TORACOSTOMÍA
DEFINICIÓN
Creación de una abertura en el tórax.
Resección de una porción de la pared costal con
objeto de una presión toráxica.
HEMOTORAX NEUMOTORAX
INDICACIONES
HIDROTORAX
PIOTORAX
QUILOTORAX
HEMOTORAX
Es la presencia de SANGRE en la
cavidad pleural.
trauma
CAUSAS
• Trauma
• lesiones torácicas
• cáncer pulmonar o pleural
• cirugías torácicas o del corazón
• lesión corto punzante o una herida
de bala
• lesión traumática con un objeto
contundente
SÍNTOMAS
En un adulto se puede acumular 3 litros o mas
en cada espacio pleural
Dificultad para respirar
Dolor torácico
Ansiedad
Inquietud
Frecuencia cardíaca acelerada
DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Examen físico
Es la presencia de AIRE en el espacio interpleural:
Causas
EXTERNA (perforación en la caja torácica)
INTERNO (perforación en un pulmón)
SÍNTOMAS
Disnea
Movimientos respiratorios rápidos y
superficiales (taquipnea e hipopnea).
Dolor torácico agudo
dolor en puntada de costado
Tos seca y persistente
EXAMEN
Tomografía Computarizada de tórax.
Mostrando neumotórax izquierdo
QUILOTORAX
Presencia de LÍQUIDO LINFÁTICO en el espacio
pleural
Se considera una variedad infrecuente
de derrame pleural.
TRAUMÁTICO
Heridas penetrantes del cuello o el tórax que
lesionan el conducto torácico
Complicación de la cirugía cardiaca
NO TRAUMÁTICO
Lesiones tumorales malignas,
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas
Tumores del mediastino que provocan
obstrucción del conducto torácico y hacen
imposible el drenaje de la linfa al sistema venoso.
PIOTORAX
Es la acumulación de PUS en la cavidad Torácica.
CAUSAS
Infección que se disemina desde el pulmón y
que lleva a una acumulación de pus en el
espacio pleural.
INDICACIONES
Neumonía bacteriana
Absceso pulmonar
Cirugía torácica
Traumatismo o lesión del tórax
HIDROTORAX
El hidrotórax es la acumulación de LÍQUIDO en
el espacio pleural.
CAUSAS
Cirrosis hepática
La insuficiencia renal crónica
El síndrome nefrótico.
Cuando la presión en los capilares pulmonares está
aumentada, aumenta la cantidad de líquido que entra al
espacio intersticial del pulmón.
HIDROTORAX DERRAME
PLEURAL
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
ANESTESIA: Local
POSICION: Decúbito supino
VIA DE ABORDAJE: Quinto espacio
intercostal.
INSTRUMENTAL: Canasta de hernia-mediana
SURUTAS
POLIMERO DE POLIAMIDA 2/0 AGUJA
DE 3/8 DE CIRCULO DE 26 mm( en algunos
casos con la seda es suficiente)
SEDA TRENZADA 1- 0- 2/0 DE
½ o 3/8 CIRCULO DE 26 mm.
MEDICAMENTOS:
Yodopovidona
Solución salina
ELEMENTOS
PAQUETE DE ROPA
COMPRESAS
INSUMOS
GASAS
GUANTES
APOSITOS
TUBO DE TORAX Nº 28 AL 38
TRAMPA O SISTEMA D E DRENAJE
Y/O PLEUROVAC
JERINGA DE 10cc
AGUJA HIPODERMICAS Nº 18-22-25
HOJA DE BISTURI 10-20
CATÉTER Y/O TUBO DE
TÓRAX
• Superficie suave
• Flexibilidad excepcional
• Repelente de la humedad
• Excelente tolerancia de órganos y tejidos
• Aberturas y ojos redondeados
• Esterilizado con óxido de etileno
TUBO DE ELASTÓMERO
DE SILICÓN RADIOPACO
15fr,18fr,24fr,28fr,33fr,36fr
SISTEMAS DE DRENAJES
TRADICIONALES Y/O
CONVENCIONALES
PLEUR-EVAC
NIVEL DEL AGUA
OTROS SISTEMAS CERRADOS
LÍQUIDO
AIRE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
ANESTESIA E INCISIÓN ENTRE
4-5 ESPACIO INTERCOSTAL
Incidir piel, tcs, fascia anterior y posterior de los
músculos dorsales, serrato y escaleno hasta llegar
a 5º espacio intercostal con mango de bisturí n 3
hoja 15 niños y adultos 4 hoja 20.
Disección roma de los tejidos
subcutáneos
Que cubren los músculos intercostales
Se introduce a través de la incisión pinza kelly
curva o Rochester curva para abrir el espacio
pleural o intercostal.
COMPROBACIÓN DE ADHERENCIAS
PLEURALES DIGITALMENTE
Atravesar los músculos y la pleura con una
pinza
COMPROBACIÓN DE ADHERENCIAS
PLEURALES DIGITALMENTE
Introducir un dedo enguantado para
comprobar las adherencias pleurales
Introducimos el tubo a tórax preparado( con
una pinza Rochester en el extremo distal y otra
atravesada en el medio
Se fija el tubo con suturas, POR LO GENERAL
SEDA.
1. Preparar el sifón a tórax llenándolo con s/s
para el buen manejo de la presión entre (200
y 300) cm3
2. Una vez conectado el tubo a tórax se fija con
seda 2/0 sh o sc 26.
3. Se limpia la zona y se deja un apósito cortado
en forma de ruanita.
Fijación del tubo de drenaje pleural
COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Enfisema subcutáneo.
• Infección: celulitis – empiema.
• Lesión nerviosa.
• Obstrucción del tubo de drenaje; fibrina o
coágulos.
• Edema pulmonar.
• Dolor.
