CASOS EXAMEN VOZ
1. Niño con nódulos vocales, gritón. y los típicos datos de un nódulo donde
adjuntaban el informe del ORL
1) Diagnóstico fonoaudiológico
2) Diga 3 técnicas de emisión y explique porque las realizaría en este paciente
2. Paciente de 25 años, actriz con 6 meses de trayectoria. Dice que no le va bien
en las audiciones. Comenta que desde chica tiene voz anormal, tono grave,
incoordinación FR y no me acuerdo qué más.
En videoestroboscopía se observa microsinequia que no se veía en laringoscopía
y edema por hiperfunción.
ORL espera su confirmación para ver si realiza cirugía.
1. Cómo partiría el abordaje con esta paciente? Partiría por cirugía o por
tratamiento fonoaudiológico?
2. Realice 2 actividades para trabajar integralmente apoyo respiratorio y fonación.
3. Profesora de filosofía que además, realiza charlas de no se que cosa y es
profesora de yoga. Siente que durante el día pierde su voz y se siente fatigada.
Mencionan que aparentemente tiene una buena higiene vocal. Se define como
una mujer ansiosa y muy estresada. Presenta bastante tensión en la musculatura
perilaringea, cervical y lumbar y aprieta sus dientes en la noche. Tiene un tipo
respiratorio alto.
me muestran una imagen de las cv. era un dmt1. y me daban la escala de
severidad de rasat.
1)Mencione dg.fundamente.
2) Jerarquice el plan de intervención.
4. Profesor de educación física dice que tiene mucha tensión y dolor al hablar, en
la semana se queda sin voz y muchos datos.. Me ponían una foto de fonación de
bandas y me pedían
1)Dg y fisiopatologia
2) Como saldrían los parámetros acústicos
5. Paciente mujer, hace charlas en la junta de vecinos (muchas), fumadora de 1
cajetilla diaria, considera que no tiene problemas en su voz, pero todos le refieren
que su voz no es como era antes. Entregaban muchos datos y la foto del
Espectrograma.
1: realice un análisis cualitativo y cuantitativo del espectrograma.
2: cuál sería la patología de base y como sería el tratamiento.
6. Mujer de 60 años que llega a la consulta derivada de ORL el cual no le pudo
hacer una nasofibroscopia por lo que con un espejo laringeo le diagnostica
paralisis cordal en posicion paramedial. Paciente refiere tener episodios de voz en
su casa y la pierde en ocasiones cuando habla por teléfono y con su esposo que
es quien la cuida porque ella tiene cáncer. Se toma una muestra de la voz con el
praat donde presenta voz en falsete y excesiva tension cervical al fonar.
1.- diagnostico diferencial al del ORL y examenes para corroborarlo (no se me
ocurrio y era ELECTROMIOGRAFIA), fundamente.
2.- si la pcte no hubiese sido derivada por el ORL que derivaciones haría usted e
indique contenidos a trabajar.
7. Paciente actriz de 26 años con 6 meses de experiencia, refiere tener problemas
de voz desde toda la vida. Tenía Incoordinación FR, malo el TMF, tensión en los
músculos supra e infrahioideos ... tenia todo malo (tenia muchas cosas malas).
Examen videoestroboscopico resulto con una microsinequia y un poco de
hemorragia en el tercio anterior.
1) explique la fisiopatologia del cuadro base y refierase a los parametros vocales
alterados de dicha patología (GRACIAS RICARDO ALVAREZ AÚN ME DUELE EL
OJO)
2) el otorrino decidió operar antes de hacer terapia fonoaudiológica, que haria
usted después?
8. Paciente X, género femenino, 47 años de edad, que es instructora de yoga, da
clases de filosofía y en las tardes hacer cursos y clases sobre temas que a ella le
gustan. Refiere bastante cansancio a nivel general y vocal al final de la jornada,
dice que su voz se "apaga".
Es una mujer bastante ocupada en lo laboral.
En la anamnesis destaca:
Musculatura cervical, posterior de la espalda y lumbar con aumento del tono.
Fo= 172
(Habían otros que no me acuerdo)
Según la escala de RASAT tiene:
Aspereza: 2
y los demás no me acuerdo los puntajes pero iba con soplosidad, etc.
El ORL adjunta un examen en donde se explica como dg una DMT tipo 1 y la
siguiente fotografía de las CV (mostraban una en donde había un hiato posterior y
también acortamiento anteroposterior).
