9/9/2020 Conjunctivitis - UpToDate

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Conjuntivitis
Autor: Deborah S Jacobs, MD
Editor de sección: Matthew F Gardiner, MD
Editor adjunto: Jane Givens, MD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por [Link]
completa .

Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2020. | Última actualización de este tema: 26 de agosto de 2020.

INTRODUCCIÓN

La conjuntivitis es un diagnóstico común en pacientes que se quejan de ojos rojos. Por lo general, es
una afección benigna o autolimitada, o una que se trata fácilmente. Otras causas de ojos rojos se
comentan en otra parte. (Consulte "Descripción general del efecto de ojos rojos" ).

Este tema revisará las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la conjuntivitis.

Otras afecciones que pueden confundirse con conjuntivitis incluyen glaucoma agudo de ángulo
cerrado, iritis, uveítis y queratitis infecciosa. A diferencia de la conjuntivitis aguda, estas afecciones
amenazan la vista y deben ser tratadas por un oftalmólogo. Se discuten en otra parte:

● (Ver "Glaucoma de ángulo cerrado" ).

● (Ver "Uveítis: etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Uveítis: tratamiento" ).
● (Ver "Queratitis por herpes simple" ).
● (Consulte "Complicaciones de las lentes de contacto", sección sobre "Queratitis infecciosa" ).

La conjuntivitis infecciosa en el recién nacido se analiza por separado. (Consulte "Infecciones por
Chlamydia trachomatis en el recién nacido" e "Infección gonocócica en el recién nacido" ).

DEFINICIONES Y ANATOMÍA

Conjuntivitis significa literalmente "inflamación de la conjuntiva". La conjuntiva es la membrana

mucosa que recubre la superficie interior de los párpados y cubre la superficie del globo ocular hasta
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el limbo (la unión de la esclerótica y la córnea). La parte que cubre el globo ocular es la "conjuntiva
bulbar" y la parte que recubre los párpados es la "conjuntiva tarsal" ( figura 1 ).

La conjuntiva está compuesta por un epitelio y una sustancia propia. El epitelio es un epitelio
escamoso no queratinizado que también contiene células caliciformes. La sustancia propia está muy
vascularizada y es el sitio de una actividad inmunológica considerable.

La conjuntiva es generalmente transparente. Cuando está inflamado, como en la conjuntivitis,

aparece rosado o rojo en la inspección general. De cerca, el examinador puede discernir vasos
sanguíneos finos, denominados "inyección", en contraste con la sangre extravasada, que se observa
en la hemorragia subconjuntival. Toda conjuntivitis se caracteriza por un ojo rojo, pero no todos los
ojos rojos son conjuntivitis. (Ver"Descripción general del efecto de ojos rojos" ).

CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

La conjuntivitis aguda se puede clasificar como infecciosa (bacteriana o viral) o no infecciosa

(alérgica, tóxica o inespecífica). La prevalencia de cada tipo es diferente en la población pediátrica y
adulta [ 1-3 ]. La conjuntivitis bacteriana es más común en niños que en adultos. Sin embargo, tanto
para adultos como para niños, la mayoría de los casos infecciosos son virales [ 4 ].

CAUSAS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Conjuntivitis bacteriana

Presentaciones frecuentes : los pacientes con conjuntivitis bacteriana suelen quejarse de

enrojecimiento y secreción en un ojo, aunque también puede ser bilateral. De manera similar a la
conjuntivitis viral y alérgica, el ojo afectado a menudo se "cierra" por la mañana [ 5 ]. La secreción
purulenta continúa durante el día y es espesa y globular; puede ser amarillo, blanco o verde (imagen
1). La secreción difiere de la de la conjuntivitis viral o alérgica, que es mayormente acuosa durante el
día, con un componente escaso y fibroso que es moco en lugar de pus. En el examen, los pacientes
con conjuntivitis bacteriana suelen presentar secreción purulenta en los márgenes del párpado y en
las esquinas del ojo, que reaparece minutos después de limpiar los párpados. Esto contrasta con los
pacientes con conjuntivitis viral o alérgica, en quienes los ojos aparecen llorosos y donde puede
haber moco presente al inspeccionar de cerca la película lagrimal o si uno tira hacia abajo el párpado
inferior, pero el pus no aparece espontánea y continuamente en el párpado. margen y en las
esquinas del ojo.

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La conjuntivitis bacteriana es causada comúnmente por Staphylococcus aureus , Streptococcus

pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis . La infección por S. aureus es más
común en adultos; los otros patógenos son más comunes en los niños [ 6 ].

La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa y se transmite por contacto directo con el paciente y
sus secreciones o con objetos y superficies contaminados. Se han descrito brotes debidos a S.
pneumoniae en campus universitarios y entre militares en formación [ 7,8 ].

Conjuntivitis bacteriana hiperaguda : las especies de Neisseria, en particular N. gonorrhoeae ,

pueden causar una conjuntivitis bacteriana hiperaguda que es grave y que pone en peligro la vista,
que requiere una derivación oftalmológica inmediata [ 9 ]. El organismo generalmente se transmite
de los genitales a las manos y luego a los ojos. Por lo general, se presenta uretritis concurrente.

La infección ocular se caracteriza por una abundante secreción purulenta presente en las 12 horas
siguientes a la inoculación [ 10 ]; la cantidad de descarga es sorprendente. Otros síntomas progresan
rápidamente e incluyen enrojecimiento, irritación y sensibilidad a la palpación. Por lo general, hay
quemosis marcada (edema conjuntival), hinchazón del párpado y adenopatía preauricular dolorosa.
Los raspados conjuntivales deben enviarse para una tinción de Gram inmediata para identificar
diplococos gramnegativos. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) también se puede utilizar
para el diagnóstico de conjuntivitis gonocócica [ 11 ].

Infecciones crónicas por clamidia

● Tracoma : la conjuntivitis es la principal manifestación clínica del tracoma activo, una

queratoconjuntivitis crónica causada por una infección recurrente por Chlamydia trachomatis.
Este trastorno que se limita en gran medida a áreas endémicas en regiones menos
desarrolladas y se analiza por separado. El tracoma activo, que es más común en niños y por lo
general es asintomático, incluye enrojecimiento, malestar, sensibilidad a la luz y secreción
mucopurulenta. (Ver "Tracoma" ).

● Conjuntivitis de inclusión de adultos: la conjuntivitis de inclusión de adultos no es

estrictamente una conjuntivitis aguda, sino más bien una conjuntivitis crónica e indolente. Es una
infección de transmisión sexual (ITS) causada por ciertos serotipos de C. trachomatis . Suele
estar presente una infección urogenital asintomática concurrente.

La infección ocular se presenta como una conjuntivitis folicular unilateral, o en ocasiones

bilateral, de semanas a meses de duración que no ha respondido a la terapia con antibióticos
tópicos. Puede haber una queratitis asociada. Este diagnóstico debe considerarse en casos
crónicos entre poblaciones en riesgo de ITS.

