Universidad de El Salvador
Facultad de Medicina
Escuela de Tecnología Médica
Licenciatura en Optometría
Tema:
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
Materia:
Optometría II y Visión Binocular .
Alumnos: Carnet:
Barrera Fabián, Josué Armando BF13012
Docentes:
Lic. Francisco Paul Rivera Acosta
Tec. en Opt. Jorge Alberto Morales
Ciclo:
I – 2020
San Salvador, El Salvador 11 de mayo de 2020.
OBJETIVOS
1. Objetivo General:
• Investigar la técnicas de retinoscopía estática y su diferencias con otras
técnicas de retinoscopía
2. Objetivo Específicos:
• Conocer la utilidad de la retinoscopía estática.
• Explicar el proceso de la retinoscopía estática.
• Diferenciar la retinoscopía estática de otras técnicas .
• Determinar las ventajas de la retinoscopía estática
• Interpretar los distintos hallazgos clínicos
MARCO TEÓRICO
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
La retinoscopía estática es una técnica objetiva cuya principal finalidad es determinar y
medir el estado refractivo del individuo examinado cuando el ojo esta desacomodado.
Para que esta condición se cumpla, el paciente debe estar mirando al infinito.
Existen varias opiniones sobre el tipo de test que debe ser proyectado. Algunos
profesionales utilizan un punto de luz sobre el fondo oscuro de la pantalla, puesto que
dicho test supone un mínimo (casi nulo) estímulo para la acomodación. Otros utilizan una
letra E de Snellen de AV 0,05, que dado su gran tamaño también implica una mínima
acomodación. Hay asimismo quien proyecta la letra E de Snellen sobre un fondo
bicromático (rojo-verde) para minimizar los reflejos que el test en blanco suele producir
sobre las lentes de retinoscopía. Sea cual sea el test elegido, lo importante es que no
requiera acomodación (o más bien que la acomodación requerida sea mínima).
Objetivo
• Determinar y cuantificar el estado refractivo ocular mediante el análisis de la luz
reflejada en la retina (reflexión difusa: que se observa cuando se proyecta un haz
luminoso a través de la pupila).
Aplicaciones
• De obligatorio cumplimiento en todo paciente de optometría integral, se
contraindica su aplicación en pacientes con estrabismo manifiesto.
Observaciones
• Asegurarse de no obstruir en ningún momento la observación del optotipo de lejos
al paciente.
• Nos podemos encontrar que no podemos apreciar el reflejo retinoscópico por tener
un reflejo apagado o por no distinguir los bordes de la franja o la sombra. En este
caso nos aproximaremos al paciente para observar mejor el reflejo o las sombras,
o añadiremos una lente esférica de potencia media positiva o negativa. Valorar de
nuevo en estas condiciones el estado refractivo
• En caso de hallar sombras en tijera puede ser debido a:
⎯ Que estamos neutralizando en un meridiano diferente al de los ejes
principales.
⎯ Que el paciente está sometido a dilatación pupilar.
⎯ Presencia de queratocono.
⎯ Córneas irregulares por cicatrices.
⎯ Casos en que el paciente ha sido intervenido de cirugía refractiva.
Equivalente esférico
El equivalente a la distancia de trabajo tiene como unidad la dioptría y se obtiene
calculando la inversa de la distancia examinador-paciente, expresada en metros; así
pues, para el caso de realizar el examen a 40 cm su equivalente es 2.50D; para 50 cm
es 2.00D y para el caso de realizar el examen a 66 cm es 1.50D.
Sea R=1/distancia (en metros).
1/0.40cm = 2.50
1/0.50cm = 2.00
1/0.66cm = 1.50
Ejemplo:
Valor bruto66 cm +2.00 -1.00 X 150
Valor neto +0.50 -1.00X 150
Lente de trabajo
Consiste en colocar en la montura o foróptero, una lente de igual valor al equivalente
dióptrico de la distancia de trabajo y realizar la retinoscopía. De esta manera se consigue
realizar la retinoscopía como si se estuviera en el infinito. Una vez localizado el punto de
neutralización bastará con retirar la lente de trabajo para obtener el valor de la
retinoscopía neta.
Este procedimiento presenta las ventajas de reducir los errores en la resta y de permitir
un procedimiento más rápido.
Valor Bruto
La lente neutralizadora del movimiento de las sombras más la lente de trabajo (lente
retinoscopica).
Valor Neto
La lente neutralizadora menos la lente de trabajo (lente retinoscopica); es igual a la
refracción o compensación.
El valor neto de la retinoscopía es el que nos indica el valor objetivo de la ametropía del
paciente y evitaremos anotar el valor bruto puesto que es un resultado irreal. Es
importante observar que para un mismo paciente, el valor bruto varía en función de la
distancia de trabajo pero el valor neto es siempre el mismo.
Con lente (R): Se obtiene la refracción bruto
Sin lente (R): Se obtiene la refracción neta.
