DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DE LA A.T.M.

La articulación temporomandibular se considera básicamente una diartrosis bicondílea porque

está constituida por dos superficies convexas recubiertas por un fibrocartílago con movimientos
libres de fricción y un elemento de adaptación entre ambas que es el disco articular. Como
vemos, ya hay tres elementos básicos: el cóndilo del temporal, el disco y el cóndilo mandibular.
Todos estos elementos trabajan en forma armónica con un sistema de protección dado por los
ligamentos intraarticulares o extraarticulares, por las sinoviales que aportan lubricación y
nutrición y por el sistema neuromusculovascular.[ CITATION Oke13 \l 2058 ]

COMPONENTES ÓSEOS.

Cóndilo temporal

El cóndilo temporal, que también recibe el nombre de eminencia articular, constituye el techo
de la articulación temporomandibular y no puede ser separado de la cavidad glenoidea porque es
su continuación en sentido anteroposterior ni tampoco de elementos nobles como el conducto
auditivo externo en su porción posterior y la fosa cerebelosa media muy próxima al techo de la
cavidad mencionada .

Desde el punto de vista anatómico la cavidad glenoidea presenta una forma cóncava y la
eminencia una forma convexa que por lo tanto no será congruente con la otra superficie convexa
que corresponde al cóndilo mandibular, lo que torna imprescindible la presencia de un elemento
adaptador de ambas superficies de forma bicóncava como el disco articular.[ CITATION Aní03 \l
2058 ]

Cóndilo mandibular

Vista frontal En el cóndilo mandibular deben considerarse dos zonas fundamentales, a saber,
 1) la cabeza del cóndilo

2) el cuello del cóndilo.

La cabeza, que presenta una forma totalmente convexa, en sentido sagital tiene una vertiente
anterior y una vertiente posterior, de las cuales la vertiente anterior y su porción superior o cresta
representan la zona articular propiamente dicha y por lo tanto están recubiertas por un grueso
fibrocartílago articular. El eje longitudinal del cuello del cóndilo perpendicular a la rama
mandibular, presenta un polo interno y un polo externo que por su proximidad con la piel permite
su palpación precisa, así como la de la inserción que presentan el disco y la cápsula en esta
porción externa.

En la porción del cuello sólo nos interesa destacar la presencia de la fosita pterigoidea en su
porción anterior, donde se inserta el fascículo inferior del músculo pterigoideo externo, músculo
determinante de los movimientos de protrusión y lateralidad. [ CITATION Aní03 \l 2058 ]

LIGAMENTOS

Los ligamentos no intervienen activamente en la función de la articulación, sino que

constituyen dispositivos de limitación pasiva para restringir el movimiento articular. La ATM
tiene tres ligamentos funcionales de soporte:

1) los ligamentos colaterales

2) el ligamentocapsular

3) el ligamento temporomandibular (LTM).

Existen,además, dos ligamentos accesorios:

4) el esfenomandibular
 5) el estilomandibular.

Ligamentos colaterales (discales)

Los ligamentos colaterales fijan los bordes medial y lateral del disco articular a los polos del
cóndilo,son dos.

 El ligamento discal medial fija el borde medial del disco al polo medial del cóndilo.
 El ligamento discal lateral fija el borde lateral del disco al polo lateral del cóndilo.

Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto del cóndilo. En otras
palabras, permiten que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo cuando éste se desliza hacia
delante y hacia atrás. Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotación del disco
en sentido anterior y posterior sobre la superficie articular del cóndilo. En consecuencia, estos
ligamentos son responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se produce entre el
cóndilo y el disco articular.

Los ligamentos discales están vascularizados e inervados. Su inervación proporciona

información relativa a la posición y al movimiento de la articulación. Una tensión en estos
ligamentos produce dolor.[ CITATION Oke13 \l 2058 ]

Ligamento capsular
  Como se ha mencionado, toda la ATM está rodeada y envuelta por el ligamento
capsular (fig. 1-19).
 El ligamento capsular actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza medial,
lateral o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares.
 Una función importante del ligamento capsular es envolver la articulación y retener
el líquido sinovial.
 El ligamento capsular está bien inervado y proporciona una retroalimentación
propioceptiva respecto de la posición y el movimiento de la articulación.[ CITATION
Oke13 \l 2058 ]

Ligamento temporomandibular

La parte lateral del ligamento capsular está reforzada por unas fibras tensas y resistentes que
forman el ligamento lateral o ligamento temporomandibular (TM). Este ligamento tiene dos
partes:

 porción oblicua
 porción externa
 porción horizontal interna (fig. 1-20).

La porción externa se extiende desde la superficie externa del tubérculo articular y la apófisis
cigomática en dirección posteroinferior hasta la superficie externa del cuello del cóndilo.

