Sin embargo, esto puede
lograrse siempre y cuando se combinen el oxido
nitroso y
óxigeno con un anestésico local, obteniéndose así,
sedación y
elevación del umbral para el dolor.
Farmacología Básica de los Sedantes Hipnóticos.
Un sedante (o agente ansiolitico) eficaz debe reducir
la ansiedad y ejercer un efecto calmante con escaso
efecto, Y sin el, sóbre las funciones motoras o
mentales. El grado de depresión del «sistema nervioso
central producido por un sedante debe producir
somnolencia y propiciar el comienzo y mantenimiento
de un estado de sueño, que, hasta donde sea posible se
parezca al sueño natural. Los efectos hipnóticos
comprenden una depresión más notable del sistema
nervioso central que la sedación y esto puede
lograrse, con la mayor parte de los medicamentos
sedantes, simplemente incrementando
la dosis.
Los barbitúricos facilitan también las acciones
inhidoras del GABA en sitios múltiples del sistema
nervioso central; pero no sináptica a ; no sinápticos
en la m -tos sobre la transmisión de itios de acción
de los barbitúricos podría ser bé su capacidad para
inducir anestesia quirúrgica completa sus efectos
depresores más intensos del sistema ne central (lo
que da por resultado su bajo margen de seguri:
en comparación con las benzodiacepinas.
la. Para alivio de la ansiedad.
b. Hipnosis
c. Para sedación y amnesia antes de procedimientos
médicos y
quirúrgicos.
ld. Tratamiento de epilepsia y estados convulsivos.,
e. Administración intravenosa, Como componente de
anestesia equilibrada.
f. Para control de
otros sedantes hipnóticos.
Para relajación muscular en
específicos. par auxiliar de
lós estados de superación del etanol y de
trastornos neuromusculares
diagnostico O para tratamiento de
psiquiatria. E
utilizados la administración de
a 2 Fármacos mas preparación
medicamentos preoperatorios consiste en la
psicológica y farmacología de los pacientes, ya que
lo ideal es que asistan, sin aprensión cooperadores.
Se toma en cuenta la edad del paciente y el peso,
estado físico, nivel de ansiedad, tolerancia a
fármacos depresores, experiencias adversas previas
con la premedicacion. Benzodiacepinas actúan en
receptores cerebrales especificos,
(ácidos gammaminobutirico, GABA) para producir
efectos ansioliticos selectivos, con dosis que no
generan sedación excesiva, depresión ventilatoria o
efectos cardiacos adversos.
solo que definitivamente son de e > del control de la
ansiedad el mane puede hacer como por ejemplo.
Control Adecuado del Dolor Durante el Tratamiento
Dental.
el estrés, entonces habrá que el dolor durante el
tratamiento tante en el paciente que ludable y
normal, en áa efectiva si el
Si es necesario reducir
controlar adecuadamente dental. Esto es quizá mucho
mas impor un riesgo medico que en el paciente sa
el sujeto ansioso, la psicosedacion ser control del
dolor no ha sido adecuado. Se ha documentado muy
ampliamente la seguridad relativa a las
catecolaminas endogenas liberadas en situaciones de
estrés (dolor). De tal de manera que al administrar
anestésicos locales que contengan catecolaminas
exógenas, debemos tener muchisimo cuidado Y desde
luego, asegurarnos que la técnica de inyección es la
mas apropiada.
Dado que la ansiedad y el dolor están ligados de
manera
directa con el aumento en la presión arterial, el
dentista tos estresantes, si fuera
debe de tratar de reducir los even necesario
prescribir ansioliticos la noche anterior y 45 min.
de la cita; dazcepan 2mg por vía oral.
