VESICULA BILIAR
Forma de pera entre lob izq y der, vena hepática media en el mismo plano que fosa de VB
Se divide en fundus, cuerpo y cuello
Fundus es segmento más anterior y también suele ser más inferior
Cuello puede tener un infundíbulo que se llama bola de Hartmann, donde pueden impactarse
las piedras
Valvulas espirales de Heister: pliegues mucosos en el cuello.
Primero vesícula es intrahepática, luego migra y queda cubierta 50 a 70 % por el hígado, en
este lugar entre los dos órganos puede haber edema en procesos inflamatorios.
Vesícula intrahepática ( por fallo en la migración embrionaria) impide cx laparoscópica
Vesícula totalmente recubierta por peritoneo: puede dar lugar a torsión vesicular.
Causas de no visualización de la vesícula:
Mas común: colecistectomía
Otras causas
Colecistitis crónica
Agenesia
Ectópica (suprahepatica, suprarrenal, en pared abodminal anterior o lig falciforme)
Contracción fisiológicca
Vesicula enfisematosa
Barro edematizante
Vesícula no visualizada en pacientes sintomáticos: TAC O COLANGIO
Vesícula en gorro frigio: se pliega sobre sí misma (el cuerpo sobre el cuello o el fundus sobre el
cuerpo). Sin relevancia clínica.
Vesícula tabicada: dos o más compartimientos divididos por septos finos (vesícula en
porcelana tiene tabique grueso)
También puede duplicarse la VB
Irrigada por arteria cística que nace de la arteria gastroduodenal que nace de la a. hepática
común
TECNICA ECOGRAFICA
Rutina: sag y transv
Si no se visualiza: oblicuas subcostales
Por lo menos 4 hs de ayuna
PATOLOGIA BILIAR
Factores de riesgo: fem, fecundidad, obesidad, diab, embarazo.
1 de cada 5 es sintomático
Calculos vesiculares tienen mucha SSP por la gran diferencia en la impedancia que existe entre
cálculos y bilis adyacente.
Cálculos< 5mm pueden no mostrar sombras pero sí ecogenicidad.
Movilidad diferencia a cálculos de pólipos. Explorar al paciente en dif posiciones (dec lat,
biped)
Vesícula llena de pequeños cálculos o de un solo cálculo gigante: línea ecogénica con sombra
sónica posterior
-Forma complejo pared eco sombra (Wall-echo-shadow, WES)
Se ve 1ra línea ecógena de la pared, luego una línea hipoecoica de la bilis,
luego 2da línea ecógena de los cálculos y finalmente sombra sónica posterior
-en presencia de aire o calcificación solo se ve una línea ecógena y la sombra posterior
sucia.
Leche de calcio biliar o limo biliar
Raro, vesícula está llena de sustancia pastosa semisólida compuesta por carbonato
cálcico
Se asocia a estasis pero es raro que cause patología.
Ecografía: material muy ecogénico con SSP, formando nivel de bilis en diferentes
posiciones.
BARRO BILIAR ( arena biliar o microlitiasis)
Precipitado de solutos de la bilis
Factores predisp: embarazo, pérdida rápida de peso, ayuno prolongado, enfermedades
críticas, NPP, tto con ceftria con octreótido y TMO
Complicaciones: Formación de cálculos, cólico biliar, colecistitis alitiásica y
pancreatitis.
Ecografía: Eos amorfos y de bajo nivel dentro de la vesícula en una posición declive, sin
SSP, se puede desplazar con cambio de posición.
Barro edematizante: puede simular tumores polipoides cuando rellena toda la vesícula
(sin vascularización interior, pared VB normal )
Hepatización de la vesícula: vesícula biliar llena de barro con ecoestructura similar al
hígado, se puede reconocer viendo la pared normal de la vesícula.
COLECISTITIS AGUDA
>90 % por impactación de cálculos.
Por debajo de los 50 años mujer/ hombre 3:1 por encima incidencia es similar.
Clínica: dolor prolongado, constante en el hipocondrio derecho o epigastrio asociado a dolor a
la palpación en el hipocondrio derecho acompañado de fiebre, leucocitosis y aumento de FA y
bilirrubina.
Ecografía mejor método para dx
Hallazgos ecog:
Engrosamiento de la pared vesicular (>3 mm)
No suele ser engrosamiento marcado con estratificación como en edemas
generalizados
Se pueden ver bolsas múltiples, focales y no contiguas hipoecoicas de edema dentro
de la pared engrosada.
Distensión de la luz vesicular (diámetro> 4 cm)
Cálculos
Pueden verse los cálculos impactados en el conducto cístico o cuello de la vesícula
Colecciones líquidas pericolecísticas
Se puede apreciar también un borde delgado de líquido alrededor de la vesícula
(edema).
Signo ecográfico de Murphy.
Dolor importante a la palpación con la sonda comprimiendo el hipocondrio derecho
con la vesícula visualizada.
Se induce con la inspiración profunda para desplazar la vesícula por debajo del reborde
costal .
Puede estar ausente en pacientes ancianos si tomaron analgésicos o en una colecistitis
gangrenosa
Pared de la vesícula hiperémica con el Doppler.
Hiperemia de la pared de la vesícula y arteria cística prominente
Ningún hallazgo es patognomónico, combinación de múltiples hallazgos permite llegar al dx.
Ausencia de VB distendida y cálculos suele ser el signo clave respecto al origen no litiásico de la
colecistitis.
Puede haber vesícula engrosada y signo de Murphy en ulcera duodenal perforada, hepatititis
aguda, pancreatitis, colitis, diverticulitis o pielonefritis.
COLECISTITIS GANGRENOSA
Eco:
Bandas de tejido ecogénico dentro de la luz que representan membranas
desprendidas y sangre.
Pared irregular con absesos o hemorragias.
Signo de Murphy ausente en 2/3
Colecistitis hemorrágica es una complicación poco frecuente donde hay sangrado dentro de la
pared y luz de la vesícula.
VESICULA PERFORADA
5-10 % de los pacientes con colecistitis aguda sobre todo por inflamación prolongada
Puede apreciarse defecto o hendidura en la pared en el foco de la perforación (no siempre)
Otros signos:
desinflado de la vesícula (pierde su forma de gorro normal)
colección de líquido perivesicular alrededor del defecto de la pared (a diferencia del
pequeño reborde de líquido alrededor de todo el órgano de la colecisititis aguda)
o la colección piede presentar bandas inferiores típicas de abseso
o puede producir un abseso en el hígado
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Menos del 1% de colecistitis aguda
Mortalidad: 15 %
FR: Hombres 3 a 7 vece más que mujeres, diabéticos, la mitad no tienen cálculos
Gas en la luz y en la pared de la vesícula, depende de la cantidad:
Poco gas: Se pueden ver pequeñas cantidades de gas como líneas ecogénicas con una
sombra posterior sucia o artefacto de reverberación.
Mucho gas: Se verá un línea brillante ecogénica con una sobra posterior sucia en toda
la fosa de la vesícula. Sin complejo WES
Puede inducirse el movimiento de las burbujas de gas mediante compresión con la sonda
También puede haber neumobilia
COLECISTITIS ALITIASICA
En pacientes críticamente enfermos
