DRA. GLENDA VACA CORONEL.
ESP
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA. EI
Infección e inflamación exudativa
Agente causal: Estafilococo EI por hongos u otros patógenos
y proliferativa del endocardio x
aurus, S. viridans, epidermidis. x dispositivos intra –vasculares
microorganismos con afectación
Estreptococo(EBA) Diagnóstico: criterios
intracardiaca x contacto directo
consecuencia de una FRA. modificados de Duke mayores y
con sangre contaminada.
Grupo HACEK (gram -) 4% menores
Lesión típica: vegetación
Adultos. + 40 - 50 a. c/ valvulopatías Afectación multiorgánica.
Prótesis valvulares. Mayor daño v. mitral. Factores de riesgo:
Niños cardiopatías congénitas.(TF) Vegetación: masa amorfa -Accesos vasculares crónicos
Drogodependientes IV x acumulación de (33%)
Ancianos con cardiopatías plaquetas y fibrinas + -Enf. inmunológicas previas
Inmunodeprimidos (22%)
microorganismos =
Más casos en varones -+cardiopatías pre existentes.
trombos fibrino
plaquetario
Enfermedad grave, alta morbi
mortalidad (30%).
Órganos blancos:
Fase aguada con mayor Complicaciones - SNC
complicación 30 a 40%. embolicas, secundarias a - Ojos Y Sus Arterias
Manejo hospitalario la destrucción valvular e - Corazón
Suele ser sub diagnosticada inmunológicas - Riñones
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PATOGENIA
- Patógeno circulante. (SEPTICEMIA)
- Agresividad del microorganismo invasor.
- Susceptibilidad del huésped. (lesión previa)
Extensión de la agresión tisular , traumatismos vasculares
Agregación plaquetaria y formación de fibrina (coagulación)
Bacteriemia capacidad de adherencia del patógeno
vegetaciones
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SÍNTOMAS
Historia de infección estreptocócica, estafilocócica.
Fiebre
Escalofríos
Diaforesis nocturna
Malestar general, inapetencia, adinamia
Anorexia
Mialgias, artralgias, lumbalgia
Esplenomegalia, petequias.
Disnea, anemia
Acropaquia / hipocratismo digital
Epistaxis, hemoptisis, hematuria
Nódulos de Osler (hemorragias subungueales)
Lesiones de Janeway
Manchas de Roth
Insuficiencia cardíaca congestiva, angina de pecho.
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CRITERIOS DE DUKE
Hemocultivos (mínimo 3)
CRITERIOS Microorganismos involucrados
MAYORES Ecocardiograma con alteraciones morfológicas
Fiebre > 38´C
Alteraciones Vasculares
CRITERIOS Alteraciones Inmunológicas
MENORES Evidencia Microbiana (leucocitosis)
Hallazgos Eco cardiográficos.
Criterios de Durack
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COMPLICACIONES
Daño progresivo y acumulable, en válvulas,
provocando perforaciones, ruptura de cuerdas
tendinosas, estenosis funcional y abscesos
Miocardiopatía, calcificación, soplos, estenosis,
insuficiencia.
Émbolos se disparan y diseminan sistémicamente
Lesiones renales progresivas: lumbalgias, hematuria
Alteraciones gastrointestinales: cólicos agudos
Hematomas y petequias.
Septicemia
El 20 al 25% EB se produce por acciones odontológicas
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CLASIFICACIÓN
E. AGUDA E.SUBAGUDA
Grave, alta mortalidad y toxicidad Poca gravedad y toxicidad
Curso abrupto, fulminante, días o Manifestaciones clínicas insidiosas
semanas Evoluciona en semanas o meses
Patógenos muy agresivos. Patógenos de poca agresividad
(Staphylococcus aureus) (Streptococcus viridans)
Sin patología cardiaca previa En patología cardiaca previa.
Pacientes inmunodeprimidos Curación si, antibiótico terapia
Suele requerir abordaje quirúrgico apropiada.
si no cede con tratamientos Sin Tto. Fatal luego del año
convencionales. Complicación: IC
Cuadro clínico: Cuadro clínico:
Fiebre alta (40°c) Fiebre (leve a moderada 37,5 a 38,5°c).
Astenia, adinamia, taquicardia Malestar general, adinamia,
Complicación cardiaca severa escalofríos y sudoración nocturna,
Metástasis séptica anorexia, pérdida de peso, anemia,
manchas de piel.