Psicosedacion Durante el Tratamiento
La educación del estrés durante el tratamiento
dental, puede un gran numero de técnicas que la
hipnosis y la sedación, han del estrés como las
técnicas (con oxido nitroso y oxigeno premedicacion
intramuscular). el disminuir o eliminar Cuando se
emplean
lograse a través de utilizan medicamentos Co tenido
éxito en la disminuci comunes de farmacosedacion
inhalado, sedación intravenosa,
Su utilización tiene una meta común; el estrés en un
paciente consciente.
“tratamiento, no solo dental, sino el. E y
complicaciones, estableciendo EA preventivas o
profilácticas para conservar la
sistemática del paciente. Que también nos ol
mantenernos actualizados en los diferentes
padecimientos py los fármacos que actualmente
aparecen día con día. El conocer es fundamental, ya
que si no comprendemos € interpretan los datos la
historia clínica solo seria un documento sir valor,
que estamos desperdiciando en perjuicio del paciente
y de nosotros mismos. Quiero insistir en el
compromiso de tomar signos vitales previos a la
colocación de la anestesia o la decisión de un
procedimiento para premeditar el paciente.
El uso de una premedicacion debe ser bajo los
parámetros de una evaluación concienzuda el
paciente y sobre todo conocer los medicamentos, sus
dosis adecuadas de acuerdo a cada paciente y cuando
la situación lo requiera.
No olvidemos que nos encontramos frente a un ser
humaño que merece ser tratado con todos los cuidados,
esto repercutirá
en el desarrollo del Cirujano Dentista y de la
profesión.

nación por medios físicos.

ANTISEPSIA: Del griego anti: contra, sepsis: putre
Método que consiste en combatir o prevenir los padeci
infecciosos, destruyendo los microbios que los 1
Especialmente por medios químicos. Sin desinfecció
Conjunto procedimientos o practicas encomendadas a
evitar al máximo la reproducción, diseminación y
transmisión de microorganismos destruyéndolos len
un tejido vivo) por medios físicos y químicos. Este
resultado se limita Aa los microorganismos y los
virus presentes al momento del padecimiento
quirúrgico, es decir no tiene efectos a largo
plazo.
DESINFECCION: Resultado momentáneo o permanente, de
eliminar o matar los microorganismos y de inactivar
virus indeseables en medios inertes, sin incluir
hongos y esporas. Al igual que lo anterior, el efecto
es limitado al momento de la práctica.
abundante flora de bacterias Y microorganismos, y
hay Un riesgo de que la aguja de la jeringa los
transporte de la superficie de la mucosa bucal al
aplicar una inyección. Es un riesgo pequeño, excepto
e€n pacientes con pocas defensas. Es raro observar
pacientes qué muestren infe¿ccoonde tejido blando
después de una inyección
Bamard informo de dos
de analgésico local, aunque én 197 casos de
osteomielitis extensa de los de los maxilares de
vida, posiblemente Aa secuelas de las inyecciones de
anestésicos locales. Por tanto existe riesgo de
infección y de 2x2
puede disminuir si se seca la mucosa con una gasa
pulgadas. Alrededor del sitio de penetración de la
aguja para remover cualquier residuo grueso 0
abundante y se aplica una solución a antiséptica
tópica como el digluconato de clorhexidina (Hibitane)
a 2% 0 tintura de yodo-povidona (Betadine), con la
desventaja de que en ocasiones hay

La boca contiene un Los rasgos es les cambian según

la edad y la condición
En estado de salud no varían, pero en enfermeda. de
ellos o todos pueden variar en forma consider:
variaciones se consideran como factores importantes
] formular un diagnostico, conocer la evolución
padecimiento y la eficacia del tratamiento que se
utilizando. El conocimiento de los signos vitales en
un individuo permite valorar de salud o de
enfermedad y ayudar a
establecer un diagnostico.