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El diagnóstico se confirma con tinción de Giemsa o con anticuerpos fluorescentes directos (DFA)
de frotis conjuntivales o mediante cultivo de muestras tomadas con torunda.

Conjuntivitis viral

Presentaciones comunes - conjuntivitis viral es generalmente causada por adenovirus, con

muchos serotipos implicados [ 12 ]. La conjuntivitis puede ser parte de un pródromo viral seguido de
adenopatía, fiebre, faringitis e infección del tracto respiratorio superior, o la infección ocular puede
ser la única manifestación de la enfermedad. La conjuntivitis viral es muy contagiosa; se transmite
por contacto directo con el paciente y sus secreciones o con objetos y superficies contaminados [ 13
]. La conjuntivitis también puede ser parte del pródromo o presentación de otras infecciones virales
del tracto respiratorio superior.

La conjuntivitis viral se presenta típicamente como una inyección conjuntival con secreción acuosa o
mucososa ( figura 2 ) y una sensación de ardor, arena o arenilla en un ojo. Los pacientes pueden
informar "pus" en el ojo, pero si se les hace más preguntas, tienen una costra matutina seguida de
una secreción acuosa, quizás con algo de mucosidad escasa durante el día.

El segundo ojo suele verse afectado en un plazo de 24 a 48 horas, aunque los signos y síntomas
unilaterales no descartan un proceso viral. Los pacientes a menudo creen que tienen una
conjuntivitis bacteriana que se ha extendido al otro ojo; no aprecian que esta es la manifestación
ocular de una enfermedad sistémica, incluso si están experimentando síntomas virales al mismo
tiempo.

En el examen, por lo general, solo hay secreción mucoide si uno tira hacia abajo el párpado inferior o
mira muy de cerca por el rabillo del ojo. Por lo general, hay un lagrimeo abundante en lugar de
secreción. La conjuntiva tarsal puede tener un aspecto folicular o "abultado". Puede haber un nódulo
preauricular agrandado y sensible.

La conjuntivitis viral es un proceso autolimitado. El curso clínico es paralelo al del resfriado común. Si
bien la recuperación puede comenzar en unos días, los síntomas con frecuencia empeoran durante
los primeros tres a cinco días, con una resolución muy gradual durante las siguientes una o dos
semanas para un curso total de dos a tres semanas. Así como un paciente con un resfriado puede
tener tos matutina y congestión o secreción nasal dos semanas después de que aparezcan los
primeros síntomas, los pacientes con conjuntivitis viral pueden tener costras matutinas dos semanas
después de los síntomas iniciales, aunque el enrojecimiento, la irritación y lagrimeo durante el día
deberían ser mayores. mejorado.

La conjuntivitis puede acompañar a la queratitis por el virus del herpes simple (VHS), la varicela
zóster aguda (varicela) o el herpes zóster oftálmico (culebrilla V1), pero el proceso conjuntival es

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autolimitado y no requiere tratamiento más allá del que se realizaría para la queratitis por herpes, por
tratamiento agudo del herpes zóster o para el tratamiento de las secuelas crónicas del herpes zóster
oftálmico.

Queratoconjuntivitis epidémica : una forma de conjuntivitis viral, la queratoconjuntivitis

epidémica (EKC), es particularmente fulminante y causa una queratitis (inflamación de la córnea) que
suele aparecer unos días después de la conjuntivitis inicial. Por lo general, es causada por los tipos
de adenovirus 8, 19 y 37 [14]. Sin embargo, existe una variación clínica; la misma cepa viral que
causa EKC en un paciente puede causar conjuntivitis viral común en otro, probablemente debido a
diferencias en los factores inmunes del huésped. El epitelio corneal y conjuntival están afectados.
Además de los síntomas típicos de la conjuntivitis viral, el paciente desarrolla una sensación de
cuerpo extraño y múltiples infiltrados corneales a veces visibles con una linterna (aunque fácilmente
visibles con la lámpara de hendidura). La sensación de cuerpo extraño es lo suficientemente intensa
como para impedir la apertura espontánea de los ojos, y los infiltrados suelen degradar la agudeza
en dos o tres líneas hasta el rango de 20/40.

La queratitis es potencialmente mortal y los pacientes deben ser remitidos a un oftalmólogo para
confirmar el diagnóstico y decidir si se justifica un ciclo de corticosteroides oftálmicos.

Conjuntivitis alérgica - La conjuntivitis alérgica es causada por alérgenos en el aire en contacto

con el ojo que desencadenan un tipo clásico I de inmunoglobulina E (IgE) hipersensibilidad mediada
respuesta específica a dicho alergeno, causando la desgranulación de mastocitos local y la
liberación de mediadores químicos, incluyendo histamina, factores quimiotácticos de eosinófilos y
factor activador de plaquetas, entre otros.

Suele presentarse como enrojecimiento bilateral, secreción acuosa y prurito ( imagen 3 ). La picazón
es el síntoma cardinal de la alergia, que la distingue de una etiología viral, que se describe más
típicamente como arenilla, ardor o irritación. Frotarse los ojos puede empeorar los síntomas. Los
pacientes con conjuntivitis alérgica a menudo tienen antecedentes de atopia, alergia estacional o
alergia específica (p. Ej., A los gatos) y pueden presentarse otros síntomas alérgicos (p. Ej.,
Congestión nasal, estornudos, sibilancias).

Los hallazgos clínicos son los mismos que los observados en la conjuntivitis viral. Ambos causan una
inyección difusa con una apariencia abultada o folicular en la conjuntiva tarsal. Algunas conjuntivitis
alérgicas pueden presentarse con una reacción papilar más grande que folicular. Hay una secreción
fibrosa abundante, acuosa o mucosa, y ambas pueden tener costras matutinas. Es la queja de
prurito y el antecedente de alergia o fiebre del heno, así como una exposición reciente, lo que
distingue la conjuntivitis alérgica.

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En algunos casos de conjuntivitis alérgica, hay una quemosis marcada (edema conjuntival); en casos
extremos, puede haber quemosis ampollosa, en la que la conjuntiva abultada y edematosa se
extiende hacia adelante más allá de los márgenes del párpado. La quemosis bullosa se observa con
mayor frecuencia en pacientes con hipersensibilidad extrema a los gatos. Se presenta por separado
una discusión detallada de las enfermedades alérgicas. (Ver "Conjuntivitis alérgica: manifestaciones
clínicas y diagnóstico" ).

Toxic conjuntivitis - conjuntivitis tóxica (también llamada queratoconjuntivitis tóxico) es una

inflamación crónica de la superficie del ojo debido a un agente agresor, generalmente un
conservante o medicamentos. La conjuntivitis tóxica se analiza en un tema aparte. (Ver "Conjuntivitis
tóxica" ).