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CLASIFICACIÓN
EI. I.- Endocarditis infecciosa en válvulas nativas
EI.II.-Endocarditis infecciosa en válvulas protésicas
EI.III.- Endocarditis infecciosa drogodependientes IV
EI. IV.- Endocarditis nosocomiales.
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PACIENTE RIESGO
Prótesis valvulares cardiacas
Cardiopatías congénitas
Valvulopatías
Endocarditis previa
▪ Drogodependientes
▪ Diabetes
▪ Inmunosupresión
▪ Insuficiencia renal
▪ Pctes. geriátricos
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DESENCADENANTES
SISTÉMICOS ORALES
Cualquier procedimiento
quirúrgico o acción invasiva Exodoncias
donde se involucre un patógeno, Endodoncias
que pueda migrar vía hemática.
Cirugía periodontal
▪ Cirugías y abordajes respiratorio. Sondaje periodontal
▪ Cirugías y abordajes Tartrectomía supra y
gastrointestinal subgingival
▪ Cirugías y abordajes Drenaje de infecciones
genitourinarios
▪ Celulitis
▪ Osteomielitis
▪ Catéter venoso central
▪ Catéteres.
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SEGUIMIENTO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Diagnóstico precoz, tratamiento Antibiótico terapia IV 4 a 6
efectivo y reconocimiento semanas (Sinergias farmacológicas)
Penicilina G + Aminoglucósido
oportuno de las complicaciones Vancomicina + Aminoglucósido (Oxacilina)
+ tratamiento a largo plazo, Vancomicina+ Rifampicina + Aminoglucósido
Ampicilina + Aminoglucósido
mejoran el pronóstico. Cefazolina
Clínico: Fiebre sin foco
infeccioso aparente Tratamiento x 2 a 4 semanas
Ex. de sangre: Hemograma
completo, INR Uso de antiinflamatorios
Uso de anticoagulantes:
PCR, VES, Hemocultivos
warfarina, cumarina, heparina
Alteraciones cardiacas: Soplos
Control de complicaciones:
EKG: Lesiones vegetativas típicas Insuficiencia cardiaca
Cirugía de válvula
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PROTOCOLO ODONTOLÓGICO
Historia de Fiebre reumática sin secuelas cardíacas
(menos de 1 año) : Dar antibioterapia profiláctica.
Historia de Fiebre Reumática sin secuelas cardíacas
(más de 1 año) Tratar como a paciente normal.
Historia de Fiebre reumática con secuelas cardíacas:
realizar consulta con el médico y administrar
antibioterapia profiláctica
Pctes. Riesgo utilizar profilaxis.
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MANEJO ODONTOLÓGICO EN EI
Valoración clínica previa (gingivo–periodontal)
Tto viral o micótico
Optimizar tiempo operatorio.
Uso de colutorios previos. Clorhexidina (0.12%) dos
minutos sin enjuagar posteriormente
Prevenir focos iatrogénicos
Prescribir profilaxis antimicrobiana
Control y Tto. Periodóntico periódicos profilácticos.
Usar anestésicos locales con vasoconstrictor (0.2 mg
epinefrina /1.0 mg levonordefrina)
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ASIGNATURA MEDICINA INTERNA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
VÍA DE INICIO
FÁRMACO ADMINISTRACIÓN DOSIS ADULTOS DOSIS NIÑOS TTO. OBSERVACIONES
Noche
Penicilina G Parenteral 2'400.000 UI 600.000 UI anterior Potencial alergia
Amoxicilina oral 2gr 50 mg/k 1h antes Potencial alergia
30 min.
Ampicilina IV / IM 2 gr. 50 mg/k antes vía alterna
Eritromicina oral 500 mg 30 - 50 mg/k 1h antes Gastrolesividad/ap
Clindamicina IV/IM 600 mg 15 mg/k 1 h antes En alergias a penicl.
Clindamicina oral 600 mg 20 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
Claritromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
Azitromicina oral 500 mg 15 mg/k 1h antes En alergias a penicl.
30 min.
Cefazolina IV/IM 1 gr. 25 mg/k antes En alergias a penicl.
Cefalexina oral 2 gr. 50 mg/k 1 h antes En alergias a penicl.
DRA: GLENDA VACA CORONEL. ESP:
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