Los sionos vitales son: presión sanguínea 0 arterial,
Frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria y
Reflejo pupilar, que deben ser registrados cómo parte
de la evaluación física de rutina en todos los
pacientes dentales. Aunque el registro de otros
signos vitales como temperatuta,
talla y peso son aconsejables y pueden considerarse
como opcionales. Estos deben tómarse conjuntamente
sin importar el orden en que se realice,
simultáneamente la valoración del
pulso y la ds respiratoria, debido a que el paciente
pede alterar esta última si la tomamos en Otro
momento.
PRESION SANGUINEA
Esta determinada por dos factores. La cantidad de
sangre
bombeada por el corazón en un minuto y la con la
cual la sangre se expulsa a las arterias, es
producida por la contracción ventricular, y
corresponde al punto máximo audible en el
estetoscopio. La fase diastolica corresponde al reposo
cardiaco y se aprecia cuando al medirse, el ruido en
el estetoscopio de hace tenue o apagado. La presion
sanguínea
puede medirse en las arterias braquial, femoral,
popitlea, tibial y pedial.
TECNICA. Para la determinación exacta de la presiona
sanguínea se recomienda la técnica siguiente. El
equipo necesario consta de un estetoscopio y un cojin
tomar el registro de la presion sanguinea. Esto e
ermiti relajarse un poco de tal manera que el valor
de la p arterial sea más exacto. Durante este tiempo
se lleva cabo otros procedimientos que no sean
peligrosos 0 amenazantes (por ejemplo la revisión del
cuestionario 0 interrogatorio).
El manguito que sirve para medir la presion arterial
debe estar desinflado antes de ser colocado en el
brazo, hay que sujetarlo con firmeza alrededor del
brazo, Y colocarlo simétricamente, de modo que el
centro de la porción inflable quede sobre la arteria
braquial y el tubo de plástico en la parte media del
brazo. El borde inferior del manguito se colocara
aproximadamente a una pulgada (2 a 3 cm.) arriba de
la fosa ante cubital. El manguito estará muy
apretado si no se pueden introducir dos dedos por
debajo de su borde inferior. Si esto ocurre, el
retorno venoso del brazo disminuye y la medición
será errónea. Si por el contrario esta muy suelto,
puede ser que se desprenda del brazo suavemente y el
resultado sea una medición errónea muy elevada. Debe
existir una resistencia muy ligera cuando el
manguito esta colocado correctamente. Para
determinar la presion arterial por un método de
auscultación exacto hay que palpar la arteria
localizada en la parte media de la fosa ante cubital
y colocarse el estetoscopio firmemente con las olivas
dirigidas hacia delante. El diafragma del
estetoscopio debe estar en la parte media de la fosa
ante cubital, sobre la arteria braquial y sin tocar
el manguito. ni el tubo de
plástico (para reducir los ruidos extraños). Se infla
el manguito hasta 30 mm Hg por arriba del nivel
obtenido durante la palpación de la presion
sistólica,
desinfla gradualmente alrededor de 2 mm de Hg/ seg.
, hasta oír el primer ruido, punto conocido como
presion arterial sistólica. A medida que se desinfla
el manguito los sonidos auscultados cambian en
calidad e intensidad. En efecto, comienzan a
atenuarse y por fin cesan completamente.
en el brazo circule y que las más exactas. La presión
arterial se regi fracción: 120/80 D o l(brazo sobre
el cual se registro).
ERRORES COMUNES EN ESTA TECNICA
Algunos errores se asocian con gran frecuencia a la
mediación o registro de la presion arterial. El no
tomarlos en cuenta pueden conducir a una ínter
consulta medica innecesaria, lo que hará que el
paciente pierda la confianza en el medico.
si el manguito del esfigmomanómetro esta muy flojo
dará una lectura falsa y muy elevada. Esta es la
causa más probable de error en el registro de la
presion arterial. Si el manguito corresponde a un
adulto normal se coloca en el brazo de una persona
obesa, se obtendrán lecturas falsa muy elevadas y si
se aplica en brazos demasiados delgados, sea de un
niño o de un adulto delgado, las lecturas serán bajas
pero falsas. Los esfigmomanómetros se pueden
conseguir en una gran variedad de tamaños. La
dimensión del cojeen de compresión debe ser
aproximadamente un 20% mayor que el diámetro de la
extremidad
sobre la cual se va a medir la presion arterial.