1. Si ud no tuviera el informe de ORL, cual sería su dg diferencial? Justifique.
2. Que pasaría si ud no realiza terapia vocal en esta paciente? cual sería el
pronóstico?
9. Paciente de 3er año de odonto, llega a consulta por microsinequia en las
cuerdas vocales y hemantoma en la cuerda izquierda. A ella no le molesta su voz,
sin embargo, la gente la percibe como ronca, timbre opaco y con poca proyección.
Posee un TMF de 8 segundos y un TME de 11 segundos.
1) Analice los parametros acústicos de la patología
2) Que priorizaría en su intervencón, la cirugía o la rehabilitación vocal? Justifique.
10. Hombre de 25 años entrenador de futbol es derivado a terapia por presentar
polipo sesil y lesion eritematosa en la CV contralateral. Dice que fuma y toma
alcohol el fin de semana y grita en los partidos
1. dg fonoaudiologico y fisiopatologia del polipo
2. segun la escala RASAT, describa y justifique la severidad
11. Señora de 53 años vendedora de seguros. Que se realiza tiroidectomía y
señala que su voz no es igual a la de antes. La siente débil y no le gusta. Va a
ORL y muestra lo siguiente (imagen). Era una parálisis cordal unilateral izquierda
en posición paramedial.
1) diagnóstico fonoaudiológico y explique fisiopatología de la lesión
2) según escala RASAT explique grado de severidad de la disfonía y cada uno de
sus parámetros
12. Paciente 16 años, padres dicen que su voz es diferente a la de sus
compañeros. Es scout, toca en una banda y canta pero no llega a agudos.
Presenta fatiga vocal, quiebres vocales, sensación de laringe apretada y tos.
Presenta tensión laringea y tipo costal alto. (Te ponen el pratt, y te dan shimmer,
Jitter, fo y armónicos vs ruido) diagnóstico orl, surco vocal tipo 2.
1. Describe la fisiopatologia del caso.
2. Suponiendo que el paciente tiene intervención médica. Dos objetivos
específicos y dos operacionales para dos intervenciones distintas.
13. Paciente de 25 años, profesor de un colegio, asiste a fonoaudiología puesto
que en un principio amanecía con una calidad vocal adecuada pero al pasar las
horas esta empeora. Actualmente su calidad vocal no mejora en ningún momento,
sus alumnos refieren no escucha cuando este habla, por lo que se pone muy
nerviosa y la foto de una videoelectronistagmografía (en donde se veía contacto
de bandas ventriculares).
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1. Mencione hipótesis diagnóstica y explique fisiopatología de la enfermedad.
2. Cree un plan de tratamiento completo y diga tres objetivos operacionales para
trabajar emisión y de una actividad por cada uno.
14. En voz era un caso largo con muchos detalles y datos y me mostraban las
cuerdas q estaban indemnes y te daban diagnostico medico. Las pregunta
fueron...
1. Que información RELEVANTE falta?
2. Trabajaría en orden jerárquico, explicar y justificar todo porqué.
15. Paciente de 23 años con tono medio hablado de 220 Hz. con tamaño de
laringe normal.
Preguntas: 1) Diagnóstico
2) Describir acusticamente (parametros vocales) como se escucharía su
voz.
3) Crear plan de tratamiento jerarquicamente
Preguntas de contenido:
1) Explicar el mecanismo de vibración de las cuerdas vocales
2) En qué patología se ocupa el enmascaramiento
16. el caso clínico trataba de edema de reinke, referente a eso las preguntas era:
dgco medico y flgico (justificar), como se encontrarían los parámetros vocales (tmf,
timbre, extencion tonal, intensidad, etc) y por ultimo, que técnicas facilitadoras
utilizarías para ayudar a la cicatrización (post operatorio).
las preguntas de materia fueron: técnicas facilitadoras para el descenso laríngeo y
pasos a seguir en un entrenamiento respiratorio para corregir el tipo costal alto.
Voz
Niña de 4 años q tiene ronquera hace un par de años... Escala rasati (ptje 1-2) informe
menciona contracción tipo III y nodulos y a la ev se observa mucha contracción laringea.....
Ademas dolor digastrico... No se descarta quiste ya q mo se pudo hacer estroboscopia...
Dg y fisiopatologia
Q tto haria
3. Pcte con en neurodegenerativa y muchas cosas de la enf.
Voz soplada con emision nasal, distorsion c, hipernasalidd... Mov disminuidos de lengua
labios.... Presenta tos post deglucion y elevacion disminuida.