Conjuntivitis no infecciosa ni inflamatoria : los pacientes pueden desarrollar ojos rojos y secreción
que no están relacionados con un proceso infeccioso o inflamatorio. Es más probable que la
secreción sea moco que pus. Por lo general, la causa es una agresión mecánica o química
transitoria. Todos estos generalmente mejoran espontáneamente en 24 horas.

● Los pacientes con ojo seco pueden informar enrojecimiento o secreción crónica o intermitente y
pueden interpretar estos síntomas como relacionados con una causa infecciosa.

● Los pacientes cuyos ojos se irrigan después de una salpicadura química pueden presentar
enrojecimiento y secreción; esto a menudo se relaciona con la irritación mecánica de la
irrigación más que con la superinfección.

● Un paciente con un cuerpo extraño ocular que fue expulsado espontáneamente puede presentar
enrojecimiento y secreción durante 12 a 24 horas.

EVALUACIÓN

Distinguir entre tipos de conjuntivitis : las manifestaciones clínicas de las diferentes etiologías
de conjuntivitis aguda se describen en detalle a continuación. Las características clave que
distinguen (incluidos los hallazgos del examen) entre conjuntivitis bacteriana, viral y alérgica también
se presentan en la tabla ( tabla 1 ). Los pacientes pueden informar malestar que es muy subjetivo,
varía entre pacientes y podría describirse como arenilla, ardor, sensación de cuerpo extraño o dolor.
Por lo general, los pacientes con conjuntivitis de cualquier etiología pueden abrir el ojo o los ojos de
forma espontánea, lo que no es el caso de la queratitis (consulte "Visión general del ojo rojo" ).
Puede haber diversos grados de inflamación del párpado y quemosis conjuntival que no es útil para
discernir la etiología.

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Abordaje general : la conjuntivitis es un diagnóstico clínico de exclusión, realizado sobre la base

de la historia y el examen físico. Los pacientes a menudo denominan "conjuntivitis" a todos los casos
de ojos rojos y suponen que todos los casos son bacterianos y requieren antibióticos. Cuando un
paciente llama para informar "conjuntivitis" o "conjuntivitis", los médicos no deben aceptarlo como un
diagnóstico, sino que deben revisar la historia, los síntomas y los signos antes del tratamiento. En
otra parte se analiza una descripción detallada de cómo realizar una historia clínica y examinar a un
paciente con ojos rojos. (Ver"Descripción general del efecto de ojos rojos" ).

● Historia : las características típicas de la conjuntivitis incluyen antecedentes de costras

matutinas y enrojecimiento y secreción durante el día. Un historial de picazón es muy sugestivo
de conjuntivitis alérgica.

Vale la pena conocer el carácter de la secreción ocular, ya que los pacientes pueden referirse a
todas las secreciones como "pus". En la conjuntivitis bacteriana predomina el síntoma de
secreción, mientras que en la conjuntivitis viral y alérgica los pacientes refieren una sensación
de ardor y arenilla o picazón.

Una historia reciente de trauma debe impulsar la investigación de etiologías distintas de la

conjuntivitis.

Un historial de uso de lentes de contacto debe impulsar una evaluación específica para la
queratitis. (Ver 'Usuarios de lentes de contacto' continuación).

Deben excluirse las señales de advertencia de enfermedades que amenacen la vista. (Ver
'Razones para la derivación oftalmológica urgente en un paciente con ojos rojos' continuación).

Ciertas características de la historia despiertan preocupación por diagnósticos más graves y

deben impulsar la derivación oftalmológica. Estos incluyen fotofobia, dolor de cabeza intenso
con náuseas y sensación de cuerpo extraño grave. (Consulte 'Razones para la derivación
oftalmológica urgente en un paciente con ojos rojos' a continuación).

● Examen : en el examen, el enrojecimiento o la inyección en la conjuntivitis debe ser difuso,

involucrando la conjuntiva bulbar (globo) en 360 grados, así como la conjuntiva palpebral (tarsal)
(la membrana mucosa en la superficie interna de los párpados).

• Si la inyección conjuntival es localizada en lugar de difusa, se debe considerar otro

diagnóstico como cuerpo extraño, pterigión o epiescleritis. (Ver "Pterigión" y "Epiescleritis" ).

• Si se conserva la conjuntiva tarsal, debe sospecharse queratitis, iritis y glaucoma de ángulo

cerrado. Estas afecciones graves provocan un ojo rojo con afectación de 360 grados de la
conjuntiva bulbar, a menudo en un patrón de rubor ciliar, pero sin afectación de la conjuntiva

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tarsal. (Consulte 'Razones para la derivación oftalmológica urgente en un paciente con ojos
rojos' a continuación).

El diagnóstico de conjuntivitis se puede realizar en un ojo rojo si hay secreción, la visión es normal y
no hay evidencia de queratitis, iritis o glaucoma de ángulo cerrado (consulte "Descripción general del
ojo rojo" ). Además, en la exploración no debe haber patología focal en los párpados como orzuelo,
ulceración nodular o masa sospechosa de neoplasia, o blefaritis (engrosamiento difuso del margen
palpebral e hiperemia con costras de las pestañas) ( imagen 4 ). En estos otros trastornos, la
hiperemia conjuntival, si está presente, es más reactiva que primaria.

Ciertas características en el examen despiertan preocupación por diagnósticos más serios y deben
impulsar la derivación oftalmológica. (Ver 'Razones para la derivación oftalmológica urgente en un
paciente con ojos rojos' continuación).

Función limitada para las pruebas : los cultivos o tinciones no son necesarios para el
diagnóstico inicial y la terapia de la conjuntivitis, y los oftalmólogos generalmente no realizan cultivos,
incluso cuando son casos derivados que no han respondido a la terapia inicial. La excepción son los
pacientes con signos y síntomas de conjuntivitis hiperaguda en los que las tinciones de Giemsa y
Gram pueden ser útiles para identificar N. gonorrhoeae . (Ver 'Conjuntivitis bacteriana hiperaguda'
arriba).

Se dispone de una prueba rápida (de 10 minutos) para la conjuntivitis adenoviral; sin embargo, la
falta de reembolso limita su amplia adopción. Esta prueba tiene una sensibilidad y especificidad
razonables en las condiciones del estudio [ 15 ] y podría ayudar a los médicos a determinar una
etiología viral en oposición a la bacteriana, evitando así la terapia antibiótica empírica. La eliminación
de la antibioticoterapia empírica tiene beneficios teóricos que incluyen ahorros en medicamentos
recetados, evitación de efectos secundarios y reducción de la resistencia a los antibióticos, y un
análisis de costo-efectividad modelado sugiere un potencial de ahorro significativo de costos con las
pruebas en el punto de atención (POC) [ 16 ].

El frotis para cultivo, tinciones y pruebas directas de anticuerpos o reacción en cadena de la

polimerasa (PCR) generalmente se reserva solo para casos atípicos o crónicos que no mejoran o no
responden a la terapia.