El paciente puede estar ansioso, el estar sentado en
el sillón dental y el que se registre la presion
arterial, puede producir ansiedad y que se eleve de
forma pasajera 60
a
transitoria la presion. Por esta razón no se debe
considerar la Inter consulta con un medico hasta que
se hallan tomado varios registros elevi
los ruidos de Korotkoff que
La presión de las arterias que se produce el puedan
estar : las pulsaciones de la aguja indi mercurio,
nos dará en forma ial valores más altos de presion
sistólica.
Estos iones se observan comúnmente 10 0 15 mm de Hg.
antes de que Sean captables los sonidos de abiadora o
de la columna de a
Korotkoff.
nienda no usar ninguno de .estos disposi actualmente
disponibles) para medir arterial, la forma mas
confiable de la medison de es directa, a traces de
disección, catéter , intraa procedimiento que no se
puede hacer en dentales.
De las llamadas técnicas indirectas, la mas exacta 8
la auscultación de los ruidos de KorotkoÉf, descrita
con anterioridad. Si el examinador tuviese alguna
deficiencia auditiva, se podar superar con la
utilización de amplificadores de sonido adaptables al
estetoscopio. Eñ caso de una deficiencia auditiva muy
severa, el medico delegara esa función a otro mimbro
del consultorio dental entrenado para efectuar ese
procedimiento.
LINEAMIENTOS PARA LA EVALUACION CLINICA
Para el paciente cuya presión fluctúa en la clase 1
(menos 140 menos 90 mm de Hg.), se sugiere su medición
cada 6 meses, al manos que algún procedimiento
odontolégico (por ejemplo, cualquier método
psicosedativo) demande una medición mas frecuente. Al
paciente que presenta valores muy elevados habrá que
hacerle una medición en cada visita como indican
losa lineamientos; esto es valido también para
aquellos que se saben hipertensos, ara poder
determinar “si la hipertensión esta controlada
adecuadamente. El registro de la presión sanguínea a
todos los pacientes de acuerdo con los lineamientos
expuestos disminuirá efectivamente la ocurrencia de
complicaciones agudas por la hipertensión arterial.
Otra razón importante para el registro sistemático
de la presión arterial se relaciona con el manejo de
urgencias. s para el manejo básico de cada
E Deben seguirse todos los p y urgencia, y hay pasos
specíficos necesarios para 5
tratamiento definitivo. Entre ellos esta el registro
de los signos vitales; particularmente la presión
sanguínea, el ritmo cardiaco y la frecuencia
respiratoria. La presión
los consulta por Dante para EA rola de decis dor
para iniciar a la resucitación cardio
FRECUENCIA CARDIACA
Es resultado de la expansión o contracción de las
par los vasos arteriales, producida por el paso del
flujo sanguíneo originado por la sístole y la
diástole cardiaca. Las características del pulso
deben valorarse cuidadosamente con el fin de
correlacionarlos como un dato de diagnostico
El pulso generalmente se obtiene de la arteria
cómoda «superficial; opero puede accesible como la
preciso. radial por su situación obtenerse de
cualquier otra arteria temporal, facial, humeral.
TECNICA. Las más comúnmente utilizadas en la
medición de
rutina son la braquial, localizada en la parte media
del
pliegue del codo, y la radial en la parte radial y
extrema de
la muñeca. La única meta que tiene el manejo de las
situaciones que hacen peligrar la vida es la de
conservarla.