Que diagnósticos? Justifique con 4 aspectos
Que indicaría para alimentar a este pcte?
2- voz: mujer de de 57 años fuma hace 25, era muy conversadora, sociable, tenia voz ronca,
fo disminuido, cuando salia a fiestas tomaba alcohol y cenaba a las 22.30 con comidas
picantes.
diagnostico del OTL y describa fisiopatologia
nombres 3 aspectos de intervendría y 3 terapias a utilizar, explique
niño: niña de 6 años la deriva un colega para que usted la trate tiene diagnostico dislalia de
/rr/., la /rr/ la realiza de manera gutural. Luego durante la intervención usted se da cuenta que
la menor tiene voz _____ (nunca supe que tipo de voz era) respirador bucal y los padres le
dice que ronca en las noches. evalua ofa y tiene amigdalas hipertroficas 4/4 y úvula bífida. loa
padres le preguntan que opina de la operación de las amigadalas que se le realizará la prox
semana.
-que opinión da como flgo a la familia sobre la operación?
- explique el diagnostico completo que tiene la menor.
Voz:
Mujer que es cantante, llega con Sulcus tipo III, tiene bitonalidad, voz soplada y ronquera (algo asi
era, pero la bitonalidad estoy segura). Ademas presenta hiperlordosis, rectificación de la columna
cervical, anteriorización de la cadera y mil cosas que la hacían sonar como el jorobado de Notre
Dame.
1) Describe 3 caracteristicas histiopatologicas
2) Describa y plantee ejercicios para: respiración/postura, mejorar oscilación cordal y
mejorar la resonancia de su voz.
No les dejo mis respuestas porque estaban malas, jojo.
Voz:
Paciente estudiante de pedagogía, pierde la voz en las tardes y a mitad de semana. Fue al
ORL y le dijieron que tenia esbozos nodulares. Además habia un hiato posterior y tensión
suprahioidea. RGE. Cabeza anteriorizada y hiperlordosis. Costal alto.
Pregunta 1: Diagnóstico según Morrison 1993.
Yo dije: DMT tipo 1 segun morrison ya que hay un hiatus posterior y actividad suprahioidea,
explique que la cadena funcional 1 estaria fallando (interaritenoido oblicuo, CAL y
aritenoepiglotico y que el CAP estaria acortado), esto pudo haber producido los nódulos en la
cuerda vocal por el abuso vocal.
Pregunta 2: Plan de intervención. 4 tecnicas una para mejorar el cierrre, otra para la
resonancia, otra para relajar musculatura y otra para la respiración.
1. Relajación activa
2. Postura
3. Respiración (no solo tipo respiratorio y presion subglotica, sino que tambien entrenamiento
respiratorio como fuerza y resistencia ya que como es profe requiere mayor resistencia para
todas las horas que va hablar)
4. Emisión
- Relajación musculatura suprahioidea con bostezo y suspiro y humming
- humming + vocal U por el tema del tracto semiocluido que protege la cuerda vocal (lo haria
en glissando ascendente)
- Lessac para la resonancia con la /i/, /m/, y /ng/
5- Voz: Mujer de 27 años, soltera, esta cesante y muy angustiada ya que fue al otorrino y le
diagnostica nodulos, llega a la consulta llorando ya que comenta que hace 3 años es parte de
una banda y alumna de una escuela de teatro, y para la prueba final debe actuar haciendo un
monologo y su problema de voz le impide hacer eso. Tiene aumento de tono de la
musculatura cervical, de los suprahioideos y muy tensa en general.
Tiene dificultades para llegar a los agudos.
Sus nodulos son incipientes, bilaterales.
1. Explique lo que es la extension tonal, que esperaría encontrar, y que tendría en cuenta al
momento de la evaluación de la extensión tonal.
2. Realice un plan de tratamiento con 5 ejercicios considerando las caracteristicas escritas en
el caso.