Usuarios de lentes de contacto : el diagnóstico de conjuntivitis debe realizarse con cuidado en los
usuarios de lentes de contacto, que están sujetos a una miríada de conjuntivitis crónicas secundarias
que requieren un cambio en el ajuste de las lentes de contacto, el tipo de lentes o la higiene de las
mismas y pueden requerir la supresión de la hipersensibilidad. Los usuarios de lentes de contacto
blandas tienen un alto riesgo de queratitis pseudomónica, especialmente con el uso de lentes de uso
prolongado [17,18 ]. Esto causa un ojo rojo agudo y secreción en asociación con una queratitis

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ulcerosa. La queratitis ulcerosa puede provocar una perforación ocular en 24 horas si no se reconoce
y trata de manera adecuada. Por tanto, se debe descartar la presencia de queratitis antes de
presumir y tratar conjuntivitis. La queratitis causa una sensación objetiva de cuerpo extraño y el
paciente generalmente no puede abrir el ojo o mantenerlo abierto de manera espontánea;
normalmente hay una opacidad corneal visible con una linterna. (Consulte "Descripción general del
ojo rojo" y "Complicaciones de los lentes de contacto" ).

Razones para la derivación oftalmológica urgente en un paciente con ojos rojos - siguientes
señales de advertencia deben provocar una derivación urgente a un oftalmólogo:

● Reducción de la agudeza visual (preocupaciones sobre queratitis infecciosa, iritis, glaucoma de

ángulo cerrado).

● Enrojecimiento ciliar: patrón de inyección en el que el enrojecimiento es más pronunciado en un

anillo en el limbo (la zona de transición entre la córnea y la esclerótica). Esto es preocupante
para la queratitis infecciosa, la iritis y el glaucoma de ángulo cerrado.

● Fotofobia (preocupaciones sobre queratitis infecciosa, iritis).

● Sensación de cuerpo extraño grave que impide que el paciente mantenga el ojo abierto
(preocupación por la queratitis infecciosa).

● Opacidad de la córnea (preocupación por la queratitis infecciosa).

● Pupila fija (preocupaciones sobre el glaucoma de ángulo cerrado).

● Dolor de cabeza intenso con náuseas (preocupación por el glaucoma de ángulo cerrado).

● Sospecha de conjuntivitis bacteriana hiperaguda o queratoconjuntivitis epidémica (EKC). (Ver

'Conjuntivitis bacteriana hiperaguda' arriba y 'Queratoconjuntivitis epidémica' arriba).

Tenga en cuenta que la fotofobia y la sensación de cuerpo extraño grave también son características
de la abrasión corneal, una afección que puede tratarse inicialmente en el entorno de atención
primaria o atención de emergencia, con derivación a oftalmología si los síntomas persisten. La
abrasión corneal se acompaña de desgarro, pero por lo general no hay secreción. (Ver "Abrasiones
corneales y cuerpos extraños corneales: manejo" y "Abrasiones corneales y cuerpos extraños
corneales: manifestaciones clínicas y diagnóstico" ).

TERAPIA

Consideraciones Generales

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Prevención del contagio : la conjuntivitis bacteriana y viral son altamente contagiosas y se

propagan por contacto directo con secreciones o contacto con objetos contaminados. Las personas
infectadas no deben compartir pañuelos, pañuelos de papel, toallas, cosméticos, ropa de cama o
cubiertos.

Necesidad de un examen antes de la terapia : los proveedores a menudo se ven presionados

a recetar antibióticos para la conjuntivitis, incluso cuando no hay nada que sugiera un proceso
bacteriano. Esto puede ser un problema particular para los padres porque la mayoría de las
guarderías y las escuelas requieren que los estudiantes con conjuntivitis reciban 24 horas de terapia
tópica antes de regresar a la escuela. A veces, los pacientes pueden solicitar ser tratados sin ser
examinados. (Consulte 'Regreso al trabajo, la escuela o los deportes' continuación).

Creemos que ningún paciente debe ser tratado por conjuntivitis sin un examen. En principio, solo las
personas diagnosticadas con conjuntivitis bacteriana deben recibir antibióticos. Si se toma la decisión
de recetar antibióticos sin un examen, usamos un antibiótico no tóxico y económico como un
ungüento oftálmico de eritromicina o gotas oftálmicas de polimixina B de trimetoprima , excepto en el
caso de usuarios de lentes de contacto (ver más abajo 'Conjuntivitis común en usuarios de lentes de
contacto' ). . Se prefiere el ungüento a las gotas para niños. La dosificación de antibióticos se
proporciona en la tabla ( tabla 2 ).

El uso de corticosteroides no tiene ningún papel : los corticosteroides oftálmicos (solos o en

gotas de esteroides / antibióticos combinados) no son eficaces y no tienen ningún papel en el
tratamiento de la conjuntivitis aguda por parte de los médicos de atención primaria [ 19 ]. Los
corticosteroides pueden causar complicaciones que amenazan la vista (p. Ej., Cicatrización, fusión y
perforación de la córnea) cuando se usan de manera inapropiada. Los tratamientos crónicos con
corticosteroides oftálmicos también pueden causar cataratas y glaucoma [ 20,21 ].

Los oftalmólogos pueden recetar corticosteroides tópicos en ciertos casos de alergia ocular,
queratitis viral y blefaritis crónica. El uso en estas condiciones debe ser supervisado por un
oftalmólogo como se describe en revisiones de temas separadas. (Ver "Conjuntivitis alérgica:
Manejo", sección sobre 'Glucocorticoides' y "Queratoconjuntivitis atópica", sección sobre
'Corticosteroides tópicos' y "Queratoconjuntivitis primaveral", sección sobre 'Corticosteroides tópicos'
y "Blefaritis", sección sobre "Glucocorticoides tópicos") . )

Terapia especifica : la terapia debe dirigirse a la posible etiología de la conjuntivitis sugerida por la
anamnesis y el examen físico ( tabla 1 ).

Bacteriano

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Conjuntivitis Common - conjuntivitis bacteriana es autolimitada en la mayoría de los casos,

aunque los antibióticos tópicos pueden acortar el curso clínico si se administra antes día 6 [ 4,22,23 ].
En la mayoría de los casos, la decisión de utilizar o no antibióticos para el tratamiento de la
conjuntivitis bacteriana aguda se basa en valores y preferencias (por ejemplo, en situaciones de
regreso al trabajo o a la escuela). Sin embargo, se requiere tratamiento con antibióticos para la
conjuntivitis aguda en usuarios de lentes de contacto, así como para los casos de conjuntivitis de
inclusión en adultos o conjuntivitis bacteriana hiperaguda. (Ver 'Conjuntivitis común en usuarios de
lentes de contacto' continuación y 'Tratamiento de la conjuntivitis de inclusión en adultos' a
continuación y más 'Tratamiento de la conjuntivitis bacteriana hiperaguda'abajo).

