TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA - T5
Miembro inferior
-Según los artículos brindados y el libro texto, pude llegar a una reflexión
sobre el tema de Miembro inferior, pudiendo completar con la
explicación de mi docente sobre la teoría y práctica. El caso de hoy es
de un paciente masculino de 35 años de edad, con un tiempo de
enfermedad de 7 días, comienzo brusco, curso progresivo, refiere que
sufrió una caída desde el segundo piso, golpeándose el rostro, la región
torácica izquierda, y el miembro inferior izquierdo, acompañado, según
familiar, una pérdida de consciencia con convulsión tónica clónica
generalizada recuperando la consciencia rápidamente y siendo
trasladado por un familiar al HVLE, donde fue ingresado por emergencia.
En el examen físico evidencia Enfisema subcutáneo en hemitórax
izquierdo y disminución del murmullo vesicular en base de pulmón
derecho, desorientado en espacio, quejumbroso, E.G: 14pts, pupilas
mióticas, desviación central del globo ocular derecho, paciente puede
realizar movimientos de aducción y abducción de cadera no llegando a
completar totalmente ambos movimientos, no puede realizar flexión,
extensión circunducción por dolor.
La Luxofractura acetabular es una patología compleja, incluye un tipo de
fractura ósea que afecta a la cavidad cotiloidea en la pelvis, se asocia a
traumatismos de alta energía (caída de un segundo piso, en este caso).
Esto es compatible con el examen físico porque se puede ver la
impotencia funcional, y la limitación del movimiento articular, además fue
confirmada por los estudios de imagen. Existen diversas clasificaciones,
siendo una de las más utilizadas, la de los autores Letournel y Judet,
basándose en la anatomía de la pelvis. En suma, existe una clasificación
universal realizada por el grupo AO, en sinergia con la Sociedad
Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología y la OTA
(Orthopaedic Trauma Association). Siendo la patología de este caso
calificada de tipo C (ambas columnas anterior y posterior), subtipo 1.
Como bien se demostró en la radiografía el paciente también tiene una
fractura de la cabeza del Femúr, además este asociado a traumatismos
de cadera. Según la localización anatómica pueden ser intracapsulares y
extracapsulares, siendo en el caso del paciente intracapsular.
Una luxación traumática de cadera puede tener complicaciones severas,
entre las que se incluyen la osteonecrosis, la artrosis postraumática, las
osificaciones heterotópicas, las lesiones del nervio ciático y otras
lesiones musculoesqueléticas. Esta lesión supone una urgencia
traumatológica, y debe lograrse un diagnóstico temprano y una
reducción precoz.
La clasificación de Pipkin es un sistema de clasificación de la cabeza
femoral, fracturas de cadera en base a la fractura patrón, acorde a esto
este caso es de tipo I, por el trazo de fractura que es debajo del
ligamento redondo. La clasificación de Garden permite determinar el
desplazamiento de la fractura en este caso es incompleta y sin
desplazamiento (tipo I). Estoy a favor de identificar y clasificar el tipo de
lesión para establecer el plan de manejo, en el cual se decide el
abordaje quirúrgico a emplearse que habitualmente es el de Kocher-
Langenbeck, el cual está indicado en el tratamiento quirúrgico de
fracturas acetabulares.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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Ortopédica Mexicana 2016; 30(2): Mar.- Abr: 91-95
4. Dr. Alejandro Álvarez López,1 Dra. Yenima García Lorenzo 2 y Dr.
Carlos Casanova Morote 3. Clasificación de las fracturas del
acetábulo. Rev Cubana Ortop Traumatol 2006;20(2)
5. Roberto Joaquín Del Gordo D´Amato*. Fracturas del fémur proximal.
Opciones de tratamiento. Medigraphic. Volumen 8, Número 3. 2012
6. Factores pronósticos después de una luxación traumática de cadera.
Un estudio retrospectivo a largo plazo. SECOT. 2017.