Voz:
Joven estudiante que consulta ya que presenta voz ronca, tensa e inestable, esta muy chueco
tenia mil problemas de postura jaja, presenta gran hiperfuncion laringea, se fatiga al hablar,
TMF 14 s, tipo costal alto y consulta si es necesario cirugía, a lo que el fonoaudiologo diva a
ORL. En la evaluación de ORL se ve: pólipo sesil en cuerda izquierda, y formación de moco
en punto nogal, hiato posterior y mostraban 3 imágenes: imagen 1: cuerda en abducción (se
veia moco) imagen 2: cuerda en fonación (se veia hiatos posterior), imagen 3: cuerda en
aducción (se veia gran hiperfuncion laringea casi como una dmt tipo 3)
1. Dg fonoaudiologico y describa imagen estroboscopica
--> disfonia organica de base funcional moderada secundaria a hiperfuncion laringea (no me
quise tirar por decir dmt tipo 3 porque no estaba segura pero el pato dijo que estaba bien el
dg)
a la imágen estroboscopica dije: irregularidad vibratoria, aperiodicidad, cierre incompleto con
hiatus posterior, aumento de masa en las ccvv, pseudo tumor de color rojizo (por el polipo) y
esbozo nodular en la otra cuerda por la formación de moco. acá me falto información porque
me falto tiempo!
2. Describa 3 ejercicios que haria para la respiracion, 2 ejercicios para presion subglotica y 3
ejercicios para mejorar el cierre cordal con sus características
--> respiracion: concientizacion con retroalimentación visual, en donde el px logre observar
como respira el y como debe hacerlo, ejercicios de fuerza para la parrilla costal sin
respiración, y luego con respiración (todo explicado con peras y manzanas)
presion subglotica: ejercicios de inspiracion y emision maxima, contando hasta veinte mínimo,
y ejercicios de estacado (acá lo importante era decir que esto se enseña con la fuerza de los
abdominales, transverso y no se que mas,, me falto decirlo jaja)
Cierre cordal: voz confidencial, b prolongada y glissando (explicando en todos que provoca y
en relación al caso de que sirven)
Voz: joven de 15 años, mama aprensiv, vive con hermanas. Es el menor. Su papa se murió
cuando tenía 9 años. Dice la mama que no quiere que le hagan bulling. Tiene voz agudizada,
quiebres tonales, baja intensidad.
Espectrograma muestra fr fundamental alta para su género. Cuerdas delgadas, habla en
registro falsete.
Diagnóstico, justifique.
Tres objetivos operacionales, jerarquizados y actividad para cada objetivo. Explique
Voz: estudiante de pedagogia, alteraciones posturales, siente que la voz le dura como hasta el
miercoles, se cansa y cosas asi... Entregaban el examen del ORL que mostraba esbozos
nodulares, hiatus posterior.
1. Dg fono y como se ve esa patologia en la estroboscopia.
2. 3 ejercicios para trabajar tipo respiratorio, 2 para presion subglotica y 3 para mejorar
contacto cordal.
Voz
Profesor que se cansa al hacer clases, dice que su voz esta mejor en la mañana y que los
alumnos de la clase de la tarde le piden que repitan y le preguntan por qué su voz suena tan
raro. Fue a ORL y le entregan una imagen videoestroboscopica en la que se constata ataque
vocal duro y fonacion de bandas ventriculares.
(Me dieron una imagen que me confundió porque estaba contraido lateralmente y
anteroposterior, se veia un punto, en mi caso era mejor guairse de lo que me habian dicho del
ORL)
1. Dgo flgco y fisiopatologia
2. Jerarquize plan de tto, 3 objetivos operacionales y una actividad para cada uno.
Voz:
Niña de 4 años que la madre consulta ya que dice que su hija es un poco "ronquita". asistió a
evaluación fonoaudiológica pero no le encontraron nada raro y es derivada con usted. Dentro
de los antecedentes la madre dice que su hija tiene que realizar demasiado esfuerzo para
vocalizar mas fuerte, se fatiga y tiene periodos de afonía sobre todo en las mañanas y en las
noches. Presenta gran tensión en musculatura suprahioidea y refiere dolor en vientre posterior
del digástrico. Se realiza FEES y se observa tensión muscular tipo III y nodulos kissing. Via
áerea despejada e hipertrofia de aritenoides. No se realiza videoestroboscopia ya que la niña
lloro mucho durante la evaluación
1. Que signos esperaría observar en la videoestroboscopia, asumiendo que la paciente
presenta un quiste epidermoide
2. Plantee objetivos organizados jerarquicamente y realice una actividad para cada objetivo
Voz
Niño de 10 años llega a si consulta pqe en un mes más lo
Operarán de un quiste mucoso en cv derecha. Madre menciona qe el menor es hiperactivo,
líder del grupo y que siempre grita para que lo escuchen. Presenta reducida apertura bucal,
hipertonia supra e infrahioifea, tipo respiratorio alto, tórax bloqueado en inspiración, ronquera,
frec fundamental hacia los graves, y mil cosas más qe eran características del cuadro.