Las opciones de tratamiento para la conjuntivitis bacteriana aguda se presentan en la tabla ( tabla 2
). Las opciones preferidas incluyen ungüento oftálmico de eritromicina o gotas de trimetoprim-
polimixina B. La dosis es de 0,5 pulgadas (1,25 cm) de pomada de eritromicina depositada dentro del
párpado inferior, o de una a dos gotas de trimetoprim polimixina B , cuatro veces al día durante cinco
a siete días. Se prefieren estos agentes ya que son económicos, están ampliamente disponibles y no
son tóxicos, y tienen bajas tasas de hipersensibilidad. Las terapias alternativas comunes
incluyenpomada de bacitracina (limitada por el costo) y la pomada de bacitracina-polimixina B
(limitada por el costo y la sensibilidad del paciente).

Se prefiere el ungüento a las gotas para los niños, aquellos con un cumplimiento deficiente o
aquellos en los que es difícil administrar medicamentos para los ojos. El ungüento permanece en los
párpados y puede tener un efecto terapéutico incluso si no está claro si alguna de las dosis se aplicó
directamente sobre la conjuntiva. Debido a que los ungüentos empañan la visión durante 20 minutos
después de la administración de la dosis, las gotas son preferibles para la mayoría de los adultos
que necesitan leer, conducir y realizar otras tareas que requieren una visión clara inmediatamente
después de la administración.

Los pacientes deben responder al tratamiento en uno o dos días mostrando una disminución en la
secreción, enrojecimiento e irritación. En este punto, es razonable reducir la dosis de cuatro a dos
veces al día. Los pacientes que no responden deben ser derivados a un oftalmólogo.

Algunas opciones de tratamiento alternativas tienen limitaciones específicas:

● La azitromicina está aprobada en los Estados Unidos como solución oftálmica para la
conjuntivitis bacteriana en pacientes de un año de edad o más. Se dosifica con menos
frecuencia que otras soluciones oftálmicas (una gota dos veces al día durante dos días, luego
una gota al día durante cinco días) pero es considerablemente más cara que la eritromicina o la
sulfacetamida , y su disponibilidad plantea la preocupación de promover la aparición de
organismos resistentes a azitromicina, que podría limitar su uso para otras infecciones [ 24 ].

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● Sulfacetamida gotas oftálmicas de también están disponibles, pero no son una opción de
primera línea debido al potencial de reacciones alérgicas raras pero graves.

● Las gotas y los ungüentos de aminoglucósidos son malas opciones ya que son tóxicos para el
epitelio corneal y pueden causar una queratoconjuntivitis reactiva después de varios días de
uso.

● Las gotas de cloranfenicol son una opción generalmente económica y bien tolerada que se usa
ampliamente en todo el mundo para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana. Sin embargo, el
uso tópico de cloranfenicol se ha asociado con las muy raras pero catastróficas complicaciones
de hipoplasia de médula ósea, anemia aplásica y muerte, y no se comercializa ni se utiliza en
los Estados Unidos para el tratamiento de infecciones oculares [ 25 ].

● Las fluoroquinolonas no son una terapia de primera línea para los casos de conjuntivitis
bacteriana de rutina debido a preocupaciones sobre la resistencia emergente y el costo. La
excepción es la conjuntivitis en un usuario de lentes de contacto debido a la alta incidencia de
infección por Pseudomonas .

Conjuntivitis común en usuarios de lentes de contacto : para todos los usuarios de lentes
de contacto con conjuntivitis bacteriana, sugerimos un tratamiento con antibióticos debido al mayor
riesgo de queratitis y / o infección por organismos gramnegativos. Las fluoroquinolonas son el agente
preferido para tratar la conjuntivitis bacteriana en usuarios de lentes de contacto debido a la alta
incidencia de infección por Pseudomonas . Los pacientes deben dejar de usar lentes de contacto. Si
existe alguna opacidad corneal o sospecha de queratitis, el paciente debe ser evaluado por un
oftalmólogo. La queratitis microbiana es más probable si hay sensación de cuerpo extraño o visión
reducida (ver "Complicaciones de las lentes de contacto", sección sobre "Queratitis infecciosa") La
conjuntivitis crónica en un usuario de lentes de contacto es mejor tratada por un optometrista u
oftalmólogo experto.

Si el diagnóstico es conjuntivitis bacteriana, el uso de lentes de contacto puede reanudarse cuando

el ojo está blanco y no tiene secreción durante las 24 horas posteriores a la finalización de la terapia
con antibióticos o, en el caso de conjuntivitis viral, cuando el ojo está blanco sin secreción. El
estuche de la lente debe desecharse y las lentes deben ser desinfectadas durante la noche o
reemplazadas si son desechables.

Adulto inclusión tratamiento conjuntivitis - El tratamiento con antibióticos para la

conjuntivitis de inclusión adulto requiere terapia sistémica (típicamente con doxiciclina , tetraciclina ,
eritromicina , o azitromicina ) para erradicar la C. trachomatis infección. (Consulte la sección
"Tracoma" sobre "Tratamiento" ).

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Hiperagudo tratamiento conjuntivitis bacteriana - hiperagudo conjuntivitis bacteriana

debido a Neisseria requiere típicamente la terapia sistémica y se discute en otro lugar. (Consulte
"Tratamiento de infecciones no complicadas por Neisseria gonorrhoeae", sección sobre
"Conjuntivitis" ).

Viral : no existen agentes antivirales tópicos o sistémicos específicos para el tratamiento de la

conjuntivitis viral. Las terapias sistémicas con antibióticos y antivirales no juegan ningún papel.

El alivio sintomático se puede lograr con:

● Antihistamínicos / descongestionantes tópicos, que están disponibles sin receta ( nafazolina-

feniramina , ketotifeno , olopatadina y otros). Algunos pacientes encuentran alivio al cambiar de
uno a otro, aunque hay poca evidencia de que uno sea superior para los síntomas.

● Compresas calientes o frías.

● Agentes lubricantes no antibióticos como los que se utilizan para la conjuntivitis no infecciosa.
Existe una amplia variedad de productos en el mercado con varias formulaciones, ninguna de
las cuales ha demostrado ser superior para el alivio de los síntomas ( tabla 2 ). (Consulte
'Conjuntivitis no infecciosa, no inflamatoria' más arriba).

Se debe informar a los pacientes que la irritación y la secreción de los ojos pueden empeorar durante
tres a cinco días antes de mejorar, que los síntomas pueden persistir durante dos o tres semanas y
que el uso de cualquier agente tópico (antibióticos o antihistamínicos / descongestionantes) durante
ese tiempo podría provocar irritación y toxicidad, que a su vez pueden provocar enrojecimiento y
secreción. Los médicos deben tener cuidado de probar un agente tras otro en pacientes con
conjuntivitis viral que esperan que los medicamentos "curen" sus síntomas. La educación del
paciente suele ser más eficaz que las terapias prolongadas o adicionales para los pacientes que
experimentan una mejoría pero una resolución incompleta de los síntomas después de unos días.