Equipo:
• Retinoscopio
• Foróptero
• Caja de prueba
• Montura de prueba
• Punto de fijación: punto luminoso de fijación
La explicación será con retinoscopio de franja en la posición de espejo plano y
supondremos el ojo desacomodado.
INTERPRETACIÓN SEGÚN TIPOS DE SOMBRAS
La distribución de luz que el observador apreciará y que generalmente tendrá forma de
franja, se denomina reflejo retinoscopico.
Dependiendo de cuál sea la refracción del individuo y la posición relativa entre la pupila
de éste y la del Retinoscopio, podrá apreciarse que los bordes de las sombras generadas
se mueven en una dirección u otra al girar el Retinoscopio en una determinada dirección.
Figura 1: Reflejo retinoscópico
Fuente: (Guiñazú F.) La refracción clínica
Sombras Directas o a favor: Cuando el movimiento de la franja de luz emitida por el
Retinoscopio, y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo examinado (reflejo
retiniano) tiene la misma dirección; o sea al desplazar el Retinoscopio hacia la derecha
su luz se desplaza hacia la derecha o de arriba hacia abajo. (fig.1)
Sombras Inversas o en contra: Cuando el movimiento de la franja de luz del Retinoscopio,
y el movimiento de la luz emitida por la retina del ojo examinado se desplaza hacia la
derecha, la luz se desplaza a la izquierda o de arriba hacia abajo. (fig.1)
Según espejo plano – esfera
Si se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas positivas hasta hallar
el punto neutro (que es un reflejo intenso en el cual no apreciamos ni franja ni sombras)
en ese meridiano.
Si se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas negativas hasta hallar el punto
neutro en ese meridiano.
Según espejo cóncavo – esfera
Si se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas negativas hasta hallar
el punto neutro en ese meridiano.
Si se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas positivas hasta hallar el punto
neutro en ese meridiano
Observar el otro meridiano principal (rotando 90°) determinando la existencia de reflejo
retinoscopico. Si aparece franja estamos ante una ametropía astigmática.
Según espejo plano – cilindro
Si se observa franja o movimiento directo, añadir lentes cilíndricas positivas hasta hallar
el punto neutro en ese meridiano.
Si se observa movimiento inverso, añadir lentes cilíndricas negativas hasta hallar el
punto neutro en ese meridiano.
Según espejo concavo – cilindro
Si se observa franja o movimiento directo, añadir lentes cilíndricas negativas hasta
hallar el punto neutro en ese meridiano.
Si se observa movimiento inverso, añadir lentes cilíndricas positivas hasta hallar el
punto neutro en ese meridiano.
Características del reflejo
• Alta o elevada:
⎯ Velocidad o movimiento: Suave o lento
⎯ Brillo: opaco o poco brillante
⎯ Grosor: angosto o delgado
• Bajas o leves:
⎯ Velocidad: rápida o ligero
⎯ Brillo: muy brillante
⎯ Grosor: ancho o grueso
METODOLOGÍA ( RETINOSCOPÍA ESTÁTICA)
1. Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta
formando un ángulo de 90º.
2. Explicar en qué consiste la prueba al usuario.
3. Reducir la iluminación ambiental.
4. El paciente debe de apoyar su cabeza sobre el soporte que lleva el espaldar de la
silla.
5. Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma
altura del examinador.
6. Este procedimiento debe hacerse sin corrección óptica y con ambos ojos abiertos.
7. Ajustar la montura de prueba o el foróptero a la distancia pupilar del usuario en
visión lejana.
8. Indicar al usuario que debe estar fijando al infinito óptico con ambos ojos y en
posición primaria de mirada.
9. Estar ubicado el examinador a una distancia de 50 cm, y ubicado a no más de 5º
del eje visual del usuario, tanto en dirección horizontal como vertical.
10. Observar OD del paciente con el OD y el OI del paciente con el OI.
11. Empezar por ojo derecho y analizar la franja retinoscópica (determinar anchura,
color y brillo) en todos los meridianos.
12. Determinar los meridianos principales (que son aquellos en los que hay un valor
máximo o mínimo de la anchura de la franja interpupilar y, en caso de no haber
diferencia, serán por defecto a 90° y 180°).
13. Elegir uno de los meridianos principales y:
• Si se observa franja o movimiento directo, añadir lentes esféricas positivas
hasta hallar el punto neutro (que es un reflejo intenso en el cual no apreciamos
ni franja ni sombras) en ese meridiano
• Si se observa movimiento inverso, añadir lentes esféricas negativas hasta
hallar el punto neutro en ese meridiano.
14. Observar el otro meridiano principal (rotando 90°) determinando la existencia de
reflejo retinoscopico
15. Si persiste el punto neutro estamos ante una ametropía esférica.
16. Si aparece franja estamos ante una ametropía astigmática. Situar el eje del cilindro
neutralizador en la misma dirección de la franja retinoscópica (dirección del
meridiano neutralizado con esferas), de forma que:
• Fijarse en un movimiento “contra” y agregar cilindro en pasos de 0.25 hasta
neutralizar.