1) mencione 3 signos estrobiscopicos qe se verían en esta patología
2) jerarquice 4
Contenidos que intervendría en el menor pre cirugía
Voz:
Hombre de 23 años, asiste a su consulta por derivación de Otl ya que su voz no es la misma
en las tarde y mucha gente le comenta que se pone muy aguda, tmf 15 sg, extensión tonal
reducido en los graves y en el examen sale que tiene un sulcus en la cv izquierda.
1. diga diagnóstico y diagnostico diferencial, justifique
2. realice plan de intervención con 4 ejercicios.
13- Voz:
Mujer 57 años, sufre de disfonía desde niña. Refiere que no le gusta su voz, le cuesta llegar a
los agudos y que a ratos su voz se quiebra. Trabaja en un banco en donde debe ocupar
bastante la voz, ya que atiende clientes. Ya ha estado antes en terapia fonoaudiológica, pero
la dejó porque no encontró que hubieran mejorías en su voz. Llega a su consulta y ud.
observa en postura: recurvatum de rodillas (hiperextensión de rodillas), lordosis lumbar
aumentada, lordosis cervical reducida, tórax en posición inspiratoria. A la evaluación muscular
detecta tensión de los músculos suprahioideos. La paciente dice que siente dolor en músculos
suprahioideos y cuello. En la evaluación de la respiración el diafragma no baja. A la
evaluación de la voz hay hiperactividad de musculatura suprahioídea, perceptualmente se
escucha aspereza, quiebres, diplofonía y soplosidad. Es evaluada por ORL quien detecta
cicatriz en cuerda vocal derecha y movimiento de bandas ventriculares en fonación.
1. Considerando los antecedentes del caso mencione cómo estaría la f0, intensidad,
espectrograma, espectro vocal, jitter, shimmer, relación señal-ruido y electroglotografía.
2. Realice 4 ejercicios para disminuir la actividad de los músculos suprahioideos, trabajar la
posición de la cabeza, el contacto cordal y mejorar la resonancia.
Voz: paciente hombre de 40 años, profesor, dice que sus alumnos no le entienden de repente
por lo que tiene que volver a repetir lo que dice, presenta fatiga vocal, tensión de musculatura
suprahioidea, masticatoria, dolor en el digastrico. Fuma mucho, bebe alcohol frecuentemente,
fo disminuido, tif disminuido, sale a comer todas las noches a distintos restaurantes e indica
que presenta acidez pero no le importa. Dice que siente algo en la garganta, timbre opaco. Se
muestra muy ansioso, dice que no puede controlar su estres
1. Diagnóstico médico y fisiopatologia
2. Cree un plan de intervención para este paciente, y a quien derivaría?
Voz:
Hombre de 40 años, profesor, muy trabajador, hace charlas todos los fin de semanas en dos
universidades y los alumnos le dicen que no lo escuchan. Es casado, tiene 4 hijos y vive con
todos ellos, fumador de 10 cigarrillos diarios. Los fin de semana le encanta jugar futbol por lo
cual participa en una liga con sus amigos. Se considera una persona muy estresada y le
cuesta mucho controlarlo. Le encanta salir a comer con su esposa en las noches a pesar de
sentir acidez cada vez que come. Además, siente la necesidad de aclarar la garganta por
sentimiento de cuerpo extraño. A la evaluación, se observa tensión de musculatura
masticatoria y laringea, además de dificultades para elevar la intensidad. Presenta una f0 de
80 hz.
1. Diagnóstico OTL y 3 características de la fisiopatología
2. Mencione 3 aspectos a considerar en el abordaje terapeutico. Realizaría derivaciones y
sugerencias? Si es así, mencione a quiénes y justifique.
Voz
Mujer de 35 años, asiste muy aangustiada porque ORL le dice que tiene nódulos y ella usa su
voz con fines profesionales, es cantante en un grupo y además actúa en una obra donde debe
presentar un monólogo. En la consulta se pone a llorar por la preocupación. Se observa
aumento en la musculatura masticatoria y suprahioidea, mala postura, aumento de
musculatura accesoria. Dificultad en los agudos y mal apoyo respiratorio. El examen de ORL
evidencia esbozo nodular inicial.
1. Explique fisiopatologia e histología de los nodulos.
2. Mencione y explique 5 ejercicios o técnicas para trabajar tonicidad de musculatura
masticatoria y suprahioidea, extension tonal, reducir nódulos y para emisión de agudos con
apoyo.
