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Ficha Medica - Actual

Este documento es la historia clínica odontológica de un paciente que incluye información personal, motivo de consulta, antecedentes médicos, hábitos orales, examen estomatológico, control de placa, odontograma inicial, evolución del tratamiento, diagnóstico, remisiones, observaciones e identificación del odontólogo. La historia clínica recopila datos sobre la salud bucal del paciente para orientar el tratamiento odontológico adecuado.

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Yeison Rincón Villalobos
Derechos de autor
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Este documento es la historia clínica odontológica de un paciente que incluye información personal, motivo de consulta, antecedentes médicos, hábitos orales, examen estomatológico, control de placa, odontograma inicial, evolución del tratamiento, diagnóstico, remisiones, observaciones e identificación del odontólogo. La historia clínica recopila datos sobre la salud bucal del paciente para orientar el tratamiento odontológico adecuado.

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HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

CENTRO DE BIOTECNOLOGIA AGROPECUARIA


MOSQUERA
REGIONAL CUNDINAMARCA

FICHA: ____________

Especialidad: _______________________________
FECHA DE APERTURA
AÑO MES DIA
INTERNO EXTERNO OTRO

1° APELLIDO 2° APELLIDO 3° NOMBRE N° IDENTIFICACION

LUGAR DE NACIMIENTO AÑO MES DIA EDAD SEXO OCUPACION

DIRECCION DE RESIDENCIA TELEFONO FUNCIONARIO

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. ANTECEDENTES MEDICOS


ANTECEDENTES SI NO OBSERVACIONES
1. Tratamiento odontológico-medicación actual
2. Reacciones alérgicas
3. Problemas de coagulación
4. Trastornos de la tensión arterial
5. Enfermedades respiratorias. Sinusitis
6. Problemas gastrointestinales
7. Cardiopatías
8. Diabetes
9. Fiebre reumática
10. Hepatitis
11. Prueba de VIH
12. Otros

IV. HABITOS ORALES


1. Frecuencia de Cepillado
2. Uso de Seda Dental
3. Uso de Enjuague Bucal
4. Otros
V. EXAMEN ESTOMATOLOGICO
ESTRUCTURA SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO
1. Tejidos Blandos
2. Tejidos Duros
3. A.T.M
4. Tejidos Periodontales
5. Oculusion
6. Alteraciones Dentales
VI. CONTROL DE PLACA
Fecha Fecha Fecha Fecha
1. ________% 2. ________% 3. _________% 4. ________%
VII. ODONTOGRAMA INICIAL

Caries o recurrencia: Rojo Prótesis Existente: Azul = Necesita End: Rojo Diente Eropc Azul

Obturación: Azul Endodoncia Indicada: Rojo x Tiene Sellante: Azul S Diente Perdido Azul

Corona Completa: Azul Sin Erupcionar: Azul ___ Necesita Sellante: Rojo S Temporales Rojo

EVOLUCION TRATAMIENTO

VIII. DIAGNOSTICO
1.
2.
3.

IX. REMISIONES
1. Endodoncia
2. Periodoncia
3. Rehabilitación
4. Cirugía
5. Ortodoncia
6. Operatoria
7. Radiología

X. OBSERVACIONES

XI. IDENTIFICACIONDEL ODONTOLOGO FIRMA Y SELLO FIRMA DEL APRENDIZ


NOMBRE

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