Alérgico : existen numerosas opciones terapéuticas disponibles para la conjuntivitis alérgica,

que incluyen nafazolina-feniramina , ketotifeno , olopatadina y otros ( tabla 2 ) [ 26,27 ]. Esto se
discute en otra parte. Ketorolaco gotas de no deben usarse para la conjuntivitis viral o alérgica.
Aunque están etiquetados para aliviar la picazón debida a la conjuntivitis alérgica estacional, el
ketorolaco es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), y la experiencia posterior a la
comercialización revela que los AINE tópicos se asocian con efectos adversos en la córnea en
algunos pacientes susceptibles, que pueden poner en peligro la vista. . (Ver"Conjuntivitis alérgica:
manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

Tóxico : el enfoque principal para la conjuntivitis tóxica es el reconocimiento y la eliminación del

agente causante. Detener tantos agentes tópicos como sea posible es un buen primer paso. Sin
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embargo, las gotas para glaucoma no deben suspenderse excepto por el médico que prescribe, ya
que el aumento de presión puede causar una pérdida irreversible de la visión. La recuperación puede
llevar semanas en lugar de días. Con algunos agentes, hay un enrojecimiento de rebote paradójico
cuando se interrumpen los agentes, lo que dificulta el cumplimiento de los consejos médicos para los
pacientes. Los pacientes en los que se cree que un medicamento para el glaucoma es el culpable, o
aquellos con síntomas graves o enrojecimiento de rebote problemático, deben ser remitidos a un
oftalmólogo para su tratamiento. (Ver "Conjuntivitis tóxica" ).

No infeccioso no inflamatorio : la superficie conjuntival se regenera rápidamente a partir de las

agresiones que precipitan la conjuntivitis no infecciosa, lo que lleva a la resolución espontánea de los
síntomas. Sin embargo, estos pacientes pueden tener un alivio de los síntomas con el uso de
lubricantes tópicos, que se pueden comprar sin receta en forma de gotas y ungüentos ( tabla 2 ). Las
preparaciones sin conservantes son más caras y solo son necesarias en casos graves de ojo seco o
en pacientes muy alérgicos cuando se requiere una frecuencia de uso superior a seis veces al día.

Las gotas de lubricante se pueden usar cada hora durante uno o dos días sin efectos secundarios.
La pomada proporciona un alivio más duradero pero difumina la visión; por lo tanto, muchos
pacientes usan la pomada solo al acostarse. Puede valer la pena cambiar de marca si un paciente
encuentra irritante una marca de gota o ungüento, ya que cada preparación contiene diferentes
ingredientes activos, vehículos y conservantes.

Síntomas persistentes : los pacientes con conjuntivitis bacteriana aguda generalmente responden
al tratamiento en uno o dos días mostrando una disminución de la secreción, enrojecimiento e
irritación. Los pacientes que no responden deben ser derivados a un oftalmólogo. Los pacientes con
otras formas de conjuntivitis aguda (p. Ej., Viral o alérgica) generalmente mejoran en dos semanas, y
aquellos que no lo hacen también deben ser derivados a un oftalmólogo.

Los diagnósticos a considerar en pacientes con síntomas persistentes incluyen ojo seco (ver
"Enfermedad del ojo seco" ), medicamentosa (toxicidad por fármacos) (ver "Conjuntivitis tóxica" ),
pterigión (ver "Pterigión" ), blefaroconjuntivitis (ver "Blefaritis" ) y conjuntivitis de inclusión adulta.
(Consulte 'Infecciones crónicas por clamidia' más arriba).

REGRESO AL TRABAJO, LA ESCUELA O LOS DEPORTES

● Trabajo / escuela- A menudo se pide a los médicos que informen a los pacientes y sus familias
sobre cuándo es seguro regresar al trabajo o la escuela. La conjuntivitis bacteriana y viral son
altamente contagiosas y se propagan por contacto directo con secreciones o contacto con
objetos contaminados. Las personas infectadas no deben compartir pañuelos, pañuelos de
papel, toallas, cosméticos, ropa de cama o cubiertos. El enfoque más seguro para prevenir la
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propagación a otras personas es quedarse en casa hasta que no haya más descargas, pero
esto no es factible para la mayoría de los estudiantes y para aquellos que trabajan fuera de
casa. La mayoría de las guarderías y las escuelas requieren que los estudiantes reciban 24
horas de terapia tópica antes de regresar a la escuela. Tal terapia probablemente reducirá la
transmisión de conjuntivitis debido a una infección bacteriana, pero no hará nada para reducir la
propagación de infecciones virales.

Sugerimos aconsejar a los pacientes que consideren que su problema es como un resfriado, y
su decisión de regresar al trabajo o la escuela debe ser similar a la que tomarían en esa
situación. Aquellos que tienen contacto con personas muy ancianas, muy jóvenes y con
inmunodeficiencia deben tener cuidado de evitar la propagación de la infección de las
secreciones oculares a estas personas susceptibles.

● Deportes : para la conjuntivitis bacteriana, los pacientes no deben volver a practicar deportes
hasta que hayan usado un antibiótico durante un mínimo de 24 horas y hayan desaparecido el
drenaje ocular. La autorización para volver a jugar por conjuntivitis viral depende del deporte.
Los atletas que participan en deportes que son individuales y / o sin contacto y que no
involucran equipo compartido (por ejemplo, carreras a campo traviesa) pueden regresar cuando
se sientan capaces y puedan ver claramente. Si estos atletas regresan antes de que los
síntomas hayan desaparecido, se les debe advertir que no se toquen los ojos y se laven las
manos con frecuencia. Los atletas que participan en deportes de contacto, deportes con equipo
compartido (p. Ej., Gimnasia) o deportes acuáticos pueden volver a jugar una vez que ha
disminuido el alta durante el día, por lo general después de unos cinco días.

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá
de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas educativas para el paciente son más extensas,
sofisticadas y detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los
mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la
jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También

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9/9/2020 Conjunctivitis - UpToDate

puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de temas buscando
"información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Conjuntivitis (conjuntivitis) (Conceptos básicos)"
)

● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: conjuntivitis (conjuntivitis) (más
allá de lo básico)" y "Educación del paciente: conjuntivitis alérgica (más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La conjuntivitis puede ser infecciosa (bacteriana o viral) o no infecciosa (alérgica, tóxica,

resequedad y otras). La mayor parte de las conjuntivitis infecciosas probablemente sea viral; La
conjuntivitis bacteriana es más común en niños que en adultos. (Consulte 'Clasificación y
epidemiología' más arriba).