En situaciones de urgencias se recomienda palpar la
arteria
carótida en primer lugar, por que es la que lleva
sangré
oxigenada al cerebro. La localización rápida y
exacta de ésta artería es esencial en una urgencia
Cuando se requiere palpar el pulso se utilizan las
yemas de los primeros dos dedos, se presiona
levemente de los contrario no se sentirá ninguna
pulsación. El pulgar no debe utilizarse, debido a que
tiene arteras de gran tamaño que también pulsan y se
puede estar tomando el pulso del que rescata y no del
paciente.
LINEAMIENTOS PARA LA EVALUACION CLINICA
Hay tres factores que deben de ser evaluados
mientras se esta
tomando el pulso; la frecuencia cardiaca (registrada
en latidos por minuto); el ritmo del corazón (regular
e irregular); y la calidad del pulso (débil, saltaron
filiforme). La frecuencia cardiaca se registra
durante un
50 edad aciones son normales y Se ' le un citme
relativo. Ocasionalmente Se encuentran cont
ventriculares prematuras (CPPS) que nO son consid
necesariamente anormales. La CCPS pueden ser
produci el habito de fumar, fatiga, estrés Y diversas
drogas ] medicamentos [por ejemplo, epinefrina) y la
ingestión de alcohol. Si hay una frecuencia de 5 0
más CPPS y no hay úna causa obvia, se debe
considerar una inter consulta medica. 'l
Clínicamente la CPPS se percibe comó una pausa mayor
que las A
normales en una FC regular (se salta una pulsación)
es 1! Eros
notoria debido a que se continúa en ritmo norma
Cuando son muy frecuentes (mas de 5 por minuto) las
CPPS indican una irritabilidad miocárdica Y puede
conducir a una
fibrilación ventricular.
se denomina pulso
El segundo disturbio importante en el pulso pero es
un pulso
alternado. No es realmente una arritmia, cardiaco
regular caracterizado por pulsaciones fuertes que
alternan con otras débiles. Esto se produce por la
desigual fuerza de contracción del ventrículo
izquierdo enfermo. El pulso alternado se observa
frecuentemente, cuando hay insuficiencia del
ventrículo izquierdo, hipertensión arterial severa
oO enfermedad coronaria. El hallazgo del pulso
alternante debe conducir a una Ínter consulta
medica.
La calidad del pulso es describe comúnmente como
débil, saltón, filiforme. Estos objetivos se
relacionan con el tacto del pulso y se utilizan para
describir situaciones como. “ua pulso muy resaltado”
(cómo el que esta presente cuando hay una hemorragia
en un accidente cerebro vascular) o un pulso “débil y
filiforme” en los pacientes que tiene signos de un
colapso cardiovascular, FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el acto de respirar compuesto de dos fases:
inspiración
F fase en que entra aire a los pulmones como
consecuencia de la
LINEAMIENTOS PARA LA EVALUACION CLINICA A
La FR normal de un adulto es de 16 a 18
respiraciones por minuto. La bradipnea (frecuencia
lenta anormal) pude ser producida por una sobredosis
de droga, principalmente narcóticos. La ktaquipnea,
una frecuencia respiratoria muy rápida e inusual, se
presenta en personas COn fiebre y alcalosis y
también en algunas otras enfermedades. La
alteración de la respiración mas comúnmente
observada durante la practica de la odontología «es
la hiperventilasion, que €s un aumento anormal de la
frecuencia y la profundidad respirator
También se presenta en una acidosis diabética y
después de ejercicios muy vigorosos. La causa mas
frecuente de hiperventilasion mientras el paciente
esta sentado en el sillón dental es un estrés
psicológico extremo, al que nos referimos como
sínárome de _hiperventilasion. Cualquier variación
significativa de la frecuencia respiratoria debe
evaluarse mucho antes de iniciar el tratamiento
dental. La ausencia de respiración «espontánea para
comenzar a dar respiración artificial.
REFLEJO PUPILAR
Es la respuesta de la pupila ante un estimilo
luminoso, este
se obtiene aplicando rápidamente un haz de luz al
ojo del
paciente, po ns las pupilas se contraen al estimulo
de
luz, sí no hay contracción de una o de ninguna de las
pupilas
se sospecha de daño neurológico grave.