17. Si utiliza lente retinoscopico (+2.00) no hacer ninguna compensación a la fórmula,
de lo contrario, compensar la distancia.
18. Comprobar si en todos los meridianos estamos en el punto neutro.
19. Dejar este valor en el OD de la gafa o foróptero.
20. Realizar el mismo procedimiento para el OI.
21. Registrar primero el dato de la esfera, luego el cilindro y el eje de este en el caso
de defecto esfero-cilíndrico, en el caso de solo esférico especificar si es positivo o
negativo.
VENTAJAS
• Basta con tener un retinoscopio, gafa y caja de prueba
• Es más fácil para encontrar la retinoscopía bruta y neta.
• Si se utiliza foróptero y su lente retinoscopica es de +2.00 se compensa la
distancia.
• Podemos miopizar o emborronar antes de ocupar algún cicloplégico
• Permite realizar los procedimientos rápido.
• No es necesario estar en absoluta oscuridad.
• Se utiliza en adultos, niños, personas con discapacidades mentales, sordos
o ancianos
• Informa sobre la trasparencia de los medios.
USOS ADICIONALES
Además de para hallar la refracción objetiva, el retinoscopio nos puede servir para
descubrir ciertas patologías o alteraciones oculares. Así, por ejemplo, en el caso de un
paciente con cataratas podemos observar una pérdida de brillo en el reflejo retinoscopico
si la catarata es incipiente. Cuando la catarata esta avanzada podemos observar
manchas negras sobre el reflejo retinoscopico.
Si el tamaño pupilar es normal y observamos movimiento en tijera, podemos sospechar
queratocono, que es una patología caracterizada por un perfil corneal cónico, así como
elevada miopía y astigmatismo irregular.
Ante problemas retinianos de pigmentación, podemos observar un reflejo retinoscópico
de color ligeramente distinto al normal (amarillento o rosado).
COMPARACIÓN CON OTRAS TÉCNICA
TIPOS Y CARACTERÍSTICAS
Tipos de Retinoscopía Retinoscopía Retinoscopía Retinoscopía Retinoscopía
retinoscopía estática bajo MEM Mohindra radical
cicloplejia
Intervención No participa la Acomodación Participa la Participa la No participa la
de la acomodación paralizada acomodación acomodación acomodación
acomodación
Objetivo Determina el Determinar el Determinar la Determinar el Determinar el
ER del ER en respuesta ER la ER en visión
paciente en ausencia de la acomodativa activando la lejana
visión lejana acomodación acomodación
Indicaciones Todos los Pacientes con Disfunciones Paciente Pacientes con
pacientes problemas binoculares y pediátricos, opacidades,
colaboradores, acomodativos, acomodativas pacientes pupila
excepto pediátricos, poco mioticas,
tropias y mono poco colaboradores ametropías
visión colaboradores altas
Iluminación
del Tenue Normal Normal Apagada Apagada
consultorio
Adultos
Distancia de 50 cm 50 cm distancia de 50 cm Hasta 10 cm
trabajo 66 cm 66 cm Harmon,
niños de 20-
25 cm
Procedimiento Binocular, el Binocular, Monocular, Monocular, Binocular,
paciente fija un compensar el paciente fija la paciente fija la paciente fija a
punto a lo LAG de tarjeta mirada hacia un punto a lo
lejos, acomodación acomodativa la luz del dejos sin LT,
neutraliza según el agregar retino no incidir en el
reflejo a ciclopléjicos, lentes eje visual del
favor/contra atropina +1.00 negativas paciente
D, neutralizar
ciclopentolato ambos
+0.75 D, meridianos y
tropicamida luego
+0.50 D compensar
CONCLUSIÓN
La retinoscopía estática tiene como finalidad es determinar y medir el estado refractivo
del individuo examinado cuando el ojo esta desacomodado.
Es importante tener claro el procedimiento a seguir en la retinoscopía estática, sobre todo
la comunicación que debe de haber con el paciente, para evitar cualquier tipo de
inconveniente a la hora de realizar la prueba, como también respeta la distancia de
trabajo. La interpretación de sobras es fundamental y esencial para cualquier
optometrista, debido que es la base de la refracción para poder conocer el estado
refractivo del paciente
Las diferentes técnicas de retinoscopios tiene su uso especifico y no se puede ser utilizar
una técnica para otra finalidad que no sea la ella, por ejemplo si queremos saber el error
refractivo en visión lejana no podemos ocupar la retinoscopía de MEM, debido a que esta
determina la respuesta acomodativa y la que se utiliza con más frecuencia para conocer
el error refractivo en visión lejana es la retinoscopía estática debido que se puede utilizar
en adultos, niños, personas con discapacidades mentales, sordos o ancianos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Ediciones UPC, 1993
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ELSERVIER, 2011
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americas/optometria/apuntes/retinoscopiopartesycomofunciona/2747458/view