● El diagnóstico de conjuntivitis se realiza en un paciente con ojos rojos y secreción solo si la

visión es normal y no hay evidencia de queratitis, iritis o glaucoma de ángulo cerrado. Las
señales de advertencia de condiciones alternativas que deberían requerir una evaluación por
parte de un oftalmólogo se analizan anteriormente. (Consulte 'Razones para la derivación
oftalmológica urgente en un paciente con ojos rojos' arriba y 'Evaluación' arriba).

● La conjuntivitis tóxica (también llamada queratoconjuntivitis tóxica) es una inflamación crónica de

la superficie del ojo debido a un agente causante, generalmente un conservante o un
medicamento. La conjuntivitis tóxica se analiza en un tema aparte. (Ver "Conjuntivitis tóxica" ).

● La distinción entre conjuntivitis bacteriana, viral y alérgica se puede lograr sobre la base de la
historia y el examen físico. Todas las etiologías pueden provocar síntomas de que los ojos se
atasquen por la mañana. Las características distintivas útiles se presentan en la tabla ( tabla 1 ).
(Consulte 'Causas y manifestaciones clínicas' más arriba).

• La conjuntivitis bacteriana solo debe diagnosticarse en pacientes con secreción purulenta

espesa que continúa durante todo el día y debe ser confirmada por un examen médico. La
secreción generalmente se puede ver en los márgenes del párpado y en la esquina del ojo.
La conjuntivitis bacteriana suele ser unilateral, pero puede ser bilateral. (Consulte
'Conjuntivitis bacteriana' más arriba).

La conjuntivitis bacteriana hiperaguda puede deberse a una infección por Neisseria ; esto
puede ser grave y poner en peligro la vista. Estos pacientes requieren una derivación al
oftalmología urgente. (Consulte 'Conjuntivitis bacteriana hiperaguda' más arriba).

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• La conjuntivitis viral se presenta típicamente como una inyección, secreción mucoide o

serosa y una sensación de ardor o arenilla en un ojo. Puede ser una manifestación aislada
o parte de una enfermedad viral sistémica. El segundo ojo suele verse afectado en un plazo
de 24 a 48 horas; Puede ocurrir una infección viral unilateral. Por lo general, hay un
lagrimeo profuso en lugar de secreción; este último puede estar presente en un examen
detenido. Los síntomas generalmente empeoran durante tres a cinco días y se resuelven en
una o dos semanas. (Ver 'Conjuntivitis viral' más arriba).

• La conjuntivitis alérgica se presenta típicamente como enrojecimiento bilateral, secreción

acuosa y picazón. La picazón es el síntoma cardinal de la alergia, que la distingue de una
etiología viral. Los pacientes con conjuntivitis alérgica a menudo tienen antecedentes de
atopia, alergia estacional o alergia específica. (Consulte 'Conjuntivitis alérgica' más arriba).

● Con algunas excepciones, NO se requiere el tratamiento con antibióticos de la conjuntivitis

bacteriana porque el curso suele ser autolimitado. Sin embargo, debido a que los antibióticos
tópicos pueden acortar el curso clínico, la elección de utilizar o no antibióticos para el
tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda depende de las preferencias del paciente (por
ejemplo, en situaciones de regreso al trabajo o a la escuela).

Para los pacientes que eligen un tratamiento con antibióticos para la conjuntivitis bacteriana,
sugerimos el tratamiento con un ungüento oftálmico de eritromicina (0.5 pulgadas aplicadas en
el párpado inferior) o gotas de trimetoprima-polimixina (una o dos gotas) en lugar de agentes
alternativos ( Grado 2C ). Cualquiera de los agentes se administra cuatro veces al día durante
cinco a siete días. Se prefiere el ungüento a las gotas para los niños, aquellos con un
cumplimiento deficiente y aquellos en quienes es difícil administrar medicamentos para los ojos.
(Consulte 'Bacteriano' más arriba).

Las excepciones importantes incluyen los siguientes pacientes que deben ser evaluados por un
oftalmólogo:

• Para todos los usuarios de lentes de contacto con conjuntivitis bacteriana, sugerimos un
tratamiento con antibióticos ( Grado 2C ). Las fluoroquinolonas son el agente preferido para
tratar la conjuntivitis bacteriana en usuarios de lentes de contacto debido a la alta incidencia
de infección por Pseudomonas . Los pacientes deben dejar de usar lentes de contacto. Si
existe alguna opacidad corneal o sospecha de queratitis, el paciente debe ser evaluado por
un oftalmólogo. (Consulte 'Conjuntivitis común en usuarios de lentes de contacto' más
arriba).

• La conjuntivitis bacteriana hiperaguda debida a Neisseria suele requerir tratamiento

sistémico. Esto se analiza por separado. (Consulte "Tratamiento de infecciones no

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complicadas por Neisseria gonorrhoeae", sección sobre "Conjuntivitis" ).

• Los pacientes con infección por clamidia (por lo general, una infección crónica) requieren
tratamiento con antibióticos sistémicos. Esto se analiza por separado. (Consulte la sección
"Tracoma" sobre "Tratamiento" ).

Los pacientes que no responden al tratamiento con antibióticos en unos pocos días también
deben ser derivados a un oftalmólogo. (Consulte 'Bacteriano' más arriba).

● El tratamiento sintomático es apropiado para pacientes con conjuntivitis viral o no infecciosa.

• Los antihistamínicos / descongestionantes tópicos y / o los agentes lubricantes pueden

aliviar los síntomas de los pacientes con conjuntivitis viral ( tabla 2 ). (Ver 'Viral' arriba).

• El tratamiento de la conjuntivitis alérgica se analiza por separado. (Ver "Conjuntivitis

alérgica: Manejo" ).

• Para los pacientes con conjuntivitis no infecciosa, los lubricantes tópicos pueden aliviar los
síntomas y pueden usarse hasta seis veces al día ( tabla 2 ). (Consulte 'No infecciosos no
inflamatorios' más arriba).

● La conjuntivitis infecciosa es muy contagiosa. Se aconseja la limitación de contacto. Para la

conjuntivitis bacteriana, se recomiendan 24 horas de tratamiento y la resolución del drenaje
antes de regresar a la escuela o al trabajo. Los pacientes con conjuntivitis viral pueden seguir
siendo infecciosos más allá de ese período; el asesoramiento sobre el regreso a la escuela o al
trabajo debe ser individualizado. (Consulte 'Prevención del contagio' arriba y 'Regreso al trabajo,
la escuela o los deportes' arriba).

● Los corticosteroides oftálmicos no tienen ninguna función en el tratamiento de la conjuntivitis

aguda y los médicos de atención primaria no deben prescribirlos para esta indicación. (Consulte
'No hay función para el uso de corticosteroides' más arriba).

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Tema 6907 Versión 46.0

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GRÁFICOS

Anatomía de la conjuntiva

La conjuntiva es un tejido delgado y transparente que cubre la superficie externa del ojo.
Consta de dos partes continuas, una en la superficie interna del párpado (conjuntiva tarsal) y la
otra sobre la esclerótica (conjuntiva bulbar). Estos se describen en el dibujo como una delgada
línea rosa.