Cuando ambas pupilas están muy grandes de los
normal (dilatadas), se le conoce como midriasis, este
sigo puede indicar shock, hemorragia severa,
agotamiento por calor, 0 por efecto de drogas como la
cocían ao anfetaminas, si ambas pupilas están mas
pegueñas de los normal (contraídas), se denomina una
misis, la causa puede ser una insolación
í . En el organismo, en el hipotálamo en el
equilibrio entre el (termogénesis) y el perdido
(termólisis), obtención de temperatura corporal son:
oral, oído, axiorectal.
ORAL. En odontología la temperatura debe medirse en
la boca, el termómetro debe estar esterilizado y
sacudido para que el 5 nivel de la columna de
mercurio este abajo, se coloca debajo Pe de la lengua.
El paciente no debe comer, fumar, ni tomar nada en
los 10 minutos previos a esta medición, se dejara el
termómetro en la boca cerrada durante dos minutos
antes de
removerlo.
La temperatura bucal normal es de 37 grados
centígrados, la temperatura varía (de 5 a 2 grados)
durante el día, la más baja se registra muy temprano
en la mañana y la más alta durante las tardes
después del mediodía. Temperatura mayor de 37.5
grados centígrados representa fiebre, las superiores
a 38.3 grados centígrados generalmente indican una
enfermedad activa. Cuando se considera infección
dental como probable causa de la elevación de la
temperatura, se tratara ¿con antibióticos y
antipiréticos (salicilatos), si la temperatura del
paciente es de 40 grados centígrados o mayor, se debe
consultar inmediatamente con el medico. El
tratamiento dental esta contraindicado y se
indicaran medicamentos (antibióticos), debido a que la
persona que tiene fiebre soporta menos el estrés que
la persona sana.
OIDO. Un termómetro puede medir rápidamente la
temperatura del tímpano, que refleja la temperatura
central del cuerpo (la temperatura de los órganos
internos).
AXILAR. Se extrae del termómetro de la solución
antiséptica,
se saca y se coloca en el hueco de la axila, se
presiona el
brazo y se mantiene sobrte el torax durante tres
minutos, no F
importa la posición del paciente. Esta temperatura es
un grado centígrado menor de la normal
ESTATURA Y PESO.
ESTAURA. Es el peso normal de un individuo, en
función de su a edad, sexo y estatura. Si le
preguntara al paciente sú El promedio normal de
estatura y peso es
estatura y peso. algo variable y se indica utilizar
las tablas desarrolladas
por varias compañías aseguradoras (sociedad de
actuarios,
19689). La obesidad o la pérdida excesiva de peso
pueden señalar la
existencia de una enfermedad activa. La obesidad se
asocia en diversas enfermedades endocrinas como el
sindrome de Cushing,
mientras que la pérdida de peso puede denotar uma
tuberculosis pulmonar, neoplasias, hipertiroidismo.
En cualquier situación la obesidad o perdida
exagerada de peso, la ínter consulta medica deben ser
consideradas muy seriamente antes de efectuarse el
tratamiento dental. A las personas que son demasiado
altas las llamamos gigantes, y a las que son mas
bajas de los normal, enanos. En ambos casos, existe
una disfunción endocrina pero la ínter consulta
medida
e generalmente no es necesaria.
