DERRAME PLEURAL

El espacio pleural tiene: • ↑ fluido peritoneal: Ascitis, diálisis peritoneal.

• Injuria de vasos sanguíneos torácicos o del conducto
• Pequeña presión negativa. torácico.
• Escasa cantidad de fluido, regulada por procesos de • ↓ presión pleural: Obstrucción bronquial.
filtración y absorción.
Efusión pleural por disminución en su absorción se debe a:
Rol del fluido pleural es:
• ↑ presión venosa sistémica: Sobrecarga de volumen.
• Transmitir fuerzas transpleurales.
• Compresión o disfunción de los linfáticos
• Asegurar un adecuado acoplamiento entre el pulmón y la
pulmonares: Cáncer, linfadenopatía o desorden linfático
caja torácica.
primario.
Pleura visceral: Membrana delgada y transparente que cubre al
Efectos fisiopatológicos
pulmón, extremadamente adherente al parénquima pulmonar por
fibras elásticas. • Puede afectar a todos los órganos adyacentes a la pleura:
corazón y pulmones.
Pleura parietal: Cubre la superficie interna de la pared torácica y
• No siempre se acompaña de disnea.
mediastino, la adhesión es a través de una capa fibrosa (fascia
• Conforme se acumula, la forma y función del diafragma
endotorácica).
cambia.
El volumen normal de líquido pleural es de 0.1 – 0.2mL/kg. Tiene • Puede ocasionar defectos ventilatorios restrictivos: CPT y
una concentración de proteínas de 1.5g/dl. Contiene pocas células: CVF.
Macrófagos, mesoteliales y linfocitos (< 1700 cels/mm3). El área de • Un derrame masivo puede alterar la función cardiaca.
superficie completa de la pleura del adulto es de 2000 cm 2.
Diagnostico
El aporte sanguíneo de la pleura parietal deriva de las ramas de las
arterias intercostales. Rx tórax, ecografía, tomografía.

El drenaje linfático juega un rol importante en la homeostasis de + de 75ml de líquido pleural acumulado, la evidencia será una
líquido pleural, existen poros en la porción caudal de la pleura obturación del seno costodiafragmático.
parietal periférica y mediastinal baja. La efusión subpulmonar puede llevar a interpretar que una
Drenaje pleural hemidiafragma este elevado.

1. Pleura visceral existen una rica red de linfáticos en el Estudios

espacio subpleural, no existe comunicación entre los Pruebas: Glucosa, pH, DHL, proteínas. Gram y cultivo.
linfáticos de la pleura visceral y la cavidad pleural. Citoquímico: color, olor, transparencia.
2. Pleura parietal, existe comunicación directa (estomas)
entre el espacio pleural y los canales linfáticos. • Hemático, valorar hematocrito.
• Purulento: Empiema.
El tejido conectivo de la pleura parietal y visceral contiene linfáticos,
• Olor pestilente: Anaerobios.
nervios y microvasos. En la pleura visceral contribuye a la retracción
• Turbio: Leucocitosis, detritus celulares o alto nivel de
elástica del pulmón. El líquido pleural es un ultrafiltrado, que se
lípidos. Si se centrifuga y queda sobrenadante: empiema;
origina de la microvasculatura de la pleura visceral y parietal (la
si no: quilotórax.
velocidad de producción es de 0.01ml/kg/h).
• Claro y viscoso o sanguinolento: Mesotelioma.
La función primaria de la membrana pleural es permitir el
movimiento de extensión de los pulmones en relación con la pared Células en liquido pleural
torácica. • Hematíes: 5000 – 10000/mm3, dan coloración rojiza. >
Para que se desarrolle un derrame: 10000/mm3 aspecto sanguinolento, siempre pedir Hto.
• Leucocitos: < 1000/mm3 trasudado.
• Velocidad de entrada de líquido debe ser mayor a 30 • Neutrófilos: Respuesta inflamatoria aguda.
veces lo normal. • Eosinófilos: 10% supone aire o sangre.
• Velocidad de salida debe disminuir • Linfocitos: > 50% pensar en TBC o enfermedad maligna.
Efusión pleural por incremento en su formación se debe a: Bioquímica
• ↑ producción de fluido intersticial: Falla cardiaca • Glucosa: Si es < 60mg/dl exudado. Si es 40mg/dl
congestiva, falla renal, neumonía o sobrecarga de drenaje.
volumen. • Amilasa: Su ↑ se asocia a enfermedad pancreática,
• ↑ presión hidrostática en los capilares pleurales: Falla rotura esofágica o neoplasia.
ventricular izquierda, efusión pericárdica, obstrucción de • pH: Ayuda a aclarar la etiología del exudado, si es < 7.10,
vena cava superior. drenar.
• ↑ permeabilidad capilar: Inflamación pleural. • ADA: > 45u/L a favor de TBC o linfomas.
Trasudado: Resultan de fuga de líquidos a través de una barrera
intacta por: ↑ presión hidrostática, ↓ presión oncótica. Es un
proceso sistémico que altera las fuerzas de Starling: corazón,
hígado o riñón. Las membranas pleurales no están enfermas.

Exudado: Fuga de líquidos se da por una barrera alterada por: ↑

permeabilidad, lechos capilares dañados en el pulmón, pleura o
tejidos adyacentes. Proceso local que altera la permeabilidad de la
microvasculatura. La mayoría se forma por inflamación, infección o
malignidad.

Variable Trasudado Exudado

Cáncer, neumonía,
IC congestiva,
trauma, TBC,
cirrosis, s.
Causas embolia pulmonar,
nefrótico, embolia
artritis reumatoide,
pulmonar.
LES.

Proteínas LP/
< 0.5 > 0.5
sérica
DHL LP/sérica < 0.6 > 0.6
DHL liquido < 2/3 superior del > 2/3 superior del
pleural sérico. sérico.

Polimorfonucleares → proceso agudo

(derrame paraneumónico o embolia
Recuento
pulmonar).
celular
Mononucleares → proceso crónico (cáncer,
TBC).

1-20% (cáncer, embolia pulmonar, trauma)

Hematocrito
> 50% (hemotórax).

< 60 mg/dl: derrame paraneumónico o cáncer,

Glucosa TBC, artritis reumatoide, LES, rotura
esofágica, empiema

pH < 7.2: empiema

Triglicéridos > 110 mg/dl: quilotórax.

Elevado: enfermedad pancreática o rotura

Amilasa
esofágica

Colesterol en liquido > 60mg/dl en exudados, relación CT

liquido/CT sangre > 0.3.

Alb en sangre – Alb en liquido > 1.2g/dl → trasudado. Útil en

paciente con IC manejado con diuréticos.

Un porcentaje de exudados puede evolucionar en empiema.

Estadios: Exudativo, fibrinopurulento, organización.