La porción horizontal interna se extiende desde la superficie externa del tubérculo articular y
la apófisis cigomática en dirección posterior y horizontal hasta el polo lateral del cóndilo y la
parte posterior del disco articular.
 La porción oblicua del ligamento TM evita la excesiva caída del cóndilo y limita, por tanto, la
amplitud de apertura de la boca. Esta porción del ligamento también influye en el movimiento de
apertura normal de la mandíbula. Durante la fase inicial de ésta, el cóndilo puede girar alrededor
de un punto fijo hasta que, cuando su punto de inserción en el cuello del cóndilo rota
posteriormente, el ligamento TM está en tensión.[ CITATION Oke13 \l 2058 ]

Ligamento esfenomandibular

El ligamento esfenomandibular es uno de los dos ligamentos accesorios de la ATM (fig. 1-

22). situada en la superficie medial de la rama de la mandíbula, denominada língula. No tiene
efectos limitantes de importancia en el movimiento mandibular.

Ligamento estilomandibular

El segundo ligamento accesorio es el ligamento estilomandibular (v. fig. 1-22). Se tensa

cuando existe protrusión de la mandíbula, pero está relajado cuando la boca se encuentra abierta.
Así pues, el ligamento estilomandibular limita los movimientos de protrusión excesiva de la
mandíbula.[ CITATION Oke13 \l 2058 ]
 Disco articular

El disco articular se describe como un disco oval con una porción central mucho más delgada
que sus bordes que es avascular y no está inervada, por lo cual está preparada para soportar
presiones. Por el contrario, los bordes sí presentan una rica inervación y una importante
irrigación (fig. 5-4).

La cápsula también inserta fibras ascendentes y descendentes en esta porción posterior del
disco, lo que hace que éste, además de armonizar dos superficies convexas, divida la articulación
en un área supradiscal (discoeminencia) y otra infradiscal (discocondílea) con una cinemática
totalmente distinta, como veremos más adelante.[ CITATION Aní03 \l 2058 ]

LIQUIDO SINOVIAL

El líquido sinovial, que es un dializado sanguíneo con alto contenido de ácido hialurónico y
un mucopolisacárido que le da características lubricantes, se distribuye a través de las
membranas sinoviales que no son otra cosa que un tejido conjuntivo que tapiza las articulaciones
fundamentalmente en las zonas más irrigadas y les proporciona nutrición y lubricación.

Hay zonas sometidas a presiones que no poseen membranas sinoviales (áreas funcionales)
pero sí reciben líquido sinovial, el que aporta nutrición y lubricación, lo que facilita el
desplazamiento sin fricción y mantiene la salud del sistema.[ CITATION Oke13 \l 2058 ]

MOVIMIENTOS DE LA A.T.M.

La ATM es una articulación compuesta. Su estructura y función pueden dividirse en dos

sistemas distintos:

A, Movimiento normal del cóndilo y el disco durante la apertura de la boca. A medida que él
cóndilo sale de la fosa, el disco rota posteriormente en el cóndilo. El movimiento rotacional se
produce principalmente en el espacio articular inferior, mientras que la traslación se produce
fundamentalmente en el espacio articular superior. B, Los mismos movimientos se observan en
las muestras de cadáveres.

1. Los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior (es decir, el cóndilo y el disco articular)
forman un sistema articular. Dado que el disco está fuertemente unido al cóndilo mediante los
ligamentos discales lateral y medial, el único movimiento fisiológico que puede producirse entre
estas superficies es la rotación del disco sobre la superficie articular del cóndilo. El disco y su
inserción en el cóndilo se denominan complejo cóndilo-disco y constituyen el sistema articular
responsable del movimiento de rotación de la ATM.

2. El segundo sistema está formado por el complejo cóndilo-disco que actúa contra la
superficie de la fosa mandibular. Este movimiento se produce cuando la mandíbula se desplaza
hacia delante (lo que se denomina traslación).La traslación se produce en la cavidad articular
superior entre la superficie superior del disco articular y la fosa mandibular. Así pues, el disco
articular actúa como un hueso sin osificar que participa en ambos sistemas articulares; la función
del disco justifica, por tanto, la clasificación de la ATM como una verdadera articulación
compuesta (fig.1-30, A,B). [ CITATION Aní03 \l 2058 ]

Movimiento funcional normal del cóndilo y el disco en toda la amplitud de la apertura y el

cierre. El disco gira hacia atrás sobre el cóndilo a medida que éste sufre una traslación hacia
fuera de la fosa. El movimiento de cierre es exactamente el contrario que el de apertura.
Bibliografía
Aníbal , A., Albertini, J. S., & Bechelli, A. (2003). Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. Buenos Aires: Anamericana.
Okeson, J. (2013). Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. España: El
seiver.