INSPECCIÓN DEL PACIENTE
Puede obtenerse una información muy valiosa sobre
el estado físico del paciente a través del examen
visual, la observación de postura del paciente, de los
movimientos de su cuerpo, la fonación y la piel
ayudan en el diaonostico de posibles enfermedades
«sionificativas que previamente han pasado
inadvertidas. Los pacientes que padecen congestión
cardiaca se sentaran en Posición vertical (debido a
la dificultad respiratoria que aumenta cuando se
reclinan). Cuando el paciente artrítico tiene el
cuello rígido rotara todo el tórax cuando se le pide
que observe el objeto colocado a lado. El
procedimiento de
Á partir de esta posición básica . ajustara la altura
del sillón. Variantes en la posici: respaldo harán
que este alcance con respecto al piso a iones de 10 a
30 grados aproximadamente, para t anestésicas en el
maxilar superior O inferior. ILUMINACION. La
cavidad deberá ser iluminada por un reflector dotado
de una lámpara de pequeño tamaño, gran intensidad
lumínica y poca emisión de calorías (cuarzo-yodo)
reflector emitirá sin hacer sombra. Deberá iluminar
al campo operatoria en todas las posiciones modernas
de trabajo, inclusive por detrás del paciente para lo
cual deberá poseer un brazo articulado que le
permite una movilidad muy amplia. Deberá iluminar
la boca con una intensidad mínima de 1200 bujías y
disipar el calor en otra dirección que no sea la boca
del paciente. La lámpara dental generalmente se
dirección que el plano sagital del pac pasa a través
del centro de su boca en forma perpendicular al
plano del orbicular de los labios. Cuando el paciente
esta en posición supina usualmente la luz se coloca
directamente por encima de su boca. La distancia
focal para la mayoría de las lámparas dentales es
de aproximadamente de 92 Cm., Con una intensidad
máxima de y una mínima incidencia de que vaya
coloca en la misma iente, en una línea que luz calor.
POSICION DEL PACIENTE
extiende las piernas, y apoya mu se reclina el
respaldo para que nme el movimiento de
El paciente se sienta, cabeza en el cabezal,
experimente molestias; se acciona trendelenburg para
elevar los pies y descender la cabeza del paciente.
La posición final depende del área a tratar; se eleva
todo el sillón para que las rodillas del operador,
sentado, queden por debajo del respaldo del sillón,
que en este momento esta en posición horizontal.

Se ubica la cabeza se debe tener siempre in atrás,

para mantener la cabeza del paciente lo posible, en
un ángulo de 30 grados con respecto al es lo mínimo
aceptable. Con esto se reduce la posible un sincope
vaso depresor (desmayo), de lo contrario puede
presentarse antes, durante y en ocasiones después la
administración anestésica local. El componente
primaria pato-fisiológico de esta situación es una
isquemia cerebral secundaria a una inhabilidad del
corazón de proveer al cerebro un adecuado volumen
de sangre oxigenada. Cuando un paciente esta sentado
en una posición recta 0 derecha el efecto de la
gravedad es tal que la presión sanguínea en las
arterias cerebrales se disminuye 2 mm de Hg. por
cada pulgada por encima del nivel del corazón. En
presencia de ansiedad, el flujo sanguíneo
intensamente se dirige hacia los músculos
esqueléticos a éxpensas de otros sistemas deróganos
como el tracto gastrointestinal; en ausencia de
movimiento muscular, el incrementado volumen de
sangre en los músculos esqueléticos se mantiene ahí,
disminuyendo el retorno venoso al corazón y
disminuyendo el volumen sanguíneo disponible para
ser bombeado por al corazón al cerebro. Una ligera
disminución en el fluido sanguíneo cerebral se
observa con los signos y síntomas de un sincope vaso
depresor (mareo, taquicardia y palpitación). Si esta
situación continua, el fluido sanguíneo cerebral
disminuye aun mas y el paciente finalmente pierde la
conciencia. Es por eso que para prevenir que esto
ocurra, se recomienda que durante la administración
de la anestesia local. el paciente sea colocado con
la cabeza y el corazón paralelos al piso y con los
pues ligeramente elevados. Aunque la posición puede
variar de acuerdo a la preferencia del dentista, el
estatus medico del paciente y la técnica de inyección,
todas las técnicas de anestesia regional pueden
llevarse a cabo con esta posición.