Gráfico 54272 Versión 5.0

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Conjuntivitis bacteriana

La descarga de la conjuntivitis bacteriana es espesa y globular; puede ser

amarillo, blanco o verde.

Reproducido con permiso de: Trobe, JD. The Eyes Have It: un programa interactivo
de enseñanza y evaluación sobre el cuidado de la vista. WK Kellog Eye Center,
Universidad de Michigan. Derechos de autor © Jonathan D Trobe, MD.

Gráfico 55606 Versión 1.0

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9/9/2020 Conjunctivitis - UpToDate

Conjuntivitis viral

La conjuntivitis viral se presenta típicamente como una inyección, una secreción

acuosa o mucososa y una sensación de ardor, arena o arenilla en un ojo.

Reproducido con permiso de: Trobe JD. The Eyes Have It: un programa interactivo de
enseñanza y evaluación sobre el cuidado de la vista. WK Kellog Eye Center,
Universidad de Michigan. Derechos de autor © Jonathan D Trobe, MD.

Gráfico 56481 Versión 3.0

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Conjuntivitis alérgica

La conjuntivitis alérgica se presenta típicamente como enrojecimiento bilateral,

secreción acuosa y picazón.

Reproducido con permiso de: Trobe, JD. The Eyes Have It: un programa interactivo
de enseñanza y evaluación sobre el cuidado de la vista. WK Kellog Eye Center,
Universidad de Michigan. Derechos de autor © Jonathan D Trobe, MD.

Gráfico 79978 Versión 1.0

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Distinguir tipos de conjuntivitis aguda

Bacteriano Viral Alérgico

Síntomas sistémicos. Generalmente ninguno. Puede ser parte de un Congestión nasal,

pródromo viral seguido de estornudos, sibilancias.
adenopatía, fiebre, faringitis
e infección del tracto
respiratorio superior. Puede
haber un nódulo
preauricular agrandado y
sensible.

Picor. Limitado a ninguno. Limitado a ninguno. La Queja principal. También

queja principal es arenilla, puede reportar arenilla,
ardor o irritación. ardor o irritación.

Secreción ocular. Purulento, puede ser Acuoso con hebras de Acuoso.

amarillo, blanco o verde. moco.
Reaparece en los márgenes
del párpado y las esquinas
del ojo a los pocos minutos
de limpiar los párpados.

Apariencia conjuntival. Rosa o rojo. Rosa o rojo. Muy raramente Rosado. La conjuntiva
hemorrágico. La conjuntiva bulbar puede ser quimiótica
tarsal puede tener una (hinchada). La conjuntiva
apariencia folicular o tarsal puede tener una
"abultada". apariencia folicular o
"abultada".

Gráfico 128098 Versión 2.0

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Blefaritis

Los párpados muestran hallazgos de blefaritis: engrosamiento difuso del margen

del párpado e hiperemia con costras en las pestañas.

Reproducido con permiso de: Trobe, JD. The Eyes Have It: un programa interactivo
de enseñanza y evaluación sobre el cuidado de la vista. WK Kellogg Eye Center,
Universidad de Michigan. Derechos de autor © Jonathan D Trobe, MD.

Gráfico 53218 Versión 1.0

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Terapia de conjuntivitis

Dosis

Enfoque empírico

Pomada oftálmica de eritromicina 5 mg / gramo 0,5 pulgadas (1,25 cm) 4 veces al día durante 5 a 7 días

Trimetoprim-polimixina B 0,1% -10.000 unidades / ml 1 a 2 gotas 4 veces al día durante 5 a 7 días

gotas oftálmicas

Ofloxacina gotas oftálmicas al 0,3% (agente preferido 1 a 2 gotas 4 veces al día durante 5 a 7 días
en usuarios de lentes de contacto)

Gotas oftálmicas de ciprofloxacina al 0,3% (agente 1 a 2 gotas 4 veces al día durante 5 a 7 días
preferido en usuarios de lentes de contacto)

Enfoque específico

Conjuntivitis bacteriana *

Pomada oftálmica de eritromicina 5 mg / gramo 0,5 pulgadas (1,25 cm) 4 veces al día durante 5 a 7 días

Trimetoprim-polimixina B 0,1% -10.000 unidades / 1 a 2 gotas 4 veces al día durante 5 a 7 días

ml gotas oftálmicas

Bacitracina-polimixina B 500 unidades-10,000 0,5 pulgadas (1,25 cm) de 4 a 6 veces al día durante 5 a 7
unidades / gramo pomada oftálmica días

Bacitracina 500 unidades / gramo pomada oftálmica 0,5 pulgadas (1,25 cm) de 4 a 6 veces al día durante 5 a 7
días

Ofloxacina 0,3% (agente preferido en usuarios de 1 a 2 gotas 4 veces al día durante 5 a 7 días
lentes de contacto)

Gotas oftálmicas de ciprofloxacina al 0,3% (agente 1 a 2 gotas 4 veces al día durante 5 a 7 días
preferido en usuarios de lentes de contacto)

Gotas oftálmicas de azitromicina al 1% 1 gota dos veces al día durante 2 días; luego 1 gota al día
durante 5 días

Conjuntivitis viral

Gotas antihistamínicas / descongestionantes (OTC) 1 a 2 gotas 4 veces al día según sea necesario durante no
más de 3 semanas

Conjuntivitis alérgica

Gotas antihistamínicas / descongestionantes (OTC) 1 a 2 gotas 4 veces al día según sea necesario durante no
más de 4 semanas

Estabilizador de mastocitos / gotas antihistamínicas Generalmente, 1 a 2 gotas 1 a 3 veces al día (los

regímenes varían según el medicamento)

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Conjuntivitis inespecífica

Gotas de lubricante para los ojos (OTC) 1 a 2 gotas cada hasta 6 veces al día según sea necesario

Y/O

Ungüento lubricante para ojos (OTC) 0,5 pulgadas (1,25 cm) a la hora de acostarse o 4 veces al
día según sea necesario

OTC: sin receta (disponible sin receta en los Estados Unidos).

* En algunos países, el cloranfenicol tópico es una opción.

Cortesía de Deborah S. Jacobs, MD con datos adicionales de: The Wills Eye Manual, Chapter 5, "Conjunctiva / Sclera / Iris /
External Disease", 4th ed, Kunimoto DY, Kanitkar KD y Makar MS, eds, Philadelphia, PA: Lippincott Williams y Wilkins, 2004.

Gráfico 55299 Versión 12.0

[Link] 28/29
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Divulgaciones del colaborador

Deborah S Jacobs, MD Nada que revelar Matthew F Gardiner, MD Otro interés financiero: Alcon
[Cataratas]. Jane Givens, MD Consultora / Consejos asesores (socio): CVS Health / CVS Omnicare [Gestión
farmacéutica de la toma de decisiones del formulario].

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Conflict of interest policy

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